Bài viết trình bày việc so sánh kết quả đo bề dày trung tâm giác mạc giữa Pentacam, AS-OCT với tiêu chuẩn vàng Ultrasound Pachymetry.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Nghiên cứu Y học SO SÁNH KẾT QUẢ ĐO BỀ DÀY TRUNG TÂM GIÁC MẠC GIỮA PENTACAM, AS-OCT VÀ ULTRASOUND PACHYMETRY Lê Thị Huyền Trang*, Trần Hải Yến* TÓM TẮT Mục tiêu: So sánh kết đo bề dày trung tâm giác mạc Pentacam, AS-OCT với tiêu chuẩn vàng Ultrasound Pachymetry Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả có phân tích 200 mắt ( 92 nam 108 nữ) Mỗi mắt đo ba phương pháp Pentacam, AS-OCT Ultrasound Pachymetry, có 30 mắt đo lặp lại lần liên tục phương pháp Tất tiến hành đo người Phần mềm SPSS 22.0 sử dụng để xử lý số liệu Kết quả: Kết đo bề dày trung tâm giác mạc ba phương pháp Pentacam, AS-OCT Ultrasound Pachymetry 537,29 ± 31,66 µm; 523,60 ± 32,09 µm 533,45 ± 32,46 µm Các kết đo có mối tương quan chặt chẽ với Sự khác biệt kết đo có ý nghĩa thống kê nên ba phương pháp thay trực tiếp cho Trừ trường hợp bề dày trung tâm giác mạc dày (>570 µm), khác biệt Pentacam Ultrasound Pachymetry ý nghĩa nên thay trực tiếp cho Độ lặp lại phương pháp Pentacam, AS-OCT Ultrasound Pachymetry cao Kết luận: Ba phương pháp Pentacam, AS-OCT Ultrasound Pachymetry thay trực tiếp cho Trừ trường hợp bề dày trung tâm giác mạc dày ( > 570 µm), Pentacam Ultrasound Pachymetry thay trực tiếp cho Từ khóa: Bề dày trung tâm giác mạc, Pentacam, AS-OCT, Ultrasound Pachymetry ABSTRACT COMPARISON OF CENTRAL CORNEAL THICKNESS MEASUREMENTS BY PENTACAM, AS-OCT AND ULTRASOUND PACHYMETRY Le Thi Huyen Trang, Tran Hai Yen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - Supplement of No - 2016: 131 - 138 Purpose: To compare central corneal thickness (CCT) measurements taken with Pentacam, AS-OCT and gold standard Ultrasound Pachymetry Methods: Cross-section and correlation analysis with 200 eyes ( 92 males and 108 females) Each eye was measured by Pentacam, AS-OCT and Ultrasound Pachymetry, in there, 30 eyes were taken consecutive repeatedly three times by each machine All were taken by one person SPSS 22.0 software was applied to analyze data Results: The mean CCT values as determined with Pentacam, AS-OCT and Ultrasound Pachymetry were 537.29 ± 31.66 µm; 523.60 ± 32.09 µm and 533.45 ± 32.46 µm, respectively.The results hadvery high correlation Because there were statistically significant differences in the mean CCT between Pentacam, AS-OCT and Ultrasound Pachymetry, three machines were not direct interchangeable Except for thick central corneal thickness ( > 570 µm),difference in the mean CCT between Pentacam and Ultrasound Pachymetry was no statistically significant so they can be direct interchangeable The measurements with Pentacam, AS-OCT and * Bệnh viện Mắt Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Lê Thị Huyền Trang Mắt ĐT: 01686007898 Email: Dr.lehuyentrang@gmail.com 131 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Ultrasound Pachymetry showed excellent repeatability Conclusion: Pentacam, AS-OCT and Ultrasound Pachymetry are not direct interchangeable Except for thick central corneal thickness ( > 570 µm), Pentacam and Ultrasound Pachymetry can be direct interchangeable Key words: central corneal thickness, Pentacam, AS-OCT, Ultrasound Pachymetry ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Bề dày trung tâm giác mạc