CH NăTH NGăB NGăKệN VẨăV TăTH NGăB NG CH NăTH BS.CKII.ăHu nhăThanhăLong Khoa Ngo iăT ngăh p NGăB NGăKệNă KHÁM LÂM SÀNG: ↓ácăđ nhăth ngăt n: + Th ngăt nă ăthƠnhăb ng: + Ghiă nh nă d uă hi uă tr yă s tă daă ho că t ă máuă thƠnhă b ngă x yă raă sauă ch nă th ng + Th ngăt năt ng: - H iăch ngăch yămáuătrong + auăb ngăngayăv ătríăch năth ng,ăbanăđ u đauăkhuătrúăvƠăsauăđóălanăraăkh pă b ng,ăđauăt ngălênăkhiăth ăm nhăho căthayăđ iăt ăth ă + Cóăth ănônăho căbu nănôn,ăbíătrungăđ iăti n + Coăc ngăthƠnhăb ngănhi uăho căít + B ngătr ngăd nătrongăcácătr ngăh păch yămáuăít,ăch yămáuăkéoădƠiăh căt ă máuăl năsauăphúcăm c + ToƠnăthơnă v tă vƣ,ă nh tănh tă ho mă yên,ăl ăđ ,ă huy tăápăt t,ă m chănhanh,ă ti uăít.ăN uăđ năs mătrongătìnhătr ngăhuy tăđ ngăch aăthayăđ Iăch ăcóăbi uăhi nă vƣăm ăhôiăvƠădaăxanh - H iăch ngăth ngăt ngăr ng: + auăb ngăvùngăv tăth ng,ăsauăđóăđauălanăraăkh păb ng + Cóăth ănônăho căbu nănôn + Tr ngăb ngăkèmătheoăm tăvùngăđ cătr căganăth ngăth yătrongăth ngăt ngă r ngăđ năthu n + Coăc ngăthƠnhăb ngălƠăd uăhi uărõănh t + B nhănhơn đ nătr ăcóăd uăhi uănhi mătrùng,ănhi măđ c:ăh căhác,ăs tăcao,ămôiă khô,ăl iăd ,ăm chănhanh,ăhuy tăápăt t,ăti uăítăầ - N uăch năth ngăb ngăkínăcóăkèmătheoăcácăt năth ngăph iăh pănh :ăs ănƣo,ăl ngă ng c,ă x ngă ch u,ă s ă r tă khóă trongă ch nă đoánă t nă th ngă t ngă doă bi uă hi nă lơmă sƠngă r tă ph că t pă vƠă khôngă nă hìnhă th ngă ch nă đoánă ch mă d nă đ nă mu nă vƠă ch năđoánăsai,ăt ăl ăcóăth ălênăđ nă70% CỄCăXÉTăNGHI MăCH Nă OỄN: 2.1 Ch păXquang: - Ch păb ngăkhôngăchu năb - Th ngăt ngăr ng:ă80%ăcóăli măh iăd iăvòmăhoƠnhăbênăph iăho căhaiăbên.ăTrongă tr ngăh păv ătáătrƠngăsauăphúcăm căcóăth ăth yăh iă ăsauăphúcăm c,ăh iăvi năxungă quanhăth n - ↑ ăt ngăđ c:ăcóăd uăhi uăch yămáuătrongă ăb ngănh :ă ăb ngăm ,ăcácăđ ngăm ă gi aăcácăquaiăru t,ăcácăquaiăru tădƣnăh iăầ - Ch păph iăxácăđ nhătrƠnăd ch,ătrƠnăkhí,ătrƠnăkhíătrƠnăd chămƠngăph iăkèmătheo,ăgƣyă cungăs n,ăthóatăv ăhoành BV C P C U TR N G V N G - 229 BV C P C U TR N G V N G 2.2 Siêuăơmăb ng: - Siêuăơmăxácăđ nhăcóămáuăho căd chătrongă ăb ng,ăv ătríăvƠăm căđ ăt năth ng,ăcácă đ ngăv ăt ngăđ c - Ch căd chăb ngăd iăsiêuăơmăch năđoán.