Kết quả chăm sóc thai phụ tiền sản giật tại bệnh viện phụ sản trung ương

B TR GIÁO D CăVÀă ÀOăT O NGă I H CăTH NGăLONG KHOA KHOA H C S C KH E B MỌNă I UăD ===== NG ===== LÊ THU HUY N Mã sinh viên: B00342 K T QU CH MăSịCăTHAIăPH TI N S N GI T T I B NH VI N PH S NăTRUNGă TÀI T T NGHI P C Ng NHỂNă I UăD i HDKH: PGS.TS NGă NG H VLVH ng Th Minh Nguy t HÀ N I ậ Thángă11ăn mă2015 L I C Mă N hoƠn thƠnh đ c lu n v n nƠy, xin bƠy t lòng bi t n chơn thƠnh vƠ sâu s c t i Ban giám hi u b môn u d Long, Long, TS Nguy n HoƠng Long tr công s c đƠo t o, h ng, đư c h c t p hoàn thành lu n v n GS TS Ph m Th Minh c, tr ng khoa u d ng b môn u d ng tr ng đ i h c Th ng ng, ng i th y đư b nhi u ng d n, t n tình d y b o, t o m i u ki n thu n l i cho c h c t p hoàn thành khóa lu n PGS, TS ng ng đ i h c Th ng ng y, ban giám đ c, cá khoa phòng b nh vi n Ph S n Trung t o u ki n cho đ đ ng, phòng ban tr ng Th Minh Nguy t PGS TS Tr n Danh C i th y đư giúp đ , tr c ti p h ng, nh ng ng d n, đ ng viên su t trình nghiên c u hoàn thành khóa lu n Tôi xin bày t lòng bi t n sơu s c t i quý th y cô b môn u d tr ng đ i h c Th ng Long đư t o u ki n thu n l i cho đ ng c h c t p su t th i gian qua Tôi xin bày t lòng bi t n sơu s c t i t p th bác s , cán b , nhân viên khoa S n đư t o u ki n giúp đ r t nhi u trình h c t p hoàn thành khóa lu n Cu i cùng, không th h t lòng bi t n sơu s c t i Cha M , Ch ng, Con nh ng ng i thơn gia đình vƠ b n l p KTC6 đư bên tôi, đ ng viên giúp đ v t qua nh ng khó kh n đ ng h c t p Tôi xin trân tr ng c m n! Hà N i, ngày 01 tháng 11 n m 2015 Thang Long University Library L IăCAMă OAN Tôi xin cam đoan đơy lƠ công trình nghiên c u c a riêng tôi, s li u k t qu đ a lu n v n nƠy lƠ trung th c vƠ ch a đ c công b b n thân Tôi xin ch u hoàn toàn trách nhi m v l i cam đoan nƠy Hà N i, ngày 01 tháng 11 n m 2015 Ng i cam đoan DANH M C VI T T T BN BVPSTW T TSG B nh nhân B nh vi n Ph s n Trung ng i u tr Ti n s n gi t Thang Long University Library M CL C TV N CH NG - T NG QUAN 1.1 Khái ni m, c ch b nh sinh vƠ phơn lo i b nh ti n s n gi t 1.1.1 M t s khái ni m 1.1.2 C ch b nh sinh 1.1.3 Phơn lo i b nh 1.2 Các d u hi u nh n bi t b nh vƠ y u t thu n l i nh h ng t i s phát sinh b nh TSG 1.2.1 Các d u hi u lơm sƠng c a b nh 1.2.2 Các d u hi u c n lơm sƠng 1.2.3 Các y u t thu n l i nh h ng t i s phát sinh b nh TSG 1.3 Các bi n ch ng, m t s th m dò s n khoa c n thi t, u tr vƠ ch m sóc b nh TSG 1.3.1 Bi n ch ng v i m 1.3.1.1 T vong m 1.3.2 Bi n ch ng v i 1.3.3 i u tr vƠ ch m sóc b nh TSG CH NG - 2.1 it IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 10 ng nghiên c u 10 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n 10 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 10 2.1.3 a m vƠ th i gian nghiên c u 10 2.2 Ph ng pháp nghiên c u 10 2.2.1 Thi t k nghiên c u 10 2.2.2 C m u 10 2.2.3 Các ch tiêu nghiên c u 10 2.2.4 Cách ti n hƠnh nghiên c u 11 2.3 X lý vƠ phơn tích s li u 12 2.4 o đ c c a nghiên c u đ tƠi 12 CH NG - K T QU NGHIÊN C U 13 3.1 c m chung c a đ i t n nghiên c u 13 3.1.1 Tu i 13 3.1.2 N i s ng 13 3.1.3 S 14 3.1.4 Tu i thai sinh 14 3.1.5 Ti n s n o phá thai 15 3.2 ánh giá hi u qu công tác u tr 15 3.2.1 Hi u qu u tr tác đ ng đ n s c kh e s n ph 15 3.2.2 Hi u qu u tr tác đ ng đ n s c kh e 21 CH NG BÀN LU N 24 4.1 c m chung c a đ i t ng nghiên c u 24 4.2 Hi u qu c a phác đ u tr TSG t i B nh vi n Ph s n Trung ng 25 4.2.1 Hi u qu u tr tác đ ng đ n s c kho m 25 4.2.2 Hi u qu u tr tác đ ng đ n s c kho 29 K T LU N 32 KHUY N NGH 33 Thang Long University Library DANH M C B NG B ng 3.1: tu i c a đ i t ng nghiên c u 13 B ng 3.2: S c a đ i t ng nghiên c u 14 B ng 3.3: Tu i thai sinh c a đ i t B ng 3.4: Ti n s n o phá thai c a đ i t ng nghiên c u 14 ng nghiên c u 15 B ng 3.5 Hi u qu u tr tri u ch ng phù vƠ t ng huy t áp 15 B ng 3.6 Hi u qu u tr gi m huy t áp theo giá tr trung bình 16 B ng 3.7 Hi u qu u tr t ng huy t áp theo t l % 17 B ng 3.8 Hi u qu u tr gi m protein ni u 18 B ng 3.9 Hi u qu u tr TSG đ n s c kh e m 19 B ng 3.10: Hi u qu u tr TSG đ n s c kh e m 20 B ng 3.11 Hi u qu u tr đ n ch s s c kh e c a 21 B ng 3.12 Hi u qu u tr d a s c kh e c a thai nhi 21 B ng 3.13 Phân b tr suy dinh d ng theo tu i thai 22 B ng 3.14 Hi u qu u tr đ n ch s s c kh e c a 23 B ng 4.1 So sánh t l % bi n ch ng c a TSG cho m (1998-2009) 28 B ng 4.2 So sánh t l % bi n ch ng c a TSG cho thai nhi (1998-2009) 30 DANH M C BI Uă Bi u đ 3.1: Phơn b n i s ng c a đ i t ng nghiên c u 13 TăV Nă Ti n s n gi t lƠ m t b nh lý ph c t p th ă ng x y tháng cu i c a th i k thai nghén vƠ có th gơy nên nh ng tác h i nguy hi m đ n s c kho vƠ tính m ng c a bƠ m , thai nhi vƠ tr s sinh C ch b nh sinh v n ch a đ c sáng t [2] Theo đ nh ngh a c a T ch c Y t Th gi i, thai ph đ c xác đ nh ti n s n gi t có t ng huy t áp protein ni u ho c kèm phù có th kèm theo m t s tri u ch ng lâm sàng c n lâm sàng khác [15] Theo nghiên c u Vi t Nam c ng nh th gi i, t l ti n s n gi t chi m 5-6% t ng s ph n có thai vƠ lƠ nguyên nhơn t vong s n khoa hƠng khoa [3], [5], [19] Ti n s n gi t c ng gơy r t nhi u bi n ch ng cho con: thai ch t l u, đ non, đ nh con, suy dinh d Nh n th c đ ng, tr em ch m phát tri n v th ch t l n tinh th n c đ y đ tính quan tr ng v b nh lý ti n s n gi t nh h t i s c kh e c a s n ph vƠ thai nhi, c ng nh có ph ng ng pháp phòng vƠ u tr thích h p ti n s n gi t, bi n ch ng c a ti n s n gi t, ti n hƠnh đ tƠi “K tă qu ă ch mă sócă thaiăph ă ti nă s nă gi t t iă B nhăvi nă Ph ăs năTrungă ng n mă2015” v i m c tiêu sau: Môăt ăk tăqu ăđi uătr ăti năs năgi tătácăđ ngăđ năs căkh eăm ăt iăKhoa S năb nhălýă- B nhăvi năPh ăs năTrungă ng.ă 2.ăMôăt ăk tăqu ăđi uătr ăti năs năgi tătácăđ ngăđ năs căkh eăcon Thang Long University Library CH NGă1ă- T NGăQUAN 1.1 Kháiăni m, c ăch ăb nhăsinhăvƠăphơnălo iăb nh ti năs năgi t 1.1.1 M t s khái ni m Ti n s n gi t (TSG): b nh lý thai nghén gơy đ c bi u hi n b ng phù, t ng huy t áp vƠ đái protein C ng theo đ nh ngh a nƠy t ng huy t áp (THA) huy t áp tâm thu (HATT) > 140 mmHg ho c huy t áp tơm tr ng (HATTr) > 90 mmHg đo nh t cách - gi , xu t hi n sau 20 tu n mang thai m t thai ph có s đo huy t áp bình th ng tr c 20 tu n thai k Protein ni u xét nghi m n c ti u có 300 mg/l m u ng u nhiên ho c 300 mg/24 gi Phân lo i TSG: b nh lý ti n s n gi t ng i ta phân chia làm hai m c đ khác lƠ TSG nh TSG n ng v i bi n ch ng s n gi t S n gi t (SG) bi n ch ng c a TSG, bi u hi n b ng nh ng c n co gi t qua giai đo n, có th gây t vong cho m vƠ c n gi t 75% SG x y ba tháng cu i thai k , 20% chuy n d , - 5% th i k h u s n, ch y u 48 gi đ u sau đ SG x y nh ng n nh ng có th x y t 1/100 đ n 1/1.700 ca đ c phát tri n v i t l 1/2.000 ca đ nh ng n c phát tri n H i ch ng HELLP (H: Hemolysis; EL: Elevated Liver enzym; LP: Low Platelets) h i ch ng g m ch ng huy t tán, enzym gan t ng vƠ s l gi m < 100.000/mm3 máu, có tiên l ng ti u c u ng n ng cho c m 1.1.2 C ch b nh sinh C ch b nh sinh c a ti n s n gi t v n nhi u tranh cưi Tuy nhiên hi n tác gi đ u th a nh n TSG lƠ r i lo n v rau thai gơy tình tr ng thi u máu c a bánh rau vƠ tri u ch ng lơm sƠng lƠ r i lo n s ho t đ ng c a t bƠo n i m c c a m Bình th ng có thai, t bƠo c a rau thai s xơm nh p vƠo đ ng m ch xo n c a t cung vƠ chi m v trí c a t bƠo n i m c m ch máu đơy Cu i quý c a thai nghén, đ ng m ch xo n t cung b xơm l n r t nhi u t bƠo nuôi Hi n t ng nƠy nh m t o m t h th ng m ch máu có s c c n r t th p cho phép lƠm t ng t i đa l ng máu đ n thai Trong TSG, s xơm l n c a t bƠo nuôi vƠo đ ng m ch xo n t cung lƠ không hoƠn toƠn, có t i 30-50% đ ng m ch xo n không đ nh p H u qu lƠm gi m t nh i huy t i máu rau thai, thi u oxy rau thai vƠ có th hình thƠnh bánh rau Kèm theo có hi n t thái: phù, tích n c t bƠo nuôi xơm ng t bƠo n i m c m ch máu c a m thay đ i hình c vƠ thay đ i ch c n ng: m t tính tr n nh n, r i lo n v s co th t c a m ch máu Có hi