CH NăTH NGăNG CăKệNă VẨăV TăTH NGăNG C PGS.TS Nguy năCôngăMinh Ch năth ngă(CT)ăng căth ngăn măchungătrongăb nhăc nhăđaăth ngănh ăch nă ngăs ănƣo,ăch năth ngăb ngầkèmătheoăhônămêăho căs ng,ăd ăb ăb sót Taiăn năgiaoăthôngălƠănguyênănhơnăhƠngăđ uăc aăCTăng căkín.ăDaoăđơmăvƠăđ năb nă lƠănguyênănhơnăth ngăg pătrongă v tăth ngă(VT) th uăng c.ă th N G V I B NHăNHỂN CH NăTH NGăNG CăKệNă ChúăỦăkhaiăthácăk ăb nhăs ăvƠăc ăch ăch năth ng.ăTh iăgianăt ăkhiăb ăth đ năkhiăđ năvi n.ă ngăchoă N G V TRONGăVTăTH UăNG C,ăn uăcó ↑Tăng căh ă(ngheăvƠăth yăti ngăphìăphòăn iăv tă th ng).ăPh iăti năhƠnhăc tăl căvƠăkhơuăkínăv tăth ngăng căh ăngayă(bi nă↑Tăng căh ă thƠnhă↑Tăng căkín)ătránhănguyăc ătrƠnăkhíămƠngăph iăn ng,ăd ăt ăvong P C U TR CỄCăTH ăLỂMăSẨNGă ọIăH IăPH IăX ăLụăT IăKH N T că ngh nă khíă đ o lƠă nguyênă nhơnă t ă vongă nhanhă nh tă sauă khiă b ă th ng.ă Ph iă thông thóangă khíă đ oă trongă m iă giaiă đo nă h iă s că vƠă chuy nă th ng,ă c ă ng aă t iă đa,ă kèmătheoăc ăđ nhăcƠmăđ ăh uăh ngăđ căthôngăthóang.ăN uăch aăđ căt tăthìănênăđ tă n iăkhíăqu năv iă ngă≥ă8ămm.ăN uănghiăng ăcóăt năth ngăc tăs ngăc ,ănênăđ tăn iăkhíă qu năquaăm iăv iă ngănh ăh n,ăquaăthámăsátăc aă ngăsoiăm m.ăN uăkhóăth ămƠăd ngăc ă khôngăcóăs n,ăm ăkhíăqu năđ ărútăng năđ ngăth Tràn khíămƠngăph iăápăl c TrƠnăkhíămƠngăph iăh M ngăs nădiăđ ngăth ăn ng TrƠnămáuămƠngăph iăn ng BV C 1.ăT NăTH NGăTHẨNHăNG Că G YăS Nă NăTHU N ăChúăỦ: - G yăs nă ătr ăemăth ngăkhóăphátăhi nătrênă↓ăquangăng că(doăx ngăs nătr ă đƠnăh iăt t),ănh ngăph iătheoădõiăcácăth ngăt năn ngăbênătrong.ă - G yăs nă1,ă2,ă3ăth ngăcóăt năth ngăcácăm chămáuăl năkèmătheo,ănênăch păCTă scan,ăMRIăho căch păm chăđ ăn uănghiăng ăt năth ngăm chămáu.ăPh iătheoădõiăsát - G yăs nă11,ă12ăth ngăkèmătheoăt năth ngăláchăho căth nătráiă(n uăbênătrái);ă vƠăt năth ngăganăho căth năph iă(n uăbênăph i).ă ăă↓ ătríăg yăs n: - ↑ tălỦăhôăh pănh ăthôngăthóangăkhíăđ o,ăhoăkh căvƠăthu călongăđƠm,ănh tălƠăv iă b nhănhơn caoătu i - Ch ădùngăthu căgi măđauăd ngăchíchăho cău ng.