yếu tố quan trọng để đánh giá giác mạc khỏe mạnh.Việc đo xác bề dày trung tâm giác mạc, vậy, có ý nghĩa quan trọng.Hiện giới có nhiều phương pháp đo bề dày trung tâm giác mạc Tại Bệnh viện Mắt TPHCM, có máy Ultrasound Pachymetry, Orbscan II, AS-OCT, Atlas, Pentacam,… đo bề dày trung tâm giác mạc Trong đó, Ultrasound Pachymetry tiêu chuẩn vàng để đo bề dày trung tâm giác mạc(9) Ưu điểm Ultrasound Pachymetry dễ sử dụng, dễ di chuyển, giá trị xác độ tin cậy cao Nhưng phương pháp tiếp xúc trực tiếp với bề mặt giác mạc phụ thuộc vào người đo Trong số trường hợp bề mặt giác mạc đo trực tiếp phương pháp đo khơng tiếp xúc cần thiết để nghiên cứu ứng dụng AS-OCT Pentacam phương pháp đo bề dày giác mạc không tiếp xúc ứng dụng Bệnh viện Mắt TPHCM Trên giới, có số đề tài nghiên cứu so sánh bề dày giác mạc trung tâm đo ba phương pháp Pentacam, AS-OCT Ultrasound Pachymetry Trong có nghiên cứu Mirada Mauricio năm 2008(5), nghiên cứu Grewal năm 2010(4) nghiên cứu Wei Zhao năm 2013(10) Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu đề tài so sánh kết đo bề dày trung tâm giác mạc ba phương pháp Pentacam, AS-OCT Ultrasound Pachymetry Do đó, thực đề tài nghiên cứu nhằm đối chiếu liệu, phân tích tính ứng dụng, xem xét khả thay ba phương pháp lâm sàng Xác định bề dày trung tâm giác mạc ba phương pháp 132 So sánh độ phù hợp kết đo Pentacam, AS-OCT Ultrasound Pachymetry Đánh giá độ lặp lại Pentacam, AS-OCT Ultrasound Pachymetry ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu Từ 18 tuổi trở lên Khơng có bệnh lý giác mạc Khơng đeo kính áp tròng tuần kính mềm tháng kính cứng Chưa trải qua phẫu thuật giác mạc Khơng có tiền sử bệnh mắt hay bệnh lý toàn thân biểu mắt Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Có bệnh lý cấp mắt Phụ nữ có thai cho bú Rung giật nhãn cầu Không thể hợp tác đo Các bước tiến hành Tất tiến hành đo người Khám giác mạc đèn slit-lamp soi đáy mắt kính Volk để chọn đối tượng nghiên cứu theo tiêu chuẩn chọn mẫu tiêu chuẩn loại trừ Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Mỗi bệnh nhân có phiếu thu thập số liệu riêng Mẫu phiếu có kèm theo phần phụ lục Trong phiếu ghi nhận về: Họ tên, tuổi, giới, địa chỉ, ngày đo, kết đo Đo bề dày trung tâm giác mạc Pentacam, AS-OCT (có thể thay đổi thứ tự) Trong có 30 mắt lấy giá trị lần liên tiếp Đo Ultrasound Pachymetry sau phương pháp tiếp xúc, để tránh ảnh hưởng đến giá trị đo phương pháp không tiếp xúc Bệnh nhân nhỏ tê mắt Alcain 0,5% trước đo Ultrasound Pachymetry KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu Sự phân bố giới tính nghiên cứu hoàn toàn ngẫu nhiên với phái nam chiếm 46% phái nữ chiếm 54% Tuổi mẫu Nghiên cứu Y học nghiên cứu người trẻ, nhỏ 18 tuổi lớn 38 tuổi Do nghiên cứu thực người có tật khúc xạ đến khám khoa Khúc Xạ có nhu cầu phẫu thuật điều trị tật khúc xạ nên đa số người trẻ tuổi Tật khúc xạ mẫu nghiên cứu tật cận thị loạn thị Trong phân nhóm mức độ khúc xạ, tỉ lệ mức độ khúc xạ trung bình xuất nhiều với 41%, đến tỉ lệ mức độ nhẹ 33,5% tỉ lệ mức độ nặng 22,5% Kết đo bề dày trung tâm giác mạc phương pháp Kết đo bề dày trung tâm giác mạc ba phương pháp Pentacam, AS-OCT Ultrasound Pachymetry 537,29 ± 31,66 µm; 523,60 ± 32,09 µm 533,45 ± 32,46 µm, theo phân phối chuẩn Biểu đồ 1: Kết đo bề dày trung tâm giác mạc phương pháp Mắt 133 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Nghiên cứu Y học Độ phù hợp