n t ng t ng s n xu t ch t co m ch nh Thromboxane vƠ Endotheline Gi m t o NO vƠ prostacycline lƠ ch t giưn m ch S b t th ng nƠy gơy t ng huy t áp, c ch đƠo th i Natri qua n c ti u vƠ lƠm t ng s c c n ngo i vi Các thay đ i v t bƠo n i m c m ch máu góp ph n lƠm t ng đông máu TSG T l thrombine t ng d n đ n lƠm ho t hóa ti u c u vƠ t o huy t kh i m ch máu t cung rau 1.1.3 Phân lo i b nh Ti n s n gi t đ c chia thành nhóm: 1.1.3.1 Ti n s n gi t nh Thai ph đ c ch n đoán lƠ TSG nh có m t tri u ch ng:  HATTr 90 - 110 mmHg, đo hai l n cách gi , sau 20 tu n tu i thai  Protein ni u có th ho c t i (++) (t ng đ ng v i < 3g/l) Ngoài tri u ch ng khác 1.1.3.2 Ti n s n gi t n ng: Thai ph đ c ch n đoán lƠ TSG n ng có m t tri u ch ng:  HATTr 110 mmHg tr lên sau 20 tu n tu i thai  Protein ni u (+++) ho c h n (t ng đ ng v i ≥ 3g/l) Ngoài có d u hi u sau: t ng ph n x , đau đ u t ng, chóng m t, nhìn m , hoa m t, đau vùng th ng v , thi u ni u (n c ti u d i 400 ml/24h), phù ph i 1.2.ăCácăd uăhi uănh năbi tăb nhăvƠăcácăy uăt ăthu năl iă nhăh ngăt iăs ăphát sinhăb nhăTSG 1.2.1 Các d u hi u lâm sàng c a b nh 1.2.1.2 T ng huy t áp Thang Long University Library CH 4.1.ă NGă4ăBÀNăLU N căđi măchungăc aăđ iăt ngănghiênăc uă Trong s 219 thai ph đ c nghiên c u, tu i trung bình c a thai ph 30 ± 6,08 n m Ph n l n thai ph đ u tu i (42,01%) T l thai ph d đ tu i 20 ậ 29 tu i (48,4%) 30 ậ 39 i 20 tu i r t th p (1,83%) t 40 ậ 49 tu i (7,76%) Nh v y k t qu nghiên c u c a t c u c a tác gi n ng t v i k t qu nghiên c, cho th y r ng TSG hay g p thai ph đ tu i sinh đ (20 - 34 tu i), nh ng v tu i trung bình nghiên c u c a l i cao h n so v i tác gi châu Âu, M phù h p v i nghiên c u c a Lee C.J c ng s xác đ nh y u t nguy c cho 29.375 ph n Ơi Loan đ t tháng 7/1990 đ n tháng 12/1998 cho th y l a tu i hai g p nh t c a TSG 30,8 Trong nghiên c u c a chúng tôi, đa s thai ph sinh s ng (59,7%) B nh vi n Ph s n Trung n i thành ng lƠ m t nh ng b nh vi n n Trung ng t i khu v c Hà N i, h u h t b nh nhơn đ n khám u tr t i vi n đ u s ng làm vi c t i khu v c n i, ngo i thành Hà N i nghiên c u chúng tôi, s l ng s n ph s ng khu v c n i thành Hà N i chi m t l cao Ph n l n s n ph đ u đư sinh tr c l n có thai (56,6%), ch y u lƠ đư có (chi m 46,6%) Có nhi u ý ki n khác nhau, trái ng c v t l gi a so r b TSG bi n ch ng s n gi t Theo nghiên c u c a Ph m Th Thu Huy n (1997) t l thai ph sinh tr cl n 33,3% Tuy nhiên nghiên c u c a Nguy n Công Ngh a (1998 ậ 2000) t l 51,8%, báo cáo c a Hoàng Th Thu Hà (2003 ậ 2005) t l 59,2% T l s n ph có ti n s phá thai chi m 39%, t l thai ph ch a t ng phá thai chi m 61% Tu i thai trung bình c a thai ph nh p vi n 36,6 ± 3,35 tu n k t thúc thai nghén 37 ± 2,96 tu n 24 4.2 Hi u qu c a phác đ u tr TSG t i B nh vi n Ph s n Trung ng 4.2.1 Hi u qu u tr tác đ ng đ n s c kho m Theo TCYTTG hàng n m t i qu c gia th gi i có kho ng 580.000 bà m ch t liên quan đ n sinh đ kho ng 75% s t vong x y t i n c phát tri n T i Vi t Nam theo báo cáo c a B Y t hàng n m có kho ng 2.000 bà m ch t liên quan đ n sinh đ (bao g m c n o phá thai) H u h t bà m t vong x y trình mang thai, sinh đ sau đ (trong vòng 42 ngày sau đ ) a s nh ng tr ng h p nƠy đ u liên quan đ n b nh lý th i k mang thai, sinh đ sau đ TSG m t nh ng nguyên nhân hàng đ u C ng theo TCYTTG hƠng n m có hàng tri u ph n b m c b nh vƠ có th m c tàn ph trình mang thai sinh đ Trong nghiên c u c a chúng tôi, m c đ t ng huy t áp tâm thu tâm ng c ng nh m c đ protein ni u gi m nhi u sau u tr TSG K t qu tr c ng cho th y s chuy n đ xu ng th p c a huy t áp protein ni u kh quan i u hoàn toàn phù h p v i k t qu c a m t s nghiên c u n c Có th kh ng đ nh n u TSG đ thai nhi s đ c u tr s m có th tai bi n cho m c gi m thi u nhi u.Theo tác gi k t qu u tr TSG ph thu c vào nhi u y u t nh [19], [21], [22]: ứ M c đ TSG nh n ng cho k t qu khác Thông th đ TSG nh có đ n 80% cho k t qu ng m c n đ nh sau u tr ứ Tu i thai nh p vi n ứ Th lo i t ng