ăChúăỦătheoădõiăt năth ngăk tă h păvƠăph iăh păkhiăs ăd ngăthu căgi măđau 220 BV C P C U TR N G V N G - Khôngănênăb ngăkeoăthunăb năr ngănh ăquáăkh ăđƣădùng,ăh uătránhăloétădaăvƠăgơyă h iăch ngăbóăng c M NGăS NăDIă NG Khiăg yă2ăch ătrênă1ăs năvƠăg yănhi uăs năliênăti p - ↑ iă1ăc ăch ăch năth ng ng căkínătr căti p,ăc căm nh - C iăb ăh tăáoăra,ăd iăánhăsángăcóăth ăth yăắhìnhă nhăchuy năđ ngăđ oăngh ch”ă c aăm ngăs nădiăđ ng,ăcònăg iălƠăhôăh păđ oăngh ch - ↓ăquangăch ăđóngăvaiătròăthamăkh oăvƠăđánhăgiáăd păph iăđiăkèm.ăT tăc ăm ngă s nădiăđ ngăđ uăcóăd păph iăkèmătheo - Tiênăl ngăn ng:ăn uăg yăcungătr c-bênăv iădi nătíchădiăđ ngă>ă15ăcmăvƠăbiênă đ ădiăđ ngă>1,5ăcmăho căt năth ngăd pă>ă1/3ăm tăbênăph i.ăăChúăỦ:ăsuyăhôăh p,ăt ă vong cao ↓ ătrí:ă - Ch ăc năgi măđau,ăgiúpăth ăho căphongăb ăTKăliênăs n.ăCh ăđ nhăth ămáyăv iăápă l căd ngăcu iăth iăk ăth ăraă(PEEP)ăkhiănh păth ătrênă40ăl n/ăphútăkèmătheoăápăsu tă ph nătrongă máu(PO2)ăă300ămlătrongăgi ăđ uăvƠăliênăti păch yătrongă3ăgi ăli nă(sauă khiă căl ngătr ăl ngămáuăc ) - Máuăch yăraătheoă ngăd năl uă>ă1000ămlătrongă24ăgi ăvƠăv năcònăti pădi n D PăPH Iă - G pătrongăch năth ngăng căm nh,ăth ngăkèmătheoăg yăs n 222 BV C P C U TR N G V N G - Bi uăhi nălơmăsƠngărõărƠngănh tălƠătri uăch ng hoăraămáuăvƠăngheăđ căranăn ăn iă t năth ng - ↓ăquangăch năđoánăt tănh t:ăd păph iăcóăhìnhă nhănh ngăđámăm ăph ănangăkhôngă rõănét,ăho căhìnhă nhăđôngăđ călanăt a,ăt iăn iăch năth ng T ăMỄUăNHUăMỌăPH I - Th ngăg pătrongăv tăth ngăth uăng căho căch năth ngăng căkínăm nh.ă - LơmăsƠngăth ngăkèmătheoăkhóăth ănhi uăho căít.ă - Trênă↓ăquang:ăbóngăm ăv iăb ăvi nărõ.ăTuyănhiênăt ămáuănhuămôăph iăth ng kèmătheoăd păph i.ă↑Ơăkhiăđóătri uăch ng d păph iăs ăchi mă uăth ,ătr ăphiăt ămáuăquáă l n I UăTR : C ăd păph iăvƠăt ămáuănhuămôăph iăđ uăđ căđi uătr ăb oăt n:ăkhángăsinh,ă gi măđauăvƠăv tălỦăhôăh p-thông thóangăkhíăđ o Ch ăđ nhăth ămáyăh ătr ăkhiăcóăd uăhi uăsuyăhôăh păvƠăgiúpăth ăd ăphòng n uătrênă1/3ă m tăbênăph ătr ngăb ăd pătrênă↓ăquangăph iătrongă6ăgi ăđ u T NăTH NGăCỄCăC ăQUANăTRUNGăTH T-C ăHOẨNH TRẨNăKHệăTRUNGăTH T Th ngăg pătrongăch năth ngăkhíăápă(barotrauma)ătrongăcácătr ngăh păgiúpă th ămáyăv iăápăl căd ng.