phương pháp thể qua biểu đồ Bland – Altman hệ số tương quan cặp phương pháp với Độ phù hợp phương pháp Bảng 1: Độ phù hợp cặp phương pháp Khác biệt trung bình Độ lệch chuẩn Pentacam – UP Pentacam - AS-OCT UP –AS-OCT 134 3,842 13,692 9,85 6,599 7,974 7,196 Giới hạn tương đồng Dưới Trên -9,092 16,775 -1,937 29,321 -4,255 23,955 p R 0,000 0,000 0,000 0,979 0,975 0,969 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Nghiên cứu Y học Biểu đồ 2: Biểu đồ Bland – Altman cặp phương pháp Mắt 135 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Nghiên cứu Y học Biểu đồ 3: Mối tương quan cặp phương pháp Độ lặp lại phương pháp Các số CVw, SEM, Rco tính từ Sw theo cơng thức trình bày Sw ICC tính từ bảng phân tích ANOVA SPSS CVw = SEM = Rco = 1,96 * 21/2 * Sw ICC = 136 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Kết số đo lường độ lặp lại Pentacam AS-OCT UP Mean ± SD Sw, µm 538,3 ± 35,53 3,88 524,72 ± 36,2 4,64 535,06 ± 35,46 2,34 Rco, µm 10,76 12,86 6,49 BÀN LUẬN Nghiên cứu cho thấy kết đo AS-OCT thấp kết đo tương tự với nghiên cứu khác giới Nguyên nhân kết đo AS-OCT thấp số tác giả đưa giả định khác Một số cho rằnglí bề dày trung tâm giác mạc đo AS-OCT ln thấp mốc vị trí giới hạn đo bề dày mặt trước giác mạc đặt thấp so với mặt trước giác mạc thật máy AS-OCT(5) Một số tác giả khác lại cho khác biệt kết đo khác biệt thuật tốn việc tính bề dày trung tâm giác mạc AS-OCT số khúc xạ thật từ nguồn ánh sáng laser sử dụng máy quang học này(6) Trong nghiên cứu chúng tôi, kết đo bề dày trung tâm giác mạc Pentacam cao so với kết đo Ultrasound Pachymetry 3,842 µm Kết tương tự với nghiên cứu củaMiranda Maurico năm 2008(7) nghiên cứu Sang Min Nam năm 2010(8) Về nguyên nhân điều này, theo tác giả Nissen cho đầu dò Ultrasound Pachymetry làm giảm – 40 µm bề dày phim nước mắt làm cho kết đo lớp biểu mô mỏng đi(1) Còn Frederick cộng ghi nhận việc đọc kết đo bề dày trung tâm giác mạc Ultrasound Pachymetry mỏng mơ bị đè lõm điều tránh được(2) Ngược lại, số kết nghiên cứu cho thấy bề dày trung tâm giác mạc đo Pentacam thấp Ultrasound Pachymetry Tác giả Matthew Wells giả định điều thuốc tê bề mặt sử dụng đo bề dày trung tâm giác mạc Ultrasound Pachymetry gây phù giác mạc(10) Sự khác biệt kết đo bề dày trung tâm giác mạc Pentacam Ultrasound Pachymetry toàn mẫu nghiên cứu ( N=200 ) dù nhỏ, 3,842 Mắt SEM 0,046 0,055 0,028 CVw,% 0,72 0,88 0,44 ICC (95%CI) 0,988 (0,978-0,994) 0,984 (0,970-0,992) 0,996 (0,992-0,998) µm khác biệt có ý nghĩa thống kê với p570 µm), kết đo hai phương pháp nàykhác biệt không ý nghĩa (p = 0,475) nên kết đo Pentacam Ultrasound Pachymetry thay trực tiếp cho cần thiết Các cặp kết đo cho hệ số tương quan cao Hệ số tương quan Pentacam Ultrasound Pachymetry 0,979; AS-OCT Ultrasound Pachymetry 0,975 Pentacam AS-OCT 0,969 Điều có nghĩa cặp kết có tương quan thuận chặt chẽ với Biểu đồ Bland – Altman thể giới hạn tương đồng, đánh giá phù hợp phương pháp đo Đường khác biệt trung bình giá trị đo Hai đường hai bên thể khoảng giới hạn tương đồng 95% Qua biểu đồ Bland – Altman, ta thấy điểm khác biệt đa số nằm khoảng giới hạn tương đồng Các phương pháp phân tích thích hợp cho việc đánh giá độ lặp lại làhệ số lặp lại Rco, sai số đo lường chuẩn SEM, hệ số biến thiên cá thể CVw số nội tương quan ICC(3) Độ lặp lại nghiên cứu đánh giá dựa đo lường lặp lại lần liên tiếp phương pháp Pentacam, AS-OCT Ultrasound