ă - Siêuăơmăcóăth ăth căhi năt iăgi ngăb nh,ăkhôngăxơmăph măvƠăcóăth ălƠmăl i,ănhi uă l nătheoădõiădi năti năd chăb ng uăđi măc aăsiêuăơmăcóăđ ănh yăcaoă96%ătrongăphátăhi năd ch,ămáuătrongă ăb ng,ă giáăthƠnhăth p - Nh că mă c aă siêuă ơmă lƠă khôngă kh oă sátă đ că th ngă t nă t ngă r ng,ă g pă khóă kh năkhiăthƠnhăb ngăd y,ăli tăru t 2.3 Ch căr aă ăb ng: Gơyă têă t iă ch ă d iă r nă dƠiă kho ngă 1.5cm,ă quaă cácă l pă cơnă c ă vƠă lu nă m tă ngă thôngăxu ngăđ năcùngăđ ăDouglas,ăsauăđóătruy nănhanhăvƠoă ăb ngă1ălítădungăd chăm nă đ ngătr ng,ă b nhă nhơn đ cănghiêngăqua,ănghiêngăl iătr că khiărútăl iăd chăđƣăđ că truy n.ăCh căr aă ăb ng đ căg iălƠăd ngătínhăkhiăh ngăc uă>ă100.000HC/mm3,ăb chă c uă >ă 500HC/mm3ă vƠă amylaseă cóă n ngă đ ă cao.ă Ch că r aă ă b ngă d ngă tínhă lƠă tiêuă chu năch ăđ nhăm ăb ngăcóăđ ănh yă94%,ăđ ăchuyênăbi tă96%.ă ănh yăcƠngăcaoăc aă ch căr aă ăb ngăl iăkhi năt ăl ăm ăb ng khôngăđi uătr ăcƠngăcao.ă↑aiătròăc aăch căr aă ă b ngă trongă ch nă đoánă th ngă t nă t ngă r ngă khôngă cao.ă Tuyă nhiên,ă ch că r aă ă b ngă c ngălƠăbi năphápăxơmăph m,ăđòiăh iăph iăgơyătêă b nhănhơn vƠăcóăth ăcóăbi năch ngă nh :ă t ă máuă thƠnhă b ng,ă th ngă ru tă vƠă xìă d ch tiêuă hóaă (ă kho ngă 1%),ă nênă c nă th nă tr ngăkhiăcóăli tăru t,ăcóăv tăm ăb ngăc ăt iăch ăd ăđ nhăch cădò.ăDoăv y,ăbi năphápănƠyă ch ănênăth căhi năkhiăbi uăhi nălơmăsƠngăch aărõănh ngăv năcònănghiăng ăvƠăkhiăkhôngă đ cătrangăb ămáyăsiêuăơm 2.4 Ch păc tăl păđi nătoán: - Ch năđoánăvƠăphơnălo iăđ căcácăm căđ ăth ngăt năc aăgan,ălách,ăth n - LƠmăc ăs ăchoăvi căđi uătr ăb oăt năc ngănh ăđánhăgiáăs ăti nătri năc aăt năth ng - ệtăcóăgiáătr ătrongăch năđoánăv ăt ngăr ng - ệtăcóăs ăt ngăquanăgi aăhìnhă nhăt năth ngăt ngăđ căv iănguyăc ăch yămáuăăăă ánhăgiáăt năth ngăt ngătheoăMooreă(B ngă1,ă2,ă3,ă4) 230 B ngă1:ăPhơnăđ ăth ngăt năganătheoăMoore TH PHÂN NGăT N - T ămáuăd iăbaoăă25%ă lách - ↑ ănát tăcu ngăláchăă TR PHỂNă ă1 U ă2 ă4 C ă5 P C ă3 BV B ngă3:ăPhơnăđ ăch năth PHỂNă ngăt yătheoăMoore TH ă1 ă2 - ă3 - ă4 - NGăT N D p,ăv ăt yăkhôngăcóăth ngăt nă ngăt y tălìaăđuôiăt yăho căch