Bài giảng monitor sản khoa BS đào thị hoa

BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG MONITOR SẢN KHOA Bs Đào Thị Hoa ĐỊNH NGHĨA      Là máy ghi nhịp tim thai co TC Thăm dò không can thiệp, rẻ tiền, không tác dụng phụ Cho phép đánh giá tình trạng thai chuyển giai đoạn cuối thai kỳ Đầu dò bắt tim thai hoạt động đầu đò siêu âm Đầu dò đo co: đo áp lực TC, biểu thị thay đổi áp lực CHỈ ĐỊNH     Theo dõi chuyển đẻ : liên tục, không liên tục Thai nghén có nguy liên quan đến tuổi thai: thai ngày sinh, doạ đẻ non, ối vỡ sớm Bệnh lý phần phụ thai: RTĐ, ối Thai nghén có nguy liên quan đến bệnh lý sản phụ: hen phế quản, bệnh van tim… CÁCH PHÂN TÍCH KẾT QUẢ Tim thai: yếu tố cần phân tích Nhịp TT 120 đến 160 nhịp/phút Độ dao động Thay đổi TT: nhanh, chậm Liên quan TT co TC Cơn co TC Tần số, cường độ thời gian Thời gian(s): 60 120 (TB 80 )CTC mở hết, 70) Tần số đánh giá 10p lúc rặn PHÂN TÍCH CƠN CO TỬ CUNG   TRƯƠNG LỰC CƠ BẢN ÁP LỰC BTC GIỮA CƠN CO, 5-10MMHG (3CM ĐẾN MỞ HẾT) TỐI ĐA 10-18 MM HG CƯỜNG ĐỘ 35 MM HG ± 12 KHI CTC - CM 48 MM HG ± 16 MỞ HẾT ( TỐI ĐA 80) GIÁ TRỊ CHÍNH THỨC  KHÔNG HIỆU QUẢ KHI CƠN CO KHÔNG ĐỦ, RỐI LOẠN, TĂNG TRƯƠNG LỰC CƠ BẢN BẤT THƯỜNG CƠN CO Cơn co TC giảm ( CD kéo dài) PHÂN TÍCH BẤT THƯỜNG CƠN CO Cơn co TC tăng, cường tính (truyền oxytocin, bất tương xứng, rau bong non) PHÂN TÍCH BẤT THƯỜNG CƠN CO Cơn co không đồng bộ: bắt đầu chuyển dạ, ối vỡ sớm YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TIM THAI Trực tiếp: hệ thống nút xoang tim Gián tiếp: qua hệ TK tự động giao cảm, phó giao cảm Vai trò PO2 trì RCF, tác động TT vận tim PHÂN TÍCH NHỊP TIM THAI   Đầu dò TT đo khoảng cách thời gian hai lần tâm thất bóp nên tần số tim thay đổi theo lần thất bóp tạo nên dao động TT loại dao động Lớn: đến 25 nhịp/phút tần số từ đến chu kỳ/phút)  Nhỏ: nhịp chu kỳ/phút TT Monitor bình thường 99% thai tốt  TIM THAI CHẬM SỚM DIP I     Do đầu thai ép gây phản xạ xoang Vagal Không phải bệnh lý Đầu thai bị ép gây tăng áp lực nội sọ, gây suy thai giảm tuần hoàn đến thai Đôi dấu hiệu dây rốn bị chèn ép TIM THAI CHẬM MUỘN DIP II Tim thai chậm xuất sau đỉnh co Chỗ TT xuống thấp sau đỉnh co TC 20s kết thúc sau co TC Dấu hiệu nặng: mức độ thiếu oxy tương xứng : - Thời gian chênh lệch co TT chậm - Thời gian kéo dài nhịp chậm - TT - Cường độ dao động - thời gian tồn TT chậm sau hết co DIP II TIM THAI CHẬM MUỘN DIP II    Mức độ suy thai chủ yếu phụ thuộc vào khoảng thời gian xuất TT chậm, mức độ dao động TT, > 45 nhịp Cơ chế: tác động trực tiếp thiếu oxy lên trung tâm vận động tim thai gián tiếp qua thụ cảm hoá học Tác dụng trực tiếp lên nút xoang tim Thời gian chênh lệch co TC TT tương ứng với thời gian máu bị thiếu oxy di chuyển tới nhân bọt TIM THAI CHẬM KHÔNG ĐỒNG BỘ (DIP BIẾN ĐỔI) o o o o o Nhiều loại bất thường TT(90 %) Hình thái thay đổi , không đồng dạng Kết hợp DIP I DIP II Thường dây rốn bị ép đơn đầu làm nhịp tim tăng sau giảm Mức độ nặng phụ thuộc vào mức độ giảm TT thời gian DIP biến đổi kết hợp với TT chậm, TT nhanh thứ phát, dao động nhỏ kèm theo TT chậm muôn tiên lượng nặng DIP BIẾN ĐỔI DIP BIẾN ĐỔI Mất dao động nhỏ trước Mất dao động trước sau DIP DIP BIẾN ĐỔI lại TT trở bt chậm TT chậm đỉnh DIP BIẾN ĐỔI TT trở thấp Không có dao động nhỏ NGUY HIỂM   DIP II + nhịp phẳng + dao động 100 % toan chuyển hoá DIP biến đổi + nhịp phẳng + nhịp bất thường nhanh chậm  TT nhanh + nhịp phẳng TIM THAI GIAI ĐOẠN SỔ THAI  Đặc điểm: giai đoạn nguy hiểm  Phương pháp theo dõi thai: nghe TT  Cơn co TC mạnh ,  Khó thăm dò  TT loại nhịp  82 % có biến động TT  TT xuống chậm, TT chậm hay gặp TIM THAI GIAI ĐOẠN SỔ THAI TIM THAI GIAI ĐOẠN SỔ THAI    Type : biến đổi (2 %) Type : chậm rặn đẻ (43 %) Type : TT thấp dần thường giảm động (43  %) Type : TT chậm tăng rặn (4 %)  Type : đầu nhịp TT ổn định sau chậm dần (8 %) dao ... đoạn cuối thai kỳ Đầu dò bắt tim thai hoạt động đầu đò siêu âm Đầu dò đo co: đo áp lực TC, biểu thị thay đổi áp lực CHỈ ĐỊNH     Theo dõi chuyển đẻ : liên tục, không liên tục Thai nghén có... sinh, doạ đẻ non, ối vỡ sớm Bệnh lý phần phụ thai: RTĐ, ối Thai nghén có nguy liên quan đến bệnh lý sản phụ: hen phế quản, bệnh van tim… CÁCH PHÂN TÍCH KẾT QUẢ Tim thai: yếu tố cần phân tích Nhịp... động TT loại dao động Lớn: đến 25 nhịp/phút tần số từ đến chu kỳ/phút)  Nhỏ: nhịp chu kỳ/phút TT Monitor bình thường 99% thai tốt  NHỊP TIM THAI CƠ BẢN CHẬM    Chậm vừa : 100 đến 120 bpm Rất