Một số hội chứng chèn ép mạch máu ổ bụng và khung chậu trên MULTIDETECTORCT

HỘI CHỨNG DÂY CHẰNG CUNG GIỮA Hội chứng chèn ép động mạch thân tạng – Dunbar syndrome..  Hiếm, dây chằng cung giữa bám thấp hoặc gốc động mạch thân tạng xuất phát cao-> hẹp đoạn đầu

 5 Hội chứng nối bể thận – niệu quản

 6 Sự chèn ép niệu quản của mạch máu.

HỘI CHỨNG DÂY CHẰNG CUNG GIỮA

 Hội chứng chèn ép động mạch thân tạng –

Dunbar syndrome.

 Mô tả lần đầu 1963 bởi Harjola.

 Hiếm, dây chằng cung giữa bám thấp hoặc gốc

động mạch thân tạng xuất phát cao-> hẹp đoạn đầu thân tạng bởi dây cằng cung giữa

 Liên quan đến nhịp thở: thở ra > hít vào

 Có thể gây triệu chứng thiếu máu mạc treo do

hội chứng cướp máu.

Giải phẫu dây chằng cung giữa

Lâm sàng

 Hầu hết không có triệu chứng

 Nếu có triệu chứng thường ở phụ nữ trẻ, đau thượng vị và sút cân.

 Đau bụng, nôn sau ăn

 Khám có thể tiếng thổi thay đổi khi thở

vùng giữa bụng do cân bằng dòng máu

HỘI CHỨNG DÂY CHẰNG CUNG GIỮA

DẤU HIỆU HÌNH ẢNH

 Khi nghi ngờ -> CT 64 dãy hai thì hít vào sâu và thờ ra sâu.

 Dấu hiệu điển hình là hình móc câu

 Cần loại trừ xơ vữa động mạch.

 Có thể kèm giả phình động mạch tá tụy.

Nam 28t, đau bụng trên mạn tính

Nam 67t

ĐIỀU TRỊ

SMA syndrome

Lâm sàng

nôn, sụt cân và chán ăn

trái

thêm lớp mỡ khoang sau phúc mạc

ĐMMTTT bình thường

Nữ 23t

Nữ 37t

Điều trị

nước và điện giải, cho ăn qua sonde từ mũi

xuống hồi tràng quan đoạn hẹp, nằm sấp hoặc nghiêng trái -> tăng mỡ sau phúc mạc và cân nặng -> giảm triệu chứng

đoạn hẹp

HỘI CHỨNG CHÈN ÉP TĨNH MẠCH CHẬU

tính kèm hoặc không kèm huyết khối

đùi trái

CHÈN ÉP TĨNH MẠCH CHẬU TRÁI

LÂM SÀNG

 Trẻ hoặc trung niên, nữ > nam

 Điển hình sưng chân trái +/- huyết khối.

 Biến chứng: tắc động mạch phổi hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu.

Nam 45t

Điều trị

 Mổ

Hội chứng chèn ép tĩnh mạch thận trái

trước)

(Nutcracker phía sau)

BỆNH HỌC

phát triển tuần hoàn bàng hệ bên trong và bên ngoài như tĩnh mạch sinh dục -> triệu chứng lâm sàng

đồng thời với hội chứng SMA đặc biệt ở người gầy, suy nhược

treo <16 độ -> nutcracker syndrome

LÂM SÀNG

 Triệ chứng đa dạng, thường chẩn đoán muộn

 Chủ yếu bệnh nhân trẻ hoặc trung niên, nữ phổ biến hơn

 Đái máu vi thể -> đại thể (vỡ của tĩnh mạch giãn mỏng vào bể thận)-> thiếu máu, protein niệu (+), đau mạng sườn trái do máu cục niệu quản.

 Trào ngược tĩnh mạch sinh dục -> giãn tĩnh mạch tinh trái ở

nam và giãn tĩnh mạch âm hộ và chậu trái ở nữ

 Triệu chứng tắc nghẽn tĩnh mạch chậu ở nữ: đau vùng chậu, đau khi giao hợp, tiểu khó và đau bụng kinh

Dấu hiệu chẩn đoán hình ảnh

đánh giá giải phẫu động mạch mạc treo và sự chèn ép tĩnh mạch thận trái và biến chứng

mạch máu khác

với TMCD BT < 1mmHg, > 3 -> dấu hiệu gợi ý

Nutcracker

Điều trị

cắt thận trái

stent, huyết khối tĩnh mạch thận

HỘI CHỨNG NỐI BỞI MẠCH MÁU ĐI

QUA.

xơ ngoại vi niệu quản, không NN

hông lưng, đái máu, sỏi thận, nhiễm trùng tiết niệu

Nam 34t

HỘI CHỨNG TĨNH MẠCH BUỒNG

TRỨNG

ở phụ nữ trong hoặc sau mang thai

thận

Retrocaval ureter

30-40t do sự giãn đài bể thận

Dấu hiệu chữ J ngược

Retrocaval ureter

HC Cấu trúc bị ép Nguyên nhân Lâm sàng CT Điều trị

MALS ĐM thân tạng Dc cung giữa Đau thượng

vị, sút cân Hình móc, tuần hoàn

bàng hệ của SMA, +/- giả phình

Cắt dây chằng +/- tái tạo

mạch bằng phẫu thuật

Chèn ép +/- huyết khối tĩnh mạch

Lấy huyết khối và đặt stent

Nutcracker TM thận trái SMA và

ĐMCB

Đau hông lưng trái, đái máu

Chèn ép, giãn tĩnh mạch xung quanh và tĩnh mạch sinh dục, giảm AMA và AMD

Phẫu thuật, đặt stent

HC ĐMMTTT D3 tá tràng SMA và

ĐMCB Đau thượng vị, sút cân,

nôn/ buồn nôn

Đè ép D3, giãn

dạ dày và đoạn gần tá tràng, giảm AMA và AMD

Bảo tồn, phấu thuật cắt tá hỗng tràng

HC nối Bể thận ĐM hoặc TM

thận Đau hông lưng, viêm cầu

thận, đái máu

ứ nước, mạch máu đi qua đè ép

Retrocaval

ureter Đoạn gần niệu quản TMCD và CS Đau hông lưng, đái máu ứ nước thận, hình chữ J

ngược

Phẫu thuật

Tài liệu tham khảo

 http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.341125010

 http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.255055001

 http://radiopaedia.org/articles/may-thurner-syndrome-2

 http://radiopaedia.org/articles/circumcaval-ureter

THANK FOR YOUR ATTENTION

^-^