Báo cáo thực tập Dược lâm sàng cuối kỳ

MỤC LỤC Trang DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC HÌNH, CÁC BẢNG ii Chương 1. CÁC BẢNG TÓM TẮT 1 1.1. Tóm tắt bệnh án 1 1.2. Tóm tắt bệnh án từng ngày theo SOAP 5 1.3. Tóm tắt cận lâm sàng từng ngày theo thời gian 13 1.4. Tóm tắt dấu hiệu sinh tồn từng ngày theo thời gian 14 1.5. Tóm tắt sử dụng thuốc từng ngày theo thời gian 15 Chương 2. TỔNG QUAN VỀ BỆNH 17 2.1. Phân loại xơ gan 17 2.2. Triệu chứng lâm sàng 17 2.3. Cận lâm sàng theo dõi chẩn đoán 17 2.4. Chẩn đoán 18 2.5. Nguyên tắc điều trị và mục tiêu điều trị 18 2.6. Thuốc điều trị cụ thể 19 2.7. Các vấn đề cần tư vấn liên quan đến lối sống 20 Chương 3. MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN 23 3.1. Điều trị biến chứng 23 3.2. Điều trị nguyên nhân làm tổn thương gan 24 3.3. Điều trị nâng đỡ 24 3.4. Điều trị dự phòng 24 Chương 4. ĐÁNH GIÁ 25 4.1. Đánh giá tình hình sử dụng thuốc từng ngày 25 4.2. Đánh giá quá trình sử dụng thuốc 38 4.3. Đề xuất can thiệp trên toàn bệnh án 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO 43 PHỤ LỤC TÊN BIỆT DƯỢC, HOẠT CHẤT, HÀM LƯỢNG, DẠNG BÀO CHẾ, ĐƯỜNG DÙNG 44 PHỤ LỤC CÁC CHỈ SỐ CẬN LÂM SÀNG BÌNH THƯỜNG 45 PHỤ LỤC MINH CHỨNG TRA CỨU TƯƠNG TÁC THUỐC 47   DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Ý nghĩa BN Bệnh nhân VGSV Viêm gan siêu vi   DANH MỤC CÁC HÌNH, CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1. Phân loại xơ gan theo Child-Pugh 16   Chương 1. CÁC BẢNG TÓM TẮT 1.1. Tóm tắt bệnh án A. PHẦN HÀNH CHÁNH - Họ và tên: NGÔ THỊ PHỈ, nữ, 62 tuổi - Nghề nghiệp: già - Địa chỉ: Xã Phong Điền, huyện Phong Điền, Thành phố Cần Thơ. - Vào viện lúc 10h30 ngày 16/12/2015. B. PHẦN CHUYÊN MÔN 1.1.1. Lý do vào viện Chảy máu răng. 1.1.2. Bệnh sử - Bệnh xơ gan, chảy máu răng, phù chi dưới tăng, bụng báng tăng => nhập viện. - Tình trạng lúc nhập viện: Mạch: 75 lần/ phút, nhiệt độ: 370C, huyết áp: 140/90 mmHg, nhịp thở: 20 lần/ phút. Nặng: 94kg, cao 160 cm. Bệnh nhân tỉnh, tổng trạng trung bình, da xám, niêm hồng vừa, không sốt, thở dễ, phù to 2 chi dưới. 1.1.3. Tiền sử - Bản thân: Xơ gan. - Gia đình: khỏe. 1.1.4. Khám bệnh của bác sĩ - Toàn thân: tổng trạng trung bình, da xám, niêm hồng vừa, không sốt, thở dễ, phù to 2 chi dưới. - Các cơ quan: + Tuần hoàn: Tim đều + Hô hấp: Phổi không rale + Tiêu hóa: bụng báng to + Thận – Tiết niệu – Sinh dục: chạm thận (-), bập bềnh thận (-). + Thần kinh: Bệnh tỉnh, tiếp xúc được. + Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường. 1.1.5. Chẩn đoán sơ bộ: Xơ gan/ Rối loạn đông máu không đặc hiệu. 1.1.6. Diễn tiến bệnh phòng N1 (16/12) lúc 11h02 Bệnh tỉnh tiếp xúc tốt, da niêm hồng. Tim đều, HA 110/70 mmHg. Phổi trong. Bụng mềm, báng. Tiêu tiểu được. - XN rối loạn đông máu: PT: 65%, APTT: 51,4s, Fibrinogen: 1,29 g/l. - Huyết sắc tố: 8,85 g/l, Số lượng tiểu cầu: 296, Số lượng bạch cầu: 2,65.109/l - Albumin: 23 g/l, Bilirubin TP: 61,7 µmol/l, Bilirubin TT: 31,9 µmol/l, K+: 3,1 mmol/l, AST: 70 U/L, Glucose tm 10,4 mmol/l (187 mg/dl) - Siêu âm bụng tổng quát: gan cấu trúc thô. ĐT: - Glucose 5% 500ml 1 chai TTM xxx g/p - Vidxac 10mg 1 ống (TMC) 11h30’ - Vinzix 20mg 1 ống (TMC) 14h - Duphalac 1 gói (u) 11h30’ - Kaliclorid 0,5g 2v × 2 (u) 14h – 20h N2 (17/12) lúc 7h

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ KHOA DƯỢC BÁO CÁO CUỐI KỲ THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ KHOA DƯỢC BÁO CÁO CUỐI KỲ THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG MỤC LỤC Trang DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC HÌNH, CÁC BẢNG ii Chương CÁC BẢNG TÓM TẮT .1 1.1 Tóm tắt bệnh án 1.2 Tóm tắt bệnh án ngày theo SOAP .5 1.3 Tóm tắt cận lâm sàng ngày theo thời gian 13 1.4 Tóm tắt dấu hiệu sinh tồn ngày theo thời gian 14 1.5 Tóm tắt sử dụng thuốc ngày theo thời gian .15 Chương TỔNG QUAN VỀ BỆNH 17 2.1 Phân loại xơ gan 17 2.2 Triệu chứng lâm sàng 17 2.3 Cận lâm sàng theo dõi chẩn đoán .17 2.4 Chẩn đoán 18 2.5 Nguyên tắc điều trị mục tiêu điều trị .18 2.6 Thuốc điều trị cụ thể 19 2.7 Các vấn đề cần tư vấn liên quan đến lối sống 20 Chương MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN 23 3.1 Điều trị biến chứng 23 3.2 Điều trị nguyên nhân làm tổn thương gan 24 3.3 Điều trị nâng đỡ 24 3.4 Điều trị dự phòng .24 Chương ĐÁNH GIÁ .25 4.1 Đánh giá tình hình sử dụng thuốc ngày .25 4.2 Đánh giá trình sử dụng thuốc 38 4.3 Đề xuất can thiệp toàn bệnh án 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO 43 PHỤ LỤC TÊN BIỆT DƯỢC, HOẠT CHẤT, HÀM LƯỢNG, DẠNG BÀO CHẾ, ĐƯỜNG DÙNG 44 PHỤ LỤC CÁC CHỈ SỐ CẬN LÂM SÀNG BÌNH THƯỜNG 45 PHỤ LỤC MINH CHỨNG TRA CỨU TƯƠNG TÁC THUỐC .47 DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Ý nghĩa BN Bệnh nhân VGSV Viêm gan siêu vi i DANH MỤC CÁC HÌNH, CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Phân loại xơ gan theo Child-Pugh 16 ii Chương CÁC BẢNG TÓM TẮT 1.1 Tóm tắt bệnh án A PHẦN HÀNH CHÁNH - Họ tên: NGÔ THỊ PHỈ, nữ, 62 tuổi - Nghề nghiệp: già - Địa chỉ: Xã Phong Điền, huyện Phong Điền, Thành phố Cần Thơ - Vào viện lúc 10h30 ngày 16/12/2015 B PHẦN CHUYÊN MÔN 1.1.1 Lý vào viện Chảy máu 1.1.2 Bệnh sử - Bệnh xơ gan, chảy máu răng, phù chi tăng, bụng báng tăng => nhập viện - Tình trạng lúc nhập viện: Mạch: 75 lần/ phút, nhiệt độ: 370C, huyết áp: 140/90 mmHg, nhịp thở: 20 lần/ phút Nặng: 94kg, cao 160 cm Bệnh nhân tỉnh, tổng trạng trung bình, da xám, niêm hồng vừa, không sốt, thở dễ, phù to chi 1.1.3 Tiền sử - Bản thân: Xơ gan - Gia đình: khỏe 1.1.4 Khám bệnh bác sĩ - Toàn thân: tổng trạng trung bình, da xám, niêm hồng vừa, không sốt, thở dễ, phù to chi - Các quan: + Tuần hoàn: Tim + Hô hấp: Phổi không rale + Tiêu hóa: bụng báng to + Thận – Tiết niệu – Sinh dục: chạm thận (-), bập bềnh thận (-) + Thần kinh: Bệnh tỉnh, tiếp xúc + Các quan khác chưa phát bất thường 1.1.5 Chẩn đoán sơ bộ: Xơ gan/ Rối loạn đông máu không đặc hiệu 1.1.6 Diễn tiến bệnh phòng N1 (16/12) lúc 11h02 Bệnh tỉnh tiếp xúc tốt, da niêm hồng Tim đều, HA 110/70 mmHg Phổi Bụng mềm, báng Tiêu tiểu - XN rối loạn đông máu: PT: 65%, APTT: 51,4s, Fibrinogen: 1,29 g/l - Huyết sắc tố: 8,85 g/l, Số lượng tiểu cầu: 296, Số lượng bạch cầu: 2,65.109/l - Albumin: 23 g/l, Bilirubin TP: 61,7 µmol/l, Bilirubin TT: 31,9 µmol/l, K+: 3,1 mmol/l, AST: 70 U/L, Glucose tm 10,4 mmol/l (187 mg/dl) - Siêu âm bụng tổng quát: gan cấu trúc thô ĐT: - Glucose 5% 500ml chai TTM xxx g/p - Vidxac 10mg ống (TMC) 11h30’ - Vinzix 20mg ống (TMC) 14h - Duphalac gói (u) 11h30’ - Kaliclorid 0,5g 2v × (u) 14h – 20h N2 (17/12) lúc 7h Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm hồng Không sốt Không nôn Tim đều, phổi không rale, bụng báng mềm, không đau - Glucose tm (5h) xem qua máy: 9,9 mmol/l (178 mg/dl), HbA1c : 5,6% ĐT: - Vidxac 10mg ống (TMC) 8h - Vinzix 20mg ống (TMC) 14h - Duphalac gói (u) 9h - Kaliclorid 0.5g 2v × (u) 8h – 16h N3 (18/12) lúc 7h30 Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm hồng Tim đều, phổi không ran Bụng báng, mềm, không điểm đau khu trú - Glucose lúc đói (5h) : 5,6 mmol/l - HBsAg (+) 2684, Anti-HCV (-) 0,154 - Kết nội soi thực quản, dày: + Dãn tĩnh mạch thực quản độ II, RC (-) + Viêm dày tăng áp ĐT: - Vidxac 10mg ống (TMC) 8h - Vinzix 20mg ống (TMC) 14h - Duphalac gói (u) 9h - Kaliclorid 0.5g 2v × (u) 8h – 16h N4– N5 (19/12) – (20/12) ĐT: - Vidxac 10mg ống (TDD) 8h - Spinolac 25mg 04v (u) 8h - Prazav 20mg 01v (u) 8h - Neurolaxan B 01v × (u) 8h – 16h - Duphalac gói (u) 10h - Kaliclorid 0.5g 01v × (u) 8h – 16h - Dorocardyl 40mg 1/2v × (u) 8h – 16h N6 (21/12) lúc 8h Bệnh tỉnh, niêm hồng vừa, tim đều, phổi trong, bụng mềm, hết chảy máu chân Tiêu phân vàng Na+: 132 mmol/l, K+ : 3.8 mmol/l, Cl-: 95 mmol/l Hồng cầu lưới: 5.502 %, Ferritin: 253 ng/ml ĐT: - Vidxac 10mg ống (TDD) 8h - Spinolac 25mg 04v (u) 8h - Prazav 20mg 01v (u) 8h - Neurolaxan B 01v × (u) 8h – 16h - Duphalac gói (u) 10h - Kaliclorid 0.5g 01v × (u) 8h – 16h - Dorocardyl 40mg 1/2v × (u) 8h – 16h - Minovir 0,3g 01v (u) 8h N7 (22/12) Bệnh tỉnh, niêm hồng vừa Không có dấu hiệu xuất huyết Tiêu phân vàng Tim Phổi Bụng mềm ĐT: - Spinolac 25mg 04v (u) 8h - Minovir 0,3g 01v (u) 8h - Prazav 20mg 01v (u) 8h - Neurolaxan B 01v × (u) 8h – 16h - Kaliclorid 0.5g 01v × (u) 8h – 16h - Dorocardyl 40mg 1/2v × (u) 8h – 16h - Duphalac gói (u) 10h N8 (23/12)- N9 (24/12) Bệnh tỉnh, niêm hồng Không sốt, ăn uống Tim Phổi Bụng báng vừa, mềm ĐT: - Spinolac 25mg 04v (u) 8h - Minovir 0,3g 01v (u) 8h - Prazav 20mg 01v (u) 8h - Neurolaxan B 01v × (u) 8h – 16h - Dorocardyl 40mg 1/2v × (u) 8h – 16h - Duphalac gói (u) 10h 1.1.7 Tóm tắt bệnh án Bệnh nhân nữ 62t vào viện chảy máu Qua hỏi bệnh sử, tiền sử thăm khám lâm sàng cận lâm sàng ghi nhận: - Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa: bụng báng, dãn tĩnh mạch thực quản - Hội chứng suy tế bào gan: bụng báng, phù chi dưới, rối loạn đông máu, Albumin giảm, Bilirubin tăng, AST tăng - Tiền sử: Xơ gan 1.2 Tóm tắt bệnh án ngày theo SOAP 1.2.1 Ngày thứ bệnh (16/12/2015) O: lúc 11h02’ S: Bệnh nhân than chảy máu răng, phù chi tăng, bụng báng tăng Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm hồng, tim đều, phổi trong, bụng mềm, báng Tiêu tiểu HA 110/70 mmHg □8 Kỹ thuật đưa thuốc/thao thác không □i Trả lời câu hỏi liên quan cán hợp lý y tế liên quan đến sử dụng thuốc □9 Thời điểm dùng thuốc không hợp □j Kiểm tra lại bệnh án□/ chuẩn bị tư lý vấn dược xuất viện□ □10 Tác dụng không mong muốn □k Khác: … □11 Tương tác thuốc □12 Theo dõi điều trị chưa hợp lý □13 Tuân thủ điều trị □14 Trả lời câu hỏi cán y tế liên quan đến sử dụng thuốc □15 Các vấn đề dược □16 Khác: … CHẤP NHẬN CAN THIỆP CỦA CÁN BỘ Y TẾ □Đồng ý Mô tả: □Không đồng ý □Đồng ý phần và/hoặc chưa thực theo ý kiến can thiệp □Không áp dụng trường hợp Dược sĩ lâm sàng (ký ghi rõ họ tên) 37 4.2 Đánh giá trình sử dụng thuốc 4.2.1 Đánh giá phù hợp chẩn đoán lâm sàng, cận lâm sàng theo thời gian Ngày – ngày (16/12 – 20/12): Bệnh nhân  Xơ gan, chẩn đoán phù hợp lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân có hội chứng đặc trưng: - Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa: bụng báng, dãn tĩnh mạch thực quản - Hội chứng suy tế bào gan: bụng báng, phù chi dưới, chảy máu răng, Prothrombin