Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping CHƯƠNG15 c a h th ng đ ng m ch tĩnh m ch Kh co giãn c a m ch máu M t đ c m có giá tr c a h th ng m ch máu t t c m ch đ u có kh co giãn Kh co giãn t nhiên c a đ ng m ch cho phép chúng có th u ti t nh p đ p theo tim trung bình huy t áp t i thi u.Kh làm cho dòng máu ch y m m m i liên l c mao m ch c a mô Tĩnh m ch có kh co giãn l n nh t s m ch máu Ch m t s gia tăng nh c a áp l c lòng tĩnh m ch có th ch a thêm 0.5 đ n lít máu.Vì v y tĩnh m ch m t kho ch a s lư ng máu l n đ có th b sung mà b t c nơi h tu n hoàn c n đ n Đơn v c a s co giãn c a m ch máu Sư co giãn c a m ch máu m t cách bình thư ng đư c bi u di n m t phân s c a m t s gia tăng th tích m t mmHg s tăng áp l c, bi u di n theo công th c sau: Kh co giãn c a m ch máu= S gia tăng th tích Sư gia tăng áp l c x Th tích ban đ u Ththeo công th c trên,n u 1mmHg tác đ ng m ch máu ban đ u ch a 10 lít máu đ tăng th tích thêm lít,kh co giãn s 0.1/1mmHg ho c 10%/1mmHg Tĩnh m ch có kh co giãn l n nhi u so v i đ ng m ch Thành c a đ ng m ch dày ch c so v i tĩnh m ch tương ng.Theo đó,trung bình tĩnh m ch có kh co giãn g p l n so v i đ ng m ch.Như v y,cùng m t s gia tăng áp l c lư ng máu tăng lên tĩnh m ch s tăng lên l n so v i đ ng m ch kích thư c ThTrong vòng tu n hoàn ph i,các tĩnh m ch ph i co giãn gi ng tu n hoàn h th ng.Tuy nhiên,các đ ng m ch ph i bình thư ng ho t đ ng dư i m t áp l c b ng kho ng 1/6 áp l c đ ng m ch h th ng kh co giãn c a chúng tương ng t t kho ng l n so v i kh co giãn c a đ ng m ch h th ng Kh thích ng(S trì trương l c) c a m ch máu (Đi n dung c a m ch máu) Trong nghiên c u v huy t đ ng h c,thư ng quan tr ng v n bi t đư c t ng s lư ng máu mà đư c c t tr m t đơn v cho c a tu n hoàn m t mmHg tăng lên đo kh co giãn c a t ng m ch máu.Giá tr đư c g i s căng trương l c hay n dung c a m ch máu tương ng v i lòng m ch,là: Kh thích ng S gia tăng th tích = S gia tăng áp l c Kh trì trương l c kh co giãn không gi ng nhau.M t m ch máu có kh co giãn cao ch a m t th tích nh có th thích ng xa so v i m ch máu có kh co giãn mà ch a th tích máu l n b i kh trì trương l c b ng kh co giãn nhân v i th tích Kh thay đ i trương l c c a tĩnh m ch h th ng g p kho ng 24 l n so v i đ ng m ch tương ng b i kh co giãn g p l n th tích g p kho ng l n(8x3=24) Đư ng cong th tích-áp l c c a tu n hoàn đ ng m ch tĩnh m ch Môt cách ti n l i cho vi c bi u di n m i liên quan gi a áp l c lên th tích m t m ch máu ho c b t kì ph n c a h tu n hoàn s d ng đư ng cong th tích- áp l c.Đư ng cong li n màu đ hình 15-1 mô t tương ng,đư ng th tích-áp l c c a h th ng đ ng m ch tĩnh m ch bình thư ng,ch r ng h th ng đ ng m ch c a m t ngư i l n trung bình(bao g m tât c đ ng m ch l n,đ ng m ch bé ti u đ ng m ch) đư c đ đ y v i kho ng 700ml máu áp l c đ ng m ch kho ng 100mmHg ,khi chúng đư c đ đ y ch v i 400ml máu áp l c tr v toàn b h th ng tĩnh m ch,th tích bình thư ng n m kho ng 2000 đ n 3500ml,và s thay đ i c a m t vài trăm ml ch đòi h i thay đ i áp l c kho ng 3-5mmHg S đòi h i ph n l n gi i thích t i đa m t n a lít máu có th đư c truy n vào m t ngư i kh e m nh 179 UNIT IV Kh co giãn c a m ch máu ch c Unit IV Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor The Circulation To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping 14 Duy trì trương l c 140 c ch giao c m 80 60 Th tích bình thư ng H th ng đ ng m ch 40 Gia tăng th tích Kích thích giao c m 100 10 gi m th tích Huy t áp (mm Hg) 120 Huy t áp (mm Hg) 12 Duy trì ng trươ l c 20 H th ng tĩnh m ch 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 Th tích(ml) Hình 15-1 Đư ng cong th tích-áp l c c a h th ng đ ng m ch tĩnh m ch, biê di n s kích thích hay c ch h giao c m tác đ ng lên h th ng tu n hoàn ch vài phút mà không h có s thay đ i v ch c c a h tu n hoàn nh hư ng c a kích thích c ch h giao c m lên m i liên h gi a th tích-huy t áp c a h th ng đ ng m ch tĩnh m ch Hình 15.1 mô t s nh hư ng lên đư ng cong th tích -huy t áp h giao c m c a m ch b kích thích hay c ch B ng ch ng ch r ng s gia tăng s m m m i c a trương l c thành m ch kích thích h giao c m s tăng áp l c lên m i m t th tích c a đ ng m ch hay tĩnh m ch,trong c ch giao c m s làm gi m áp l c lên m i th tích.Sư u n c a tĩnh m ch theo cách b ng h giao c m m t cách có giá tr cho vi c gi m b t chi u dài c a t ng đo n h tu n hoàn , v y máu