Hội chứng chèn ép khoang

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALK: Áp lực khoang BN: bệnh nhân ĐM: động mạch HCCEK: Hội chứng chèn ép khoang MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương cẳng chân chấn thương ngoại khoa thường gặp, chiếm khoảng 18% loại gãy xương dài Trong tháng đầu năm 2001 Bệnh viện Việt Đức gặp 341 cases gãy xương cẳng chân Mỹ theo Thomas Arussell J Charles Taylor năm gặp khoảng 185.000 trường hợp, nhiều gấp lần so với gãy xương đùi[5] Ngày việc chẩn đoán, phân loại điều trị gãy xương cẳng chân có nhiều tiến bộ, việc phục hồi chức gãy xương cẳng chân sau điều trị tốt, tỷ lệ cắt cụt chi gãy xương cẳng chân thấp Tuy không chẩn đốn điều trị kịp thời gãy xương cẳng chân gây nên nhiều biến chứng, số hội chứng chèn ép khoang Đây biến chứng nguy hiểm gãy xương cẳng chân, theo nghiên cứu năm 2000 M.M.Mc Queen P Gaston, C.M Court - Brort - Brown 113 BN bị hội chứng chèn ép khoang cấp tính nguyên nhân gãy xương cẳng chân 54 BN chiếm 52,2%[7] Nếu khơng chẩn đốn sớm điều trị kịp thời, hội chứng chèn ép khoang chấn thương cẳng chân gây tổn hại chức cơ, thần kinh mà cịn tiến triển thành biến chứng nguy hiểm suy thận, nhiễm trùng huyết, cắt cụt chi chí tử vong Việc chẩn đốn xác định HCCEK cẳng chân chấn thương BN tỉnh táo, hợp tác tốt với thầy thuốc khó Theo đa số tác giả cần khai thác kỹ tiền sử, khám lâm sàng cách cẩn thận, có hệ thống đủ giúp chẩn đốn xác HCCEK Đối với BN khơng tỉnh táo, BN không hợp tác tốt với thầy thuốc, BN trẻ em trường hợp lâm sàng cịn nghi ngờ áp dụng số phương tiện cận lâm sàng để chẩn đốn xác bệnh Phẫu thuật rạch da cân để giải phóng chèn ép khoang (làm giảm áp lực khoang) kết hợp với điều trị nguyên hai vấn đề mang tính nguyên tắc điều trị hội chứng khoang chấn thương cẳng chân Tuy thực tế việc chẩn đoán sớm xử lý kịp thời hội chứng khoang cấp tính chấn thương cẳng chân Việt Nam số bất cập tuyến sở Vì vậy, em viết chuyên đề “Tổng quan chẩn đoán điều trị hội chứng chèn ép khoang cẳng chân cấp tính sau chấn thương” với hai mục tiêu sau: Tổng hợp triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng để chấn đoán hội chứng chèn ép khoang cẳng chân cấp tính sau chấn thương Tổng hợp kết phương pháp phẫu thuật rạch cân giải áp điều trị hội chứng chèn ép khoang cẳng chân cấp tính sau chấn thương NỘI DUNG Cơ sở lý thuyết 1.1 Giải phẫu 1.1.1 Hệ thống mạch máu cẳng chân • Động mạch chày sau: Nguyên uỷ - tận cùng: Là nhánh động mạch khoeo từ cung dép đến sau mắt cá chia hai nhánh tận động mạch gan chân động mạch gan chân - Đường liên quan: Đi hai lớp cẳng chân sau, mạc sâu lúc đầu xương chày xương mác sau chày sau chếch vào sau gấp dài ngón chân, thần kinh chày sau chui nông 1/3 cẳng chân dọc bờ gân gót Thần kinh chày sau ngồi động mạch - Phân nhánh: nhánh cơ, động mạch chày sau cho: + Nhánh mũ mác vòng qua chỏm xương mác lên nối với động mạch gối động mạch khoeo + Nhánh động mạch mác theo xương mác + Nhánh mắt cá góp phần vào mạng mạch mắt cá + Nhánh gót cấp máu cho vùng gót + Động mạch mác (a peronea): nhánh bên lớn động mạch chày sau tách cung