Bài giảng vô cảm trong sản khoa BS CKII nguyễn thị hồng vân

VÔ CẢM TRONG SẢN KHOA BSCKII Nguyễn Thị Hồng Vân ĐẶC ĐIỂM VÔ CẢM SẢN KHOA  Tỉ lệ mổ lấy thai ngày tăng Tại Mỹ 9-30% Tại Bv Từ Dũ 14.981 / 41.000 chiếm tỉ lệ 36%  Gây mê, gây tê hai người khác thể tích, cân nặng: mẹ  Nguyên nhân tử vong mẹ chiếm hàng thứ hai : đặt NKQ khó, hít chất nơn dày , thiếu chăm sóc thời gian tỉnh nguy tăng lần mổ cấp cứu  Với phương tiện kỹ thuật cao nay, đa số bác sĩ GMHS chọn phương pháp gây tê tủy sống sản khoa • 1-Tăng phù nề tăng sinh mạch máu đường hô hấp trên: • A-Tổn thương niêm mạc đặt đèn soi TQ thường gặp làm tăng nguy chảy máu • B-Thai phụ thường cần sử dụng ống NKQ số nhỏ (6-7mm) • C-Sự tăng phù nề mạch máu đường thở gặp nhiều bệnh TSG • 2-Đặt NKQ qua đường mũi hay đặt ống sonde dày qua mũi nên tránh trừ thực cần thiết nguy chảy máu • 3-Phân độ Mallampati tăng thai kì thay đổi chuyển dạ, đặc biệt trường hợp TSG nặng Thay đổi thể tích máu ảnh hưởng thai kì CHỈ SỐ % THAY ĐỔI THỂ TÍCH MÁU +45 THỂ TÍCH HUYẾT TƯƠNG +55 THỂ TÍCH HỒNG CẦU +30 Hb 11.6 Hct 35.5 GÂY MÊ TOÀN THÂN MỔ LẤY THAI CHỈ ĐỊNH:  Tim thai suy, sa dây rốn  Nhiễm trùng vùng da lưng  Giảm thể tích máu mẹ cấp: tiền đạo, bong non  Bệnh rối loạn đông máu  Mẹ từ chối gây tê  Không đủ điều kiện gây tê vùng: Bs, dụng cụ … CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN  Nhận biết tiền sử bệnh lý: dị ứng thuốc, bệnh nội khoa (tim mạch, cường giáp, lao phổi, tiểu đường)  Truyền dịch với kim luồn 18 Lactate Ringer  Xét nghiệm máu: CTM, TC, Hb, GS, HIV, TS, TC, TQ tùy theo bệnh chương trình hay khẩn cấp thêm Glycémie, BUN, Creatinin  Thuốc kháng acid kháng thụ cảm H2 (ranitidine 100mg Zantac 50mg Metoclopramid 10mg)  Theo dõi mạch huyết áp, SpO2, ECG KỸ THUẬT GÂY MÊ  Monitoring theo dõi M, HA, SpO2, ECG  Ngửi Oxy 100% – phút  Gây tê hầu họng  Thuốc mê TM : Thiobarbiturate: 4mg/kg Ketamin : mg/kg dùng giảm HA nhiều Etomidate : 0,2 mg/kg tốt cho bệnh nhân tim mạch Propofol : mg/kg dạng sữa đục, gây mê nhanh tỉnh nhanh KỸ THUẬT GÂY MÊ (tt)  Dãn : Succinylcholine -1,5 mg/kg  Đặt ống NKQ số – có bóng  Thuốc mê bay : Halothane Isoflurane  Sau lấy bé phải giảm đau Morphine Fentanyl  Oxytocin để co hồi TC  Dãn dài Tracrium 10 -15 mg  Mổ xong cho bệnh nhân thở tự nhiên rút ống NKQ ĐẶT NKQ KHÓ  Chiếm 1/300 so với 1/2000 mổ thường  Sản phụ mập béo, cổ ngắn, cằm lẹm, chấn thương vùng hàm, sẹo biến dạng phỏng, miệng nhỏ, thiếu, ngực to, lưỡi to  Xác định độ khó theo Mallampati: dựa vào cấu trúc lưỡi hầu Grade III IV → đặt NKQ không thành công  Mask quản  Ống nội soi mềm  Thơng khí qua khí quản từ da BA MỨC ĐAU CỦA LAMAZE Độ nở (cm) Deceleration 10 Maximum slop C Latent 2 10 12 14 Giờ So sánh đau chuyển theo MELZACK Chỉ số đau 40 ← Cắt chi Con so - khơng huấn luyện → Con so - có huấn luyện → 30 Con rạ - có huấn luyện → Đau lưng 20 → Đau → ← Gãy 10 xương Inhaling Entonox through face mask CÁC PP GIẢM ĐAU TRONG SẢN KHOA PP không dùng thuốc:  Liệu pháp tâm lý: lamaze  Kích thích điện qua da  Châm cứu thơi miên Tê ngồi màng cứng CÁC PP GIẢM ĐAU TRONG SẢN KHOA PP dùng thuốc:  Thuốc giảm đau TM họ phiện: + Morphin + Dolosal: gây ngủ, nôn, suy hô hấp sau chích  Thuốc mê bốc hơi: N2O, ISO  Thuốc tê vùng: + Tê tủy sống + Tê màng cứng ĐIỀU KIỆN GÂY TÊ GIẢM ĐAU  Các xét nghiệm TC TP bình thường  Không nhiễm trùng da lưng  Không cấp cứu sản khoa  CTC mở 3- cm: TNMC, tê kết hợp  CTC 6-7 cm: tê tủy sống VẤN ĐỀ NHIỄM TRÙNG  BS GMHS: vô trùng, rửa tay mang găng  Dụng cụ tê lần  Sát trùng da lưng  Dùng lọc  Nhiễm trùng ối: Kháng sinh trước rút Catheter sớm CHỈ SỐ BROMAGE Mức phong bế Cử động tự bên bàn chân 0% Từng phần 33% Không gập gối - bàn chân tự Gần HT 66% Không cử động chân – bàn chân Hoàn toàn 100% Vưà đủ sức gập gối-2 bàn chân tự TAI BIẾN CỦA TNMC  Rách màng cứng  Khối huyết tụ màng cứng: chèn ép tủy sống  Nhiễm trùng – áp xe quanh tủy sống,  Tiêm thuốc tê vào mạch máu: ngừng tim, co giật  Nhức đầu: Blood patch XIN CẢM ƠN