truy n cho đo n khác Ví d ,m t s tăng lên c a trương l c m ch su t h th ng tu n hoàn có th gây nên m t th tích máu l n đ di chuy n đ n tim,là cách ch y u mà th d ng đ làm tăng nh p tim Sư u n c a h giao c m lên trương l c c m ch máu r t quan tr ng trình xu t huy t Sư gia tăng tác đ ng c a h giao c m,đ c bi t lên tĩnh m ch,làm co m ch đ đ tu n hoàn trì g n bình thư ng th m chí m t t i đa 25% t ng lư ng máu S trì trương l c (Căng-giãn) c a m ch máu Sư trì trương l c nghĩa m t m ch máu bi u hi n s gia tăng th tích l n đ u th hi n s u tăng áp l c l n,tuy nhiên,s ngăn c n thành m ch căng giãn m m m i cho áp l c tr v m c bình thư ng vòng vài phút đ n vài gi ,S nh hư ng đư c bi u di n hình 15.2,trong hình này,huy t áp đư c đo t i m t đo n nh c a tĩnh m ch đư c b t đ u.Đ t ng t thêm vào m t lư ng máu đ n huy t áp tăng lên t đ n 12mmHg 20 40 Phút 60 80 Hình15-2 nh hư ng lên huy t áp lòng m ch truy n vào đo n tĩnh m ch m t th tích máu sau rút lư ng máu thêm vào đ ch ng minh nguyên t c c a s căng trương l c Măc dù không rút m t lư ng máu sau bơm vào áp l c l p t c gi m xu ng g n 9mmHg sau môt vài phút.Nói cách khác,lư ng máu thêm vào gây nên s giãn n đàn h i l p t c c a t ĩ n h m c h ,nhưng sau đó,các s i c a thành tĩnh m ch băt đ u “rón rén” kéo dài,và s căng giãn c a chúng gi m tương ng.S nh hư ng m t đ c m c a t t c mô m m m i đư c g i s căng-giãn,khái ni m đư c đ c p chương Sư trì trương l c ch đ c bi t làm cho h tu n hoàn có th ch a đư c lư ng máu thêm vào c n thi t,ví d trư ng h p truy n d ch t i Sư trì trương l c ngư c l i l i m t nh ng cách h tu n hoàn t đ ng thích nghi th i gian kho ng vài phút đ n vài gi n u lư ng máu b m t sau m t xu t huy t n ng Nh p c a huy t áp đ ng m ch V i m i nh p đ p c a tim,m t đ t máu m i l i đư c bơm đ y vào đ ng m ch.Nêu s co giãn c a h th ng đ ng m ch t t c lư ng máu m i s ch y m ch máu ngo i biên g n t c tâm thu ,còn tâm trương dong máu ch y.tuy nhiên,s thích ng c a đ ng m ch làm gi m áp l c nh p đ p c a tim đ n g n không đ p vào lúc mà máu có th t i mao m ch,vì v y,dòng máu t i mô h u v n ti p t c v i nh p đ p r t nh Áp l c bơm máu góc đ ng m ch ch đưu c bi u di n hình 15.3.Vơí m t ngư i l n tr kh e,huy t áp đ u m i nh p đ p s g i huy t áp tâm thu,vào kho ng 120mmHg.T i m th p nh t c a nh p đ p g i huy t áp tâm trương,kho ng 80mmHg S chênh l ch gi a giá tr kho ng 40mmHg đư c g i huy t áp m ch đ p(hi u s huy t áp) yêú t nh hư ng đ n huy t áp m ch đ p : (1) th tích máu t ng c a tim (2) S thay đ i trương l c(kh co giãn hoàn toàn) c a đ ng m ch.Th 3,y u t quan tr ng 180 Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor Chapter 15 Vascular Distensibility and Functions of the Arterial and Venous Systems To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping tăng t t đ n đ nh S gi m c p s mũ k tâm trương (may be distorted by Khuy t reflected wave) sâu Huy t áp (mm Hg) 80 Đư ng lên s c 60 40 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 Giây Pressure (mm Hg) Hình15-3 Đư ng bi u di n nh p c a huy t áp t i nhánh lên đ ng m ch ch Trong m t vài trư ng h p b nh lí c a h tu n hoàn gây nên đư ng b t thư ng c a huy t áp đ ng m ch thêm vào s thay đ i c a áp l c đ y máu Đ c bi t,trong tình tr ng h p đ ng m ch ch ,còn ng đ ng m ch,h van đ ng m ch ch ,m i tình tr ng b nh lí đư c mô t hình 15.4 ngư i h p van đ ng m ch ch ,đư ng kính c a van đ ng m ch ch m b h n ch rõ ràng áp l c m ch ch đ p gi m rõ b i dòng máu b gi m qua van b h p b nh nhân ng đ ng m ch,m t n a lư ng máu ho c nhi u bơm vào m ch ch b ng tâm th t trái l p t c ch y vè phía sau thông qua ng đ ng m ch vào đ ng m ch ph i m ch máu c a ph i,như v y huy t áp tâm trương s xu ng r t th p trư c có nh p tim ti p theo, b nh nhân h ch ,van đ ng m ch ch m t ho c không đóng hoàn toàn.Vì v y,sau m i nh p tim,máu v a đư c bơm vào đ ng m ch ch l p t c s ph t ngư c l i tâm th t trái.D n đ n áp l c m ch ch có th rơi v gi a nh p tim.Và s đư ng khuy t c a m ch ch đ p van ch đóng S lan 160 m ch 120 Trong th i kì tâm thu,tim t ng máu đ ng m ch 80 truy n máu c a áp ngo i l c đ y máu biên ch ,ban đ u ch có đo n g n c a đ ng m ch ch tr Bình thư ng Xơ v a đ ng m ch H p đ ng m ch nên căng giãn b i quán tính c a máu ngăn c n s 160 di chuy n đ t ng t c a máu t t c m i 120 đo n g n đ ng m ch m t cách nhanh chóng s vư t đư ng đ n ngo i vi.Tuy nhiên,s