dép 3-4cm chếch nằm chày sau gấp dài ngón chạy dọc xương mác lách xương chỗ bám gấp dài ngón Động mạch mác phân nhánh cho xương mác, tới cổ chân tách • Động mạch chày trước: Nguyên uỷ, đường đi, tận Là ngành động mạch khoeo Từ cẳng chân sau động mạch chày trước bò qua bờ màng liên cất để khu cẳng chân trước xuống đến cổ chân, chui qua mạc giữ gân duỗi đổi tên thành động mạch mu chân Hình Hệ thống mạch máu cẳng chân [1] 1: ĐM khoeo 2: ĐM gối 3: ĐM gối 4: ĐM gối 5: ĐM chày trước 6: ĐM chày sau 7: ĐM mác 8: ĐM mu bàn chân Hướng động mạch chày trước đường kẻ từ chỏm xương mác xuống tới điểm mắt cá cổ chân * Liên quan: động mạch chày trước nằm rãnh cẳng chân trước - Ở 1/3 cẳng chân động mạch nằm cẳng chân trước duỗi chung ngón chân ngồi - Ở 1/3 cẳng chân động mạch nằm cẳng chân trước trong, duỗi chung duỗi riêng ngón ngồi Ở cổ chân có gân duỗi ngón bắt chéo động mạch để vào - Dây thần kinh chày trước chạy theo động mạch cẳng chân trước Ở nằm ngồi động mạch, đến cẳng chân bắt chéo mặt trước động mạch từ vào để xuống nằm phía động mạch * Phân nhánh, vòng nối - Động mạch quặt ngược chày trước (a recurrens tibialis anterior) - Động mạch quặt ngược chày sau (a recurrens tibialis posterior) Hai động mạch lên tham gia vòng nối quanh khớp gối quanh xương bánh chè - Hai động mạch mắt cá trước (a malleolaris anterior mediles et laterales) nối với động mạch chày sau, động mạch mu chân, động mạch gan chân động mạch mác vòng nối quanh mắt cá - Các động mạch nuôi cho khu cẳng chân trước * Các tĩnh mạch kèm với động mạch[4] 1.1.2 Các cẳng chân 1.1.2.1 Cơ vùng cẳng chân sau Được chia lớp mạc cẳng chân sâu căng từ xương mác đến xương chày - Lớp nông: + Cơ tam đầu cẳng chân (m triceps surae): gồm hai đầu bụng chân bám vào lồi cầu ngoài, lồi cầu xương đùi dép bám vào chỏm xương mác, 1/3 mặt sau xương chầy cung gân dép căng hai xương Cả ba tụm lại thành gân gót xuống bám vào xương gót mặt sau Động tác: gấp cẳng chân, gấp bàn chân quan trọng đi, đứng, chạy, nhảy + Cơ gan chân (m plantans) hay gan chân dài, mảnh Hình Giải phẫu cẳng chân sau [1] có cân nội dày nên tạo điều kiện thuận lợi cho biến chứng chèn ép khoang khoang sau sâu[1];[4] 1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.2.1 Nguyên nhân Theo đa số tác giả nguyên nhân hội chứng khoang cấp tính bao gồm bốn nhóm là: * Các ngun nhân làm hẹp khoang: - Khâu kín cân bị rách, khâu kín da, băng bó bó bột q chặt - Bó bột khơng rạch dọc có rạch không ướt bột - Các tổn thương nhiệt gây ra: Bỏng độ vòng quanh đoạn chi làm tổn thương da gây loét hoại tử không đàn hồi làm thắt hẹp làm giảm thể tích khoang nằm bên vết thương Kèm theo phù nề tổn thương, yếu tố kết hợp gây nên hội chứng khoang cấp tính chi bị bỏng * Các nguyên nhân làm tăng nội dung chứa đựng khoang: - Chảy máu chấn thương, tổn thương mạch, mắc bệnh ưa chảy máu, điều trị thuốc chống đơng - Tăng tính thấm thành mạch phù nề sau tình trạng thiếu máu cục - Rắn độc cắn: chi bị chèn ép bất động kéo dài * Các nguyên nhân phối hợp tích tụ phù nề với chảy máu: - Thương tổn mô mềm chấn thương - Gãy xương, gãy xương có di