năth ngămôăt yăcóăth ngăt nă ngă t y tălìaăđ uăt yăhayăch năth ngăt yăcóăkèmăth ngăt nă ngă t yă Ch nă th ngă kh iă táă - t yă có hayă khôngă th ngă t nă bóngă Vater 231 B ngă4:ăPhơnăđ ăv ătáătrƠngătheoăMoore PHỂNă ă1 ă2 ă3 ă4 ă5 N G V N G TR U C - P - NH NGăCỌNGăVI CăC NăLẨMăTR CăB NHăNHỂNăCH NăTH NGă B NGăKệN: Ti năhƠnhăth măkhámăđ ăxácăđ nhătìnhătr ng,ăđánhăgiá,ătiênăl ngăđ ăch ăđ nhăh iă s căc păc u ↓ácăđ nhăth ngăt nădoăch năth ngăb ngăvƠăcácăth ngăt năph iăh p đ ăđánhăgiáă tìnhătr ngăvƠăm căđ ăth ngăt n ăb nhănhơn n măyênăvƠătheoădõiăcácăch ăs ăsinhăt n,ăch ăs ăs c,ăch ăs ăGlasgow.ă B tăđ ngăgƣyăx ngăn uăcó ↓étănghi mămáu Th măkhámăb ngănhi uăl năđ ăđánhăgiáăm căđ ăti nătri n Th căhi năcácăxétănghi măch năđoán C - - BV TH NGăT N Ráchăl păthanhăậ c ,ăkhôngăth ng T ămáuăm tăđo nătáătrƠngă ↑ ăd iă50%ăchuăvi T ămáuă>ăm tăđo n ↑ ă50ăậ 75% chu vi TT2 ↑ ă50ăậ 100% chu vi TT1, TT3, TT4 ↑ ă>ă75%ăchuăviăTT2,ăth ngăt năbóngă↑aterăhayăđo năxaă ngă m tăch ↑ ăn ngăkh iătáăă- t y TáătrƠngăb ătri tăm ch - 232 ăX ăTRệăCH NăTH NGăB NGăKệN: Ch năth Huy tăđ ngăđápă ngă v iăh iăs c ngăb ngăkín S c ↑iêmăphúcăm ng Siêu âm + Ch păc tă l pă+ Huy tăđ ngă nă đ nh N G S ă - N G V + Theo dõi U TR Theo dõi Huy tăđ ngă khôngă năđ nh M ăb ng C P C Huy tăđ ngăkhôngă năđ nh N iăsoiă ăb ngă ch năđoán BV S đ ăx ătríăch năth 233 ngăb ngăkín V TăTH - - - N G V N G TR - U - C - P - C - NGăB NG KHÁM LÂM SÀNG: Cóăth ădoăđ năb năho c doăv tăs cănh năđơmăvƠoăb ng.ăCóănh ngăv tăth ngă ăcácă v ătríăkínăđáoănh ăvùngăb n,ăvùngăt ngăsinhămônăho căt ăsauăl ng,ăt ăvùngăng că xuyênăxu ngăb ng ↑ tăth ngăthƠnhăb ngălƠăt năth ngăcácăl păc ăc aăthƠnhăb ngăkhôngăth ngăphúcă m c:ăx ălỦăc tăl c,ăl y t ăch căd pănát,ămáuăc c,ăki mătraăcóăth uăphúcăm căhayă không.ăN uăth ngăphúcăm cănh tăthi tăph iătheoădõiăsátăho căth mădòăt năth ngă t ng ↑ tăth ngăth uăb ng: Lo iădoăv tăs cănh năđơmăth ngăv tăth ngăg n,ăch ăcóăl ăvƠo,ăd ăđ nhăh ngăt nă th ng Lo i doăh aăkhíăgơyăraăngoƠiăm nhăđ năcònădoăs căcôngăpháănênănhi uăt ngăcóăth ă b ăt năth ng,ădoăv yăt năth ngăph căt păvƠăkhóăđánhăgiá.