tăng, Fibrinogen giảm, Albumin giảm, Bilirubin TP tăng, Bilirubin TT tăng, AST tăng - Tiền sử: Xơ gan Ngày – Ngày (21/12 – 24/12): Bệnh nhân chẩn đoán thêm Thiếu máu mạn, Xơ gan Child C sau viêm gan siêu vi B -  Thiếu máu mạn phù hợp cận lâm sàng Hb 8,85 g/dl, da xám, hồng cầu lưới tăng Một số xét nghiệm tìm nguyên nhân thiếu máu thực như: Siêu âm bụng tổng quát (xem hình ảnh lách), Ferritin huyết thanh, đánh giá tính chất phân (qua hỏi bệnh nhân), hồng cầu lưới -  Viêm gan siêu vi B HbsAg dương tính - Bệnh nhân có kết nội soi viêm dày tăng áp chưa ghi nhận chẩn đoán 4.2.2 Đánh giá phù hợp việc lựa chọn thuốc Truyền tĩnh mạch Glucose 5%, 500ml (chỉ định Ngày - 16/12) không hợp lý đường huyết bệnh nhân 10.4mmol/l (cao), bệnh nhân không than phiền vấn đề ăn uống Bệnh nhân có bụng báng to, phù chi to, truyền glucose làm tăng phù tăng đường huyết, kết hợp cận lâm sàng glucose máu qua ngày chứng minh định truyền Glucose 5% không hợp lí: 38  Ngày 1: Tình trạng đường huyết 10.4 mmol/l bệnh nhân tiền sử đái tháo đường Cần xét nghiệm lại, chưa cần điều trị  Ngày 2: Glucose giảm 9.9mmol/l, HbA1c 5.6%, triệu chứng nhiều, tiếp tục theo dõi đường huyết mà chưa cần sử dụng thuốc hạ đường huyết Đường huyết tăng tình trạng xơ gan, làm giảm khả tổng hợp glycogen từ glucose  Ngày 3: Đường huyết bệnh nhân ổn 5.6mmol/l Vidxac (vitamin K1) 10mg định ngày – ngày (16/12 – 24/12):  Chỉ định hợp lí doVitamin K thành phần quan trọng hệ enzym gan tổng hợp yếu tố đông máu II (prothrombin), VII, IX, X, dùng điều trị xuất huyết giảm Prothrombin (PT) máu  Thời gian dùng theo dõi điều trị chưa hợp lí: Cần theo dõi trị số PT máu chậm sau ngày sử dụng thuốc, đến chức đông máu trở bình thường ngưng, tránh liều thuốc Bệnh nhân dùng Vitamin K ngày có xét nghiệm lúc nhập viện (16/12), đến (24/12) chưa làm xét nghiệm PT máu để theo dõi hiệu điều trị  Đường dùng: tiêm TMC (ngày – 2) khuyến cáo có nguy gây sốc phản vệ cao đường dùng TDD, nên việc chuyển sang TDD (ngày – ngà 6) an toàn Vinzix (furosemid) 20mg định ngày – ngày Spinolac (spironolacton) 100 mg định ngày –  Đây thuốc lợi tiểu sử dụng với mục đích điều trị bụng báng, giảm phù  Chỉ định chưa hợp lí bệnh nhân xơ gan có tình trạng cường aldosteron thứ phát nên lợi tiểu kháng aldosteron (spironolacton) định hàng đầu, tình trạng phù nhiều phối hợp thêm lợi tiểu quai (furosemid) theo tỉ lệ liều 100:40  Liều dùng: 39  Spironolacton: khởi đầu 25 mg/ngày, tối đa 200mg/ngày, liều thường dùng 100mg/ngày (uống)  Furosemid: 20 – 40 mg/ngày tiêm TMC Duphalac (Lactulose) gói/ ngày định ngày – tại: đề phòng hôn mê gan tăng NH3 máu, nhuận tràng, không để vi khuẩn sinh sôi đường ruột làm tăng NH3 máu  Chỉ định: hợp lí cần làm thêm xét nghiệm NH3 máu  Liều dùng: chưa đủ liều khuyến cáo, liều khuyến cáo – gói / ngày cho ngày bệnh nhân cầu – lần Prazav (Omeprazol) 20 mg định ngày - tại:  Chỉ định thuốc ức chế bơm proton hợp lí kết nội soi có viêm dày tăng áp, ức chế tiết acid tránh việc dịch vị trào ngược làm tổn thương thực quản bệnh nhân có dãn TMTQ độ II  Thời gian dùng: đơn định dùng thuốc lúc 8h chưa hợp lí, cần ghi rõ thời điểm dùng khoảng 30 phút trước ăn sáng để thuốc phát huy tác dụng tốt Dorocardyl (Propranolol) 40mg định ngày – tại:  Bệnh nhân nội soi có dãn tĩnh mạch thực quản nên định propranolol để làm giảm tình trạng dãn tĩnh mạch, giảm nguy vỡ tĩnh mạch thực quản  Nên ý, propranolol chuyển hóa qua gan làm tổn thương gan lợi ích lớn nên buộc sử dụng Cũng ý tình trạng huyết áp bệnh nhân, huyết áp [...]... gan theo Child-Pugh Bảng phân loại đánh giá mức độ nặng nhẹ của tình trạng suy chức năng gan để có thể đưa ra hướng điều trị thích hợp cho bệnh nhân 2.2 Triệu chứng lâm sàng Về lâm sàng có 2 hội chứng lớn: Xơ gan còn bù: - Triệu chứng lâm sàng không rõ ràng ít phát hiện được.Gan thường to, không đau, chắc, bờ sắc, mặt nhẳn hay lổn nhổn… Xơ gan mất bù: - Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa: Dãn các tĩnh... loạn tâm thần kinh 2.3 Cận lâm sàng theo dõi chẩn đoán Cận lâm sàng - Công thức máu ngoại biên 17 - Đông máu cơ bản (PT%) glucose, ure, creatinin, điện giải đồ, canxi, NH3 ( khi tiền hôn mê, hôn mê gan) - Xét nghiệm virus: HbsAg, Anti HCV - Nước tiểu: tổng phân tích nước tiểu, điện giải niệu (khi có cổ trướng) - Siêu âm bụng - Soi thực quản dạ dày phát hiện giãn tĩnh mạch thực quản, dạ dày - Nếu có... mềm, không điểm đau khu trú Cận lâm sàng: Glucose 5h : 5,6 mmol/l Kết quả xét nghiệm: HBsAg (+) 2684 Anti-HCV (-) 0,154 Kết quả nội soi thực quản, dạ dày: Dãn tĩnh mạch thực quản độ II, RC (-) Viêm dạ dày tăng áp A: không ghi nhận thêm P: Vidxac 10mg 1 ống (TMC) 8h 8 Vinzix 20mg 1 ống (TMC) 14h Duphalac 1 gói (u) 9h Kaliclorid 0.5g 2v × 2 (u) 8h – 16h Đề nghị: Nội soi thực quản, dạ dày, tá tràng ống... bệnh não gan,… 3.1.2 Dãn tĩnh mạch thực quản Mục tiêu điều trị: ngăn ngừa xuất huyết tiêu hóa do vỡ tĩnh mạch thực quản Biện pháp điều trị, có thể sử dụng 1 hoặc nhiều biện pháp sau:  Giảm áp lực tĩnh mạch cửa bằng thuốc điều trị nội khoa  Cột thắt tĩnh mạch thực quản dãn bằng nội soi  Chích xơ tĩnh mạch thực quản dãn 