CHẤN THƯƠNG KÍN BỤNG CHẬU, TỔN THƯƠNG TẠNG VÀ MẠCH MÁU

Chấn thương kín bụng-chậu: tổn thương tạng mạch máu M Bléry, S Baccar, L Rocher, A De Leusse, A Miquel Hơpital de Bicêtre, Service de Radiologie Générale Université Paris-Sud Tổng quát Chấn thương: – Nguyên nhân thứ gây chết người – Nguyên nhân chết hàng đầu 45 tuổi • Mất khả sinh đẻ tự nhiên • Cơ chế – Đè ép – Thắng gấp • Một chấn thương • Đa chấn thương • Khám lâm sàng khó khăn – 30 % có tổn thương nhiều tạng – 85 % có kết hợp tổn thương vùng khác (lồng ngực, sọ) – 66 % có lách • Siêu âm CLVT (tổng kê toàn thể) • Quyết đònh thái độ điều trò CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Siêu âm bụng • Tìm tràn dòch: quanh gan, quanh lách, rảnh cạnh đại tràng, Douglas • Độ nhạy 94 %, Độ đặc hiệu 98 % • Khó khăn: béo, chướng bụng, tràn khí da • Tuỳ thuộc ổn đònh huyết động: tìm tổn thương tạng Tràn máu phúc mạc quanh lách CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Cắt lớp vi tính – – – – – – – – CLVT đa lát cắt Bệnh nhân ổn đònh mặt huyết động Tiêm120 ml (Omnipaque 300 mg), 2,5 đến ml/sec Từ hoành  Chậu Thời điểm động mạch : 30 sec Thời điểm nhu mô: 70-80 sec sau IV Lớp cắt mm tái tạo mm Có thể dựng hình cột sống Tràn máu phúc mạc – Tỉ trọng 30/40 UH  sau 48 h – Máu cục quanh quan – Số lượng • Ít (10/200 ml), 1khoang • Vừa (250-500), khoang • Nhiều 500 ml – Xuất huyết chủ động: thoát mạch tràn dòch quanh gan Tràn dòch rảnh cạnh đại tràng Tổn thương lách • 40 % • Gảy xương sườn trái kết hợp (45 %) • Máu tụ – Dưới bao – Trong lách • Rách – – – – Vở bao Đụng dập Mảnh nhu mô Tổn thương mạch máu rốn lách • Siêu âm - Tràn máu 73% - Tổn thương lách 60% nhu mô không đồng âm + đụng dập tăng âm máu tụ (rổng âm giới hạn không rõ) máu tụ bao (thấu kính giảm âm) • CLVT - Rách, đường nứt, vở: giảm tỉ trọng - Máu tụ : IV-: tăng tỉ trọng, IV+: đồng, giảm - Xuất huyết chủ động - Tràn máu phúc mạc TRÀN DỊCH PHÚC MẠC  dấu hiệu thường gặp : không đơn độc  « khó giải thích » : Không có thương tổn tạng đặc  « khu trú » : quai ruột +++ BẤT THƯỜNG THÀNH RUỘT  dày thành  ngấm cản quang Hình lấm phân ruột non  luôn kết hợp thủng ruột, không thương tổn mạc treo  giá trò dấu hiệu (souffrancequai ruột choáng, dễ nhận biết) Cơ hoành – 0,8 đến 1,6% – Trái > Phải – Tái tạo ảnh đa bình diện ⇒ E ⇒ E Thận • Hiếm (3 đến 10%) • đến 90% thương tổn nhẹ (theo dỏi đơn giản) • CLVT / 3pha, phim UIV thời kỳ sau, tìm thoát mạch • Điều trò bảo tồn: tắt mạch • Thương tổn: – Đụng dập – Máu tụ bao – Vở – Mạch:động mạch, thuyên tắc tónh mạch • Siêu âm : bất thường bờ, vùng không đồng âm, máu tụ, Doppler (động mạch, tónh mạch), tràn dòch • CLVT (+++) : IV-, IV+ (80sec, muộn), phim UIV đụng dập, máu tụ, vở, ổ tụ dòch nước tiểu, thương tổn mạch máu • UIV : không • Chụp động mạch : Chẩn đoán , điều trò (tắc mạch) Phân độ Thương tổn nhẹ : · Type Ia Ib : đụng