ăTrongăcácătr ngăh păch năth ngăth ngăv ăkhí-ph ăqu n Trênălơmă sƠng,ătrƠnă khíătrungăth tăt ăphátă th ngărõă h nătrongăch năth ng.ă b nhănhơn đ tăng tăđauăvùngăsauăx ngă căvƠătr cătim,ălanăraăsauăl ng,ălênăc ăho că lênă vaiă vƠă lană raă cánhă tay.ă auă t ngă lênă m iă khiă ho,ă nu t,ă khiă hítă sơuă ho că lúcă n mă nghiêng B nhănhơn s ăd ăch uăkhiăth ănôngăvƠăng iăng ăng iăv ăphíaătr c.ă15%ăcácă tr ngăh păcóăđauăb ngăvƠă50%ăkèmătheoăkhóăth ă Th ngăphátăhi nătrênă↓ăquang.ăTrênăphimăng căth ng,ăv tăkhíăm ngău năb că bóng tim, quanh quai đ ngăm chăch ăho căđ ngăm ch ph i.ăTrênăphimăch păn m,ă trƠnă khíă trungă th tă d ă nh mă v iă TKMPă tr c-trong khí màng bao tim Trên phimă ng că t ă th ă đ ngă khíă trongă TKMPă th ngă lênă caoă trongă khoangă mƠngă ph iă vƠă khoangămƠngăngoƠiătim;ănh ngăv iătrƠnăkhíătrungăth t,ăkhíăth ngăt ăl iăt iăkho ngăk ,ă ch ăcóănguyênănhơnăgơyăra.ă TrênăCTăScanăbi uăhi nărõănétănh t TRẨNăMỄUăTRUNGăTH T doăt năth ngăcácăm chămáuăl n.ăN uănhi uăs ăgơyăraă chènăépătrungăth tăc p (mediastinalătamponade):ăTri uăch ng t ngăt ănh ăchènăépătimă c pănh ngădi năti năch măh năvƠăth ngătr mătr ngăh n,ădoăphátăhi nătr ăCh năđoánă chínhăxácăph iănh ăđ năsiêuăơm,ăCTăScanăMRIăho căm chăđ T NăăTH NGăăKHệăăPH ăăQU N Th ngăg pătrongăch năth ngăng căkínăn ngănh ăxeăcánăngangăng i.ă Ph ăqu năbênă ph iăg năch ăchiaăhaiăth ngăb ăépăgi aăx ngă căvƠăc tăs ng,ăb ăxéătoácăra.ăHo căráchă ngangăkhíăqu n - Tri uăch ng th ngă g p:ătrƠnă khíătrungăth tă vƠă vùngăc ă sơuă ho căTKMPăl ngă nhi u.ăHoăraămáu,ătrƠnăkhíămƠngăph iăvƠătrƠnăkhíăd iăda,ăb nhănhân th ngăcóătri uă ch ng suyăhôăh p.ă - Ch nă đoánă xácă đ nhă t nă th ngă khíă qu nă ch ă d aă vƠoă k tă qu ă n iă soiă khíă ph ă qu n.ăNênăx ătríăs m,ăs ăch mătr ăs ăgơyăchítăh păd năđ năx păph i,ănhi mătrùngăầvƠă sauăcùngănhuămôăb ătiêuăh y,ăsauănƠyăph iăc tăph i 223 BV C P C U TR N G V N G - X ătrí:ă↑ iă↑Tănh :ăđi uătr ăb oăt năvƠătheoădõi.