foe oR ` vi 6m ø A I¡ - H OC SAIGON Y-KHOA ĐẠI-HỌC ĐƯỜNG NĂM 1973 Số: LAM SANG NHI KHOA GIẢN LƯỢC Bản dịch cuốn : SURVEY OF CLINICAL PEDIATRICS của SLOBODY vă WASSERMAN 5th Edition — Me GRAW- HILL (Từ phần 12 đến phần 13)
Trang 2+ Se onl KINH DE qui vI GIAO sU trong HOI-DONG GIAM-KHAO LUAN-AN CHU-KHAO : Gido~su NGUYEN Huy CAN HOI-VIEN :
6G{âo-aứ VŨ Q ĐĂI
6(Ơo-aw UỮ THỊ THOA
Gido-su HUỲNH NGOC XUAN
Trang 3KÍNH DĐNG THẦY, GIÂO-SƯ CHỦ-TỊCH HỘI-ĐỒNG GIẤM-KHẢO Gido-sut NGUYEN-HUY-CAN
- Thge-et Y-khoa
= Gtdo-st Co-thĩ Banh-ly - Trung Khu Bĩnh-ly
y-khoa Bat-hoe Satgon
NGƯỜI, vớt một kith-thite sđu xông,
Trang 4Kitna p& THAY, GIAO SU HUONG DAN VA BAO TRO LUAN AN Gido-su VU THT THOA
* Giao-su Thue thy Y-khoa Dat-hoe Satgon * Tmiong khu Bĩnh lf Nhi-Khoa
Trung-Tam Thue-Tdp Y-Khoa Gia-binh
NGUOT
NGUOT
NGƯỜI
mă khả nang chuyín mỡn vă bânh nghiệm doi dao, d& khat sang ve rien-thite Nhi-khoa trong sudt mot nam ma ching Zôi theo dubt tai Khu Benh-Ly Nhi khoa của Trung-Tam Thuc-Tap Y¥-Khoa Nguyen
van Hoe
ma tinh, tinh hoa nh& va khoan dung da
Lam ching toi kinh phuc va egt nhự guong sdng di sau khi rod khot mai taubng Y-Khoa
da khĩng qudn ngat cong phu de vu¿ Long bdo tro va hung dan chung 264
hoan thanh ludn an nay
KINH XIN THAY NHĐN NƠI ĐĐY
Trang 5KỈNH TANG
KINA TANG
QuÍ 0 G1Â0-SƯ vă
TOẦN THỂ” NHẨN VIÍN
THUGC BAN GIANG HUAN
TRƯỞNG ĐẠI-HỌC Y-KHOA SAIGON
QuÍ 0 61Âo-sử
CÂC PAT-HOC NGOAT QUOC
THUGC CHUONG-TRINH CONG TA¢ GIAO-HUAN VỐI TRƯỜNG ĐẠI-HỌC Y-KEOA SATGON
Trang 6Kina TANG
- Bdo-sd TRAN BINH BON
Người đần anh đấ g(úp đỡ cho chứng +ô4 xđt nhiều #xong vâệc thực kiện quuểh tuận da nay
- Câc Bae-4 tầm việc tak KHU NHI-KHOA
TRUNG TĐM THỰC TĐP Y-KHOA NGUYEN VAN HOC Những người đê cùng châa xĩ vud buần vă
gấp ad 34 nat nhiều trong subt một năm mă tô¿ tầm v¿ÿe not day - câc Bạn của tôi ở Trung-Học vă Dai-Hoc
Để” nhĩ mấi những kỷ-n(Ệm học vấn quý bâu
- Quý vị Y-NHA-DƯỢC SĨ phục vụ tại
Bệnh viện HỘT-AN QUẮNG-NAM
Trang 7Kina DANG
Hương hồn BA
NGUST d& tac na va hy sinh vd bờ bến cho ede con
NGUOT dd Ludn Ludn mong mudh cde con dude #xổ' thănh ngườc hdu-fch BA dĩ’ Lat cho chứng con mot su thưởng
#4(ê&ễ đồi đòi
Trang 8KINH DANG MA NGUOI d& day cĩng nudd duting vă day dỗ chúng con NGUOT d@& hy sinh su6t cude doi cho chồng con NGUỒI để tă gương sểng về đức tính oan cl va nhdn nat cho con
Trang 9Kina DANG
- QUÝ ANH vd CHỊ
Trang 10VỚT NHŨNG AT ĐAU KHổ”
Trang 11MỤC LỤC
LỜI MỞ ĐẦU CS Q2 xẻ]
Phần XX11.- BỆNH TRUYỀN-NHIẾM _ —.———— I
Chương I,- BỆNH NHIẾM CỰC-VI-TRÙNG
Chương II.- BỆNH NHIẾM RICKETTSIA 48
nae-evseaEeerrre Sen ot
Chương II1,- BỆNH NHÌẾM VI-TRÙNG " ‘54
“ wt
Chương IV.- BENH NHIEM VI NAM ~ ——— -~
Chương , V.- BỆNH NHIỂM NGUYÍN-SINH DONG-VAT 102
Phần XI11.- BỆNH ĐƯỜNG HỒ-HẤP ——- ~ 1°
Bảng: Danh~Tù: Đổ{~Ch4ếu VIET-PHAP-ANH 149
Bảng Danh-Tw P64-Chidu ANH-PHÂP-VIỆT ~—- - 167
Trang 12LỜI MỞ ĐĂU
Tat Veet-Nam, vin đề giống day bing Vebt-ngit tae cĩe phan khoa Dgs-hoc lă vứn-đề đê lăm bín “đm câc nha g+êo-dục 4ừ nĂ.ồu nưm ông tae Age-hoc Y-khoa Sargon ca quan-niím Y-rk cling nhut sank veen ¥-Rhoa phx “hơng- #hao ngoge ngit dĩ có thĩ than khdo cfc 4ò -liệu ve Y-hoe
ngoq+ quốc nhưng cũng vẫn quan ôm đến vấn d2 dang Veĩd- ngữ 4aong việc quảng day, sang tac va phĩ bien Y-hoe
Vu vay, ta dau neĩn-hoc 1966-7967, Watt ngie dad được chẳnh đhức quảng day trong mdz ad môn học & Baa-hoe 9_Rhoa Sargon, ve vade sng Adc danh-2x vie pheĩndech chic tĩc~phĩm Y-hoc ngoge quie tre nĩn cần-Xhuốt He khuyĩn- khich, Hĩ« ding khoa d& cho phĩp 4hực heen Luan an bang nhữn 4êc-phẩm dụch~4hu@ mă nguyín-đắc có ged tre y-hoc đê được thĩm dunk
Mem trong Rhudn khĩ db, Gedo-se Mũ 4h+ Thoa đê bêo #aợ cho chúng 4ô thực haĩn kuộn ứn dich thudt theo quuốn "Survey of clanseal pedaatase” ce cbc tac gad So~ body ve Wasserman, acing quyĩn ludn an ndy deĩn quan den has phan: phan 12 về bĩnh truyen nheĩn vapian 713 ve bính đường hô hấp Bay La quyĩn sâch về Aha-khoa được viớt băng mộ hễ văn ngắn, gọn, xö-Aăng, đề-cập khâ đầu đê vă cho mộ &xến- ¿hức Xông-quâ¿ về ngănh nầu