dập không tổn thương bao, tụ máu bao, không thương tổn đường xuất · Type IIa : đụng dập với rách nhu mô, tổn thương nhóm đài không thương tổn bao · Type Iib rách nhu mô không thương tổn đường xuất với thương tổn bao Thương tổn nặng : · Type IIIa : rách nhu mô với thương tổn đường xuất thương tổn bao · Type IIIb : rách thận nhiều (vở toang) · Type IV : tổn thương cuống mạch máu MÁU TỤ VỞ BẤT THƯỜNG TƯỚI MÁU Bàng quang • % chấn thương khung chậu • Vở – Ngoài phúc mạc (phần trước) – Trong phúc mạc • CLVT • Lợi ích chụp bàng quang ngược dòng VỞ TRONG PHÚC MẠC KẾT LUẬN Vai trò siêu âm CLVT  Siêu âm: Tràn dòch phúc mạc + huyết động không ổn đònh → mổ Huyết động ổn đònh → CLVT bụng chậu có tiêm cản quang IV  CLVT : - Có dấu hiệu chẩn đoán thủng hay thương tổn mạc treo → mổ -Xu hướng có thái độ bảo tồn thương tổn tạng đặc ( lách, gan, thận t) [...]... thoát mạch • Điều trò bảo tồn: tắt mạch • Thương tổn: – Đụng dập – Máu tụ dưới bao – Vở – Mạch: động mạch, thuyên tắc tónh mạch • Siêu âm : bất thường bờ, vùng không đồng âm, máu tụ, Doppler (động mạch, tónh mạch) , tràn dòch • CLVT (+++) : IV-, IV+ (80sec, muộn), phim UIV đụng dập, máu tụ, vở, ổ tụ dòch nước tiểu, thương tổn mạch máu • UIV : không • Chụp động mạch : Chẩn đoán , điều trò (tắc mạch) ... rách >3 cm hoặc máu tụ> 3 cm IV : máu tụ dưới bao hay nhu mô> 10 cm hoặc mất cấp máu 1 thuỳ V : mất tưới máu 2 thuỳ hay thương tổn các tónh mạch gan hoặc tónh mạch chủ sau gan NB: I-II-III chết từ 0 - 14 %, IV-V 43- 100% Thương tổn túi mật và đường mật • Hiếm • Kết hợp tổn thương gan-tá tràng • CLVT – Dòch quanh lách – Thành túi mật: • Không đều • Dày •  mảnh lay động T • 3% • Tổn thương kết hợp gan,... Phân độ I : Máu tụ (dưới bao hoặc trong lách) II : Vở bao hay vết rạn nhu mô< 1cm III : Vết rạn sâu (>1cm) không đến rốn IV : Vết rạn tổn thương rốn lách V: Vở nhiều mảnh Thương tổn gan • 15- 20 % • 85% không mổ (tiêu chuẩn lâm sàng, thương tổn kết hợp) • Cơ chế: thắng gấp, đụng dập do tì mạnh • 3 loại thương tổn : nhu mô ( rách, vở bao, dưới bao), mạch máu và đường mật • Siêu âm - mất... Cuống mạch mạc treo • Tónh mạch lách Ruột non và mạc treo ruột  4 đến 7 % mổ Các triệu chứng : - hơi ngoài ống tiêu hoá - dò thuốc cản quang ngoài ống tiêu hoá - tràn dòch phúc mạc (khó giải thích, khu trú) - dày thành - thành ngấm cản quang bất thường - thâm nhiểm mac treo (giới hạn, lan toả) - thoát mạch thuốc cản quang - thương tổn tạng đặc trong ổ bụng • chẩn đoán : thủng, thương tổn mạc treo (máu. .. rách, vở - tăng âm: máu tụ (sau đó giảm), đụng dập - ổ tụ dòch thấu kính : máu tụ dưới bao - dòch túi mật tăng âm : chảy máu đường mật • CLVT - rách, vết rạn, vở : giảm tỉ trọng - máu tụ : tăng tỉ trọng , đồng hay giảm tỉ trọng sau IV - xuất huyết chủ động - tràn máu phúc mạc Contusion du segment VIII Phân độ I : rách < 1 cm hoặc máu tụ dưới bao < 1 cm II : 1