lệch phức tạp - Phẫu thuật cắt xương, phẫu thuật đục xương sửa trục cal xấu - Phẫu thuật nối mạch máu * Các nguyên nhân khác: - Truyền dịch tĩnh mạch - Viêm tấy cấp tính - Biến chứng sau nối động mạch[2];[4] 1.2.2 Sinh lý bệnh hội chứng chèn ép khoang Có nhiều giả thiết nhiều tác giả sinh lý bệnh hội chứng chèn ép khoang, song giả thiết "chênh áp động - tĩnh mạch" Matsen F.A nhiều người chấp nhận có sở Cơng thức: Trong đó: - LBF: mức độ lưu thông máu - PA: Huyết áp động mạch - PV: Huyết áp tĩnh mạch - R: Sức bền thành mạch Theo cơng thức BN bị chống (vì PA giảm) dễ xuất hội chứng khoang áp lực khoang thấp Nếu kê cao chi BN bị chèn Ép khoang nguy hiểm (vì PV tăng) Khi áp lực mơ tăng độ "chênh áp động - tĩnh mạch" giảm kéo theo lượng máu lưu thông tới nuôi mô giảm gây nên tình trạng thiếu máu tổ chức mô Lúc đầu chế tự điều hòa thể cho phép làm giảm sức cản thành mạch, làm tăng mức độ lưu thông máu cải thiện tình trạng thiếu máu mơ Nhưng tình trạng giảm "chênh áp động - tĩnh mạch" tiếp tục kéo dài chế tự điều hịa thể khơng cịn khả tự bù trừ dẫn đến tình trạng thiếu máu thực mô Lúc mô đáp ứng cách tăng hiệu suất sử dụng ôxy chuyển hóa yếm khí Khi vượt qua giới hạn cho phép, tế bào nội mô mao mạch bị tổn thương làm thoát dịch, protein vào khe gian bào gây nên tình trạng phù nề mơ cơ, làm tăng áp lực khoang Khi áp lực khoang cao áp lực mao mạch làm hẹp lòng mao mạch làm cản trở lưu lượng máu trở tĩnh mạch, tình trạng phù nề mô không cải thiện mà tăng lên Cuối áp lực ôxy khoang gian bào giảm xuống mức cho phép làm chức tế bào dẫn đến hoại tử vòng xoắn bệnh lý xuất Sự hoại tử trước hết gây hậu chỗ, việc làm phần tồn chức mơ cơ, cịn làm xơ hóa khối làm thương tổn chức dây thần kinh chi phối chỗ gây nên tình trạng co rút khớp tư gÊp Volkmann mô tả lần vào năm 1881 [1];[7][10] Khi bị tổn thương (do chấn thương) bị hoại tử trình chuyển hóa yếm khí (do thiếu máu) tạo sản phẩm chuyển hóa trung gian, gốc tự gây độc tồn thân, sau lưu thông mạch máu hồi phục gây nhiễm nên tình trạng nhiễm độc toàn thân như: suy thận, hoại tử ống thận, xuất myoglobin nước tiểu, trụy tim mạch, toan chuyển hóa gây tử vong[6];[8] Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 2.1 Triệu chứng lâm sàng Theo tuyệt đại đa số tác giả BN tỉnh táo, hợp tác tốt cần dựa vào triệu chứng lâm sàng đủ để chẩn đốn xác định hội chứng khoang cấp tính * Đau: - Đau xuất sớm dấu hiệu báo trước hội chứng khoang cấp tính - Đau dội vùng khoang bị chèn ép, mức độ đau nhiều so với gãy xương tổn thương phần mềm - Đau ngày tăng, dùng loại thuốc giảm đau, bất động chi thông thường không làm giảm đau - Đau tăng lên vận động thụ động: + Nếu đau duỗi ngón chân thụ động bị chèn ép khoang sau + Nếu đau gấp ngón chân thụ động bị chèn Ép khoang trước * Cẳng chân căng cứng, phù nề Đây dấu hiệu lâm sàng quan trọng nhất, xuất sớm khách quan nhất[3];[5];[6] - Cẳng chân phù nề, nắn có cảm giác căng cứng biểu trực tiếp tình trạng tăng áp lực khoang - Nếu phù nề căng cứng mặt trước ngồi bị chèn Ép khoang trước, khoang - Nếu phù nề căng cứng bắp chân bị chèn ép khoang sau giai