ăN uă↑Tătoănênăm ăt iăch ăho că m ăng căkhơuăl iă↑T,ătránhăhi năt ngămôăh tăm căl păbítăh păkhíăqu n T NăTH NGăTH CăQU N Gơyăraăviêmătrungăth tăc p,ăn ng,ăd ăt ăvongăn uăcanăthi pătr ,ăsauă48ăgi ,ăho căgơyăra trƠnăm ămƠngăph iăn ng.ăCh năđoánăd aăvƠoăc ăch ăch năth ng,ăk tăh păv iăn iăsoiă th căqu n,ăch păth aăqu năc năquangăvƠăCTăCanăsauăkhiău ngădungăd chăc năquang ↓ ătrí:ă -↑ iă t nă th ngă vùngă c :ă m ă c ă đ ngă d că tr că c ă c-đòn-ch mă thámă sátă vƠă khơuăl i s măvƠănuôiă năquaă ngăthôngăm i-d ădƠy -↑ iăth căqu c:ăn uăphátăhi năs m,ănênăm ăng căkhơuăl iăv tăth ng,ăd năl uă k ,ăt iăr aă3ăngƠyăsauăm ăvƠăm ăd ădƠyănuôiă n.ăN uămu nă(viêmăm ătrungăth t)ăm ă ng căl yăh tămôăho iăt ,ăr aăs chăt iăr aănhi uăngƠyăvƠăm ăd ădƠyănuôiă n HCăPURTSCHERă(HCăng tăth ădoăch năth ngăhayăHCăchènăépăt nhăm ch ch ă trênăc p) - Doăchènăépăng căkéoădƠiăt ă2-10ăphút,ăho cădoăd măđ pălênănhauătrongăcácăcu că tháoăch yăho ngălo n - D uăhi uătímăs măvùngăđ uăm tăc ,ădoăchènăépăt nhăm chăch ătrênăc pătính.ă - Ch ăc năh iăs căvƠăoxyăli uăphápă(th ăoxyă3ălítă/ăphút)ălƠăđ ă - ChúăỦăt năth ngăk tăh pă( ăl ngăng c)ăvƠăph iăh pă(nh tălƠăch năth ngăs ănƣo.ă ă.v.ă.ă.v.ă.ă.)ălƠănguyênănhơnăchínhăgơyăt ăvong V TăTH NGăTIM - Khiă l ă vƠoă c aă ↑Tă n mă trongă vùngă đ nhă v ă c aă tim.ă Ho că h ngă ↑Tă điă xuyênă ngang qua vùng tim - TCă ng tă th ă n ng,ă m tă n nă nhơnă tímă s mă l i,ă t nhă m chă c ă ph ng,ă d uă m chă ngh ch,ăngheăti ngătimăxaăx măăkèmătheoăhuy tăápătu tă(HC.chènăépătimăc p)ầ - Ch pă ↓ă quangă th ngă khóă xácă đ nh,ă cóă khiă th yă bóngă timă hìnhă b uă n c.ă Soiă d iămƠngăhu nhăquangăth yăbóngătimătoăđ păy uăho căkhôngăđ p - ECGăth ngăkhôngăk pălƠmătrongăc păc uăvìăn nănhơnăd ăch tănhanhătrongătìnhă tr ngăchènăépătimăc pă(cardiacătamponade)ădoăch yămáuătrongămƠngăngoƠiătim;ăăho că ch yămáuă ă tăraăcácăkhoangălơnăc nă(gơyăraăHCăs căm tămáuăc p) - ECHOătimălƠmăngayăt iăphòngăc păc uălƠăđi uăki năt tănh tăđ ăch năđoánăchènăépă timăc pă(tamponade),ăho căxácăđ nhăcóămáuătrongămƠngăngoƠiătim,ăh uăcóăch ăđ nhăm ă k păth i,ăc uăs ngăb nhănhơn - Ch cădòămƠngăngoƠiătimălƠăđ ngătácăh tăs căquanătr ngăđ ăch năđoánătrƠnămáuă mƠngătimăvƠăquaăđóăhútămáuăraăđ ăgi iăphóngătamponadeătrongălúcăch ăđ iăm ăng căđ ă khơuăl iăv tăth ngătim V TăTH NGăTH NGăHOẨNHă(v tăth ngăng căb ng) •ăN uăv tăăth ngăăt ăăvúăđ năngangăr nă(chi măt ăl ă80ă%).