Bài giảng Monitor sản khoa - BS. Đào Thị Hoa

Nhằm giúp các bạn có thêm tài liệu phục vụ nhu cầu học tập và nghiên cứu, mời các bạn cùng tham khảo nội dung bài giảng Monitor sản khoa dưới đây. Nội dung bài giảng cung cấp cho các bạn định nghĩa, chỉ định, phân tích cơn co tử cung, phân tích nhịp tim thai,...

bệnhviệnphụ s ảntrung ương Mo nito rs ảnkho a Bs Đào ThịHo a địnhng hĩa Là máy ghi nhịp tim thai co TC Thăm dò không can thiệp, rẻ tiền, không tác dụng phụ Cho phép đánh giá tình trạng thai chuyển giai đoạn cuối thai kỳ Đầu dò bắt tim thai hoạt động đầu đò siêu âm Đầu dò đo co: đo áp lực TC, biểu thị thay đổi áp lực c hỉđịnh Theo dõi chuyển đẻ : liên tục, không liên tục Thai nghén có nguy cơliên quan đến tuổi thai: thai ngày sinh, doạ đẻ non, ối vỡ sớm Bệnh lý phần phụ thai: RTĐ, ối Thai nghén có nguy cơliên quan đến bệnh lý sản phụ: hen phế quản, bệnh van tim Các hphântíc hkếtquả Timthai: yếu tố cần phân tích Nhịp TT cơbản 120 đến 160 nhịp/phút Độ dao động Thay đổi TT: nhanh, chậm Liên quan TT co TC Cơnc o TC Tần số, cường độ thời gian Thêi gian(s): 60 120 (TB 80 )CTC më hết, lúc rặn 70) phântíc hc ơnc o tử c ung Trương lực c ơbản áp lực BTC co, 5-10mmHg (3cm đến mở hết) Tối đa 10-18 mm Hg  C­ê ng  ®é    35 mm Hg ± 12  khi CTC 3 ­ 4 cm    48 mm Hg ± 16 më hết( tối đa80) Giá trị thức Không hiệuquả co không đủ, rối loạn, tăng trương lực cơbản bấtthườ ng c ơnc o Cơn co TC giảm ( CD kéo dài) phântíc hbấtthườ ng c ơnc o Cơn co TC tăng, cường tính (truyền oxytocin, bất tương xứng, rau bong non) phântíc hbấtthườ ng c ơnc o Cơn co không đồng bộ: bắt đầu chuyển dạ, ối vỡ sớm Yếu Yếu tố ảnhhưở ng timthai Trùc  tiÕp: hƯ thèng nót xoang tim Gi¸n tiÕp: qua hƯ TK tự động giao cảm, phó giao cảm VaitròP O2 trìRCF, tác động TT vận tim phântíc hnhịptimthai Đầu dò TT đo khoảng cách thời gian hai lần tâm thất bóp nên tần số tim thay đổi theo lần thất bóp tạo nên dao ®éng TT lo¹i dao ®éng  Lín: ®Õn 25 nhịp/phút tần số từ đến chu kỳ/phút) Nhỏ: nhịp chu kỳ/phút TTtrênMo nito rbìnhthườ ng 99% thaitố t TimThaic hậms ớmDipi Do đầu thai ép gây phản xạ xoang Vagal Không phải bệnh lý Đầu thai bị ép gây tăng áp lực nội sọ, gây suy thai giảm tuần hoàn đến thai Đôi dấu hiệu dây rốn bị chèn ép Tim Thai c hËm m n dip ii Tim thai chËm xt hiƯn sau ®Ønh co Chỗ TT xuống thấp sau đỉnh co TC 20s kết thúc sau co TC Dấuhiệunặng : mức độ thiếu oxy tương xứng : - Thời gian chênh lệch co TT chậm - Thời gian kéo dài nhịp chậm - TT cơbản - Cường độ dao động ưthời gian tồn TT chậm sau hết Dipii TimThaic hậmmuộ n dip ii    Møc ®é suy thai chđ u phụ thuộc vào khoảng thời gian xuất TT chậm, mức độ dao động TT, >45 nhịp Cơchế: tác động trực tiếp thiếu oxy lên trung tâm vận động tim thai gián tiếp qua thụ cảm hoá học Tác dụng trực tiếp lên nút xoang tim Thời gian chênh lệch co TC TT tương ứng với thời gian máu bị thiếu oxy di chuyển tới nhân bọt TimThaic hậmkhông đồng (dip biÕn ®ỉ i) o o o o o NhiỊu nhÊt loại bất thường TT(90 %) Hình thái thay đổi , không đồng dạng Kết hợp DIP I DIP II Thường dây rốn bị ép đơn đầu làm nhịp tim tăng sau giảm Mức độ nặng phụ thuộc vào mức độ giảm TT thời gian DIP biến đổi kết hợp với TT chậm, TT nhanh thứ phát, dao động nhỏ kèm theo TT chậm muôn thìtiên lượng nặng Dipbiếnđổ i dip biÕn ®ỉ i MÊt dao  ®é ng  nhá tr­íc MÊt dao  ®é ng  tr­íc vàs auDIP dipbiếnđổ i lại TT trở bt chậm TT chậm đỉnh dipbiếnđổ i TTtrở vềc ơbảnthấphơn Không c ã dao  ®é ng  nhá Nguy hiĨm   DIP II +nhịp phẳng +mất dao động 100 % toan chuyển hoá DIP biến đổi +nhịp phẳng +nhịp bất thường nhanh chậm TT nhanh +nhịp phẳng TimThaig iaiđo ạns ổ thai Đặc điểm : giai đoạn nguy hiểm Phương pháp theo dõi thai: nghe TT Cơn co TC mạnh , Khó thăm dò TT loại nhịp 82 % có biến động TT TT xuống chậm, TT cơbản chậm hay gặp TimThaig iaiđo ạns ổ thai TimThaig iaiđo ¹n s ỉ  thai  Type  0 : kh«ng cã biÕn đổi (2%) Type : chậm rặn đẻ (43%) Type : TT cơbản thấp dần thường giảm dao động (43%) Type : TT cơbản chậm tăng rặn (4%) Type : đầu nhịp TT ổn định sau chậm dần (8 %)    ... thúc sau co TC Dấuhiệunặng : mức độ thiếu oxy tương xứng : - Thời gian chênh lệch co TT chậm - Thời gian kéo dài nhịp chậm - TT cơbản - Cường độ dao động ưthời gian tồn TT chËm sau hÕt c¬n Dip ii... Nhanhvừ a : 160 - 180 nhÞp/phót ( cã thĨ thai non tháng, atropin) Rấtnhanh :> 180 nhịp/phút, bệnh lý, thường kết hợp với nhịp phẳng, DIP biến đổi Ng uyênnhân :  ThiÕu oxy  NhiƠm trïng mĐ-con (52%... hÕt, lóc rỈn 70) phântíc hc ơnc o tử c ung Trương lực c ơbản áp lực BTC co, 5-1 0mmHg (3cm ®Õn më hÕt) Tèi ®a 1 0-1 8 mm Hg  C­ê ng độ 35mmHg12khiCTC3ư4cm 48mmHg16mở hết( tối đa80) Giá trị thức