đoạn đầu sờ nắn gây đau dội cho BN * Rối loạn cảm giác Đây dấu hiệu thực thể đáng tin cậy hội chứng khoang cấp tính - Ban đầu tình trạng dị cảm, BN thấy tê tê, buồn buồn kiến bị cẳng chân Nếu điều trị muộn tiến triển thành cảm giác - Khám thực thể cảm giác BN dấu hiệu lâm sàng hữu ích trường hợp BN tỉnh táo cộng tác tốt * Rối loạn vận động: Là dấu hiệu muộn, biểu vận động chủ động bị yếu Rối loạn vận động thiếu máu cục bộ, tổn thương thần kinh BN không hợp tác * Mạch ngoại vi: - Bao bắt mạch ngoại vi trừ trường hợp có thương tổn động mạch kèm theo, áp lực khoang dù có tăng gây thiếu máu cục không đủ để làm tắc động mạch - Đơi mạch khó bắt yếu chi bị sưng nề - So với chi lành mạch yếu - Nếu xác định mạch khó khăn cần làm siêu âm doppler chụp động mạch * Thay đổi màu sắc da: Ban đầu màu hồng sau chuyển sang màu tím mụn nước rộp đến muộn Hình 5: Màu sắc chi hình ảnh mụn phổng rộp [1] Bảng 1: Các triệu chứng cục hội chứng khoang cấp tính cẳng chân Khoang ngăn Mất cảm giác Khoang trước Thần kinh mác nhánh sâu Khoang ngồi Dây thần kinh mác nhánh nơng sâu Khoang sau Dây thần nông kinh chày sau Khoang sau Dây thần sâu kinh chày sau Các bị Đau vận thương tổn động thụ động Các duỗi Khi gấp ngón Cơ duỗi ngón chân trước Cơ mác Khi bẻ quặt bàn chân sau Căng cứng Cơ dép, sinh đơi Các gấp ngón chân chày sau Mặt bắp cẳng chân Vùng thấp gân Achille xương chày Khi gấp bàn chân Khi duỗi ngón chân Mặt trước cẳng chân Mặt bên xương mác Bảng 2: So sánh tỷ lệ triệu chứng gặp phải HCCEK cẳng chân theo số nghiên cứu [1];[2] Nguyễn Trường Giang Đau bất thường 86,3% Sưng nề, căng cứng 100% Chi lạnh, tím tái, trắng 84,1% bệch Giảm mạch 93,1% ngoại vi Mất nhấp nháy móng 65,9% chân Rối loạn cảm giác 75% Rối loạn vận động 68,2% Lê Công Danh 100% 97,4% 17,6% 87% 82% 69,2% 2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 2.2.1 Đo áp lực khoang Trước Việt Nam thường đo áp lực khoang theo phương pháp Whitessides cộng Nhưng có nhiều trở ngại phiền hà thực kỹ thuật đo kèm theo sai số kết nên sử dụng Hiện với phát triển khoa học cơng nghệ nên có thiết bị giúp đo áp lực khoang nhỏ gọn, xác hãng Stryker Hình Thiết bị đo áp lực khoang (Nguồn:http://www.foamem.com/2015/03/09/diagnose-on-sight-lowerextremity-numbness-and-pain/) Đo áp lực khoang liên tục bước tiến vượt bậc việc chẩn đoán sớm theo dõi hội chứng khoang cấp tính từ tháng 8/1996 tới tháng 10/1997, tác giả H.M.J Janzing P.L.O Broos tiến hành đo áp lực khoang liên tục 100 BN hội chứng khoang cấp tính kết hợp với đo HA vòng 24h đưa nhận xét rằng: việc đo áp lực khoang liên tục đóng vai trò quan trọng việc chấn đốn sớm hội chứng khoang cấp tính trường hợp nghi ngờ lâm sàng bệnh nhan bị hôn mê [6];[7];[9] Tương tự vậy, nghiên cứu công bố năm 2013 tác giả McQueen MM nghiên cứu 850 trường hợp đặt máy theo dõi áp lực khoang liên tục thì: 152 cases phẫu thuật có 141 ca mổ có CEK (dương tính thật), ca mổ khơng có CEK (dương tính giả), ca mổ có CEK dù máy theo dõi khơng cao (âm tính gỉa); 698 ca khơng phẫu thuật có 689 ca khơng có HCCẸK theo dõi sau 59 tuần Như độ nhạy 94%, độ đặc hiệu 