huy t áp, n u t ng huy t áp m n tính kh n ng u tr n đ nh s h n t ng huy t áp mang thai ứ Th i gian m c TSG tr TSG dài kh n ng u tr c đ c u tr TSG, nhìn chung th i gian n đ nh ứ Th tr ng b nh kèm theo c a thai ph Nh ng thai ph b TSG kèm theo b nh có s n nh b nh tim, b nh gan ho c th n m n tính ho c b nh nhi m trùng kèm theo đ u có k t qu u tr h n Trong b nh lý TSG, phù lƠ m t nh ng tri u ch ng ph bi n v i s xu t hi n c a m t s y u t n i tr i khác nh : t ng huy t áp, t ng nhanh b t th ng vƠ protein ni u Trong nghiên c u nƠy c a có 219 s n ph có TSG 25 Thang Long University Library t l b phù chi m đa s (74%) K t qu nghiên c u nƠy r t phù h p v i k t qu nghiên c u c a m t s nghiên c u khác vƠ ngoƠi n c Các tác gi đ u cho r ng phù lƠ m t nh ng tri u ch ng ph bi n, dao đ ng kho ng 70 ậ 90% Theo nghiên c u c a Nguy n Công Ngh a vƠ Nguy n c Vy (n m 2001) cho bi t 83,8% tai ph có thai b TSG có phù M t nghiên c u khác c a Tr n Th Phúc vƠ Nguy n V n Th ng t i Vi n B o v BƠ m Tr em s sinh n m 1996 k t lu n r ng có đ n 91,1% nh ng thai ph có tri u ch ng phù Phan Th Thu Huy n vƠ Nguy n Vi t Hùng nghiên c u v đình ch thai nghén nh ng thai ph m c ti n s n gi t c ng cho bi t t l b nh nhơn b phù lƠ81,5% (n m 1997) vƠ 58,9% (n m 2007) Các tác gi c ng xu t r ng tri u ch ng phù liên quan r t ch t ch đ n ti n s n gi t vƠ đình ch thai nghén ti n s n gi t D ng Th B vƠ Pha Tr ng Duy t (n m 2004) nghiên c u tác đ ng c a m t s tri u ch ng lơm sƠng vƠ c n lơm sƠng đ n TSG c ng thông báo r ng phù lƠ m t tri u ch ng ph bi n, chi m 84,1% t ng s thai ph b TSG Trong nghiên c u nƠy c a chúng tôi, t l s n ph b phù sau đ tr gi m xu ng m t cách rõ r t, s l c u ng s n ph b phù sau u tr lƠ 22/219 s n ph , chi m 10,04% K t qu u tr t ng huy t áp cho thai ph tr b TSG r t kh quan, c u tr t l t ng huy t áp c a bà m 83,56% nh ng sau u tr t l gi m xu ng ch 24,66% Tr c u tr huy t áp tâm thu trung bình c a thai ph lƠ 149,9 ± 18,61 mmHg, t ng đ ng v i t ng huy t áp c a TSG nh , nh ng sau sau u tr huy t áp tâm thu trung bình tr v 128,70 ± 11,89 mmHg, m c không t ng huy t áp Tr c u tr huy t áp tâm tr thai ph 96,8 ± 13,03 mmHg, t ng đ nh ng sau u tr huy t áp tâm tr mmHg, ng trung bình c a ng v i t ng huy t áp m c TSG nh , ng trung bình tr v 82,4 ± 8,26 m c không t ng huy t áp Hi u qu s d ng thu c h huy t áp cho thai ph lƠ có hi u qu bi u hi n qua huy t áp tâm thu tâm tr ng gi m sau u tr K t qu nghiên c u c a lu n án hoàn toàn phù h p v i nghiên c u c a tác gi n c Duley CS nghiên c ú vi c s d ng thu c h huy t áp u tr t ng huy t áp c a TSG 26 it ng nghiên c u nh ng ph n mang thai có huy t áp t ng r t cao Ba lo i thu c h áp aldomet, hydralazine ketanserine [58] Sau u tr c huy t áp tâm thu tâm tr th ng đ u gi m vƠ giá tr huy t áp trung bình g n nh tr v bình ng v i huy t áp tâm thu 125 mmHg huy t áp tâm tr ng 85 mmHg Các bi n ch ng cho m nh ng thai ph c ng gi m nhi u Nghiên c u c a c h ú n g t ô i c ng ch r ng l ph c ng gi m so sánh tr c sau u tr Tr ng protein ni u c a thai c u tr l ng protein ni u trung bình cao 5,0 ± 1,51 g/lvà gi m xu ng sau u tr 1,9 ± 0,14 g/l Tr c u tr có 12,33% bà m protein ni u nh ng sau u tr có đ n 62,1% bà m protein ni u Tr c u tr protein ni u m c trung bình n ng chi m t l cao (49,32% 389,36%) nh ng sau u tr t l bà m protein ni u m c trung bình n ng gi m xu ng r t th p (35,61% 2,28%) Trong nghiên c u c a chúng tôi, sau u tr , t l s n ph có tri u ch ng s n gi t gi m xu ng 1,36% Các tri u ch ng nh phù ph i c p, suy thân suy gan c ng gi m nh sau u tr (phù ph i c p: 6,85%, suy th n: 14,16%, suy gan: 6,85%) T l s n ph b rau bong non, h i ch ng HELLP có d u hi u ch y máu r t th p (rau bong non: 0,46%, h i ch ng HELLP: 1,36%, ch y máu: 2,28%) s n ph b t vong Theo Nguy n Hùng S n s u tr có k t qu có 82% đ n 92% tr h p TSG th nh u tr có k t qu n đ nh ch có 20,5% tr ng ng h p TSG th n ng đ c u tr n đ nh [26] Trong s u tr k t qu , ch có 8% đ n 17,4% th