Xác định áp lực khoang có ý nghĩa trong chẩn đoán và điều trị chèn ép khoang. Việt Nam chưa có sẵn các máy đo trừ các máy đo phỏng theo mô hình máy đo Whitesides cổ điển cho kết quả không chính xác.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 SO SÁNH KẾT QUẢ ĐO ÁP LỰC KHOANG GIỮA MÁY ĐO WHITESIDES CẢI BIÊN VÀ MÁY ĐO STRYKER TRONG HỘI CHỨNG CHÈN ÉP KHOANG CẤP Nguyễn Hoàng Cương*, Đỗ Phước Hùng** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Xác định áp lực khoang có ý nghĩa chẩn đốn điều trị chèn ép khoang Việt Nam chưa có sẳn máy đo trừ máy đo theo mơ hình máy đo Whitesides cổ điển cho kết khơng xác Mục tiêu nghiên cứu: Xác định độ xác máy đo áp lực khoang cải biên Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành qua hai bước: thực nghiệm lâm sàng Trên thí nghiệm so sánh kết áp lực khoang miếng thịch bò chịu áp lực cột nược với chiều cao khác đo máy: Whitesides kinh điển, Stryker (qui ước máy đo chuẩn) Whitesides cải biên Về lâm sàng so sánh kết áp lực khoang đo từ máy cải biên máy Styker bệnh nhân doạ chèn ép khoang chèn ép khoang thật Kết quả: Trên thực nghiệm cho thấy máy đo Whitesides cổ điển có độ chênh với áp suất chuẩn lớn (trung vị độ chênh 6mmHg) Máy đo Whitesides cải biên Stryker có độ chênh với áp suất chuẩn nhỏ (trung vị độ chênh máy đo Whitesides cải biên 2mmHg, Stryker 1mmHg) Trên lâm sàng qua 17 ca với 39 cặp kết đo so sánh máy đo Whitesides cải biên Stryker trung bình độ chênh kết đo hai máy 2,49 ± 1,35 mmHg, giá trị lớn độ chênh 7mmHg nhỏ mmHg Kết luận: Máy đo Whitesides cải biên Stryker cho kết khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê lâm sàng Sai số máy đo Whitesides cải biên không làm thay đổi định điều trị Từ khóa: ap lực khoang, độ chênh, máy đo Whitesides cổ điển, máy đo Whitesides cải biên, máy đo Stryker ABSTRACT MEASURE OF COMPARTMENT PRESSURE: A COMPAIRISION BETWEEN WHITESIDES, MODIFIED WHITESIDES AND STYKER DEVICE IN EXPERIENMENT AND CLINICAL PRESENTATION Nguyen Hoang Cuong, Do Phuoc Hung * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 98 - 102 Background Measuring comparment pressure is significant in terms of diagnosis and treatment There has been no measuring device except Whitesides device with inappropriate results in Vietnam Objectives: to determine the accuracy of self-made modified Whitesides device Methods and materials: Experimental and cinical presentation Experimental presentation: compare compartment pressure of beef meat under different pressure of water column between Whitesides, modified Whitesides and Styker device Clinical presentation: compare compartment pressure between modified Whitesides and Styker device on impending comparment syndrome and comparment syndrome patient Results: Modified Whitesides measurement and Stryker measurement device almost the same as the standard pressure Clinically, in 17 cases with 39 pairs of measured results between the modified Whitesides and Stryker, the mean difference between the two measurements was 2.49 ± 1.35 mmHg, the maximum value of the difference *BV Đa khoa Xuyên Á ** BM Chấn thương chỉnh hình & PHCN, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Hoàng Cương ĐT: 0356155643 Email: hoangcuongdr@gmail.com 98 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học was mmHg and the smallest is