Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá ảnh hưởng bấc mũi trên sự phục hồi niêm mạc và tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi mũi xoang. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học SO SÁNH KẾT QUẢ SAU MỔ NỘI SOI MŨI XOANG TRÊN BỆNH NHÂN CĨ VÀ KHƠNG NHÉT BẤC MŨI Lê Quang Hưng *, Phạm Kiên Hữu** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá ảnh hưởng bấc mũi phục hồi niêm mạc tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi mũi xoang Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu mơ tả cắt ngang Kết quả: Tổng cộng có 62 bệnh nhân chia làm nhóm nghiên cứu, nhóm 1: bao gồm 32 bệnh nhân mổ nội soi mũi xoang khơng có nhét bấc sau mổ nhóm 2: bao gồm 30 bệnh nhân mổ nội soi mũi xoang có nhét bấc sau mổ Tất bênh nhân thực cùnh phẫu thuật viên, phương pháp mổ, chăm sóc dau mổ theo phác đồ Tỷ lệ chảy máu khơng có khác biệt nhóm với p= 0.963 cảm giác đau tăng 50% nhóm có nhét bấc mũi với p= 0.006 Mức độ cải thiện triệu chứng phục hồi niêm mạc tuần thứ thứ nhanh nhóm khơng nhét bấc mũi so với nhóm chứng (p=0.026; 0.02) Kết luận: Không nhét bấc sau phẫu thuật nội soi mũi xoang không làm tăng nguy chảy máu sau mổ, giảm cảm giác khó chịu sau mổ tình trạng hồi phục niêm mạc nhanh so với nhóm có nhét bấc mũi sau mổ ABSTRACT TO COMPARE THE OUTCOME OF FESS IN PATIENTS WITH AND WITHOUT NASAL PACKING Le Quang Hung, Pham Kien Huu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 23 - 27 Purpose: To assess the impact of nasal packing on nasal mucosal recovery and patient’s health codition Methods: To a prospective descriptive cross sectional analyze study Result: Thre are 62 surgical patients which are divided into two groups, group 1: included 32 patients underwent FESS with no post op nasal packing and group 2: 30 patients underwent FESS with post op nasal packing All patients were undergone surgery under one unique surgical technique by one nasal surgeon and were undertaken an unique post op follow up schedule We noticed: there is no signnifical statistic difference between two groups, post op epistaxis Subjective pain is 50% higher in group in compare with group Improving of other symptoms and mucosal recovery rates at the second and forth week post op better on group in compare with group Conclusion: FESS with no nasal packing doest increase post op epistaxis, decrease uncomfortable symptoms and promote post op nasal mucosal recovery hợp viêm xoang mạn tính mà điều trị nội khoa ĐẶT VẤN ĐỀ tích cực khơng đạt kết tốt, phải giải Viêm xoang bệnh lý phổ biến phẫu thuật Từ năm 1978, hai cơng trình thực hành lâm sàng, liên quan đến nhiều chuyên nghiên cứu tác giả: Messerklinger (Áo) khoa khác Viêm xoang cấp tính khơng có biến Wigand (Đức) mở kỷ nguyên chứng cần điều trị nội khoa tích cực mang lại phẫu thuật nội soi mũi xoang Các biến chứng nhiều kết khả quan Đối với trường thường ảnh hưởng xấu đến kết sau mổ * BVĐK An Nhơn, Bình Định ** Bộ mơn Tai Mũi Họng - Đại học Y Dược TP.HCM Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 khuynh hướng sẹo dính mũi phía vách mũi xoang, làm tắc nghẽn dẫn lưu chất dịch đó, xẹo hay xơ dính lỗ thơng xoang, khiến triệu chứng khó chịu trước mổ người bệnh không giảm bớt sau mổ Cho đến nay, việc dùng bấc mũi sau mổ nội soi mũi xoang xem qui trình thường qui sau mổ Tuy nhiên, nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy việc nhét bấc mũi sau mổ có lợi điểm tránh biến chứng chảy máu hậu phẫu, gây nhiều khó chịu cho bệnh nhân, làm trầy xướt niêm mạc mũi, chèn