TSG th nh đ c bi t có đ n 79,5% có TSG th n ng Tác gi c ng nêu lên r ng t l bà m đ th ng chi m 32% ph u thu t l y thai 68% Tác gi c ng kh ng đ nh r ng k t qu u tr hoàn toàn ph thu c vào m c đ t ng huy t áp protein ni u nói riêng c tri u tr ng kèm theo Nghiên c u nƠy hoƠn toƠn phù h p v i k t qu nghiên c u c a đ tƠi đ th ng 33% ph u thu t l y thai 67% vƠ k t qu u tr c ng ph thu c m c đ n ng, nh c a t ng tri u ch ng huy t áp, protein ni u c a ti n s n gi t ho c s ph i h p c a tri u ch ng Phan Th Thu Huy n c ng nêu lên lý ph i đình ch thai nghén n m 1997 2007 Lý ph i đình ch thai nghén t phía m r t cao chi m t 27 Thang Long University Library 63,6% đ n 99,6% tu thu c vào m c đ t ng huy t áp, protein ni u, acid uric, urê huy t ti n s n gi t n ng [19] Ngô V n Tài (n m 2001) cho bi t tr c u tr huy t áp tâm thu trung bình 160,27 mmHg sau u tr huy tt áp tâm thu gi m xu ng 130,11 mm Hg huy t áp tâm tr ng gi m xu ng t 100,56 mm Hg 80,54 mm Hg [27] K t qu nghiên c u hoàn toàn phù h p v i k t qu nghiên c u Tác gi c ng nêu lên r ng sau u tr b ng Aldomet th i gian kéo dài thai nghén trung bình ngày u tr b ng Amlodipin th i gian kéo dài thai nghén 15 ngày L ng protein ni u gi m t 2,86 g/l xu ng 1,44 g/l B ng 4.1 So sánh t l % bi năch ng c a TSG choăm (1998-2009) Tr năTh Ngô V n Tài Nguy n Hùng LêăThi n Phúc (1998) (2001) S nă(2002) Thái (2009) S n gi t 5,6 12,5 8,9 2,0 Rau bong non 1,6 4,0 1,6 0,5 Suy gan - 1,9 3,0 7,5 Suy th n 12,4 4,4 5,7 15,4 Ch y máu 0,4 3,1 3,2 T vong 0 0 Phù ph i c p 0 0 Bi năch ng m Trên b ng so sánh k t qu bi n ch ng c a TSG đ n s c kho m t i Vi t Nam vòng 10 n m tr l i đây: So v i k t qu nghiên c u u tr TSG nh h ng đ n s c kho c a m t i Vi t Nam vòng 10 n m qua nh n th y t l m b suy th n cao dao đ ng l n t 4,4% đ n 15,4% T ng t , bà m b suy gan th p nh ng không n đ nh dao đ ng t 1,9% đ n 7,5% T l m m c s n gi t dao đ ng t 2% đ n 12,5% T l rau bong non th p dao đ ng t 0,5% đ n 4% c bi t bà m t vong ho c phù ph i c p M t s nghiên c u n th c t B nh vi n Ph s n Trung c có đ c p đ n t vong m TSG, ng c s y t khác c ng có nh ng 28 tr ng h p t vong m TSG th n ng Nghiên c u c a lu n án m t tr ng h p t vong s 201 ph n mang thai b TSG Lý có th : ứ Trong th i gian g n nh nh ng trang thi t b hi n đ i trình đ cán b yt đ ứ S c nâng cao, tiên l l ng ph n ng cho u tr t t mang thai có TSG nghiên c u can thi p không nhi u ứ B nh nhơn đ c theo dõi sát đ c bi t có phác đ u tr TSG chu n 4.2.2 Hi u qu u tr tác đ ng đ n s c kho Theo tài li u rà soát c a m t s tác gi , hàng n m có kho ng 4.000.000 tri u tr d i tu i b t vong, 50% x y s ng đ n d th i k s sinh (t sinh i 28 ngƠy) Trong s tr s sinh b t vong có đ n 75% x y tu n đ u tiên đ [12], [15], [16], [17], [21] i u có ngh a lƠ t vong ch y u x y sinh sau sinh Hàng n m, t i Vi t Nam theo d cl ng c a B Y t có kho ng 3.000 tr i tu i b t vong Nh v y có th nói r ng t vong s sinh g n li n v i th i k sau sinh T ng t nh t vong m , t vong s sinh ph n l n liên quan đ n b nh lý mang thai, sinh sau sinh, TSG m t nh ng nguyên nhân hàng đ u [8], [10] K t qu nghiên c u c a lu n án cho th y t l tr s sinh có ch s Apgar sau phút th nh t ≥ r t cao (98,18%) Giá tr trung bình c a Apgar phút th nh t 8,1 ± 1,54 m T l tr s sinh có ch s Apgar sau phút th n m = 10 cao (63,93%) Giá tr trung bình c a Apgar phút th n m 9,1 ± 1,57 m K t qu nghiên c u c a lu n án phù h p v i m t s nghiên c u Nam tr c B ng d Vi t i s nêu m t s bi n ch ng đ n s c kho c a thai nhi: 29 Thang Long University Library B ng 4.2 So sánh t l % bi năch ng c a TSG cho thai nhi (1998-2009) Bi n ch ng thai Tr n Th Phúc Ngô V n Tài Nguy n Hùng Lê Thi n Thái nhi (1998) (2001) S n (2002) (2009) Sinh nh 20,8 50,9 49,7 49,3 28,5 36,0 48,1 51,7 Thai ch t l u 3,6 5,3 5,7 3,5 Ch t sau đ 4,0 6,9 5,2 5,2 non B ng cho th y bi n ch ng c a TSG cho thai nhi khác bi t cho nh ng nghiên c u khác qua nh ng giai đo n khác Tuy nhiên, k t qu c a nghiên