23 Theo dõi điều trị: nội soi kiểm tra tĩnh mạch thực quản định kì mỗi hai năm 3.2... trú Không thấy ghi nhận lâm sàng - Bệnh tỉnh, niêm hồng vừa - Tim đều, phổi trong, bụng mềm - Hết chảy máu chân răng - Tiêu phân vàng - Bệnh tỉnh, niêm hồng vừa - Không có dấu hiệu xuất huyết 14 23/12 7g30 24/12 - Tiêu phân vàng - Tim đều - Phổi trong - Bụng mềm - Bệnh tỉnh, niêm hồng - Không sốt, ăn uống khá - Tim đều - Phổi trong - Bụng báng vừa, mềm Không thấy ghi nhận lâm sàng 1.5 Tóm tắt sử dụng... nước, Trong trường hợp mệt mỏi, suy nhược, đau nặng, có thể dẫn cơ, giảm đi tiểu, tim hồi đến nhịp tim không hộp, và tăng nhịp tim đều, co giật, và các Cần theo dõi các dấu hiệu vấn đề về thận lâm sàng và cận lâm sàng (điện giải đồ) của bệnh nhân 2 19/12 Propranolol + Đáng Sử đến spironolacton propranolol 24/12 chú ý dụng Cần phải điều chỉnh liều và hoặc cần kiểm tra huyết spironolactone với áp thường... dùng chẹn β giao cảm không chọn lọc  Đối trường hợp chưa có xuất huyết tiêu hóa mà có giãn TM thực quản độ II hoặc III cho thắt tĩnh mạch thực quản và phối hợp chẹn β giao cảm không chọn lọc Trong trường hợp có giãn TM phình vị kèm theo tiến hành tiêm histoacryl vào tĩnh mạch phình vị rồi tiến hành thắt TM thực quản Dùng phối hợp thuốc chẹn b β giao cảm không chọn lọc  Tìm nguyên nhân gây ra đợt tiến... ăn dinh dưỡng để tăng cường chức năng gan Người bệnh cần được cung cấp 1g protein/1 kg cân nặng mỗi ngày, 2500 – 3000 calo/ ngày  Thực phẩm giàu protein như thịt, các sản phẩm từ thịt, trứng sữa  Thực phẩm giàu chất xơ, gluxit như ngô khoai, ngũ cốc  Nên dùng những thực phẩm dễ tiêu, tốt cho gan  Thay đổi món ăn thường xuyên để tạo cẩm giác ngon miệng không gây nhàm chán cho bệnh nhân  Tránh dùng... 0.154 Dãn tĩnh mạch thực quản độ II Viêm dạ dày tăng áp Nội soi dạ dày 21/12 Lúc 10h40 Lúc 11h Hồng cầu lưới Na+ K+ ClFerritin < 5.7% 5.502 132 3.8 95 253ng/ml 0.1- 0.5% 135 – 145 mmol/l 3.5 – 5 mmol/l 96 - 110 mmol/l 11- 307 ng/ml 1.4 Tóm tắt dấu hiệu sinh tồn từng ngày theo thời gian 16/12 Ngày giờ 10g30ph 11g02ph 17/12 7g 18/12 19/12 – 20/12 21/12 8g 22/12 7g30 Tình trạng lâm sàng BN Chẩn đoán: Xơ... 1 g/kg), hạn chế thịt đỏ, ưu tiên đạm thực vật Bổ sung sinh tố nhóm B, C Hạn chế các chất độc cho gan: rượu, thuốc (paracetamol, an thần…) 3.4 Điều trị dự phòng Bệnh lý não gan: sử dụng lactulose uống Nhiễm trùng dịch cổ chướng: cephalosporin thế hệ 3, ciprofloxacin Tuy nhiên bệnh nhân này có xét nghiệm CRP không tăng, số lượng bạch cầu không tăng và trên lâm sàng không có sốt nên có thể chưa cần điều