BỆNH PARKINSON • Parkinson rối loạn thần kinh, có tiến triển chậm, thối hóa neuron dopaminergic Câu 1: Chẩn đoán xác định bệnh Parkinson Lâm sàng: có hội chứng: • Hội chứng giảm động tác: Hay gặp người già người trẻ Giảm động tác động tác tự động sơ cấp giao thoa vớ hoạt động tự phát Biểu hiện: + Bn khó đứng lên ngồi ghế, bắt đầu bước khó khăn, bước chân ngắn, rối loạn động tác vung tay giữ thăng đi, khó giữ thăng dừng lại Do người già bị Parkinson hay bị ngã + Vẻ mặt bất động, sững sờ, người mang mặt nạ + Ít chớp mắt, nhai nuốt chậm chạp, cười khóc bị trở ngại + Chữ viết ngày càn nhỏ không đọc được, triệu chứng gợi ý bệnh Parkinson + Do ảnh hưởng cảm xúc, diễn động tác nghịch thường Là nhóm triệu chứng phức tạp LS, có thấy triệu chứng mà khơng kèm triệu chứng run • Hội chứng tăng trương lực cơ: Tăng trương lực có tính chất tạo hình, uốn sáp tượng cưa triệu chứng điển hình bệnh Parkinson Thường xảy đối trọng làm cho bệnh nhân có tư đặc biệt: đầu nghiêng, lưng gù, gối gập BN khó khăn mặc quần áo, làm động tác khâu, chải đầu , cần phân biệt triệu chứng bệnh lý khớp gây Tăng trương lực thấy rõ đứng, tăng lên mệt mỏi lo lắng, co đối bên Có thể thấy HC bó tháp chủ yếu tăng phản xạ, babinski (+) bên Tăng trương lực có tính chất tạo hình ngoại tháp triệu chứng sớm căng cứng -> làm cho biểu giảm động tác trầm trọng hơn, chi phối phối hợp động tác điều chỉnh tư • Hội chứng run: Run xuất từ từ, run mặt, mơi dưới, hàm dưới, cằm, run chi xuất sớm lan xuống gốc chi khu trú bên thể năm đầu Run nhỏ, tần số 4-8 lần/s, nhanh Run tư ngủ nghỉ, làm động tác hữu ý không run, tăng lên mệt mỏi, xúc động Run xuất muộn có Bn hồn tồn khơng run • Rối loạn dáng đi: Bước chân ngắn, khó bắt đầu bước, bước khơng chắn, có xu hướng giật lùi, ngừng đọt ngột nhanh dần phía trước, không bước gây tượng giậm chân chỗ Là triệu chứng đặc hiệu cho Parkinson không gặp người già bình thường • Rối loạn tâm thầnkinh: Tình trạng lú lẫn tinh thần: Rối loạn nhận thức nhẹ: rối loạn trí nhớ Tâm thần chậm: xuất đơn độc, rối loạn nhận thức Sa sút tâm thần kiểu Alzheimer, khác Alzheimer không rối loạn ngôn - dùng đọng tác – nhận thức Trầm cảm • Rội loạn thần kinh thực vật: Rối loạn tiêu hóa: Tăng tiết nước bọt, giảm nuốt, giảm nhu động dày, ruột gây hấp thu, chướng bụng, táo bón Rối loạn tim mạch: + Giãn tĩnh mạch, phù chi vào cuối ngày + Tụt HA tư thế, tụt HA sau ăn, nặng lên L – dopa Rối loạn khác: + Rối loạn tiểu tiện: đái dắt + Tăng tiết mồ hôi + Đồng tử co nhỏ • Dấu hiệu khác: Đau gốc chi chi tăng trương lực Rối loạn ngữ điệu nói Rối loạn khớp Cận lâm sàng: • Test với L-Dopa: Bn uống 200 mg L-Dopa sáng sớm lúc đói kiểm tra sau 15 phút Nếu đỡ chứng tỏ tổn thương vùng dopamin nergic hội chứng Parkinson • Sinh hóa: Định lượng Dopamin máu, nước tiểu, nước não tủy thấp (chưa thơng dụng) • XN khác: CT Scanner, MRI sọ não: chẩn đoán khối u hội chứng Parkinson, điện não đồ: bình thường Câu 2: Điều trị Parkinson Trả lời: Điều trị nội khoa: a L- dopa: Dopamin không qua hàng rào máu não nên phải dùng L - dopa, phối hợp L-dopa với Benserazid (Modopar) carbidopa(Sinemet) để làm giảm chuyển dạng L –dopa ngoại vi Là thuốc ưu tiên lựa chọn có tác dụng chủ yếu lên HC tăng trương lực – giảm động tác Sau 3-5 năm điều trị xuất tác dụng on – off Chia nhỏ liều, phối hợp thuốc chủ vận Dopamin làm giảm tác dụng Khơng dùng cho BN suy vành, suy tim, loét day tiến triển Nguyên tắc: Liều tăng dần nuốt viên, đạt cân bằng, thay viên 125 mg viên 250 mg với liều tương ứng Tránh dùng với vitamin B 6: làm tác dụng Levodopa b Thuốc chủ vận Dopamin Trivastal 50 mg x 1-2 viên/ngày Bromocryptine (Parlodel) mg x 2-5 viên/ngày c Thuốc chống cholinergic: - Artane mg x 2-4 viên/ngày + Tác dụng chống cholinergic TW ngoại biên + Tác dụng phụ: Khô mồm Rối loạn thị giác Táo bón Rối loạn tiểu tiện - D-Deprenyl mg (imao – b): 10 mg/ngày Akineton mg: viên/ngày Tăng hoạt động chống cholinergic TW địa phương d Thuốc úc chế MAO – B Sélégilline: cho phép kéo dài thời gian hoạt động dopamine thể vân, cho phép giảm liều L – dopa, đồng thời ngăn cản gốc tự gây độc TB e Thuốc chống co cơ: - Mydocalm 50 mg: 2-4 viên/ngày - Decontractyl 250 mg: viên/ngày Điều trị ngoại khoa: - Phẫu thuật định vị nhân tổn thương Các thuốc không dùng: Không dùng Reserpine, Aminazine, Aldomet Chống định dùng L dopa, Modopar rối loạn tâm thần nặng, nhồi máu tim mới, loét dày tá tràng cấp Theo dõi bệnh nhân Lâm sàng chủ yếu Theo dõi huyết áp : THA, hạ HA tư Rối loạn không dung nạp thuốc : rối loạn tiêu hóa Đánh giá liều lượng dùng Phát trường hợp nặng : + Hội chứng lo âu trầm cảm + Tình trạng lú lẫn + Khơng có tác dụng điều trị + Mất vận động lúc theo nhịp circadien Không phụ thuộc vào điều trị (theo nhịp : xuất 2-4 h sau dùng Dopamin -> tác dụng đóng mở) Rối loạn vận động : miệng lưỡi mặt (sau dùng Dopamine) : thân, ngón chân, tay -> lại khó ... định dùng L dopa, Modopar rối loạn tâm thần nặng, nhồi máu tim mới, loét dày tá tràng cấp Theo dõi bệnh nhân Lâm sàng chủ yếu Theo dõi huyết áp : THA, hạ HA tư Rối loạn không dung nạp thuốc : rối