ép làm thiếu máu nuôi cho niêm mạc, hố mổ lâu lành Để đánh giá mức độ ảnh hưởng bấc mũi đến kết hồi phục hố mổ, thực nghiên cứu “ So sánh kết sau mổ nội soi mũi xoang bệnh nhân có khơng nhét bấc mũi” ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân tuổi trưởng thành đến khám điều trị khoa TMH bệnh viện Đại học Y dược TPHCM từ tháng 09/2006 đến tháng 09/2007, hội đủ điều kiện chọn bệnh: có biểu triệu chứng viêm xoang mạn tính lâm sàng như: nghẹt mũi, chảy mũi sau, vướng họng, nhức đầu đồng thời xác định viêm xoang nội soi CTscan Nghiên cứu Y học Xác định viêm xoang qua nội soi CTscan Làm xét nghiệm tiền phẫu Phẫu thuật Tái khám sau mổ đánh giá kết (theo dõi tháng) Tiêu chí đánh giá - Đánh giá mức độ đau nhóm qua thang điểm Wong-Baker - Đánh giá mức độ cải thiện triệu chứng Mức độ cải thiện triệu Điểm chứng KHỎI TỐT (cải thiện rõ rệt) ĐỠ (cải thiện ít) XẤU (như cũ, nặng hơn) Tiêu chí đánh giá Hồn tồn khơng triệu chứng Triệu chúng giảm rõ rệt, bệnh nhân cảm thấy dễ chịu Có cải thiện, dễ chịu không rõ rệt Triệu chứng cũ, có tệ - Đánh giá hồi phục niêm mạc qua nội soi MỨC ĐỘ ĐIỂM HÌNH ẢNH NỘI SOI Niêm mạc bình thường KHỎI Phức hợp lỗ thơng ngách thơng thống Lỗ thơng xoang khơng bị tắc hẹp TỐT KHÔNG TỐT Niêm mạc phù nề Xơ dính khơng cản trở dẫn lưu xoang Áp dính niêm mạc Tắc hẹp phức hợp lỗ ngách, tắc lỗ thông xoang KẾT QUẢ Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu mô tả cắt ngang Phương tiện nghiên cứu: 40 30 Dụng cụ khám Tai Mũi Họng thường qui 20 Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi Karl Storze 10 Các dụng cụ vi phẫu sử dụng phẫu thuật nội soi mũi xoang Chảy máu không chảy máu Nhóm khơng nhét bấc Nhóm nhét bấc mũi Bấc mũi: Merocel Bộ dụng cụ nội soi chẩn đóan chăm sóc hậu phẫu Karl Storze Các bước tiến hành Bệnh nhân nhập viện, Khám khám TMH thường qui Tai Mũi Họng Biểu đồ 1: Tỷ lệ chảy máu sau mổ nhóm Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 14 Nhóm khơng nhét bấc (N=32) Nhóm khơng nhét bấc 12 Nhóm nhét bấc mũi Nghiên cứu Y học Sau mổ tuần tuần 10 Giảm rõ rệt 12 Có cải thiện Như cũ tăng Tổng số 25 Khơng đau Hơi đau Đau Đau vừa Đau nhiều Đau nhiều Biểu đồ 2: Mức độ đau nhóm Khơng đau Hơi đau Trước rút bấc mũi Sau rút bấc mũi Tần số Tần số 1 Tỷ lệ 0,00% 16,70% Tỷ lệ 3,30% 3,30% Đau 26,70% 6,70% Đau vừa 14 46,70% 30,00% Đau nhiều 3,30% 13 43,30% Đau nhiều 6,70% 13,30% Bảng 2: Tỷ lệ xuất triệu chứng Nhóm nhét Nhóm không nhét bấc bấc Triệu chứng Tần Tần số Tỷ lệ Tỷ lệ số Ngứa mũi/hắt xì 21,90% 11 36,7% Đau nhức vùng mũi 15,60% 12 40% Nghẹt mũi 25,00% 30 100% Ho 21,90% 23,3% Khô/ rát họng 25,00% 16 53,3% Chảy nước mắt sống 3,10% 13,3% Bảng 3: Đánh giá triệu chứng nghẹt mũi Bảng 4: Đánh giá triệu chứng chảy mũi Hết triệu chứng Tai Mũi Họng 0 25 tuần tuần 12 tuần 18,80 16 50% 19 % 6,7% 16,7 % 16 21 Giảm rõ rệt 10 20% 20% Có cải thiện 20% 30% Như cũ tăng 0 Tổng số 22 22 22 26,7 6,7% % 73,3 73,30 22 22 % % Bảng 5: Đánh giá triệu chứng nhức đầu Nhóm khơng nhét bấc (N=32) Sau mổ tuần tuần tuần tuần 12 tuần Hết triệu chứng 18,8% 19 59,4% 24 27 Giảm rõ rệt 10 21 65,6% 25% Có cải thiện 15 6,3% 6,3% 1 3,1% 3,1% 30 30 93,8% 30 93,8% 30 30 Như cũ tăng Tổng số Nhóm nhét bấc mũi (N=30) Hết triệu chứng 2 6,7% 20% 22 24 Giảm rõ rệt 12 40% 15 50% Có cải thiện 19 11 36,7% 13,3% 1 26 26 86,7% 26 86,7% 26 26 Tổng số 3,3% 3,3% Bảng 6: Kết nội soi sau phẫu thuật Nhóm khơng nhét bấc Sau mổ Niêm mạc bình thường Phù nề niêm mạc Áp niêm mạc Cầu Fibrin tuần tuần tuần tuần 12 tuần 0 0% 19 59,4% 30 30 32 32 100% 28,1% 2 12,5% 