mmHg Conclusions: The modified Whitesides and Stryker measurement divice showed no statistically significant difference The error of modified Whitesides measurement divice does not change the decision to treat Key words: acute comparment syndrome, error, Whitesides device, modified Whitesides device, Stryker device ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp nghiên cứu Hội chứng chèn ép khoang (CEK) tình trạng tăng áp lực khoang dẫn đến thiếu máu cục mô khoang kéo dài dẫ n đến tổn thương hồi phục yếu cơ, co rút chí hoại tử phải cắt cụt chi, đe dọa tính mạng Chìa khóa then chốt việc xử trí CEK chẩn đoán sớm Trong lưu đồ chẩn đốn điều trị CEK người ta ln đề cập đến giá trị đo áp lực khoang (ALK) cụ thể trị số ∆P(2,3), đặc biệt nhấn mạnh đến trường hợp khơng có hợp tác tốt từ bệnh nhân đa chấn thương, chấn thương sọ não, bệnh nhân hôn mê, chấn thương tuỷ sống Thiết kế nghiên cứu Có nhiều máy đo ALK Lâu đời máy đo Whitesides với kết cấu đơn giản, tự lắp ráp từ phận sẳn có Tuy nhiên kết mang tính chủ quan xác Một số máy đo sản xuất dựa nguyên lý hoạt động máy Whitesides cho kết khách quan xác máy đo của Stryker, máy đo Mammendorf dùng cảm biến điện tử Một số nghiên cứu khác dùng máy bơm truyền tĩnh mạch có cảm biến cảnh báo áp suất để đo ALK Nhược điểm chung máy đo đắc Ở Việt Nam CEK chủ yếu chẩn đoán lâm sàng chưa có dụng cụ đo ALK Do tiến hành nghiên cứu cải biên máy đo Whitesides kết đo xác với giá thành chấp nhận để áp dụng rộng rãi tuyến y tế sở Nghiên cứu cắt ngang mô tả Các bước tiến hành nghiên cứu Bước 1: Thiết kế cải biên máy đo Whitesides có gắn thêm cảm biến quang học, dùng kim 18G có lỗ bên (side-port needle) Hình Máy đo Whitesides cải biên dùng nghiên cứu (Nguồn: nhóm nghiên cứu) ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thực nghiệm Đối tượng nghiên cứu Áp suất miếng thịt bò đặt đáy cột nước có độ cao khác Chuyên Đề Ngoại Khoa Hình Nguyên lý hoạt động máy đo Whitesides cải biên (Nguồn: nhóm nghiên cứu) Bước 2: Tiến hành dùng máy Whitesides cổ điển, Whitesides cải biên, Stryker đo thực nghiệm Ba máy đo áp lực miếng thịt 99 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 bò nằm đáy cột nước Áp suất cột nước áp suất chuẩn KẾT QUẢ Thực nghiệm Lâm sàng Mối tương quan tuyến tính giá trị đo ba máy Hầu hết phương pháp cho kết tương quan mạnh (R2>0,93), máy Stryker cho kết tốt với R2=0,9946, máy Whitesides cổ điển cho kết thấp (R2=0,9324) Hệ số góc phương trình hồi quy máy đo xấp xỉ gần với hệ số góc đường áp suất chuẩn Trong Phương pháp nghiên cứu hệ số góc máy đo Whitesides cổ điển Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca lớn nghĩa đường thẳng hồi quy lệch Cách đo: dùng hai máy đo Whitesides cải so với đường áp suất chuẩn (ASC), cho biên Stryker đo khoang thấy máy đo Whitesides cổ điển cho kết thời điểm, so sánh kết với sai lệch (bảng 1, biểu đồ 1, 2, 3) Bảng Sự tương quan máy đo so với áp suất chuẩn Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân có biểu lâm sàng nghi ngờ chèn ép khoang, doạ chèn ép khoang chèn ép khoang thực tứ chi Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân tình trạng sốc, nguy hiểm tính mạng, bệnh nhân từ chối tham gia nghiên cứu Đặc điểm Whitesides cổ điển Whitesides cải biên Stryker Hệ số góc TB Sai số chuẩn 1,11±0,02 1,01±0,01 1,02±0,01 Giá trị p