gia tăng áp l c lên quán tính dòng máu su t đ ng m ch,như 80 hình 15-5.Hi n tư ng đư c g i s lan truy n Bình thư ng 40 Hình 15-4 Huy t áp c a áp l c đ y máu đ ng m ch.T c đ c a Còn ng đ ng m ch Ph t ngư c đ ng m ch ngư i bình thư ng b nh lí đ c tính t ng máu t tim th i kì tâm thu Nhìn chung,th tích máu t ng l n,lư ng máu c n ph i ch a đ ng m ch càn l n m i nh p tim v y nên áp l c tăng cao h m nh su t k tâm thu,đi u làm cho áp l c đ y máu t ă n g N g c l i , t r n g l c m c h c n g k é m áp l c tăng lên m nh cho m t lân t ng máu đ ng m ch.Ví d ,m t trư ng h p đư c ch ng minh đư ng cong cao gi a hình 15-4,áp l c đ y máu ngư i già tăng đ n g p l n so v i bình thư ng b i đ ng m ch tr nên c ng ch c tình tr ng xơ c ng m ch v y nên s d n đ n gi m trương l c H u qu ,áp l c đ y máu đư c xác đ nh tương đương b i t l c a th tích máu t ng kh thích ng c a đ ng m ch.trong u ki n c a h tu n hoàn m t hai y u t có th nh hư ng đ n áp l c đ y máu: Áp l c đ y máu = Th tích máu t ng/S trì trương l c c a đ ng m ch s lan truy n 3-5cm/s đ ng m ch thư ng đ n 10m/s đ ngnm ch l n 15-35m/s đ i v i đ ng m ch nh N h ì n c h u n g , đ o n m ch có s trì trương l c t t t c đ lan truy n bé u gi i thích s lan truy n ch m đ ng m ch ch đ ng m ch nh xa s lan truy n l i nhanh hơn.T i đ ng m ch ch ,t c đ c a s lan truy n áp l c đ y máu g p 15 ho c nhi u so v i tóc d c a dòng máu áp l c đ y máu đơn gi n s di chuy n c a dòng áp l c bao g m c s di chuy n t ng th c a th tích máu ti n v ch m phía trư c Áp l c đ y máu nh d n đ ng m ch nh ,các ti u đ ng m ch mao m ch Hình 15.6 mô t thay đ i đư ng c a áp l c đ y máu s đ y máu đ n m ch máu ngo i vi.Chú ý đ c bi t đư ng cong nơi mà cư ng đ c a m ch đ p tr nên 181 UNIT IV 120 Các đư ng b t thư ng c a áp l c đ y máu Unit IV Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor The Circulation To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping Các dòng phía trư c d n d n m ch máu nh hơn, ti u đ ng m ch,đ c bi t mao m ch.Trong th c t ,ch lúc nh p đ p c a đ ng m ch ch m nh t i đa ho c ti u đ ng m ch có th giãn n t t lúc nh p đ p mao m ch m i có th theo dõi đư c S gi m t t c a nh p đ p ngo i biên g i s s t gi m c a áp l c đ y máu.Nguyên nhân c a s s t gi m v n đ :s c c n c a dòng máu ch y m ch s trì trương l c c a m ch máu.S c c n làm gi m l c đ y m t lư ng máu nh c n ch y v phía trư c có nh p đ p đ căng lên c a đo n phía trư c.S c c n l n khó cho dòng máu ch y.S trì trương l c m ch làm gi m l c đ y m ch máu thích ng t t lư ng máu l n đư c đ y v phía trư c s u gia tăng áp l c.Vì v y,c p đ c a s gi m h u m t ph n tr c ti p c a k t qu s c c n nhân kh thích ng CÁCH ĐO HUY T ÁP TÂM THU VÀ HUY T ÁP TÂM TRƯƠNG TRÊN LÂM SÀNG Không có tính th c hành n u s d ng b n ghi huy t áp th mà yêu c u kim l ng vào bên lòng m ch đ đo huy t áp đ ng m ch hàng ngày ngư i,m c dù cách có th s d ng c n thi t nghiên c u đ c bi t.Thay vào đó,các ch ng minh lâm sàng đo đư c huy t áp tâm thu tâm trương b ng cách gián ti p ,thư ng thư ng s d ng phương pháp nghe m ch Figure 15-5 Sơ đ bi u di n s di chuy n c a áp l c đ y máu lòng đ ng m ch ch Tâm trương Tâm thu Đi m khuy t Đo n lên đ ng m ch ch Đ ng m ch đùi Đ ng m ch quay Ti u đ ng m ch Mao m ch Th i gian(giây) Figure 15-6 Đư ng cong bi u di n s thay đ i áp l c đ y máu thay đ i theo kích thư c m ch máu 182 Phương pháp nghe m ch.Hình 15-7 mô t phương pháp nghe m ch đ thu huy t áp đ ng m ch th i kì tâ mthu tâm trương.M t ng nghe đư c đ t vào đư ng c a đ ng m ch băng huy t áp đư c qu n quanh ph n dư i c a cánh tay.Mi n băgn v n ti p t c ép ch t vào cánh tay v i m t l c bé đ có th ép cào đ ng m ch cánh tay đ n không nghe th y m ch đ p.Tuy nhiên,khi áp l c băng đ l n g n v i áp l c c a nh p đ p c a m ch vào đ ng m ch cánh tay s nghe th y m t ti ng đ p.Ti ng đ p g i ti ng đ p Korotkoff,đư c đ t tên sau Nikolai korotkoff,nhà v t lí h c ngư i Nga mô t vào năm 1905 Ti ng đ p Kotorkoff đư c cho t o nên b i dòng máu ph t thành tia qua đo n h p c a m ch máu b i s rung lên c a thành m ch.S ph t dòng chuy n đ ng h n lo n c a dòng máu xa băng đo,và s u chuy n đ ng h n lo n gây nên s rung l c nghe đư c qua ng nghe Đo huy t áp b ng phương pháp nghe huy t áp đ u tiên thu đư c t i băng huy t áp s huy t áp tâm thu.Mi n áp l c c a băng đo cao so v i huy t áp tâm thu,đ ng m ch cánh tay v n s t gi m v y tia máu ph