c u đ u có nh ng m nh t quán nh t đ nh So v i k t qu nghiên c u u tr TSG nh h ng đ n s c kho c a thai nhi t i Vi t Nam vòng 10 n m qua nh n th y t l tr sinh nh đ non cao dao đ ng t 20,8% đ n 49,3%, đ non t 28,5% đ n 51,8% T l thai ch t l u n đ nh t 3,5% đ n 5,7% ch t sau đ c ng t ng đ i h ng đ nh dao đ ng t 4,0% đ n 6,9% Nghiên c u c a Nguy n Hùng S n (2001-2002) phù h p v i k t qu nghiên c u c a lu n án Tác gi cho bi t ch s apgar trung bình phút th nh t 7,8 ± 1,5 phút th 8,9 ± 1,5 [26] Trong s 122 tr đ bình th c sinh đ tháng (≥37 tu n tu i), chi u dài c th lƠ ng 48,4 ± 3,05 cm, vòng đ u 32,0 ± 2,98 cm, vòng ng c 33,7 ± 2,73 cm T l tr sinh b suy dinh d tu n tu i có t l suy dinh d ng chi m 41,55% Tr sinh 33-36 ng cao nh t Trong nghiên c u n c m t s ch tiêu đ c coi hay g p nh t bi n ch ng s c kho cho thai nhi đ non, cân n ng sinh th p Các nghiên c u Vi t Nam g n c ng hoàn toàn phù h p v i k t qu nghiên c u c a lu n án [26] Trong nghiên c u t l tr đ non 48,1% cân n ng th p 49,7% (k t qu nghiên c u c a lu n án 51,7% 49,3%) T l tr s sinh m c b nh màng chi m 15,52% T l tr s sinh m c viêm ph i th p 1,36% Không có tr ng h p nƠo b viêm ru t ho i t T l thai nhi 30 b ch t l u 4,1% t l thai ch t chu sinh 10,04% K t qu hoàn toàn phù h p v i m t s nghiên c u t i Vi t Nam th gi i M t nghiên c u Hà N i th i gian g n c ng cho bi t t l thai ch t l u 5,7% cao h n nghiên c u c a lu n án m t chút [26] T l tr s sinh ch t chu sinh 5,2%, hoàn toàn phù h p v i k t qu nghiên c u c a lu n án Các nghiên c u n c khác th gi i đ u kh ng đ nh hi u qu c a u tr TSG nh m gi m thi u bi n ch ng đ i v i s c kho thai nhi Engelmann CS (n m 1987), Oney CS (n m 1992), Frishman CS (n m 2005) nhi u tác gi khác đ u th ng nh t vi c u tr s m TSG, đ c bi t t p trung theo dõi huy t áp, protein ni u m t s ch s c n lâm sàng nh urê huy t thanh, acid uric SGOT SGPT làm gi m thi u nhi u bi n ch ng cho s c kho gi m t vong s sinh [36] 31 Thang Long University Library K TăLU N K tăqu ăđi uătr ăti năs năgi tătácăđ ngăđ năs căkh eăm ă  tu i m c b nh t p trung nhóm tu i t 20 ậ 39 tu i, chi m 90,01%  Sau u tr ch 10,04% s n ph m c tri u ch ng phù, 24,66% s n ph t ng huy t áp 37,9% s n ph t ng protein ni u  Huy t áp tơm thu trung bình sau u tr : 128,7 ± 11,89 mmHg, huy t áp tâm tr ng trung bình sau u tr 82,4 ± 8,26 mmHg  Sau u tr t l s n ph b s n gi t 1,36%, b phù ph i c p 6,85%, b suy th n 14,16%, b suy gan 6,85% K t qu ăđi uătr ăti năs năgi tătácăđ ngăđ năs căkh eăcon  Ch có tr ng h p b rau bong non vƠ tr ng h p b t vong  T l tr s sinh có ch s Apgarr sau phút th nh t ≥ lƠ 98,18%  T l tr so sinh m c b nh viêm ph i th p ch chi m 1,36% Không có tr ng h p m c b nh viêm ru t ho i t T l thai b ch t l u lƠ 4,1% vƠ t l ch t chu sinh 10,04% 32 KHUY NăNGH T k t qu c a cu c nghiên c u trên, xin đ c đ a m t vài khuy n ngh sau: Nâng cao s hi u bi t c a thai ph c ng nh gia đình v b nh ti n s n gi t: nguyên nhân gây b nh, c ch b nh sinh, nh h ng c a b nh đ n s c kh e c a m con…đ t có bi n pháp phòng tránh gi m thi u kh n ng m c b nh T ch c ti n hành cu c nghiên c u sâu r ng h n v b nh lý ti n s n gi t đ có th hi u rõ h n v c ch b nh sinh c ng nh y u t nguy c gơy b nh đ t đ a bi n pháp phòng b nh M l p t p hu n ng n h n dài h n cho đ i ng u d Khoa S n b nh lý - B nh vi n Ph s n Trung ng viên t i ng v công tác ch m sóc thai ph nói chung nh ng thai ph m c ti n s n gi t nói riêng đ nơng cao trình đ chuyên môn nh m nâng cao kh n ng khám ch a b nh, ph c v b nh nhân 33 Thang Long University Library TÀI LI U THAM KH O TI NG VI T D ng Th B (2004), Nghiên c u s tác đ ng c a m t s y u t c n lâm sàng nhi m đ c thai nghén t i B nh vi n Ph s n Trung n m 2002-2003 Lu n v n chuyên khoa II ng i h c Y Hà N i B môn S n (2002), Bài gi ng s n ph khoa Nxb Y h c Nguy n C n Phan Tr ng Duy t (1990) Nh n xét v nh h ng c a m t s y u t ngo i lai đ n r i lo n t ng huy t áp th i k có thai Vi n BVBMTSS Công trình