98% [6]; [9] Tuy vậy, số áp lực khoang khơng phải giá trị tuyệt đối trị số áp lực thay đổi chóng ta dùng hệ thống máy đo khác thay đổi vị trí đo khác nhau, chí mét khoang vị trí có giá trị áp lực khác Mặt khác, số áp lực ngưỡng phụ thuộc vào yếu tố đặc hiệu: tình trạng tồn thân, HA, dấu hiệu lâm sàng, khả cộng tác độ tin cậy hợp tác BN Royll S.G nghiên cứu 40 BN gãy xương chày thấy: 37% BN có ALK ≥ 30mmHg,13% BN có ALK ≥ 40mmHg, có BN phải điều trị phẫu thuật rạch cân giải phóng áp lực khoang chiếm 1,5% số BN có ALK ≥ 30mmHg, tỷ lệ chiếm có 7,5% số BN có biểu Hội chứng khoang cấp tính gãy xương chày[9] 2.2.2 Siêu âm Doppler Nhiều loại siêu âm áp dụng thăm dị HCCEK: Doppler liên tục, siêu âm Doppler xung, siêu âm Doppler màu, siêu âm Duplex màu Hiện nhiều sở có máy siêu âm Duplex màu cho phép xuất theo dõi HCCEK với độ xác cao Cường độ âm làm Doppler mạch cho ta biết lưu lượng dòng máu hạ lưu Trong HCCEK, áp lực khoang cao gây chèn Ép mạch máu, hình ảnh Doppler mạch thấy tín hiệu dịng chảy giảm Khi có tổn thương mạch máu hồn tồn, khơng có tín hiệu Doppler bên chỗ tắc • Ưu điểm bất siêu âm Doppler: - Là kỹ thuật không gây chảy máu, tai biến - Rẻ, tiến hành nhanh, làm nơi, lúc - Có thể làm lại nhiều lần - Không nguy hiểm cho BN thầy thuốc Với ưu điểm trên, siêu âm Doppler dùng để theo dõi điều trị HCCEK mổ (điều trị bảo tồn) với độ an tồn cao • Nhược điểm siêu âm Doppler: Phụ thuộc vào máy móc khả người làm siêu âm Hình 7: Hình ảnh Doppler mạch bất thường BN có HCCEK [1] Theo Lê Công Danh (2007) 39 BN nhóm nghiên cứu có kết Doppler mạch liên tục Kết qủa Doppler mạch 39 BN sau: có BN chiếm 18,2% có hình ảnh Doppler mạch bình thường Có tới 22 BN chiếm 57,2% Doppler mạch có hình ảnh chèn ép, co thắt mạch Trong sè 10 BN có kết doppler mạch hồn tồn tín hiệu phía hạ lưu chiếm 25,6% [1] 2.2.3 Chụp xquang cẳng chân Chụp xquang cẳng chân cho phép bác sĩ có chẩn đốn gẫy xương, tình trạng di lệch, giúp tiên lượng có nguy bị CEK khơng Theo tác giả Nguyễn Trường Giang (2013) tính chất gãy xương có gãy kín 32 BN (72,7%), gãy hở 12 BN (27,3%); vị trí gãy xương chày: đầu 1/3 có 29 BN (65,9%), 1/3 có BN (20,5%), 1/3 đầu có BN (13,6%)[2] Theo Lê Cơng Danh (2007) có 28 BN gãy xương kín, chiếm 73,7% Số BN gãy xương kín nhiều gần gấp lần số BN gãy xương hở Vị trí thường gặp mâm chày 1/3 xương chày, hai vị trí chiếm tới 82% tổng số Trong gãy 1/3 xương chày chiếm 12,8%[1] 2.2.4 Xét nghiệm máu Tổng phân tích máu ngoại vi giúp đánh giá có hay khơng tình trạng máu tình trạng nhiễm khuẩn BN Xét nghiệm sinh hóa số urê, creatinin đánh giá chức thận; GOT, GPT đánh giá chức gan; CPK đánh giá có tổn thương khơng Theo Lê Cơng Danh (2007) có 01 BN chiếm 2,6% sè 39 BN có số CPK bình thường có tới 38 BN chiếm 97,4% có số CPK tăng đặc biệt có BN có số CPK tăng cao 2000U/l Qua thống kê 22 BN có làm xét nghiệm chức gan (GOT, GPT) chóng ta thấy có tới gần nửa số BN có số men gan tăng[1] Chẩn đoán hội chứng chèn ép khoang cẳng chân cấp tính Chẩn đốn xác định hội chứng khoang cấp tính chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng: - Đau