t xu ng đ ng m ch phía dư i th p su t trình vòng huy t áp.Vì v y,không có ti ng Korotkoff nghe đư c đ ng m ch phía dư i.Nhưng sau đó,áp l c băng đo d n d n gi m xu ng.V a áp l c băng đo xu ng t i huy t áp tâm thu(đi m B, Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor Chapter 15 Vascular Distensibility and Functions of the Arterial and Venous Systems To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping A 140 200 Huy t áp (mm Hg) 100 80 C D 60 Tâm thu 150 Trung bình 100 UNIT IV Huy t áp (mm Hg) B 120 Tâm trương 50 0 20 40 60 80 Tu i C D Giây A B Ti ng nghe 160 120 80 240 20 mmHg Figure 15-7 Phương pháp đo huy t áp tâm thu,tâm trương lâm sàng Hình 15-7), máu b t đ u ch y qua đ ng m ch phía dư i băng đo su t đ nh c a huy t áp tâm thu b t đ u nghe âm khe kh t đ ng m ch cánh tay đ ng th i v i nh p tim.Ngay nh ng ti ng đ p đ u tiên đư c nghe th y,m c huy t áp đư c ch áp k đư c n i v i băng đo giá tr c a huy t áp tâm thu Áp l c băng đo ti p t c gi m xu ng,ti ng đ p Korotkoff thay đ i v ch t lư ng,nghe gi m v s xoáy m nh vào thành đ ng m ch v nh p u hay cư ng đ Cu i cùng,khi huy t áp t i băng đo h xu ng g n v i giá tr huy t áp tâm trương ,âm nghe đư c đ t ng t thay đ i v m c ch n l i(muffed quality) (đi m C,hình 15-7).C n ý r ng áp l c huy t áp k ti ng đ p Korotkoff thay đ i v m c b ch n,và huy t áp lúc tương đương v i huyêt áp tâm trương,m c dù có nh nh Figure 15-8 S thay đ i huy t áp tâm thu,tâm trương,trung bình theo tu i.Đư ng vi n quanh ch gi i h n quanh giá tr bình thư ng H u y t p t â m t r n g đ o b n g c c h đ t catheter lòng m ch.Khi áp l c băng đo gi m xu ng vài mmHg n a,đ ng m ch không b th t ch t th i kì tâm trương,đi u có nghĩa r ng y u t b n làm nên ti ng đ p(ti ng c a dòng máu ch y qua đo n m ch co th t) không xu t hi n.Vì v y,ti ng đ p hoàn toàn không xu t hi n.Các nhà lâm sàng tin r ng huy t áp mà ti ng đ p Korotkoff hoàn toàn bi n m t có th đư c xem huy t áp th i k tâm trương ,ngo i tr trư ng h p s bi n m t c a ti ng đ p đư c xác nh n theo cách không đáng tin c y b i ti ng đ p có th v n nghe th y th m chí sau x h t hoàn toàn băng huy t áp Phương pháp nghe đ xác đ nh huy t áp tâm thu tâm trương không xác t đ i,tuy nhiên,nó cho giá tr vòng 10% c a cách đo b ng g n catheter tr c ti p vào lòng m ch Tr s huy t áp đ ng m ch bình thư ng đươc đo b ng phương pháp nghe m ch Hình 15-8 mô t giá tr trung bình c a h u y t p t â m t h u v t â m t r n g t h e o tu i.Huy t áp tăng lên theo đ tu i nh hư ng c a tu i lên ch ki m soát huy t áp.Chúng ta s th y chương 19 r ng th n y u t b n ban đ u ki m soát huy t áp kéo dài,và th n đư c bi t đ n s thay đ i rõ r t v ch c năng,đ c bi t sau tu i 50 Có s tăng nh huy t áp tâm thu t h n g x y sau tu i 60.S t ă n g n y nguyên nhân gi m kh co giãn hay tr nên c ng hơn,ch y u nguyên nhân xơ v a.H u qu cu i tăng huy t áp tâm thu v i s tăng lên c a hi u s huy t áp,như gi i thích phía Ý nghĩa c a huy t áp đ ng m ch Huy t áp đ ng m ch trung bình c a áp l c lên đ ng m ch đo t ng mili giây qua mili giây m t kho ng th i gian.Nó đư c s d ng 183 Unit IV Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor The Circulation k tâm thu tâm trương,vì v y,huy t áp đ ng m ch v n g n v i huy t áp tâm trương so v i tâm trương su t chu k ho t đ ng c a tim.Giá tr c a huy t áp đ ng m ch đư c xác đ nh b ng kho ng 60% giá tr huy t áp tâm trương 40% giá tr huy t áp tâm thu.Hình 15-8 ch tr ng giá tr huy t áp(hình màu xanh dương) t t c l a tu i g n v i huy t áp tâm trương so v i huy t áp tâm thu.Tuy nhiên,khi nh p tim cao,,th i k tâm trương b ng n l i tr s huy t áp g n so v i giá tr huy t áp trung bình Tĩnh m ch ch c c a chúng Tĩnh m ch đư ng d n máu v tim,tuy nhiên chúng đ m nhi m ch c đ c bi t khác c n thi t cho s ho t đ ng c a h tu n hoàn.S quan tr ng đ c bi t kh co giãn b ng cách có th ch a đ ng m t th tích máu nh ho c l n c n thi t theo nhu c u c a h tu n hoàn.Các tĩnh m ch ngo i vi có th đ y máu b ng cách đư c g i “bơm tĩnh m ch” chúng th m chí giúp u hoà lư ng máu t tim,m t ch c m r ng r t quan tr ng đư c mô t chi ti t chương 20 Áp l c tĩnh m ch-huy t áp tâm nhĩ ph i( Áp l c tĩnh m ch trung tâm) áp l c tĩnh m ch ngo i vi Đ hi u rõ v ch c c a tĩnh m ch,đi u c n thi t đ u tiên bi t v áp l c tĩnh m ch cách xác đ nh Máu t t t c tĩnh m ch h th ng đ v tâm nhĩ ph i c a tim,vì v y,áp l c tâm nhĩ ph i đư c g i áp l c tĩnh m ch trung tâm Áp l c tâm nhĩ ph i đư c u ch nh b ng s cân b ng gi a(1) kh t ng maú c a tim kh i tâm nhĩ ph i tâm th t vào ph i (2) chi u đ y máu th tĩnh m ch ngo i vi v tâm nhĩ ph i.N u tim ph i bơm máu kho ,áp l c nhĩ ph i s gi m.Trái l i,s suy y u c a tim làm áp l c nhĩ ph i tăng cao.Cũng v y,các h u qu gây nên dòng ch y nhanh váo tâm nhĩ ph i t tĩnh m ch ngo i vi s làm tăng áp l c nhĩ ph i.M t vài y u t có th tăng lư ng máu t tĩnh m ch tr v b ng cách làm tăng áp l c nhĩ ph i là:(1) s gia tăng th tích máu,(2) s u gia tăng trương l c c a tĩnh m ch l n kh p th k t qu c a vi c gia tăng áp l c tĩnh m ch ngo i vi (3) s giãn n c a ti u tĩnh m ch,s làm gi m s c c n ngo i vi làm cho dòng máu t đ ng m ch ch y sang tĩnh m ch.Các y u t nh hư ng đ n áp l c nhĩ ph i góp ph n u hoà lư ng máu t tim lư ng máu t ng c a tim ph thu c vào c kh bơm máu c a tim chi u hư ng c a To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping máu đ ch y v tim t tĩnh m ch ngo i vi.Vì v y,chúng ta th o lu n v s u ch nh c a áp l c tâm nh ph i sâu chương 20 v i s liên h v i ch c t ng máu c a tim Áp l c tâm nhĩ ph i bình thư ng kho ng 0mmHg,cân b ng v i áp l c khí quy n xung quanh th Áp l c có th tăng đ n 20-30mmHg dư i tình tr ng b t thư ng,ví d (1) suy tim r t n ng ho c(2) sau truy n m t kh i lư ng máu l n,làm tăng t ng th tích máu gây nên tình tr ng th a d ch làm t i dòng máu ch y v tim t tĩnh m ch ngo i vi Gi i h n th p nh t c a áp l c tĩnh m ch trung tâm kho ng -3- -5mmHg dư i áp su t khí quy n,th mà t o nên áp l c khoang l ng ng c bao quanh tim.Áp l c tâm nhĩ ph i giá tr th p v y tim kh t ng máu ho c máu ch y v tim t tĩnh m ch ngo i vi gi m m nh ,ví d sau m t tình tr ng xu t huy t n ng S c c n tĩnh m ch áp l c tĩnh m ch ngo i vi Các tĩnh m ch l n có s c c n nh đ n m c mà dòng máu mà chúng căng giãn s c c n c a chúng g n b ng không s quan tr ng Tuy nhiên,hình 15-9 cho th y h u h t tĩnh m ch l n vào ng c đ u đư c ép r t nhi u m mô bao quanh nên dòng máu b c n tr t i m này.Ví d tĩnh m ch b t ngu n t cánh tay b ép b i góc h p qua khoang gian sư n th nh t.Tương t v y,áp l c tĩnh m ch c thư ng gi m th p đ n m c áp su t khí quy n bên c làm cho nh ng tĩnh m ch x p l i.Cu i cùng,h tĩnh m ch xuyên su t b ng thư ng b ép b i t ng t ch c khác b ng Áp su t khí quy n c gi m m u n c a m ch t i xương sư n tĩnh m ch nách Áp l c khoang l ng ng c = –4 mm Hg Tĩnh m ch ch b ng Hình 15-9.Các m ép làm cho tĩnh m ch u n cong đ vào khoang ng c 184 Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor Vascular Distensibility and Functions of the Arterial and Venous Systems To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping nh hư ng c a áp l c nhĩ ph i lên áp l c tĩnh m ch ngo i vi.Khi áp l c nhĩ trái tăng lên cao gái tr bình thư ng c a 0mmHg,máu s b t đ u ch y ngư c v phía tĩnh m ch l n.S ch y ngư c c a máu s làm n i r ng tĩnh m ch,và th m chí m u n cong c a tĩnh m ch s m r ng áp l c nhĩ trái tăng lên +4-+6mmHg.Sau đó,khi áp l c nhĩ trái ti p t c tăng cao n a,s tăng lên gây nên m t s gia tăng tương ng áp l c tĩnh m ch ngo i vi chi ph n khác.Vì timtr nên y u rõ r t đ gây nên áp lwucj nhĩ trái tăng lên đ n +4-+6mmHg.Áp l c tĩnh m ch ngo i vi không tăng lên đáng k th m chí giai đo n s m c a b nh suy tim mi n b nh nhân tr ng thái ngh ngơi nh hư ng c a áp l c b ng lên áp l c tĩnh m ch chân Áp l c b ng c a m t ngư i tư th n m trung bình kho ng +6mmHg,tuy nhiên, ph n mang thai hay ngư i béo phì,kh i u l n b ng ,c trư ng áp l c nàyo ó th lên đ n +15-+30mmHg.Khi áp l c b ng tăng cao,áp l c tĩnh m ch chân tăng lên cao áp l c b ng trư c tĩnh m ch b ng giãn r ng cho phép dòng máu ch y t chân v tim.Vì v y,n u áp l c b ng 20mmHg nh t áp l c tĩnh m ch đùi kho ng 20mmHg Xoang tĩnh m ch −10 mm Hg mm Hg UNIT IV áp l c,vì v y nh t,chúng thay đ i(collapse) b t m t ph n đ thành d ng tr ng ho c d ng khe.Cho nguyên nhân khác,các tĩnh m ch l n thư ng đ ngh m t vài s c c n đ n dòng máu ch y,và v y,áp l c tĩnh m ch nh ngo i vi ngư i n m kho ng +4-+6mmHg cao so v i áp l c tâm nhĩ ph i mm Hg +6 mm Hg +8 mm Hg +22 mm Hg +35 mm Hg +40 mm Hg +90 mm Hg nh hư ng c a áp l c tr ng l c lên áp l c tĩnh m ch Trong b t k th nào,nư c phơi bày không khí,áp l c b m t c a nư c cân b ng v i áp su t khí quy n,tuy nhiên,áp l c tăng lên 1mmHg đ cao tăng 13,6mm.K t qu áp l c t tr ng lư ng c a nư c đư c g i áp l c tr ng l c hay áp l c thu tĩnh.