nghiên c u khoa h c 1986-1990 Tr n Hán Chúc (1984), Th n b ng ki m toán c a máu thai nhi chuy n d th ng Lu n án ti n s Y h c Tr ng i h c Y Hà N i Tr n Hán Chúc (2000), Bài gi ng s n ph khoa Nxb Y h c Tr 168 198 Tr n Hán Chúc (1999), Nhi m đ c thai nghén Bài gi ng s n ph khoa Nhà xu t b n y h c 1999 Trang 166-196 Lê Th Chu (1996), Tình hình nhi m đ c thai nghén t i Vi n B o v bà m tr s sinh n m 1993-1995 Lu n v n t t nghi p bác s chuyên khoa c p II chuyên ngành Ph s n Hà N i 1996 D ngăTh C ng (1991) “T ng huy t áp vƠ thai nghén” C p c u s n ph khoa Tài li u h c t p Vi n BVBMTSS 1991, tr 71 ậ 77 Tr n Danh Công (1998), “M t vài nh n xét v cai trò c a Monitoring theo dõi thai ph nhi m đ c thai nghén”, Công trình nghiên c u khoa h c Vi n BVBMTSS, Tr 47-50 Tr n Danh Công, Nguy n Bích Vân (1997) 10 Phan Tr ng Duy t, Ngô V n Tài (2000), M t s thay đ i sinh hóa nhi m đ c thai nghén T p chí Thông Tin Y D 11 Phan Tr c 5/2000 Tr 36 - 40 ng Duy t, (2004), “Nghiên c u bi n ch ng cho m thai nhi b nh lý r i lo n cao huy t áp thai nghén” T p chí Y h c Th c hành Tr 48 - 51 12 Phan Th Thu Huy n (2008), Nghiên c u nh ng ch đ nh đình ch thai nghén nh ng thai ph b ti n s n gi t t i B nh vi n Ph s n Trung Lu n v n th c s Tr ng i h c Y Hà N i ng 13 H ng d n chu n qu c gia (2007), “T ng huy t áp thai nghén”, Tài li u đào t o, tr.247-256 Nxb Y h c 14 Nguy n Ng c Khanh, T Th Xuân Lan (1999), Nh n xét v u tr rau bong non t i Vi n B o v Bà m Tr s sinh t 1992 - 1996 T p chí Thông tin Y d 15 c 12/1999 Tr 145-149 Nguy n Công Ngh a (2001), Tình hình đình ch thai nghén tu i thai trên 20 tu n t i vi n BVBMTSS n m 1996-2000 Lu n v n th c s Y h c Trứêng 16 i h c Y Hà N i Tr n Th Phúc, Nguy n V n Th ng (1999), Nh n xét tình hình nhi m đ c thai nghén qua 249 tr sinh T p chí Thông tin Y d 17 ng h p n m 1996 t i Vi n B o v Bà m Tr s c 12/1999 Tr 140-142 Nguy n Hùng S n (2002), ánh giá u tr nhi m đ c thai nghén t i Vi n BVBMTSS n m 2000-2001 Lu n v n th c s Tr ng ih cY Hà N i 18 Ngô V n Tài (2001), Nghiên c u m t s y u t tiên l đ c thai nghén Lu n án ti n s y h c Tr 19 ng ng nhi m i h c Y Hà N i Lê Thi n Thái (1999), Nh n xét qua 83 b nh án s n gi t t i Vi n B o v bà m tr s sinh n m 1991-1995 T p chí Thông tin Y d c 12/1999 Tr 149- 153 20 Lê Thi n Thái (1999), Nghi m pháp đo huy t áp đ ng m ch trung bình đ d đoán t ng huy t áp thai nghén T p chí Thông tin Y D c 12/1999, tr 126-129 21 Mai Th Tr ch (1999) N i ti t h c đ i c ng (H th ng Rein- Angiotensin-Aldosteron) Nxb Sài gòn, tr 225-230 22 Lê Thi n Thái (1985), Nh n xét v u tr bi n ch ng thai ch t l u t cung t i Vi n BVBMTSS (1984-1985) Lu n v n t t nghi p bác s n i trú chuyên ngành s n ph khoa Tr ng i h c Y Hà N i Thang Long University Library TI NG ANH 23 Abdel-Hady ES, Fawzy M, El-Negeri M et al (2009) Is expectant management of early-onset severe preeclampsia worthwhile in low-resource settings? : Arch Gynecol Obstet 2009 Aug 20 [Epub ahead of print] 24 Anton L, Brosnihan KB (2008), "Systemic and uteroplacental renin-angiotensin system in normal and pre-eclamptic pregnancies", Ther Adv Cardiovasc Dis 2008 Oct;2(5):pp 349-62 25 Baker PN, Myers JE (2009), "Preeclamptic toxemia: a disease ripe for proteomic discovery", Expert Rev Proteomics 2009 Apr;6(2):pp 107-10 26 Bartha JL, Gonzalez-Bugatto F, Fernández-Macías R, González- Gonzalez NL, Comino-Delgado R, Hervías-Vivancos B (2008), "Metabolic syndrome in normal and complicated pregnancies", Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008 Apr;137(2):pp 178-84 27 Barton JR, Sibai BM (2009), "Gastrointestinal complications of preeclampsia", Semin Perinatol 2009 Jun;33(3):pp 179-88 28 Bauer ST, Cleary KL (2009), "Cardiopulmonary complications of preeclampsia", Semin Perinatol 2009 Jun;33(3):pp 158-65 29 Benagiano G, Brosens I, Carrara S (2009), "Adenomyosis: new knowledge is generating new treatment strategies", Womens Health (Lond Engl) 2009 