dội vùng khoang bị chèn Ép - Căng cứng, sưng nề - Rối loạn cảm giác - Rối loạn vận động - Mạch ngoại vi yếu - Da cẳng chân thay đổi màu sắc: ban đầu màu đỏ, sau chuyển sang tím đen Cịn BN bị mê, khơng hợp tác cịn nghi ngờ lâm sàng chẩn đốn xác định dựa vào hình ảnh Doppler mạch Theo Ulmer T (2002) tỷ lệ chẩn đốn có HCCEK với triệu chứng lâm sàng từ 19-26%; 68% có triệu chứng đau bất thường đau vận động thụ động; 93% có đau, đau vận động thụ động dị cảm; and 98% có đầy đủ triệu chứng[10] Phương pháp phẫu thuật rạch cân cẳng chân giải áp 4.1 Chỉ định Đa số tác giả thống phải tiến hành phẫu thuật rạch mở rộng da, cân mạc với trường hợp có triệu chứng lâm sàng chèn Ép khoang cấp rõ rệt trường hợp đe dọa chèn Ép khoang cấp tính điều trị bảo tồn mà khơng có kết quả, với trường hợp có số áp lực khoang ≥ 30mmHg sau 8h 4.2 Đường rạch mở cân Trong điều trị mở cân giải phóng áp lực khoang tác giả thường sử dụng phương pháp phẫu thuật đường rạch phương pháp phẫu thuật đường rạch đôi Theo Lê Cơng Danh (2007) sè 39 BN có BN phải cắt cụt kỳ đầu nhập viện có 01 BN vào viện ngày thứ 10 sau chấn thương, tất 37 BN lại (chiếm 94,9%) mở cân giải phóng áp lực khoang đường rạch đôi[1] Nhưng dù rạch theo đường cần đảm bảo nguyên tắc sau: a b c d e 4.3 Đường rạch đủ dài đủ để mở rộng Pha hết vách cân Bảo tồn cấu trúc quan trọng Lấy hết dị vật Khâu da hai (sau 7-10 ngày) Thời gian từ lúc chấn thương tới phẫu thuật Bảng 3: So sánh thời gian từ lúc chấn thương tới phẫu thuật Mubera S.J Trần Hùng Lê Công Danh Owen C.A Cường Thời gian trung 22,1h ±15,8h 24,1 ± 26,5 h 24,2h ± 40,5h bình Theo Lê Cơng Danh (2007) thời gian trung bình từ lúc bị tai nạn tới lúc phẫu thuật bệnh viện Việt Đức nghiên cứu là: 24,2±40,5h Trong sè 33 BN nhóm khơng cắt cụt chi có tới 29 BN chiếm 87,8% phẫu thuật trước 24h, thời gian trung bình nhóm 14,5±1,5h Trong có tới 5/6 BN nhóm cắt cụt chi phẫu thuật sau 48h thời gian trung bình nhóm 77,6±36,2h Sự khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,005[1] 4.4 Điều trị gãy xương Cố định xương khung cố định ngoại vi kéo liên tục Theo Lê Công Danh (2007) phẫu thuật viên kết hợp phẫu thuật mở cân giải pháp áp lực khoang với điều trị tổn thương xương Trong đa số phẫu thuật viên chọn phương pháp sử dụng khung cố định cho trường hợp gãy hở (14 BN chiếm 37,8%) kéo liên tục cho trường hợp gãy kín di lệch nhiều (10 BN chiếm 27%) Trong sè 37 BN có 09 BN kết hợp xương kỳ đầu nẹp vít vít xốp chiếm 24,3% có 04 BN xun đinh Kishner, chiếm 10,8% Khơng có BN sử dụng phương pháp đinh nội tuỷ bột cố định[1] 4.5 Kết điều trị Bảng Bảng so sánh kết điều trị số nghiên cứu [1];[2]; [9] Lê Công Danh Khâu da kỳ II tốt Vá da, chuyển vạt Nhiễm khuẩn Cắt cụt chi Phục hồi vận động, cảm giác tốt 81,1% 18,9% 5,4% 15,4% 69,2% Nguyễn Giang 100% 0% 9,1% 0% 100% Trường Flynn JM 100% 0% 0% 0% 95% KẾT LUẬN HCCEK cấp tính biến chứng nặng chấn thương cẳng chân Nếu không chẩn đoán sớm xử lý kịp thời, bệnh không gây tổn hại tới chức mơ cơ, thần kinh mà cịn phải cắt cụt chi Triệu chứng sớm HCCEK giúp bác sĩ nghĩ tới BN sau chấn thương cẳng chân