ă •ăD uăgiánăti p: - N uăv tăth ngăăch tăvùngăng cămƠăl iăcóăHCăxu tăhuy tăn iă ăb ngăho căHCă viêmăphúcăm c - Ho căv tăth ngă ăvùngăb ngămƠăl iăcóăHCătrƠnămáuăho cătrƠnăkhíămƠngăph i 224 BV C P C U TR N G V N G •ăTrênă↓ăquangăng căth ng,ănghiêng:ăth yăhìnhă nhăm tăliênăt căc aăvòmăhoƠnh.ăBóngă hoành nâng cao ↓ ătrí:ă - Giaiăđo năc pă(trongă48ăgi ):ăm ăb ngăho căph uăthu tăn iăsoiăđ ăkhơuăhoƠnh - Giaiă đo nă chuy nă ti pă (48ă gi -2ă tu nă l ):ă m ă ng că khơuă hoƠnhă vƠă x ă lỦă t nă th ngăk tăh p - Giaiăđo nătr ă(sauă2ătu n):ăch ăcóăm ăng căg ădínhăm iăcóăth ăkhơuăhoƠnh.ăTrongă cácă tr ngă h pă l ă ráchă hoƠnhă to,ă cóă th ă ghépă b ngă mƠngă baoă timă ho că mƠngă cơnă c ă thƠnhăng căho cădùngăch tăt ănhơnăt oănh ăplasticămech,ăDracron,ăTeflon)ăđ ăph c h iă c ăhoƠnh V ăHOẨNHăDOăCH NăTH NGăKệN •ă↑ iăc ăch ăch năth ngăn ng,ănh ătéăcao,ăxeăđ ngătr căti păho căxeăcánăngangăvùngă ng c-b ngăho căvùngăb ngătrên •ăTrênă↓ăquangăng căth ngăcóăth yăđ căhìnhă nhăthóatăv ăhoƠnh: *S ăm tăliênăt căc aă vi năhoƠnh; *S ănơngăcaoăc aăc ăhoƠnh;ă*Bóngăh iăb tăth ngă(c aăd ădƠy)ătrênăvùngă ng c •ă↓ ătrí:ăđ iăđaăs ăn mătrongăb nhăc nhăđaăth ngăn ng.ăNgoƠiăh iăs căch ngăs c,ăh uă h tăph iăm ăb ngăkhơuăhoƠnhăvƠăx ălỦăcácăt năth ngăk tăh p K TăLU N Ch năth ngăng călƠă1ăth ngăt năth ngăg pătrongăch năth ng,ăcóăt ăl ăt ăvongăcao,ă chi măữăăs ăt ăvongădoăch năth ngămƠăch ăc năx ătríăbanăđ uăđúngăđ năthìăchúngătaăcóă nhi uăkh ăn ngăăc uăs ngăn năănhơn.ă↑ năđ ăquanătr ngăđ iăv iăm tăth yăthu căngo iă khoaă lƠă ph iă khámă k ă n nă nhơn.ă că bi tă lƠă ph iă khámă l iă nhi uă l nă vƠă theoă dõiă sátă nh ngătr ngăh păn ngă(k tăh păv iăcácăph ngăti năc nălơmăsƠngănh ă↓ăquangăng c,ă CTăScanăho căkh oăsátăm chăđ ,ăđ nhăl ngăkhíămáuăđ ngăm ch.ă.ă.ă)ăh uătránhăb ăsótă nh ngăt năth ngăbênătrongăl ngăng c 225