9,4% 1 0 9(28,1%) 12,5% 0 Dính khe 15,6% 9,4% 2 Tắc lỗ thông xoang hàm 0 27 28 3,1% 3,1% Nhóm nhét bấc mũi Nhóm khơng nhét bấc (N=32) tuần tuần Hết triệu chứng Như cũ tăng Nhóm khơng nhét bấc (N=32) Sau mổ tuần tuần tuần tuần12 tuần Hết triệu chứng 25% 15 46,9% 19 22 Giảm rõ rệt 10 16 50% 25% Có cải thiện 10 6,3% 6,3% Như cũ tăng 0,0% 3,10% Tổng số 26 26 81,3% 26 81,3% 26 26 Nhóm nhét bấc mũi (N=30) Hết triệu chứng 6,7% 16,7% 18 21 Giảm rõ rệt 16 53,3% 13 43,3% 6 Có cải thiện 16 30% 26,7% Như cũ tăng 0% 3,3% Tổng số 27 27 90% 27 90% 27 27 Sau mổ Nhóm nhét bấc mũi (N=30) Bảng 1: Bảng điểm đau nhóm nhét bấc mũi Điểm đau tuần tuần 12 tuần 46,9 18,8 15 % % 6,3 6,3% 2 % 3,1 6,3% 1 % 78,1 78,1 25 25 25 % % Niêm mạc bình thường 0 0% 30,0% 24 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Phù nề niêm mạc Áp niêm mạc Cầu Fibrin 30 30 100% 17 56,7% 14 11 36,7% 26,7% 22(73,3%) 14 46,7% 0 1 0 Dính khe 200% 23,3% 3 Tắc lỗ thông xoang hàm 6,70% 6,70% 0 BÀN LUẬN Kết đau sau mổ Chúng sử dụng thang điểm Wong-Baker để đánh giá mức độ đau bệnh nhân nhóm, thang điểm đau chia từ mức: khơng đau-hơi đau-đau ít- đau vừa-đau nhiều-đau nhiều Ở nhóm khơng nhét bấc phần lớn bệnh nhân đau (40,6%) đau (40,6%) nhóm có nhét bấc mũi hầu hết bệnh nhân cho mức độ đau vừa (46,7%) Sự khác biệt mức độ đau nhóm có ý nghĩa thống kê (phép kiểm Mann- whitney Z= - 2,745, n=62, p= 0,006) Trung vị điểm đau nhóm nhét bấc cao 12 điểm (tăng 46,9%) so với nhóm khơng nhét bấc mũi Mức độ thuyên giảm triệu chứng sau mổ Chúng so sánh thuyên giảm triệu chứng sau mổ nhóm thời điểm tuần, tuần, tuần, tuần 12 tuần Về triệu chứng nghẹt mũi, chảy mũi sau, nhức đầu, số liệu thống kê cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thời điểm tuần tuần Thời điểm tuần, tuần, 12 tuần, triệu chứng thuyên giảm tương đồng nhóm Sau mổ tuần, niêm mạc phù nề nhiều, nên triệu chứng lâm sàng chưa cải thiện, nhóm khơng nhét bấc có 4/32 bệnh nhân hết nghẹt mũi, nhóm chứng có 1/30 bệnh nhân hết triệu chứng nghẹt mũi Sau mổ tuần, tuần, niêm mạc bắt đầu phục hồi từ từ, nhiên phục hồi nhanh nhóm khơng nhét bấc mũi so với nhóm chứng, dẫn đến mức độ cải thiện triệu chứng lâm sàng khác Tỷ lệ hết triệu chứng nghẹt mũi nhóm khơng nhét bấc mũi từ tuần thứ 25% tăng lên 46.9% tuần thứ 4, tỷ Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học lệ cao rõ rệt so với nhóm chứng 6,7% tuần thứ tăng lên 16,7% tuần thứ Tỷ lệ hết triệu chứng nhức đầu nhóm khơng nhét bấc mũi từ tuần thứ 18,8% tăng lên 59,4% tuần thứ 4, tỷ lệ cao rõ rệt so với nhóm chứng 6,7% tuần thứ tăng lên 20,0% tuần thứ Sau tháng, tháng, với biện pháp chống phù nề niêm mạc kết hợp với điều trị nội khoa hỗ trợ, diễn tiến giảm triệu chứng gần tương đồng (xem biểu đồ nghẹt mũi, chảy mũi, nhức đầu) Kết lành thương sau phẫu thuật Trong thiết kế nghiên cứu, vào cuối thời điểm phẫu thuật, sử dụng nước muối sinh lý để rửa tòan hố mổ, nhằm mục đích tránh tượng máu bám vào mũi, vách mũi xoang dễ tạo vảy dính sau mổ, chăm sóc sau mổ, vảy cứng dính chặt vào mũi, che khuất lỗ thông xoang hàm, gây khó khăn cho việc chăm sóc dễ bị chảy máu trở lại bóc gỡ Tuy nhiên kết sau mổ cho thấy tỷ lệ cầu Fibrin cao Ở thời điểm tuần sau mổ, so sánh nhóm tỷ lệ cầu Fibrin nhóm khơng nhét bấc 28,1% thấp nhiều so với nhóm chứng (73,3%), vấn đề rút bấc mũi sau mổ, việc làm trầy xướt chảy máu dẫn đến hậu tạo thành vảy Fibrin cứng Ở tuần thứ tỷ lệ có giảm nhóm khơng nhét bấc nhóm chứng có chênh lệch (tỷ lệ 12,5%, so với 46,7%), khác biệt có ý nghĩa thống kê, phép kiểm chi bình phương, P