Áp l c tr ng l c x y h th ng m ch máu th ngư i tr ng l c c a máu m ch,hình 15-10.Khi m t ngư i đ ng,áp l c tâm nhĩ ph i kho ng 0mmHg tim bơm máu vào đ ng m ch đ y máu h u qu tích t thêm t i m này.Tuy nhiên, ngư i l n tư th đ ng yên,áp l c tĩnh m ch bàn chân kho ng +90mmHg đơn gi n tr ng lư ng c a máu tĩnh m ch gi a tim chân.Áp l c tĩnh m ch m c khác c a th có giá tr kho ng gi a 90mmHg tĩnh m ch cánh tay,áp l c tĩnh m ch xương sư n cao nh t kho ng 6mmHg s co ép c a tĩnh m ch d i đòn qua nh ng khoang gian sư n Hình 15-10: nh hư ng c a áp l c tr ng l c lên áp l c h th ng tĩnh m ch th m t ngư i tư th đ ng Áp l c tr ng l c gi m theo chi u dài c a cánh tay sau đư c xác đ nh b ng kho ng cách dư i xương sư n Vì v y,n u s khác v tr ng l c gi a xương sư n bàn tay 29mmHg áp l c tr ng l c thêm 6mmHg n a s u co ép c a tĩnh m ch qua xương sư n ,t ng kho ng 35mmHg đ i v i tĩnh m ch bàn tay Tĩnh m ch c m t ngư i tư th đ ng th ng gi m g n hoàn toàn m i hư ng v s b i áp su t khí quy n bên c S s t gi m áp l c tĩnh m ch d ng m c d c theo toàn b chi u dài.B t k s căng giãn gây nên s tăng áp l c m c đ u làm cho đ giãn r ng tĩnh m ch cho phép tĩnh m ch gi m v áp l c c a dòng ch y c a máu.H u qu b t c s căng giãn làm cho áp l c tĩnh m ch c gi m dư i m c làm tĩnh m ch x p n a,làm cho tăng s c c n c a chúng làm cho áp l c tr v Tĩnh m ch s , m t khác,chúng khoang c đ nh không th giãn n (th tích h p s ) chúng không th co g n.H u qu là,áp l c tiêu c c có th t n t i xoang tĩnh m ch c a đ u, tư th đ ng,áp l c tĩnh m ch xoang tĩnh m ch d c đ nh c a 185 Unit IV Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor The Circulation To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping não kho ng -10mmHg b i s c hút thu tĩnh gi a đ nh c a h p s n n s Vì v y,n u xoang tĩnh m ch đư c m ph u thu t,khí có th tràn vào l p t c h th ng tĩnh m ch;khí có th tràn xu ng tim gây nên t c m ch khí d n đ n t vong nh hư ng c a y u t tr ng l c lên áp l c đ ng m ch nh ng áp l c khác Y u t tr ng l c nh hư ng đ n ti u đ ng m ch hay mao m ch ngo i vi.Ví d , m t ngư i đ ng,giá tr c a áp l c đ ng m ch kho ng 100mmHg m c tim áp l c đ ng m ch chân kho ng 190mmHg.Vì v y,khi m t ngư i tr ng thái mà áp l c tĩnh m ch kho ng 100mmHg,tr ng thái nói chung nghĩa 100mmHg áp l c m c tr ng l c c a tim không nh t thi t nơi khác đ ng m ch Van tĩnh m ch “Bơm tĩnh m ch” : nh hư ng c a chúng lên áp l c tĩnh m ch Không có van tĩnh m ch,áp l c tr ng l c nh hư ng gây nên áp l c tĩnh m ch chân kho ng 90mmHg tư th đ ng.Tuy nhiên,m i l n bàn chân di chuy n,m t l n co ép vào tĩnh m ch ho c k sát có th ép máu ch y kh i tĩnh m ch.Tuy nhiên,các van tĩnh m ch,mô t hình 15-11 ,đư c s p x p nên hư ng c a dòng máu tĩnh m ch ch y m t chi u v tim.H u qu là,m i l n m t ngư i chuy n đ ng chân ho c th m chí căng chân,m t lư ng máu nh t đ nh đư c đ y v tim.H th ng đ y máu đư c bi t đ n “bơm tĩnh m ch” hay “bơm cơ”,và có đ kh mà dư i hoàn c nh bình thư ng,áp l c tĩnh m ch chân c a ngư i bư c v n so v i +20 mm Hg N u m t ngư i đ ng yên hoàn toàn,bơm tĩnh m ch không ho t đ ng,và áp l c tĩnh m ch ph n th p c a chân tăng lên đ đ y giá tr c a tr ng lư ng 90mmHg kho ng 30s.Áp l c mao m ch tăng m nh,do d ch ch y t h tu n hoàn vào kho ng k K t qu là,chân sưng lên th tích máu gi m.Hơn n a,10-20% c a th tích máu có th m t t h tu n hoàn vòng 15-30 phút tư th đ ng yên,và có th d n đ n ng t x u m t vài trư ng h p m t binh sĩ đ ng nghiêm hoàn toàn.Tình hu ng có th đ phòng b ng cách đơn gi n g p chân đ co co m t cách có c hu kì g p nh đ u g i,đ làm cho bơm tĩnh m ch ho t đ ng H van tĩnh m ch thi u h t tình tr ng giãn tĩnh m ch chân H th ng van tĩnh m ch có th tr nên thi u h t ho c th m chí b phá hu mà tĩnh m ch căng giãn m c s t i áp l c tu n cu i ho c tháng cu i ph n mang thai,ho c m t ngư i ph i làm vi c tư th đ ng lâu.S căng c ng c a tĩnh m ch tăng lên nh ng ph n giao(b t chéo nhau) c a đo n,nhưng van c a tĩnh m ch không tăng lên v kích c Vì v y,các van không đóng kín hoàn toàn.Khi mà s không đóng kín x y ra,áp l c tĩnh m ch chân tăng lên m nh s t gi m kh đ y máu c a tĩnh m ch,s làm tăng kích thư c c a tĩnh m ch cu i làm phá hu hoàn toàn ch c c a tĩnh m ch.Vì v y gây nên tình tr ng giãn tĩnh m ch,v i đ c m tĩnh m ch dư i da giãn r ng,l i hình c toàn b chân,đ c bi t ph n th p c a chân Khi m t ngư i b giãn tĩnh m ch ch c n đ ng lâu vài phút,áp l c c a tĩnh m ch mao m ch tăng cao làm cho thoát d ch t mao m ch gây nên tình tr ng phù chân kéo dài.Phù có th làm h n ch lư ng d ch ch t dinh dư ng h p lí khu ch tán t mao m ch đ nuôi t bào da,vì v y tr nên y u da tr nên ho i t loét.