ă iăv iăth ngăt nănƠyă nênăch ăđ nhăm ăm ăth mădòăđ ătránhăb ăsótăth ngăt n Soăv iăch năth ngăb ng,ăt năth ngăt ngăcó ph năkhácăh n D ădƠy,ăru tănon,ăđ iătrƠngăngangăcóăth ăb ăth ngăm tăhayănhi uăl ,ăl ăth ngătoăhayă nh ătùyătheoătácănhơn TáătrƠng,ăđ iătrƠngălên,ăđ iătrƠngăxu ngăcóăth ăb ăth ngătrongăhayăngoƠiăphúcăm c T năth ngătr cătrƠngăth ngăr tăn ngăvìănhi măkhu n,ăvìăt năth ngăph iăh p ngăm tăth ngăb ăkèmătheoăt năth ngăgan Gan,ălách,ăt y,ăth năt năth ngănôngăsơuătùyătheoătácănhơn,ăth ngăkèmătheoăd pă nát nhu mô Th năcóăth ăb ăv ănát,ăđ tăcu ngăth n,ăd păth n,ăv ăd iăbao,ăhayăv ăm tăph năt oă thƠnhăkh i máuăt ăquanhăth n BƠngăquangăcóăth ăb ăráchătrongăhayăngoƠiăphúcăm c T năth ngăm cătreo,ăm Iăgơyăch yămáuătrongă ăb ng.ă o năru tăt ngă ngăcóă th ăb ăm tăm chăvƠăho iăt T nă th ngă cácă m chă máuă l nă trongă ă b ng:ă t nhă - đ ngă m chă ch ă b ng,ă t nhă ậ đ ngăm chăch uăầăgơyăch yămáuăd ăd iăd năđ năt ăvongănhanhăchóngăho căt oă thƠnhăkh iămáuăl nălanăr ng,ănhanhăsauăphúcăm c T năth ngăc ăhoƠnhăcóăth ăb ăt năth ngădoăcácăx ngăs năg yăđơmăth ngăho că doăv tăth ngăng căb ng NH NGăCỌNGăVI CăC NăLẨM: Ti năhƠnhăth măkhámăđ ăxácăđ nhătìnhătr ng,ăđánhăgiá,ătiênăl ngăđ ăch ăđ nhăh iă s căc păc u ↓ácăđ nhăth ngăt nă ăthƠnhăb ngăhayălƠăth uăb ng.ăN uăv tăth ngăthƠnhăb ng,ă x ălỦăc tăl c,ăl yăt ăch căd pănát,ămáuăc c,ăki mătraăphúcăm căcóăth ngăhayăkhông.ă N uăphúcăm căkhôngăth ngăkhơuăl iăt ăch căcơnăc ăN uăphúcăm căb ăth ngănh tă thi tă ph iă theoă dõiă sátă ho că ph iă th mă dòă t nă th ngă t ngă trongă ă b ng.ă Trongă tr ngăh pătheoădõiăsátăc năph i:ăđ ăb nhănhơn n măyênăvƠătheoădõiăcácăch ăs ăsinhă t n,ăch ăs ăs c,ăch ăs ăGlasgow B tăđ ngăgƣyăx ngăn uăcó tăthôngăm iăd ădƠy:ăn uăraămáuăđ ăt iăcóăch ăđ nhăm ăm BV - 234 - tăsondeăti uăl u ↓étănghi mămáu Th măkhámăb ngănhi uăl năđ ăđánhăgiáăm căđ ăti nătri n Th căhi năcácăxétănghi măch năđoán S ă NGăTH UăB NG: ↑ TăTH NGăB NG B CHăKHệ N G LọIăT NG S C ↑IểMăPHỎCăM CăN NG V H AăKHệ U KHỂUă↑ Tă TH NG SIểUăỂMăB NG TR TH NGăPM NÔNG N G ăX ăTRệăV TăTH + NGHIăNG P C CH CăD CH CH CăR Aă ăB NG NSOB BV C CH CăR AăB NG NSOB THEO DÕI ↓ ăLụă NSOB S M ă B NGă ăX ăTRệăV TăTH 235 NGăTH UăB NG THEO DÕI