CCT 119 chan thuong than kin

CH NăTH NGăTH NăKệN BS.CKII oƠnăTríăD ng KhoaăNgo iăTi tăni u TRI Uă CH NGă TOẨNă THỂN:ă cóă th ă doă ch nă th ch ngăm tămáu) ngă hayă doă m tă máuă (tri uă NăTHU NGăPH IăH P: C năchúăỦăkhámătoƠnădi n Phát hi năs măcácăt năth ngăkhác ↓ ătríătheoăth ăt ă uătiênătrongăc păc uăngo iă N G T - V N G TRI UăCH NGăNI UăKHOA: - áiămáu:ăđ iăth ,ăcóăhayăkhôngăcóămáuăc c,ăkhôngă songăhƠnhăv iăm căd ăt nă th ngăth n - auăvùngăth tăl ng,ăđauăb ngăphíaăch năth ng,ăđauăcóăth ălanăr ngăvƠăcóăd uă c mă ngăphúcăm c - Máuăt ăquanhăth n:ănóiălênăph nănƠoăđ ăn ngăc aăch năth ngăth năkín BV C P C U TR C NăLỂMăSẨNG: - ánhăgiáătìnhătr ngăm tămáu:ăHct,ăs ăl ngăh ngăc uầ - ánhăgiáăch ngăth năvƠăm căđ ăt năth ngăth n: o BUN,ăcréatininăhuy tăt ng o Siêuăơmăc păc u: +ăMáuăt ăsauăphúcăm că +ăCóăt năth ngăth n +ăD chătrongă ăb ng +ăT năth ngăcácăt ngăkhác +ăS ăhi nădi năc aăth năbênăkia o CTăScan:ăcóăgiáătr ăcaoătrongăch năđoán +ăphơnălo iăsangăth ngăth nă(b ngă2) +ăcácăt năth ngăph iăh păt iăgan,ălách o Ch păđ ngăm chăth năítăđ căs ăd ngătrongăgiaiăđo năs mă ỄNHăGIỄăM Că ăT NăTH NG (xemăb ngă1) 236 B ngă1:ăPhơnălo iăm căđ ăt năth M căđ ng Nh ↑ a N ng T tă- m chăhuy tăápă T ngăđ iăt tă- m chă S căm tămáu năđ nh nhanh,ăhuy tăáp:ă10/8 iă th ă ít,ă khôngă iă th ă th ngă cóă iă th ă cóă nhi uă áiămáu máu c c nhi uămáuăc c máuăc c Máuă t ă D iă v ă ho că + +++ quanhăth n Kh iă máuă t ă quanhă th nă l n.ă Kh iă máuă t ă quanhă Th nă m tă c uă trúcă Bìnhă th ngă ậ hình th n.ă Hìnhă nhă túiă bìnhă th ngă vƠă nh sinhăéchoă ăch ă Siêu âm máuă r ngă ă ch ă môă bi nă d ng.ă Th nă môăth n th n cóăth ăbìnhăth ngă (t că ngh nă đ ngă m chăth n) t ămáu rách III rách U II C BV IV rách m chămáu V rách m chămáu ngăth n Môăt ăsangăth ng áiămáuăđ iăth ăhayăviăth ănh ngăkhôngăcóăsangăth ngă th nă T ămáuăd iăv ,ăkhôngăphátătri n,ăkhôngăráchăch ămô T ămáuăquanhăth n,ăkhuătrúăvƠăkhôngăphátătri n Ráchăv ăth năă1cmăchi uăsơuăvƠăkhôngăthóatăn mô xung quanh C Sangăth ng đ ngăd p t ămáu P I ngătrongăch năth TR B ngă2:ăX pălo iăăsangăth N G V N G T ngătr ng căti uă căti u Ráchă v ă th nă t iă h ă bƠiă ti tă (thóată ch tă c nă quangă raă T nă th ngă đ ngă machă hayă t nhă m chă th nă v iă kh iă máuăt ăkhuătrú.ăT năth ngănhánhăđ ngăm chăhayăt nhă m chăth nă(nh iămáuăvùngăch ămôăt ngă ng) Th năv ălƠmănhi uăm nh tăcu ngăth n Theo Moore E.E, Sharford S.R, Pachter H.L, Organ injury scaliing: spleen, liver and kidney J.Trauma, 1989, vol 29, pp 1664 237 X ătrí: 6.1 iăv iănh ngătr ngăh pănh ăvƠătrungăbình - Theo dõi sát b nhănhơn - Làm CT scan theoăs ăđ - i uătr ăb oăt n +ăN măyênăb tăđ ngăchoăđ năkhiăh tăđáiămáuăvƠătheoădõiătrongă12ăngƠy + Kháng sinh N G 6.2 Ch ăđ nhăm ăkh n:ăđ iăv iăcácătr ngăh păn ng: - Cóămáuăt ătrongăbƠngăquang,ăkh iămáuăt ăquanhăth năl năvƠăcóăxuăh ngătoăra,ă chóangăn ngăkhôngăh iăph căsauăkhiătruy nămáuă(500ml),ăph nă ngăphúcăm că lanăr ng - Nh ngătr ngăh păcóăt năth ngăkèmătheoătrongă ăb ng N G V 6.3 Ch ăđ nhăm ăcóăth oălu n Nh ngătr ngăh păkh iămáuăt ătrungăbìnhă(khôngălanăquáăđ ngăngangăr n),ăđáiă máuăđ iăth ănh ngăkhôngăcóămáuăc cătrong bƠngăquang,ăvƠăsauăkhiătruy nămáuă (500ml)ăhuy tăđ ngăh cătr ăl iă năđ nh Trongănh ngătr ngăh pănƠyăc năph iăđ i N uăb nhănhơn đáiămáuănhi uăvƠăkéoădƠi,ăCTăscanăchoăth yăth ngăt nă ăth nă n ngăthìănênăm ăvƠoăngƠyăth ă7ăđ năngƠyăth ă14ăsauăch năth ng BV C P C U TR 6.4 i u tr ăngo iăkhoa: - H iăs c - Khơuăl iăch ămôăth n,ăcácăđƠiăth năn uăb ărách - C tăbánăph năth năn uăm tăc căb ăd pănát - C tăb ăth năđ ăc mămáuăđ iăv iăcácăt năth ngăquáăl năkhôngăth ăb oăt nă đ c - D năl uămáuăt 238 ăC PăC UăCH NăTH B NHăNHỂNăăCH NăTH NGăTH NăKệN NGăTH NăKệN Ti uămáuăviăth ăkhôngăs c Ti uămáuăđ iăth ăhayăviăth ăkèmăs c năđ nh Theo dõi CT scan S căm tămáu đ ăI↑ C uătr ă n iăvƠă theo dõi đ ă↑ ngăk tăh pătrongă ăb ng U đ ăI-III Sang th ngăk tăk p TR Khôngăcóăt năth N G V Hìnhă nhăth năkhôngăc n N G S ă thámăsátă ăb ng thám sát th n BV C P thám sát th năch nă l c đ ăI- II đ ăIII-V theo dõi thám sát th n 239 Ph uă thu tă t căthì