Trang 13
- II ~
luong phần dạch-4huô4, chúng 264 dita văo mộâ 2ố X+íu- chuẩn Adu :
- lu điín dăng Xuống lLệĩ hôn Xhường, dễ k‹íu
ngĩn gon
~ Gait nguyĩn che £8n dugc-phĩim, danh đừ xơng, cc danh-d¥ Y-hoc ta due thing dung, khĩng trdu vie tank thin Yahoc
- (hi dăng câc danh-£2 gd'c Hĩn- dt &k¿ cần d ch
cóc danh-4% đa am cho ngắn vă gọn
- Phaĩn đm cúc danh-4W ngoge-ngữ về Ada chât Mae di khe dach thudt dựa văo nhiều aâch vỡ về dudn ĩn dich thudt từ nhuồu năm qua, nĂững vớ ad vin %SLấn-4hức giới hạn vă henh-nghedn it b4, ching tbe Rhdng RAdae cn nhatu.khuyĩt dean, Rink mong qui ve giấu - au daong Hĩs-d8ng Grim khdo cling nhut qui ve Ating lute “đn đến
việc chuuẩn ngữ chỉ điểm cho
Trang 14»
PHAN XII
BENH TRUYEN NHIEM
Bệnh #xuyền-nhiễm cơ-thể xếp toại #heo tâc nhđn căn nguyen : cue ví tadng ; vi-khudn Rickettsie ; VÂ trùng, vâ nấm ; nguyín A4nh động~
vat
Trang 15Chương |
BỆNH NHIEM CUC VI-TRUNG
Những cực vi-trùng có thí được xếp loại thănh hai
nhóm chỉnh : :
I.- GỨC VI-TRÙNG DNA
66 dac-tinh căn-bản lă tđm cấu tạo bằng DNA
a) Nhóm cực vi-trùng Papova : co Kha- -ning sinh ra
bướu, ca lănh Lan doc SV 40 | mot dong gđy bệnh được chậm
thấy trong thuốc chủng Salt vă Sabin thuộc ve nhóm năy
b) Nhóm cực vi- tring Adĩno : (Bay benh đầu tiín ở
đường ho hap, ket-mac vă cùng lúc ở đường n a tiíu-hóa vă mồ
tan tuyen
c) Nhóm cực vi- trùng Herpex : gom có cực vi-tring thủy~bôo-chấn đơn vă đới-bao- chẩn
4) Nhóm cực vi-tring Pox : gom cố những cực vi-
trùng có kích thước lổn như những cực vi- trùng chủng, đậu
mùa, vă OAF
II.- CỰC VỊI-TRÙNG RNA
0ó đặc tính can-ban 1a tam cấu-tạo bằng RNA
a) Nhĩm cực vi~trùng Picorna - ou tra dau tien
trong đường tiíu-hóa , mui yết- -hầu, gồm có cực vi-trùng
Trang 16-3-
b) Nhóm cực vi trùng Rĩo ; cư tru chính ở đường tiĩu-hĩa va lan truyền Ít hơn ở đường ho- ~hấp
e} Nhóm cực vi~t rùng Arbo - Được truyền văo người
bởi một loăi con „trùng gồm câc cực vi-trùng gđy ra viem oc, sốt xuất huyết vă gốt văng
da) Nhóm cực vi-trùng Myxo : những cue vi- trùng cam
mao vă phó cảm mạo, quai bị, bệnh sởi vă bệnh dai ` BỆNH SỞI NGUYÍN NHAN Cực vi-tring h GÂCH THUYỀN NHIÍM
Thường thường do giọt nhỏ hay những chất tiết từ
mũi hay họng của bệnh nhần
THỜI-KỲ TLỀM-PHỤC,
9 đến 1 ngăy 3 có thể kĩo đăi đến 21 ngăy ở những người đê nhận được sự phòng ve thu dong bang vai phan lugng thay doi Gamma globuline
THỜI-KỲ TIỀN-CHỨNG
Thường thường tử 3 đến 5 ngăy với sốt, khó chịu,
ho, viem kĩt-mac, số mui - Những điểm Koplik được tìm thấy ở cuối thời tiín- chứng - Đó lă những đếm trắng | 1i tì đo nội mo phi- đại, nổi lín giữa mot manh,, nho, mau
hồng, thường thầy nhất ở măng nhay miệng kế cận những
Trang 17-~h-
cham đồ ở trín vòm khẩu câi (nieĩm-mgc- chan) Khao- sât
mau, người ta thay bach-cau _siđm xuống với một ưu thĩ
của tần băo, Ở giai~đoạn đầu của căn bệnh Trong câc
chất, lay, ra bằng câch ngoây trín măng nhấy mùi ; người ta có thể thấy những tế~băo đa nhđn lớn chứa những thể ẩn nhập (tĩ-bao Warthin Finkeldey)
THOI-KY PHAT-CHAN
Khu Mồng- -ban xuất- hiện sau tai rồi lan ra nhanh
chong ,au2 mặt, cổ, tay, than tren tw we den 43 gid sau
khi có điểm Koplik Su tram trong | cua bệnh có liín hệ
đến sự lan rộng, cường độ vă sự quần tụ của phât chấn
cấp Thường thường có những vùng da bình thường geile
vùng bi noi ban Những triệu-chứng cấu-tạo vă ho giảm
dan sau khi phât- -chẩn đê đạt đến mức tối da của nó Sự
phât- -chan dat đến „nạ chỉ ở ngăy thứ ba rồi biến mất theo thi tu nhu lúc xuất hiện
THOI-KY BINH-PHUC
Ban- chan nhat dan de Lei những vung da "bd nhuom * hay sam mau va “26 thể có sự “lột da mong min - Biến-chứng xđy ra thường nhất trong thời- kỳ nầy
BIEN-CHUNG