Đi u tr t t nh t đ t chân đ cao nh t ngang m c tim.Dùng t t k p ch t ho c t t ép ch t vào chân có th h n ch phù h u qu c a chúng tĩnh m ch sâu L tĩnh m ch b m t tĩnh m ch Đo lư ng áp l c tĩnh m ch lâm sàng Áp l c tĩnh m ch thư ng đư c c lư ng đơn gi n b ng theo dõi m c c a s căng giãn c a tĩnh m ch ngo i vi,đ c bi t tĩnh m ch c nh.Ví d ,trong tư th ng i,tĩnh m ch c nh không bao gi căng giãn tr ng thái ngh ngơi c a ngư i bình thư ng.Tuy nhiên,khi áp l c nhĩ ph i b t đ u tăng lên đ n 10mmHg,ph n th p c a tĩnh m ch c nh b t đ u căng lên áp l c nhĩ ph i m c 15mmHg,đi u c n thi t t t c tĩnh m ch c đ u căng giãn lên Van Hình 15-11:H th ng van tĩnh m ch 186 chân Đo lư ng tr c ti p áp l c tĩnh m ch áp l c n h ĩ t r i Á p l c t ĩ n h m c h c ó t h đo tr c ti p Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor C 15 Vascular Distensibility and Functions of the Arterial and Venous Systems To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping Tâm th t ph i Ch c d tr máu c a tĩnh m ch Đi m giao t nhiên Hình 15-12.Đi m giao đ đo áp l c tu n hoàn(n m g n van lá) Kho ch a máu chuyên bi t d dàng b ng vi c chèn m t kim tr c ti p vào tĩnh m ch n i v i b n ghi áp l c.Nghĩa nh t b ng cách áp l c nhĩ ph i có th đo xác b ng chèn m t catheter vào tĩnh m ch ngo i vi vào nhĩ ph i.Áp l c đo đư c b ng cách đ t catheter tĩnh m ch trung tâm thư ng đư c s d ng m t vài b nh nhân tim m ch n i trú đ cung c p s đánh giá liên t c v kh ho t đ ng c a tim M c áp l c tham kh o cho vi c đo lư ng áp l c tĩnh m ch áp l c khác c a h tu n hoàn Đ th o lu n nên m này,chúng ta thư ng nh c đ n áp l c nhĩ ph i b ng 0mmHg huy t áp đ ng m ch 100mmHg T u y nhiên,chúng ta chưa đ c p đ n m c tr ng l c h tu n hoàn mà áp l c có liên quan đ n.Có m h tu n hoàn mà y u t áp l c tr ng l c b thay đ i tư th c a m t ngư i kho m nh không làm thay đ i s đo lư ng áp l c l n 1-2 mmHg.Đó m g n m cc a van lá,mô t t i ch giao hình 15-12.Vì v y,t t c đo lư ng áp l c tu n hoàn th o lu n chương đư c ám ch t i m c này,là m c mà đư c g i m c áp l c tham kh o M t ph n nh t đ nh c a h tu n hoàn r t l n ph c t p đ n n i chúng đư c g i b ch a máu chuyên bi t,các b ch a bao g m(1):lách v i ch c có th gi m kích thư c đ đ ti t g n 100ml máu đ n ph n khác c a h tu n hoàn (2)gan:các xoang gan có th gi i phóng m t vài trăm ml máu vào ph n l i c a h tu n hoàn.(3):tĩnh m ch ch b ng có th đóng góp g n 300ml (4)các m ng lư i đám r i tĩnh m ch dư i da,cũng có th đóng góp vài trăm ml máu.Tim ph i,tuy không ph i m t ph n c a h ch a máu nên cân nh c đ n ch c ch a máu c a chúng.Ví d ,tim co l i kích thích th n kinh giao c m b ng cách có th góp đ n 50-100ml máu,ph i có th đóng góp đ n 100-200ml máu áp l c m ch ph i gi m xu ng th p Lách-kho d tr h ng c u Hình 15-13 cho th y lách đư c chia làm ph n đ d tr máu:các xoang tĩnh m ch ph n mô.Các xoang có th ph ng lên gi ng ph n khác c a h tĩnh m ch đ c t tr toàn b máu Trong mô lách,các mao m ch cho máu th m qua,bao g m t bào h ng c u,máu r t thành c a mao m ch vào m t xích n m ngang kh p nhau,t o nên mô lách màu đ Các t bào h ng c u n m m t xích này,trong d ch huy t tương ch y xoang tĩnh m ch vào h th ng tu n hoàn chung.H u qu mô lách gi ng m t kho đ c bi t có th d tr m t lư ng l n t bào h ng c u Do b nh hư ng c a y u t tr ng l c t i van nên tim t đ ng ngăn ch n s thay đ i rõ r t c a tr ng l c lên m tham kh o theo cách sau: N u áp l c van tăng nh m c bình thư ng,th t ph i s đ đ y m t lư ng l n bình thư ng,làm cho tim đ p nhanh t làm gi m áp l c van v m c bình thư ng.Theo đó,n u áp l c gi m th t ph i đ v a đ máu,làm cho đ p ch m máu kìm l i h tĩnh m ch cho đ n áp l c van nâng lên v m c bình thư ng.Nói cách khác,tim ho t đ ng gi ng quy t c feedback c a áp l c t i van Khi m t ngư i n m ng a,van v trí g n xác b ng 60% theo chi u dày c a l ng ng c,đó m áp l c b ng ngư i tư th n m 187 UNIT IV tâm nhĩ ph i Như nh c đ n chương 14,hơn 60% th tích máu c a h tu n hoàn n m h th ng tĩnh m ch.Do v y,cũng m ng tĩnh m ch ph c t p nên h th ng tĩnh m ch đư c g i “b ch a máu” c a h tu n hoàn Khi máu m t t th ,và huy t áp b t đ u gi m,các nh n c m th n kinh xoang c nh hay b ph n nh n c m huy t áp khác c a h th ng tu n hoàn(đã đư c th o lu n chương 18).Các tín hi u này,d n truy n v não tu s ng,h u h t thông qua h th n kinh giao c m,làm cho chúng co l i.H th ng làm gi m tính “chùng” c a m ch máu h tu n hoàn tình tr ng m t máu Hơn n a,th m chí sau m t 20% t ng lư ng máu,các ch c c a h tu n hoàn g n bình thư ng s u ti t c a ch c d tr máu c a h tĩnh m ch Unit IV Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor The Circulation To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping Các t bào lư i c a lách Mô lách Mao m ch Xoang tĩnh m ch Mô lách bao g m r t nhi u đ i th c bào,và h th ng xoang tĩnh m ch đư c liên k t b i t bào tương t Các t bào có ch c d n d p máu,ho t đ ng ph i h p v i h th ng th c bào tương t xoang gan.Khi máu b xâm nh p b i y u t b nh lí,các th c bào lách s nhanh chóng lo i b m nh v n,vi khu n, v t ký sinh Cũng v y, b nh lí m n tính,lách s to gi ng h ch to ho t đ ng v i ch c d n d p nhanh chóng Tĩnh m ch Đ ng m ch Bibliography Hình 15-13:C u trúc ch c c a lách t p trung t bào h ng c u có th đư c ti t vào h tu n hoàn chung kích thích h th n kinh giao c m làm cho lách h tĩnh m ch c a co l i.G n 50ml c a t bào h ng c u non có th gi i phóng vào h tu n hoàn làm tăng hematocrit lên 1-2% ph n khác c a mô lách đư c ví đ o c a b ch c u,nơi mà t p trung t bào b ch c u đư c g i “mô tr ng” đây,các t bào lympho ho t đ ng gióng v i h ch b ch huy t lympho.Chúng m t ph n c a h mi n d ch th (chương 35) Ch c d n d p máu,lo i tr già c a lách t bào Các t bào máu thông qua mô lách trư c vào h tĩnh m ch ph i tr i qua s co ép.Vì v y,các h ng c u d v s không ch u đ ng đư c ch n thương.Vì lý đó,r t nhi u t bào h ng c u b hu ho i th s đư c tiêu hu t i lách.Sau t bào v ,gi i phóng hemoglobin xác t bào đư c ăn b i đ i th c bào lách trình tiêu hoá th c ăn h p thu ch t dinh dư ng t o nên t bào m i 188 Badeer HS: Hemodynamics for medical students Am J Physiol (Adv Physiol Educ) 25:44, 2001 Bazigou E, Makinen T: Flow control in our vessels: vascular valves make sure there is no way back Cell Mol Life Sci 70:1055, 2013 Chirinos JA: Arterial stiffness: basic concepts and measurement techniques J Cardiovasc Transl Res 5:255, 2012 Guyton AC: Arterial Pressure and Hypertension Philadelphia: WB Saunders, 1980 Guyton AC, Jones CE, Coleman TG: Circulatory Physiology: Cardiac Output and Its Regulation Philadelphia: WB Saunders, 1973 Hall JE: Integration and regulation of cardiovascular function Am J Physiol (Adv Physiol Educ) 22:s174, 1999 Hicks JW, Badeer HS: Gravity and the circulation: “open” vs “closed” systems Am J Physiol 262:R725, 1992 Kass DA: Ventricular arterial stiffening: integrating the pathophysiology Hypertension 46:185, 2005 Kurtz TW, Griffin KA, Bidani AK, et al: Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals Part 2: Blood pressure measurement in experimental animals: a statement for professionals from the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association Council on High Blood pressure Research Hypertension 45:299, 2005 Laurent S, Boutouyrie P, Lacolley P: Structural and genetic bases of arterial stiffness Hypertension 45:1050, 2005 O’Rourke MF, Adji A: Noninvasive studies of central aortic pressure Curr Hypertens Rep 14:8, 2012 Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, et al: Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals: Part 1: blood pressure measurement in humans: a statement for professionals from the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association Council on High Blood Pressure Research Hypertension 45:142, 2005 ... 120 Huy t áp (mm Hg) 12 Duy trì ng trươ l c 20 H th ng tĩnh m ch 0 500 1000 150 0 2000 2500 3000 3500 Th tích(ml) Hình 15- 1 Đư ng cong th tích-áp l c c a h th ng đ ng m ch tĩnh m ch, biê di n s... u di n hình 15. 2,trong hình này,huy t áp đư c đo t i m t đo n nh c a tĩnh m ch đư c b t đ u.Đ t ng t thêm vào m t lư ng máu đ n huy t áp tăng lên t đ n 12mmHg 20 40 Phút 60 80 Hình15-2 nh hư ng... gia tăng áp l c lên quán tính dòng máu su t đ ng m ch,như 80 hình 15- 5.Hi n tư ng đư c g i s lan truy n Bình thư ng 40 Hình 15- 4 Huy t áp c a áp l c đ y máu đ ng m ch.T c đ c a Còn ng đ ng m