bai 14

dược lý học 2007 - đại học Y Hà nộisách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoaBài 14: thuốc kháng sinh kháng khuẩnMục tiêu học tập : Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng:1. Phát biểu được định nghĩa kháng sinh, tác dụng kìm khuẩn và diệt khuẩn2. Trình bày được cơ chế tác dụng, áp dụng điều trị và phân loại của nhóm lactam3. Nêu được cơ chế tác dụng, áp dụng điều trị và độc tính của nhóm aminoglycosid4. Trình bày được cơ chế tác dụng, độc tính và áp dụng điều trị của kháng sinh nhómcloramphenicol, tetracyclin, lincosamid & macrolid, quinolon - 5- nitro- imidazol,dẫn xuất nitrof uran và sulfamid.5. Trình bày được những nguyên tắc sử dụng kháng sinh an toàn và hợp lý6. Phân tích được những nguyên nhân gây thất bại trong việc dùng kháng sinh và cáchkhắc phục1. Đại cương1.1. Định nghĩaKỷ nguyên hiện đại của hóa trị liệu kháng khuẩn được bắt đầu từ việc tìm ra sulfonamid(Domagk, 1936), "Thời kỳ vàng son" của kháng sinh bắt đầu từ khi sản xuất penicilin để dùngtrong lâm sàng (1941). Khi đó, "kháng sinh được coi là những chất do vi sinh vật tiết ra (vikhuẩn, vi nấm), có khả nă ng kìm hãm sự phát triển của vi sinh vật khác".Về sau, với sự phát triển của khoa học, người ta đã- Có thể tổng hợp, bán tổng hợp các kháng sinh tự nhiên (cloramphenicol)- Tổng hợp nhân tạo các chất có tính kháng sinh: sulfamid, quinolon- Chiết xuất từ vi sinh vật những chất diệt được tế bào ung thư (actinomycin)Vì thế định nghĩa kháng sinh đã được thay đổi: "Kháng sinh là những chất do vi sinh vật tiết rahoặc những chất hóa học bán tổng hợp, tổng hợp, với nồng độ rất thấp, có khả năng đặc hiệu kìmhãm sự phát triển hoặc diệt được vi khuẩn"1.2. Cơ chế tác dụng của kháng sinhSơ đồ dưới đây chỉ rõ vị trí và cơ chế tác dụng chính của các kháng sinh trên vi khuẩn: dược lý học 2007 - đại học Y Hà nộisách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa dược lý học 2007 - đại học Y Hà nộisách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoaHình 14.2. Các kháng sinh ức chế quá trình tổng hợp protei1. ức chế tạo cầu peptid ( Cloramphenicol)2. Ngăn cản chuyển động chuyển đoạn của ribosom theo ARNm (Erythromycin)3. Ngăn cản sự gắn kết của ARNt vào phức hợp ribosom ARNm (Tetracyclin)4. Làm thay đổi hình dạng 30S mã hóa trên ARNm nên đọc nhầm (Streptomycin)Hình 14.3. Vị trí tác dụng củ a kháng sinh ức chế tổng hợp protein1.3. Phổ kháng khuẩnDo kháng sinh có tác dụng theo cơ chế đặc hiệu nên mỗi kháng sinh chỉ có tác dụng trên một sốchủng vi khuẩn nhất định, gọi là phổ kháng khuẩn của kháng sinh1.4. Tác dụng trên vi khuẩnKháng sinh ức c hế sự phát triển của vi khuẩn, gọi là kháng sinh kìm khuẩn ; kháng sinh huỷ hoạivĩnh viễn được vi khuẩn gọi là kháng sinh diệt khuẩn . Tác dụng kìm khuẩn và diệt khuẩn thườngphụ thuộc vào nồng độ Nồng độ diệt khuẩn tối thiểu (MBC)Tỷ lệ dược lý học 2007 - đại học Y Hà nộisách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa Nồng độ kìm khuẩn tối thiểu (MIC)Khi tỷ lệ > 4, kháng sinh có tác dụng kìm khuẩn. Khỉ tỷ lệ gần bằng1, kháng sinh đượcxếp vào loại diệt khuẩn.1.5. Phân loạiCác kháng sinh được phân loại theo cấu trúc hóa học, từ đó chúng có chung một cơ chế tá c dụngvà phổ kháng khuẩn tương tự. Mặt khác, trong cùng một họ kháng sinh, tính chất dược động họcvà sự dung nạp thường khác nhau, và đặc điểm về phổ kháng khuẩn cũng không hoàn toàn giốngnhau, vì vậy cũng cần phân biệt các kháng sinh trong cùng một họMột số họ (hoặc nhóm) kháng sinh chính:- Nhóm lactam (các penicilin và các cephalosporin)- 欢欢欢欢 欢欢欢欢欢 欢 欢 欢 欢 欢欢 欢欢 欢欢 欢欢 欢欢 欢欢 欢欢 欢 欢 10 欢 11 欢 A shuō B yǔf ǎ C t īnɡ D yǔyán E xi ě F t ónɡw ū G bǐj i H wénhu I t ónɡx ué 欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 A 欢欢欢欢欢欢欢 B 欢欢欢欢欢欢欢 A 欢欢欢欢欢欢欢欢 B 欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢 A 欢欢欢欢欢欢欢欢欢 B 欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢 欢欢欢欢 欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 A 欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢 欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢 B 欢欢欢欢欢欢欢欢欢 C 欢欢欢 1203 欢欢欢欢 B 欢欢欢欢欢欢欢欢欢 C 欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢 欢 欢欢 欢 欢欢 chốn) 欢 欢欢 欢欢 欢欢欢 (hỏi người) gì, nào, đâu đâu, chỗ (hỏi nơi hỏi số lượng (10) (tình trạng, nguyên nhân, phương thức) 欢欢欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢欢欢欢欢 欢 欢 欢 欢 欢欢欢欢欢欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢欢欢 欢 欢 欢 欢欢欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 3欢 欢 欢 欢 欢 欢欢欢 8 欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢 欢欢欢 欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢 欢欢欢欢欢欢欢欢 欢欢欢欢欢欢欢 欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢 欢欢欢欢欢欢欢 欢欢欢 欢欢 欢欢欢欢欢 欢欢欢欢欢 40 欢欢欢欢 欢欢欢欢欢欢欢欢欢 欢欢欢欢欢欢欢“欢” 欢欢 : 欢 欢 欢欢 欢 欢 欢欢 欢欢 欢 欢 欢欢 欢 欢欢欢 - 欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢 - 欢 欢 欢 欢“ 欢 ” 欢欢欢欢欢欢欢 欢欢欢欢欢 欢欢欢欢欢 欢欢欢欢欢欢欢“欢” 欢欢欢欢“欢” 欢欢欢欢 - 欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢 欢欢欢欢欢欢欢“欢”欢 欢欢 : 欢欢欢欢 欢欢欢欢欢 欢欢 : 欢欢欢欢欢 欢欢欢欢欢 - 欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢“欢” 欢欢欢欢欢欢欢“欢” 欢欢欢欢“欢” 欢欢欢欢 - 欢欢欢欢欢欢欢“欢”欢欢欢欢欢欢欢欢欢 欢欢欢欢欢欢欢 ; 欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢 欢欢欢 ; 欢欢欢欢欢欢 欢欢欢欢欢欢欢 欢欢欢 欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢“欢” 欢欢欢 A 欢 B 欢欢 C 欢欢 欢欢欢 A 欢 B 欢欢 C 欢欢 欢欢 A 欢欢欢 B 欢欢 C 欢欢 欢 欢欢欢 A 欢欢 B 欢欢 C 欢欢 欢欢 A 欢欢 B 欢 C 欢欢欢 欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢“欢” 欢欢欢 A 欢欢 B 欢 C 欢欢欢欢 欢欢欢欢 A 欢欢 B 欢欢 C 欢欢 欢欢 欢 欢 欢欢欢欢欢欢欢 欢欢 欢 欢欢欢欢欢欢欢 10 欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢 欢欢 欢 欢欢 - 欢欢欢欢 欢 欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢 欢欢欢欢 欢欢欢欢 - 欢欢欢欢欢欢欢“欢” 欢欢欢欢欢 欢欢 CHUYÊN NGÀNH PHAYBÀI 14 PHAY BÁNH RĂNG XOẮN PHAY BÁNH RĂNG XOẮNI. Phương pháp phay rãnh xoắna) Các dạng rãnh xoắnb) Nguyên tắc phay rãnh xoắnc) Tính toán truyền độngd) Lắp bánh răng thay thếe) Xoay bàn máyf) Sai hỏng và cách khắc phục•Phay bánh răng xoắnPhay bánh răng xoắnThông số bánh răng xoắnBài tập thực hiệnCác tính toán cần thiếtTrình tự thực hiệnĐề phòng tai nạn CÁC DẠNG RÃNH XOẮN NGUYÊN TẮC PHAY RÃNH XOẮNBánh răng thay thếVít me bàn máyChi tiết TÍNH TOÁN TRUYỀN ĐỘNGα = Góc rãnh xoắnß = Góc xoay bàn máyS = Bước xoắni = Tỉ số truyền của đầu phân độPv = Bước vít me bàn máyZ1 = Số răng bánh răng chủ động (Z1, Z3)Z2 = Số răng bánh răng bị động (Z2, Z4)Si.PZZß90Sd.ßtantan.d.Sv210=−=απ=απ=Chi tiếtVít me bàn máyBánh răng thay thế Thí dụ 1:Một dao phay trụ xoắn có ß = 25 0 Z = 9 răng, d = 80 mmCho i = 40, Pv = 6 mmTìm bước xoắn S, bộ bánh răng thay thế và ntq GiảI:27124944940TiN72329454024054040.6Si.PZZmm540mm53965tan.mm80.tan.d.S652590ß90tqv2100000=========≈=π=απ==−=−=α Thí dụ 2:Một chi tiết có d = 40 mm được phay 6 rãnh xoắn có bước xoắn S = 40 mm Cho: i = 40; Pv = 6 mmTìm góc xoay bàn ß, bộ bánh răng thay thế và NtqGiảI:24166326640TiN28.3256.9612.34040.6Si.PZZ20,7240,179090ß40,17;318471,040.40d.Stantqv2100000=========−=α−==α=π=π=α LẮP BÁNH RĂNG THAY THẾLắp một cặp bánh răngTay quay bàn máyZ1= Bánh răng chủ độngZw= Bánh răng trung gianZ1= Bánh răng bị độngTrục phụ đầu phân độVít me bànmáy LẮP BÁNH RĂNG THAY THẾLắp 2 cặp bánh răngZ2Z3Z1Z4 LẮP BÁNH RĂNG THAY THẾTrục phụ đầu phân độTrục vít me bàn máyTrạc bánh răngTừ thí dụ 2:Z1 và Z3 = bánh răng chủ động Z2 và Z4 = bánh răng bị độngZ1 = 96 răng lắp ở trục vít me bàn máyZ2 = 32 răng lắp trên trạc bánh răng ăn khớp vớI Z1Z3 = 56 răng lắp chung trục vớI Z2 Z4 = 28 răng lắp ở trục phụ đầu phân độ được kéo bởI Z3 qua 2 bánh răng trung gian Zw có số răng bất kỳ1 hay 2 bánh răng trung gian để đổI chiều quay của chi tiết