May;5(3): pp 297-311 30 Benhamou D, Chassard D, Mercier FJ, Bouvier-Colle MH (2009), "The seventh report of the confidential enquiries into maternal deaths in the United Kingdom: comparison with French data", Ann Fr Anesth Reanim 2009 Jan;28(1): pp 38-43 PH L C - M U B NH ÁN NGHIÊN C U A - THÔNG TIN CHUNG H tên: ……………………………………………… Tu i:…………………… a ch : ………………………………………………………………………… Ngh nghi p …………………………………………………………………… S con: ……………………………… Ti n s phá thai: ……………………… B - THÔNG TIN NGHIÊN C U S c kh e s n ph tr căkhiăđi u tr Tình tr ng phù Có Không Huy t áp tơm thu ……………………………………………………………… Huy t áp tơm tr ng …………………………………………………………… Protein ni u…………………………………………………………………… S n gi t Có Không Phù ph i c p Có Không Suy gan Có Không Suy th n Có Không Có Không S c kh e s n ph sauăđi u tr Tình tr ng phù Huy t áp tơm thu …………………………………………………………… Huy t áp tơm tr ng …………………………………………………………… Protein ni u…………………………………………………………………… S n gi t Có Không Phù ph i c p Có Không Suy gan Có Không Suy th n Có Không Rau bong non Có Không H i ch ng HELLP Có Không 10 Ch y máu Có Không 11 T v ng m Có Không Thang Long University Library S c kh e thai nhi Tu i thai sinh …………………………………………………………… Cân n ng ………… Chi u dƠi thai …………………………… Vòng ng c ……………… Vòng đ u ………………………………… i m Apgar Apgar 1’ [...]... n (1997) thì t l thai ph đã sinh con tr cl n này là 33,3% Tuy nhiên trong nghiên c u c a Nguy n Công Ngh a (1998 ậ 2000) thì t l này là 51,8%, và trong báo cáo c a Hoàng Th Thu Hà (2003 ậ 2005) thì t l này là 59,2% T l s n ph đã có ti n s phá thai chi m 39%, t l thai ph ch a t ng phá thai chi m 61% Tu i thai trung bình c a các thai ph khi nh p vi n 36,6 ± 3,35 tu n và khi k t thúc thai nghén là 37... sinh con tr c l n có thai nƠy (56,6%), trong đó ch y u lƠ đư có 1 con (chi m 46,6%) T l s n ph có 3 con tr lên r t ít, chi m 1,4% 3.1.4 Tu i thai khi sinh B ngă3.3: Tu i thai khiăsinhăc aăđ iăt Tu i thai khi sinh ngănghiênăc u n % 97 78,23 Thi u tháng 27 21,77 T ng 124 100 tháng Nh n xét Trong s 124 s n ph đư sinh con tr c l n có thai này, có 78,23 thai ph sinh con đ tháng và 21,77% thai ph sinh con thi... 78,23 thai ph sinh con đ tháng và 21,77% thai ph sinh con thi u tháng 14 3.1.5 Ti n s n o phá thai B ngă3.4:ăTi năs ăn oăphá thai c aăđ iăt ngănghiênăc u Ti n s n o phá thai n % Có 85 38,81 Không 134 61,19 T ng 219 100 Nh n xét Theo b ng 3.4 t l thai ph đư có ti n s phá thai chi m 38,81%, t l thai ph ch a t ng phá thai chi m 61,19% 3.2.ă ánhăgiáăhi uăqu ăcôngătácăđi uătr ă 3.2.1 Hi u qu đi u tr tác đ ng... 219 thai ph đ c nghiên c u, tu i trung bình c a các thai ph là 30 ± 6,08 n m Ph n l n các thai ph đ u tu i (42,01%) T l thai ph d đ tu i 20 ậ 29 tu i (48,4%) và 30 ậ 39 i 20 tu i r t th p (1,83%) và t 40 ậ 49 tu i (7,76%) Nh v y k t qu nghiên c u c a chúng tôi t c u c a các tác gi trong n ng t v i k t qu nghiên c, cho th y r ng TSG hay g p các thai ph trong đ tu i sinh đ (20 - 34 tu i), nh ng v tu i trung. .. tim thai b ng Monitoring s n khoa hàng ngƠy đ đánh giá tình tr ng thai nhi  Dùng siêu ơm vƠ Doppler đ ng m ch r n, đ ng m ch nưo thai nhi đ đánh giá tình tr ng thai nh cơn n ng, tim thai, tình tr ng rau, ch s th ng dinh d i, phát hi n các b t tu n hoàn t cung - rau đ xác đ nh tình tr ng c a thai trong t cung: suy ng n ng, suy thai, thai ch t l u Trong quá trình theo dõi c n đánh giá đ chín mu i c... ph không c i thi n ho c các xét nghi m th m dò tình tr ng thai cho th y nguy c thai có th ch t trong t cung  Thai ch t l u trong bu ng t cung Tình tr ng b nh lý tr m tr ng c a TSG đư gơy các r i lo n v tu n hoƠn t cung rau vƠ h u qu lƠ gơy ng ng tr vi c trao đ i ch t cho thai nhi d n đ n thai ch t l u trong bu ng t cung 1.3.3 i u tr và ch m sóc b nh TSG Ti n s n gi t nh : có th đi u tr ngo i trú ho... gơy t vong s sinh ho c thai ch m phát tri n trong t cung  Thai ch t l u  T vong s sinh  S sinh có cơn n ng th p vƠ non tháng S sinh có cơn n ng th p (