gồm: căng cứng phù nề cẳng chân (97,4-100%) đau mức nơi tổn thương (86,3-100%) Triệu chứng thường gặp HCCEK giảm mạch ngoại vi (87-93,1%), bàn chân lạnh, trắng bệch (17,6-84,1%), rối loạn cảm giác (75-82%), rối loạn vận động(68,2-69,2%) Đây triệu chứng lâm sàng điển hình để chẩn đốn HCCEK cẳng chân cấp tính sau chấn thương Tuy vậy, khơng phải trường hợp đầy đủ triệu chứng lâm sàng điển hình để chẩn đốn, BN bị chấn thương cẳng chân mà có nguy tăng áp lực khoang cần theo dõi áp lực khoang liên tục (độ nhạy 94%, độ đặc hiệu 98%) siêu âm Doppler mạch Doppler mạch với tính vượt trội ngày đóng vai trị định chẩn đoán thái độ xử lý HCCEK cấp tính sau chân thương cẳng chân trường hợp có tổn thương mạch máu kèm theo Một BN chẩn đoán HCCEK cấp tính cần điều trị mở cân giải áp sớm tốt Do BN đến viện sớm sau chấn thương phẫu thuật sớm phục hồi chức tốt (69,2-100%) cắt bỏ chi thể TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Lê Công Danh (2007), Đánh giá kết điều trị hội chứng chèn ép khoang cẳng chân sau chấn thƣơng bệnh viện việt đức từ 2003 – 2007, Luận văn chuân khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Trường Giang (2013), Đặc điểm lâm sàng áp lực khoang gãy xương cẳng chân có biến chứng chèn ép khoang, Tạp chí Y- Dược học viện quân sự, số 2, 1-4 Trần Hùng Cường (2002), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị hội chứng khoang cấp tính cẳng chân chấn thương Bệnh viện Việt Đức, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Trịnh Văn Minh (1998), "Cẳng chân", Giải phẫu người, 1, tr 370- 382 Tiếng Anh: Al-Dadah OQ (2008), Continuous compartment pressure monitoring vs clinical monitoring in tibial diaphyseal fractures, Injury, 39(10):1204-9 Apley A.G, Solomon L (1993), "Comparrtment Syndrome", Aple's System of orthopaedics and fractures, Seventh edition, 23, pp 544- 545 Flynn JM (2011), Acute traumatic compartment syndrome of the leg in children: diagnosis and outcome, J Bone Joint Surg Am, 93(10):937-41 James Donaldson (2014), The Pathophysiology, Diagnosis and Current Management of Acute Compartment Syndrome, Open Orthop J, 8: 185–193 McQueen MM (2013), The estimated sensitivity and specificity of compartment pressure monitoring for acute compartment syndrome, J Bone Joint Surg Am, 95(8):673-7 10.T Ulmer (2002), The clinical diagnosis of compartment syndrome of the lower leg: are clinical findings predictive of the disorder?, Journal of Orthopaedic Trauma; 16(8): 572-577 ... biến chứng, số hội chứng chèn ép khoang Đây biến chứng nguy hiểm gãy xương cẳng chân, theo nghiên cứu năm 2000 M.M.Mc Queen P Gaston, C.M Court - Brort - Brown 113 BN bị hội chứng chèn ép khoang. .. tăng[1] Chẩn đoán hội chứng chèn ép khoang cẳng chân cấp tính Chẩn đốn xác định hội chứng khoang cấp tính chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng: - Đau dội vùng khoang bị chèn Ép - Căng cứng, sưng... Viêm tấy cấp tính - Biến chứng sau nối động mạch[2];[4] 1.2.2 Sinh lý bệnh hội chứng chèn ép khoang Có nhiều giả thiết nhiều tác giả sinh lý bệnh hội chứng chèn ép khoang, song giả thiết "chênh