Những biển- chứng như viím tai gi—a, viem tần
hạch cổ, vă khi-quan phe viem khong phai lă hiểm Đôi
khi bệnh Lao hoat- động „ trở lai ở những đứa trẻ mạng bệnh nay» | viím óc lă một biển- -chứng it gap va thudng xy ra
ở tre lớn hon Nó có thể xuất hiện bất cứ lúc năo,
nhưng thường sau khi sự phat- -chan dat đến đồ khâ cao - Đặc tính của nó lă sốt ) kinh-giật 3 va hon thuy hay me man ~ Nước tủy sống cho thấy số tế-băo tăng nhẹ với
ưu thế tần bao - Dự hậu đâng ngại ‹ Trong số những bệnh nhđn được phục hồi, tren 30% có sự xâo trín vận
Trang 18SU_PHONG NGUA
Trong văi ngăy đầu sau khi bị nhiễm 2ĩnh , gamma globuline thường tạo ra một sự miền nhiễm trọn vẹn tạm thời nếu được cho bằng sagt lượng day du - Khi cho apne hon hoặc phan lugng nhỏ hơn, gemma globulin có thể biến đổi một sư tấn công của bệnh soi (bĩnh sởi biến đổi nầy
thường đưa đến sự miễn nhiễm thường "trực) Phđn Lượng
thong dung để phòng ngừa 1a ml chich „thịt cho trẻ con
3 đến 5ml cho trẻ lớn đến 5 tuổi, 5 đến 10m1 cho trẻ
1ĩn hon va người lớn, Một phương~ phâp, khâc 1a tinh
+ượng thuốc theo trọng lượng : 0, 02m} moi mot can anh
của trọng Lượng cơ thí để lầm biển đổi bệnh, vă O,1ml
mỗi cần anh để ngửa bệnh, nếu được cho trước ngăy thứ sấu sau khi đê nhiệm, bệnh - Nếu đứa trẻ được thấy trễ hơn 3 ,Lượng thuốc phải tăng gấp đổi - Tuy nhiín hiệu
qua của phan- lượng sau cũng không chắc chắn
BỆNH SOI BIEN ĐỔI
Thời- kỳ tiím phục kĩo dai hơn vă có thể đến 21
ngăy‹ Văi điểm Koplik | được tim thấy, Sốt Ít vă triệu
chứng nhẹ hơn ~ đan chẩn Ít hơn vă số mùi nhẹ Bệnh sởi
bien đổi hiếm khi có biển- chung
TRT-LIỆU
Trong ,trường- hợp không có ,biển- chứng, những phương- ~thức tổng- quât đê nói đến a phan 6 được ap dung khong co su tri- liệu chuyín-biệt nêo có hiĩu-luc
Trong những trường- hợp, biển- -chứng như viím tai
giữa, viím hạch cổ, hay khi-quan phế viím, sulfonamide
vă những khâng sinh cho kết- ~qua tốt
Sự trị- -liệu của viím óc có thể cần rit nước tủy
sống để 1m giam ap- -luc tang trong SO Đối với chứng
Trang 19~6«
duy tri su dinh dưỡng, vă sự quần bình thể dịch bằng đường tĐnh-mach, hay, ống thơng bao tử doi khi được dùng đến - Gis-tri của chất khâng-sinh dùng để phòng ngửa
những biĩn- chứng nhiễm- ~trùng hêy còn hoăi nghỉ, Con
gamma globuline thi lai khong cỗ giâ trị trong viím óc do bệnh Sởi - Những Corticostĩroides thượng thận có thể giúp ích - vat ay trị- 1iệu-phấp va tam- ly tri- Ligu-ph4p
có thể can~thiet dĩ chữa câc hậu-chứng của bệnh viím óc BỆNH PHONG CHAN (Bệnh sổ( Đức Quốc] NGUYÍN NHĐN Cực vi-trung GÂCH TRUYỀN-NHIỄM Như trong bệnh sởi THỜI-KỲ _TIỀM-PHỤC 13 đến 25 ngăy THOI-KY TIEN-CHUNG
Khong có triệu-chứng vă dấu hoặc chỉ có của
viem mui - yĩet- “hau nhẹ; nhưng nó có đặc tính lă viím hạch
sau tai, sau cổ, vă đưới ót - Hoặc có sốt thấp hoặc không
có
THOI-KY PHAT-CHAN -
Sự phat chan xuất hiện sau khi phat khởi sự sưng
Trang 20-7-
nhe hon ở chẩn Đó lă những khu ban chan, nhỏ bằng đầu kim, rất nhiều, không có khuynh- -hudĩng hợp thănh những vet quần tụ Lom 46m hoặc viễn chung quanh ,không đều như đê thấy trong bệnh svi, nhung chung lai có khuynh hướng lẫn lộn „trong những câi đê mọc Lau hon để lầm thănh sự phat chan hồng tần, mac - chan giống như bệnh gởi ở ngăy đầu vă sốt tinh hồng nhiệt g ngay thứ nhì, sẽ biến mất trong ngăy thứ ba - một niĩm-mgc chẩn có thể ,hiện điện
với vải tử bạn điểm rai rac tren mat mang khẩu câi BIẾN-GHỨNG
Lă bệnh tự gidi- han - bệnh phong chẩn thường không có biển- chứng - did ốc rất hiểm thấy ~ Dấu vă triểu-chứng cũng như ở những _người bi viím ốc hậu
nhiễm - Viím thần-kinh va viem khớp lai hiểm hơn nhưng
có thể xđy ra trẻ lớn hơn mă chứng chỉ cần SỰ trị liệu
theo triĩu-ching
SỰ LIÍN-QUAN GIỮA THAI-KỲ VĂ HỢP-CHỨNG PHONG-CHAN BẦU-STNH
Nếu người mẹ bị nhiễm bệnh phong chan trong tam cỗ nguyệt đầu của thai- ky, đặc- -biĩt hon nửa trong hai thang dau, những di thường bâm sinh có thể xđy ra độ chừng 10% của trẻ sơ sinh : cườm mat, bệnh tim; cẩm điệc vă „chứng so nho sau dĩ sĩ kết hợp với sự thiểu trí
khôn trầm trọng (những bệnh nhiễm do cực vi- trùng khâc
như quai~bj vA cam mao có the có trĩch-nhiĩm trín những bệnh phôi- -thai)
Thai phu phải - được trong nom tranh nhi ím bệnh
trong tam câ nguyệt đầu, Nếu sự nhiễm bệnh xđy ra
Trang 21-@.-
Nĩu tim thấy chúng không đu, phải cho chích ngay (chích thịt) 20m1 giobuline huyết thanh người miễn nhiễm ¡ tuy nhiín hiệu-quả che chở không chắc chắn
SU_cHAN-DOAN GIAM-BIST
Su chẩn- đoân giảm biệt với bệnh sdi ; CỰC VÌ tring | ECHO mau 9 va 16 2 cực vi- ~trùng Coxsackie mau Ag,
A16 vă B5, tudng-vi- ~chan va sot tinh-hong duge thay | ở bằng 22 ~ Một bệnh phat chan giống nhu the co the xy ra trong sốt nhiễm đơn hạch bạch cầu, trong đó thường thường độ sốt vă khó chịu lớn hơn vă sự sưng hạch toăn thể đang kế hơn - sự khảo sât hình thâi của mau, va trắc nghiệm ngưng tập đị hao mâu cừu (Paul- Bunnell), để chẩn đoân bệnh sốt nhiễm đơn hạch bạch cầu - Trắc nghiệm sau phải được kiểm- chứng bằng vật thí nghiệm, mo than, va trac- -nghiem hap-thu hồng- -huyĩt- cau bo
TRI-LIEU
Khong có su tri- liệu chuyín biệt nao cd hiệu
lực hay can thiet, bệnh phong- -chan thường thường lă
bệnh nhẹ với văi bien- chứng hay hậu-chứng -
TUONG-VI-CHAN TIEU-NHT NGUYEN NHAN
Có thể do một loại cực vi-trùng chuyín-biệt CÂCH TRUYỀN-NHIÍM
Trang 22THOI-KY_TIEM-PHUC
Gó thể từ 7 đến 17 ngăy THỜT-KỲ TIỀN-GHỨNG
Thường xđy ra Ở nhóm trẻ tuổi tw thang | đến 3
nam Thời kỳ đầu đột ngột với sốt cao từ _090 đến _ Cc
ma không có nguyín nhđn rõ răng - Nhiệt- độ không đổi,
cơn sốt kếo dăi từ 3 dĩn 4 ngay Kinh giật có thể xđy
ra Ở thời- kỳ đầu, có thể có tính để bị kich-thich manh
hoặc mơ mang Thường thường hiện diện một hạch sưng
dưới ốt - Người ta đê tổ một hình thức có đặc tính 1a
phù chung quanh nhđn cầu - Đôi khi có vien yết- -hdu nhe
va chứng sẽ mũi ở ngăy thủ ba - Mẫu mâu có đặc tinh 14 sự giảm bạch cầu với một ưu thể của tần băo vă đơn nhđn bảo, mặc dù ở thời khởi đầu, trong ngăy thứ nhất có sự tăng bạch- cầu,
BÌ-GHẨN
Xuất hiện trước hay sau khi nhiệt độ đê trở về bình thường văo khoảng ngăy thứ ba hay ngăy thử tu - Đó lă một loại ban hĩng- -chan hay khu ban hong - -chẩn khởi
đầu ở thđn roi +an ra nhanh chống đến tay vă cổ, rất
Ít khi đến chđn vă mat , chung sẽ biến mốt trong vòng 2%
đến 8 giờ Da không bị lột hay nhuộm mău
Trang 23~ 10 - BAN HONG NHTEM NGUYEN -NHAN C6 16 do một loại cực vi-trùng CÂCH TRUYỀN-NHTIÍM Hình như bệnh nhiễm bằng giọt nhỏ THỜI-KỲ TIỀM-PHỤC Gó lẽ từ 6 đến 1l ngăy
SẮC THÂI LĐM-SĂNG VĂ SỰ PHÂT-TRIỂN
Xđy ra thường thường ở tuổi từ 2 đến 12 tuổi -
Dac tinh cua nd 1a phât chẩn nổi lăm 3 giai- -đoan : thủ
nhất, nó xuất hiện tren mặt, dac- biệt trín hai gò m3, mot hong chan dam mẫu về am khi sở đến i mot vòng nhợt
nhạt thấy quanh migng - Phât- chẩn biến mất nhanh chong
tử hai ms trong 1 den 4 ngay - Mot hay hai ngay sau khi xuất hiện trín mặt, một khu hồng-ban xuất hiện trín mặt dudi của ti chi, lan rộng trong vòng | một hay hai ngăy đến thần va mong Phat chẩn biến mất trong vòng 2 đến 6 ngay 3 nhung | có thể xuất hiện lại trong một
thời gian thay đổi năo đó Ngay lúc phat chan tien
dần, những vết đầu tiín ở trín tay vă chđn se bien di,
de lại hình đan ben nhu mang lưới rất đặc-biet - Thường thường những triệu-chứng không có hoặc rất nhẹ ~ Bạch
huyết cầu ở trong vòng bình thường, nhưng trong văi trường -hợp cỗ sự tăng số Eosinophile trong mau
DƯ-HẦU : rất tốt
mm: —,
Trang 24BENH CUC-VI-TRONG ECHO
Tùy theo dòng sinh benh của vi-trùng trình độ
bệnh trang vă sự phât - hiện có thể ở đường hồ "hấp, đường tiíu-hóa, đa; mang nhầy, vă he than-kinh
NGUYEN NHAN
Những cực vi-trùng ECHO 0ó 32 dong phan-biet
bang huyết thanh không thể đê được thừa nhận, Những
cực vinh rùng đê tìm thấy trong phần, cô họng vă nước
nêo tủy gue tre con va tre nho binh „ thường được phan
biệt với cực vi~t rùng tìm thấy ở trẻ nhỏ bị bệnh - Đặc
biệt những cực vi~ ~truùng ECHO 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9; 1k,
16, 17 vă 18 có liín quan đến sự „ phât sinh bệnh ở tiểu nhỉ vă ấu nhỉ - Mẫu, hy 3 vă 16 xđy ra những hình- thức
dich ; 2, 6 va 14 xay đến một câch rêi râc - Mau, 18 đê
được „tìm thấy có sự liín hệ với bệnh tiíu chay cap tinh
ở trẻ rat nho Mau 9 thường thường liín hệ với chúng
bì-chấn
THỜI~KỲ_TTỀM-PHỤC
Độ chừng 3 đến 5 ngăy, có thể dăi hon
SAC-THAT LAM-SANG
1.- Sốt thường dưới 1039F ; hiểm khi cao hơn, có thể lăm hai hay ba thời- -kỲ, kếo đăi trưng bình dd 6
ngăy; „brong vòng thay đổi giúa 2 vă 5 ngăy 5 hon nửa,
đau cổ họng, đau bụng toăn thí, đổi khi tiíu chđy
2.- Bì chẩn : có thí có hay không tùy thuộc văo
dòng cực vi-t rùng ECHO gay ra - Mau 9 doi khi cho ra tử-
Trang 25- 312 ~
cho khu hĩng-ban, mot doi khi guan tu loi Xuất hiện văo lúc nhiệt- độ cao, thường kĩo dai ti 4 đến 2 ngăy, roi lan dAn từ 1 đến 9 ngăy, không ngủa hay trâc da, Niem-mac chan : những chấm đôi khi văng hoặc trắng xâm 1 đến 3mm ở hạch hạnh nhận hay mang nhay miệng
3.- He- thong than- kinh trung-ương : Sự phât hiện của bệnh sung mang óc vô tring có the xđy ra với mẫu
2, 3; ky 5, 6, 7, 9, 14 hay 16, những cử- -động dang vu đạp, mất chăng bằng, chóng mặt, dang đi thất điều vă
chứng lay trồng mắt đôi khi thấy có, hiểm khi sự liệt
xđy Ta s
8Ự TÌM KIẾM CỰC VI-TRÙNG TRONG SỰ GHẨN BỆNH
cay | mo tt những chất quệt cố hong, phan, nude nêo tùy, hiểm khi dùng mau
r3 RI-LIBU
Không sự trị liệu năo có hi@u-lực
-HỆ Ic
Trang 28Thỏi kỳ tiểm phục Thỏi kỳ tiềm chứng : VẾt theo chủng, , Sự tiễn triển của vết mọc : Mẫu thũy-bảo-chẩẨn ivi trí ` Tướn quan giữa phat chan va câc giai= đoạn của bệnh Thử nghiệm Bang 23
Bệnh đậu mùa vă bệnh thủy đậu
Bính đậu mia
8-12 ngăy, đôi khi kếo dai đến 12 ngăy Nang hơn vă dai hon, vai dau lưng nặng, nhức đầu, khó chịu vă chứng độc huyết, tinh nhiễm độc trong suốt sự tiĩn-triĩn, Thưởng không có ngăy = giống những giai đoạn của sự chủng ngửa) Lỗm; sầu, nhiều ngăn vă cỗ 18 trằng 3 giữa ly tđm; ở tử chỉ nhiều hón ẳ thần; thưởng | 3 ving chậu ấp lye, va 3 ban tay va chấn,
Hầu hết câc vết nổi 3 cing một giai đoạn trong củng một thổi gian nảo đó của bệnh „ Xem bằng 2k Kĩo dai khi tiín triển (nhiều lệnh thủy đậu 19-21 ngảy Nuấn vă nhẹ } Thưởng thưởng 26 : Sự tiễn triển tử khu chẩn ‡ qua thũy-bÔo-ehẩn ngắn | Nông, một ngắn, không sói 16 tring 3 gids
Hướng tđm, thưởng ở thđn hon 3 ngogiabiĩn, niĩn j ©€ố 8 ban tay va ban
chđn
Nhiễu giai-doan khâc nhau
hiện điện cung một lúc
Xem bằng 2k
Trang 29- 16 =
THOI-KY_TIEM-PHUC
Tờ lý đến l6 ngăy, đôi khi đến 3 tuần THOI-KY TIEN-CHUNG
2% giờ trước khi phât chẩn, cô thể got, khó chịu
vă biếng an ft khi cỗ sự phat ĩhan tiín-chứng bất
thường, dạng tỉnh hồng hay dang soi SU_PHAT-CHAN
Theo thứ tự hồng- -chẩn, thuy-chan vă nùng chẩn Những khu hồng- -chan phat- ~triển nhanh chóng thănh những thủy chan day nước trong | 2k giờ, > Teng đợt thủy băo rêi
râc mọc trong 3 hay k ngăy ‹ Khởi đầu ở than roi lan
nhanh qua mặt, vai vă cuôi cùng đến, câc chỉ - „Những
gisi- ~doan vă kích thước khâc nhau cue những vất bạn hiện điện cùng một Luc ở cùng một chỗ, thủy-chẩn rất ngửa
ngăy ở thời cuối „cùng của sự phât~ ~chĩn, những vet ban
sẽ đồng vậy (vậy của bệnh thay dau khong truyền nhiễm
ngược lai với bệnh đậu mua) Ni em-mạe ở mieng ; đm-đạo,
niếu-đạo cùng bị ton hại - Vết bạn Ở miệng có thí tìm
thấy trước khi phat chan trín de - Trong những trường
hợp nặng; sốt có the kĩo dai 3 đến b ngay
SỰ ĐỊNH BỆNH GIAM BIỆT
Sự phần-biệt với bệnh đậu mùa 13 guan-trong
nhat (xem bang 23) ỡ bệnh đới băo~ chẩn, sự phat- ~chan
Trang 30~ 17 «
Coxsackie A9 vă cực vi-trùn ; ul6 say ra sự khó khăn
trons sự chan dodn ism biet Thap chan thấy, băo, thấp
chẩn tiếp chủng vă Rickettsigl Pox cũng có thể sêy khó
khắn cho sự phan-biet
BIEN-CHUNG
Bệnh nhiễm thứ phât của vết, ban, viím tai giữa, khí-quản phĩ viĩn, nao viím - Cho tre dang bi hay ở
thời -kỳ tiểm- ~phuc của bệnh thủy đậu những loại corticos-
teroids sẽ lăm tăng lín sự nguy, hiểm 5 chứng xuất huyết chết người nhanh chóng có thể xđy ra - Sự hiệu quả của
phĩp dùng corticostiroid trong su tri- lieu chứng nêo
viím chưa được chứng minh PHONG NGUA Không có TRT-LIỆU Tại chỗ : tắm bột, thuốc thoa calamine với Menthol Q 125% rất có Ích Chat khâng-ứng có thể lăm
giam sự ngứa ngấy
VỀ PHƯƠNG-DIÍN Y-TẾ CÔNG GỘNG
Người ta nhan thay 13 đừng cố phòng ngừa ở tuổi
ấu nhì, vì „ thường benh chỉ rất năng ở người lớn Tre
Trang 31- 18 ~
p61 BẢO CHAN
NGUYÍN NHĐN
Cực vi~ -trùng, giống nhau về khẩn~-thể với cực vi- -tring bệnh thủy, đậu, hai bệnh có thể có bệnh trạng khâc nhau, nhưng gay ra cing bởi một cực vi~- trùng THỜTI-KỲ TTỀM-PHỤC
Tờ 7 đến 21 ngăy
THỜI-KỲ TIỀN-CHÚNG
Kĩo dai thường „thường độ 1 đến 3 ngăy với sự
* khó chịu toăn thể vă sốt Có thể không có triệu- chứng
năo,
GIAI-ĐOẠN PHÂT GHẨN
Khu chẩn „xuất “hiện rồi tiền triển nhanh chong để thănh thủy chan, roi khổ dẫn, vă thănh vay cứng trong
vòng từ 5 đến 10 ngăy Những vet ban ở một ben vă được
phần phối theo đường, đi của đđy than-kinh song lung,
ngực; than-kinh so số 5 vă SỐ 7 Thường có sự sung
hach tan dich dia- ~phương -~ Ở trẻ nhỏ, su dau đớn va man
cam it manh me như ở người lớn Bệnh tự giới hạn, thường
kếo dăi từ 1 đến 2 thang
BTIẾN~CHỨNG
Khi day than- kinh so số 5 bi ton thuong giâc
mạc có thể bi tai hai - Liệt ngoại biển lă biến- chứng Ít có Trong hợp= ~chứng Ramsay Hunt (ton thuong tiết
»
lì" a atin vă & &
giac của 2/3 lưỡi trước, vă đôi khi bị điếc vă xâo tron
su thang bang co-the 7
Trang 32~ 19 ~ TRI1-1TỆU
Không có sự tri- liệu chuyen- biệt, chỉ lầm giam đau đớn mă thổi
BENH NHIEM THUY-BAO ĐƠN GIẢN
Cực vi~trùng thủy-băo đơn Qgiần có thể gầy ta nhiều bệnh , trạng khâc nhau như khẩu viím thủy băo, thủy bảo chđn của da, viím giâc mạc “hay sung Ốc vă măng ốc - Bệnh nhi ím thủy băo lan trăn noi- tang ỡ những đứa bĩ
sinh non ,ay sơ sinh gay nen tử số rất cao ~ Cuc vi
tring thủy băo B của loăi khi liín quan với cực vi~t rùng
thủy bảo đơn giín nhưng hiểm khi gđy ro sung oc, măng
óc chết người, ở những người lầm việc trong phòng thí nghiệm LOT KHAU-VIEM THỦY-BĂO NGUYEN -NHAN Do cực vi-trùng thuy-bao đơn giên, THỜI-KỲ TIỀM-PHỤC Không rõ THỜI-KỲ T TỀM-CHỨNG
Thời khởi đầu có thể cấp tính với sốt cao
(103- LOAF - 399k đến 40°C) vA dau ở miệng Nhưng thường
Trang 33- 20 - SỰ PHÂT GHẦN
Lợi răng đồ lín, trín đó có những “thủy chẩn, chúng sĩ vo ra nha nh chóng để lai những vết 1m nhỏ, trín mặt bao phủ bằng những măng trắng xđm - Mùi hồi ở
miệng rất dac-bict Doi khi lợi rang bi chay mau
VĂI TÍNH-CHẤT LĐM-SĂNG KHÂC
Sung hach tan dich dưới hăm bao giờ cùng có ~ BO an, mot nước đưa đến tình- strong toan chat - benh thường tự giới han, thường kĩo đăi độ 10 ngăy
KẾT-QU/ THI-NGHIEM
Xem bằng 24, su chẩn-đoân bằng thi-nghiem của bệnh cực vi-trùng
TRI~LIÍU
Không có su tri- liệu chuyen-bigt, chỉ có vệ sinh miệng 1a quan- trọng ~ Phương- ~thức tổng- quât đưa ra ở
chương 6 về phĩp tri- liệu được âp- -dụng
THẤP-CHẨN THỦYV-BĂO UĂ THẤP-CHẨM TIẾP-CHỦNG Thấp chấn thủy-băo, (thủy dau Keposi) chinh 1a
benh nhiễm thuy-bao don gion ỗ những tre con cĩ thap chan
Thap- chan tiếp- ching chinh 13 mot thap- chan bi
nhiĩm-tring thứ-phât do cực vi-trung Cowpox; hoặc do su chung ngửa hoặc do sự đụng cham với câc đứa trẻ vừa được
Trang 34~ 21 - S&c THAT LAM-SANG 1.~ Xấy ra Ở những đứa bĩ bị thấp chấn 2.- Xuất hiện một câch đột ngột những thuy~khu-chan len rong 3.- Trong ca hai trường-hợp; bệnh trang năng vă bị r ° : i : : sot cao a x ` „ # 4.- CO the xđy ra sự nhiễm trùng thứ phât SU_CHAN-DOAN GIAM-BIST
Cả hai bệnh chỉ có thể phẩn-biệt nhờ ở tiểu sử
bệnh vă thữ-nghệm chứng minh có cực vi- trùng hay khâng thể (một bệnh trạng thứ ba rất khó để phẩn-biệt 1ê bệnh đạu lan rong xđy ra từ ngăy, thứ 9 đến ngăy „ 14 sau khi chủng ngừa vă không cần thiết đứa bĩ bi thấp chan)
TRI-LIEU
1.~ Phải duy trì nước vă chất điện giai
2.- Trong trường -hợp thấp-chẩn tiếp chung, gamma -
globulin hyperimmune vaccinia cĩ hiĩu-luc
3 - Tri-ligu bang hóa~ chất vă thuốc khâng sinh có thể ap dung để kiểm~soât bien- chứng do bệnh nhiễm mũ
DỰ-HẬU
Trang 35- 22 ~
BỆNH MỈ0 QUĂO
( Bệnh nhiĩm ha-bitn #+đn-băo võng mô nhe]
Benh sốt mỉo quảo không đo vi~ trùng, viím hạch tan-bao địa- -phương có 18 do cực vi- trùng - Thường tiểu SỬ của bệnh cho biết có bị mỉo quao, can hay dung chem,
nhung có những trường- hợp xđy đến sau khi bị ve et cât,
gai đđm hay lông nhim dom tren da
Thoi ky nung bệnh thay đổi tò 7 den 14 ngăy kể từ „ngăy tiím, nhiễm cho đến khi có vết bệnh đầu tien, có thể phat- -triĩn thănh mot khu chđn do hay một mục loĩt không đau, _ không chắc rằng cố tần dich quon viem - Những hạch tần 'cầu thường bị tồn hai nhất ở nâch, cổ hoy hang
sau 2 hay 3 tuần, chuns trở nín mềm , dể đi động đó, nóng vă sưng phồng dưới da - Phât- triển sự nung mu va
mủ thì võ trùng Những triệu-chứng cấu bạo như sốt thì
nhẹ hay không có - Vai phat - ~chan tam thời ở da đê được nói đến - Đếm mau khong “ching minh được sự dap ung của
bach- -cdu, chỉ có tốc độ tram giâng của mẫu tăng nhẹ -
chat cấy từ hạch thì võ trùng ~ Một phan-ting bi goi 1A
"khang sinh chat meo quảo " cho dương tinh sau 48 gid (mot khu chan tt 1/2 đến 1 em đường kính hoặc mot van mau hồng từ 1,5 đến 5em đường kính), Những sinh khẳng
-thể được điều-chế bằng mu cua một bệnh đê được biết
trước, được thay đổi bằng hơi nóng 5ạo vă thím O 1%
phenol Nhung chất trắc nghiệm năy không bân sẵn săng
ở thi trường - Lđm sinh thiết phât giâc, những vết hư biến hạt - Sự định bệnh giam biệt gom có bệnh lao, bệnh nhiễm Tularensis, bệnh Boeck, benh nhiễm Brucella, sốt
nhiem don hach boch cầu, bệnh Hodgkin, bệnh tần dich | hu
Trang 36~ 23 -
Ở hình-thức tuyển mắt cus sốt meo quao (hop chứng Parinaud) đó lă bưởu hạt mắt va sung hach trước
tai ~ Gắt đi bằng phươnz-phâp gidi-phau vết _thương tiín khởi ở mắt hình như lăm ngắn đi sự tiến-triển của bệnh
BỆNH DAI
NGUYÍN NHĐN
Do cực vi-trùng GACH TRUYỀN NHIẾ
Vat cắn của thỏ, hay cho THỜI-KỲ TIỀM-PHỤC Tờ 10 đến %0 ngăy, hiểm khi đến 1 năm SAc-THAT LAM-SANG le- 3ĩnh bất đầu xđy ra từ văi tuần đến văi thâng “a a , a " R
sau khi bệnh nhđn bị cắn ~ Nếu vet cắn tren đau hay co
thời~kỳ tiĩm-phuc thường ngắn hơn,
2.- Từ 1 đến 2 ngăy, có thể có tí vă ngứa ở vùng
đa bị thương ,
3.~ Theo đó 1Ề tính để bị kÍch-thÍch vĂ sự kích
don; hay tram trĩ hoot tinh
4.- Co iật bắp thịt, đặc-biệt ở cổ họng y Xđy đến ngay khi thay đồ ăn vă nước uống (sợ nước ) vì băng sự băi tiết nước bọt
5,~ Nhiệb-độ lín cao từ 102 đến 10,F (3899 đến
40°C)
Trang 37~ 2h - TRAC _NGHISM CHAN BỆNH,
1.— Tìm cực vi-trung tw nude mieng hay mo cua người bị nhiễm bệnh 2.- Ching mình bằng thể Nĩgri trong tĩ-bao than kinh dc PHONG NGUA a ` ` „4 “ , ` z z Trống chưng va kiem soat cho va câc gia suc T8T~LIỆU
1.~ Tại chỗ, vết thương phải được chă sât vă đanh cho đỗ lín với nước, roi rua lai với xă~ phòng hay thuốc
bay, theo sau lă đắp dung địch sât trùng như zephiran
1/1000
2.- Suc vat phai nhot lai ve quan sât trong 1Ô ngăy de trồng chừng có bệnh dai hay không
3;~ Từ khi xđy ra văi rui ro vă những hiệu lực giới hạn của sự tri- lieu chuyĩn-bigt, người ta thường khó khăn quyết định xem nền „hay không nền dùng nó ~ Văi yeu tổ 1iín-quan đến sự quyết- -dinh nay như sự hoănh hănh của bệnh dai trong vùng, con vật có bi choc gian trước khi cắn hay không vă loai thu nao gđy ra “bệnh - Nạn nhđn phải cho thuốc ngay nếu con chó không biết ro, dai hay nghị 1ê dại, hoặc vết cần ð đầu hay cổ ¬ Huyết thanh
chống bệnh dại được, cho để được sự miễn dịch thụ động
(1 000 don vi cho „mỗi cần anh ỗ ngăy đầu đến ngăy thứ
ba; vA gap 3 lần ở những ngăy Sau do) Hai mươi - bốn giờ
sau hay hơn nữa nếu có thể cho bắt đầu mot su mien dich hoat- dong pang thuốc chung goo loăi chim (chích thịt ở thănh bụng; trong 14 đến 21 ngăy theo sau bằng những lần
chích lập lại moi 10 va 20 ngay) Sot, non vă nhức đầu
Trang 38- 25 -
thường bâo trước chứng nêo viím, Ít xđy ra nhưng lă
“a + *
bien-chưng dang sd
4.- Moi khi ma bệnh đê „phốt ra, thuốc ,chùng không |
co higu-luc Bệnh nhđn phải được cho thuốc an-thần vă
giữ trong phòng tối vă yín lặng DỰ-HỆU : xấu BỆNH QUAI - BI NGUYEN-NHAN Do cực vi-trimz, dac-biet thuộc nhóm Myxovirus GÂCH THUYỀN NHIỄM Giống như bệnh sởi THỜI-KỲ_T TỀM-PHỤC, Từ 1 đến 28 ngăy, trung binh 18 ngđy THỜI-KỲ TIỀN-GHÚNG
Đồ chừng 1 đến 2 ngăy với sốt, bố ăn, nhức đầu
mửa vă đau nhức bắp thịt toăn thể vă đau đón Nhiệt~ độ
tăng từ 102 đến 1029 (38°9 đến 399G} ,tuyền nước bọt
bi benh bất đầu xuất hiện ~ Đếm bạch cầu thì trong vòng bình thường hay tăng nhẹ nhưng có một ty lệ ceo ve tan-
cầu
NHỮNG TUYẾN NƯỚC BỌT
a +
Tuyen mang tai
Trang 39- 26 -
trai tal nằm ngoy 6 giữa chỗ sưng phù, Tai bị đẩy về
phía ngoăi cĩ the | có chứng cứng hăm vă khó nuốt có
thể thay mien cua ống stensen bi sung phù vă „nhồ han
jen ~ Sự sưng đến mức tối đa độ 3 ngăy rồi giam dần
một câch chậm chap Tuyĩn dưới hăm
Có thể bị riíng, đổi khi đi chung với tuyến
dưới lưỡi, những thông thường đi với tuyến mang tai
KếT-QU/ THÍ-NGHIÍM
Phan- -ứng bì vă trắc~ nghiệm cố định bổ thể có
ich Phđn-ứng bì với cực vi~trùng bất hoạt động pha
loêng có hiĩu-lue trong | việc hoi-chan benh nhiễm đê
qua ey, vừa bi - Poe phan- ứng sau (8 gid Tinh miễn,
nhiễm của bệnh rat | ro rang | nhờ _phan- ung đương khi muốn
dùng trắc-nghiệm cỗ định bổ the để chẩn bệnh thì phải cẩn-thận khi đùng phđn -ứng bì vi khang- -the chich vao có thể lam sai lac chuan- độ huyết thanh
BIEN-CHUNG
x Vien mang óc vă măng óc do quai-bi
cĩ the xđy đến trước, s sau hay, dang bi viím
tuyến mang tai - Đa số câc trường -hợp rất nhẹ với văi
tri@u-chứng nhẹ hay không co ai - Benh nhan thường chỉ kíu nhức đầu, doi khi nặng hơn, có non mus , dĩ bi kich
thich, hon ,thụy vă sốt Những dấu của sự kích thích
mans nao có hay không có - Hiếm khi có liệt nhẹ bằng
quang; viím tủy sống hay "tủy vi em ngang lín nhanh (liệt
Landry ) cần thiết dùng may siúp the
Ap luc nước nêo tủy tăng lín cùng với tần-bảo
Trang 40- 27 ~
hiểm khi giảm xuống, Chlor bình thường vă huyết thanh trắc-nghiem cố định bổ thể dương với sự tăng chuẩn~độ khi lăm câch nhau hai tuần lễ
Trị- liệu chứng viím óc vă mang, óc không chuyện
biệt Sự chích sống lung có the được dùng để 1ầm giảm
sự tăng ap lực trong so
x Viím địch hoăn vă phó địch-hoăn
Hiem thay ở tuổi trước khi đậy thì - Xuất hiện trong 8 ngăy đầu của bệnh quai bi - lúc ban đầu với rĩt
run sốt tâi phât vă sưng phống đâng Ke mot hay hai dich hoan - Sự đau đớn đọc theo ống dan tiểu, vì bach-mac mat tinh dan hoi lam căn trở sự sưng phòng của dich- hoan bi viem - Vi su ae ĩp; dịch hoăn có thể bị hoai- tử teo đi - Vì viím địch hoăn thường cố một ben, sự hiểm muon hiểm khi lă hậu-e hứng cua no
Những Gorticostĩroid cho trong 2 đến 7 ngăy giúp ich trong chứng viím dich- hoan nang - Dap nước đê tại cho, cho Codĩine để lầm giam đau
A ~ `
* Viem noan-9ao
Gố hay không theo sự sung tuyển mang tai - Dau bung dưới - Đúng ra biến-chứng năy chỉ thay ở người Lớn vă thiếu nữ - Kham bang hai tay, noên sdo bi viem
có thể sờ thấy Chứng viím noên săo không sinh ra bệnh
hiểm muộn vì noấn-săo không bi bó ĩp trong một bao bằng
chất sợi - Gorticoid có thể giúp ích trong | sy tri- -li£u, bao nước da va codĩine được dùng để lăm giam dau
x Viím Viem tuy tạng
Sốt, đau bung trín, maa dit đội vă phòng bụng