Pachymetry 30 mắt ngẫu nhiên người đo Các số cho thấy phương pháp cho độ lặp lại cao KẾT LUẬN Ba phương pháp Pentacam, AS-OCT Ultrasound Pachymetry thay trực tiếp cho Trừ trường hợp bề dày trung tâm giác mạc dày (>570 µm), Pentacam 137 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Ultrasound Pachymetry thay trực tiếp cho Cả phương pháp có độ lặp lại cao TÀI LIỆU THAM KHẢO 138 Bayhan HA, Aslan Bayhan S, Can I (2014), "Comparison of central corneal thickness measurements with three new optical devices and a standard ultrasonic pachymeter".Int J Ophthalmol, (2), pp 302-8 Brightbill Frederick S, McDonnell Peter J, McGhee Charles NJ, Farjo Ayad A, Serdarevic O (2008), "Corneal Surgery: Theory Technique and Tissue", Elsevier Health Sciences, pp Copeland RA, Afshari NA (2013), "Principles and Practice of Cornea", Jaypee Brothers Medical, (1), pp 100-101.3 Friedman Lee (2005), "Measuring Reliability: The Intraclass Correlation Coefficient".All Hands Meeting Grewal Dilraj S, Brar Gagandeep S, Grewal Satinder PS (2010), "Assessment of central corneal thickness in normal, keratoconus, and post-laser in situ keratomileusis eyes using Scheimpflug imaging, spectral domain optical coherence tomography, and ultrasound pachymetry".Journal of Cataract & Refractive Surgery, 36 (6), pp 954-964 Kim HY, Budenz DL, Lee PS, Feuer WJ, Barton K (2008), "Comparison of central corneal thickness using anterior segment optical coherence tomography vs ultrasound pachymetry".American journal of ophthalmology, 145 (2), pp 228-232 Li H, Leung CKS, Lee W, Cheung CYL, Pang CP, et al (2008), "Comparative study of central corneal thickness 10 measurement with slit-lamp optical coherence tomography and visante optical coherence tomography".Ophthalmology, 115 (5), pp 796-801 Miranda M, Pilar Gutarra Villavicencio Rosario del, Luis Izquierdo Jr, Renzo Cañote Flores, César Bernilla F (2008), "Measurement to compare the corneal central thickness with pentacam, visante and ultrasonic pachymetry at Oftalmosalud Eye Institute".ASCRS-ASO Symposium & Congress, 4(9), pp 162 Nam SM, Im CY, Lee HK, Kim EK, Kim TI, Seo KY (2010), "Accuracy of RTVue optical coherence tomography, Pentacam, and ultrasonic pachymetry for the measurement of central corneal thickness".Ophthalmology, 117 (11), pp 2096-2103 Wells M, Wu N, Kokkinakis J, Sutton G (2013), "Correlation of central corneal thickness measurements using Topcon TRK-1P, Zeiss Visante AS-OCT and DGH Pachmate 55 handheld ultrasonic pachymeter".Clinical and Experimental Optometry, 96 (4), pp 385-387 Ngày nhận báo: 24/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 27/11/2015 Ngày báo đăng: 01/02/2016 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt ... Pachymetry, Orbscan II, AS-OCT, Atlas, Pentacam, đo bề dày trung tâm giác mạc Trong đó, Ultrasound Pachymetry tiêu chuẩn vàng để đo bề dày trung tâm giác mạc( 9) Ưu điểm Ultrasound Pachymetry dễ sử... số kết nghiên cứu cho thấy bề dày trung tâm giác mạc đo Pentacam thấp Ultrasound Pachymetry Tác giả Matthew Wells giả định điều thuốc tê bề mặt sử dụng đo bề dày trung tâm giác mạc Ultrasound Pachymetry. .. lâm sàng Xác định bề dày trung tâm giác mạc ba phương pháp 132 So sánh độ phù hợp kết đo Pentacam, AS-OCT Ultrasound Pachymetry Đánh giá độ lặp lại Pentacam, AS-OCT Ultrasound Pachymetry ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU