VIÊM PHỔI Δ: Viêm phổi cấp mức độ…nghĩ do…biến chứng… CLS: Δ: CTM, VS, CRP, Xquang ngực thẳng, soi cấy đàm (≥10 tuổi), cấy máu (≤2 tháng nghi NTH). Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ Nguyên tắc điều trị: + Sử dụng kháng sinh. + Hỗ trợ hô hấp nếu cần + Điều trị biến chứng + Hỗ trợ dinh dưỡng VP Rất Nặng (20kg) nhập viện 10 ngày. + Nằm đầu cao, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 2lp + Cefotaxim (200mgkgngày) 1g: 1lọ lấy 200mg x 4 TMC6h + (Nghi tụ cầu: Oxacillin 50mgkg TMC6h và Gentamycin 5 – 7mgkg) + Paracetamol 250mg 1viên (u) (khi sốt) + Ventolin 2,5mg2,5ml pha NaCl 0.9% x 3(PKD)20p (khi có khò khè). VP Nặng (20kg) nhập viện: 7 – 10 ngày: + Cefotaxim (200mgkgngày) 1g: 1lọ lấy 200mg x 4 TMC6h + (Nghi tụ cầu: Oxacillin 50mgkg TMC6h và Gentamycin 5 – 7mgkg) + Paracetamol 250mg 1viên (u) (khi sốt) + Ventolin 2,5mg2,5ml pha NaCl 0.9% x 3(PKD)20p (khi có khò khè). VP Nhẹ (20kg) ngoại trú 5 ngày: + Amoxicilin 500mg 1 viên x 2 (u). + Paracetamol 250mg 1viên (u) (khi sốt). VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN Δ: Viêm TPQ cấp mức độ…nghĩ do…biến chứng… CLS: Δ: CTM, VS, CRP, Xquang ngực thẳng, xn dịch mũi hầu, cấy máu (≤2 tháng). Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ Nguyên tắc điều trị: + Điều trị triệu chứng: cung cấp đủ nước, điện giải, dinh dưỡng và bảo đảm đủ oxy. VTPQ Nặng: nhập viện: + Nằm đầu cao, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 2lp + Ventolin 2,5mg2,5ml pha NaCl 0.9% x 3(PKD)20p + Kháng sinh nếu nghi nhiễm trùng: Cefotaxim (200mgkgngày) 1g 1lọ x 4 TMC6h. + Corticoid: Hydrocortisone 5mgkg1 lần6h 100mg 1A (có suy hô hấp) or Prednisolon 5mg (2mgkgngày) 2v (u)6h. ÔN THI LÂM SÀNG NHI ĐH Y K5 PTH Page 2 VTPQ trung bình: nhập viện + Nằm đầu cao, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 2lp + Ventolin 2,5mg2,5ml pha NaCl 0.9% x 3(PKD)20p + Corticoid: Hydrocortisone 5mgkg1 lần6h 100mg 1A (có suy hô hấp) or Prednisolon 5mg (2mgkgngày) 2v (u)6h. VTPQ nhẹ: ngoại trú + Thông thoáng đường thở, nhỏ mũi + HoAstex 90mg 1 lọ: 5ml x 3(u). HEN PHẾ QUẢN: Δ: Hen phế quản cấp mức dộ… biến chứng… CLS: Δ: CTM, VS, CRP, Xquang ngực thẳng, đo chức năng hô hấp (>6t), test Dãn PQ Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ Hen PQ nhẹ và TB: + Nằm đầu cao, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 2lp + Ventolin 2,5mg2,5ml pha NaCl 0.9% x 3(PKD)20p + Corticoid: Hydrocortisone 5mgkg1 lần6h 100mg 1A (có suy hô hấp) or Prednisolon 5mg (2mgkgngày) 2v (u)6h. (nếu không đáp ứng khí dung) + Xem xét ổn cho ngoại trú: MDI Salbutamol 2 nhát 1 lần x 3 ngày Hen PQ nặng: + Nằm đầu cao, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 2lp + Ventolin 2,5mg2,5ml pha NaCl 0.9% x 3(PKD)20p phối hợp Itratropium (2 tuổi: 500 µg) pha chung. + Corticoid: Hydrocortisone 5mgkg1 lần6h 100mg 1A TAY CHÂN MIỆNG: Δ: Bệnh tay chân miệng độ …biến chứng… CLS: Δ: CTM, KSTSR, Dextrotic, CRP, khí máu (khi có SHH), Troponin (NT >160lp), chọ dò tủy sống khi có chỉ định Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ Nguyên tắc điều trị: + Điều trị triệu chứng + Theo dõi sát, phát hiện sớm và điều trị tích cực biến chứng + Sử dụng thuốc an thần sớm nhằm giảm kích thích gây tăng áp lực nội sọ TCM độ 1: (20kg) ngoại trú + Paracetamol 250mg 1viên x 4 (u) (khi sốt) + Hỗ trợ dinh dưỡng. TCM độ 2a: (20kg) nhập viện + Paracetamol 250mg 1viên x 4 (u) (khi sốt) + Phenobarbital 10mg (5mgkgngày)4 lần: 2.5viên (u) khi quấy khóc vô cớ + Hỗ trợ dinh dưỡng. + Theo dõi chuyển độ ÔN THI LÂM SÀNG NHI ĐH Y K5 PTH Page 3 TCM độ 2b: (20kg) nhập viện + Nằm đầu cao 30 độ, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 6lp + Phenobarbital 10mg 2A pha NaCl 0.9 % (TTM)8h 120mlh + Paracetamol 1g100ml 200mg20ml TTM 80mlh TCM độ 3: (20kg) hồi sức tích cực + Nằm đầu cao 30 độ, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 6lp + Phenobarbital 10mg 2A pha NaCl 0.9 % (TTM)8h 120mlh + Paracetamol 1g100ml 200mg20ml TTM 80mlh + Gammaglobulin 1gkgngày truyền mạch chậm 6 8h. (Intratect 2,5mg50ml 20g (400ml) TTM 50mlh) + Dobutamin 5 µgkg phút khi có suy tim + Milrinon 0.5 µgkg phút khi tăng HA TCM độ 4(20kg) hồi sức tích cực: + Đặt NKQ thở máy…. SỐT XUẤT HUYẾT:Δ: SXH
ÔN THI LÂM SÀNG NHI VIÊM PHỔI Δ: Viêm phổi cấp mức độ…nghĩ do…biến chứng… CLS: Δ: CTM, VS, CRP, Xquang ngực thẳng, soi cấy đàm (≥10 tuổi), cấy máu (≤2 tháng nghi NTH) Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ - - - Nguyên tắc điều trị: + Sử dụng kháng sinh + Hỗ trợ hô hấp cần + Điều trị biến chứng + Hỗ trợ dinh dưỡng VP Rất Nặng (20kg) nhập viện 10 ngày + Nằm đầu cao, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 2l/p + Cefotaxim (200mg/kg/ngày) 1g: 1lọ lấy 200mg x TMC/6h + (Nghi tụ cầu: Oxacillin 50mg/kg TMC/6h Gentamycin – 7mg/kg) + Paracetamol 250mg 1viên (u) (khi sốt) + Ventolin 2,5mg/2,5ml pha NaCl 0.9% x 3(PKD)/20p (khi có khị khè) VP Nặng (20kg) nhập viện: – 10 ngày: + Cefotaxim (200mg/kg/ngày) 1g: 1lọ lấy 200mg x TMC/6h + (Nghi tụ cầu: Oxacillin 50mg/kg TMC/6h Gentamycin – 7mg/kg) + Paracetamol 250mg 1viên (u) (khi sốt) + Ventolin 2,5mg/2,5ml pha NaCl 0.9% x 3(PKD)/20p (khi có khị khè) VP Nhẹ (20kg) ngoại trú ngày: + Amoxicilin 500mg viên x (u) + Paracetamol 250mg 1viên (u) (khi sốt) VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN Δ: Viêm TPQ cấp mức độ…nghĩ do…biến chứng… CLS: Δ: CTM, VS, CRP, Xquang ngực thẳng, xn dịch mũi hầu, cấy máu (≤2 tháng) - Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ Nguyên tắc điều trị: + Điều trị triệu chứng: cung cấp đủ nước, điện giải, dinh dưỡng bảo đảm đủ oxy VTPQ Nặng: nhập viện: + Nằm đầu cao, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 2l/p + Ventolin 2,5mg/2,5ml pha NaCl 0.9% x 3(PKD)/20p + Kháng sinh nghi nhiễm trùng: Cefotaxim (200mg/kg/ngày) 1g 1lọ / x TMC/6h + Corticoid: Hydrocortisone 5mg/kg/1 lần/6h 100mg 1A (có suy hơ hấp) or Prednisolon 5mg (2mg/kg/ngày) 2v (u)/6h ĐH Y K5 - PTH Page ÔN THI LÂM SÀNG NHI - - - - - - VTPQ trung bình: nhập viện + Nằm đầu cao, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 2l/p + Ventolin 2,5mg/2,5ml pha NaCl 0.9% x 3(PKD)/20p + Corticoid: Hydrocortisone 5mg/kg/1 lần/6h 100mg 1A (có suy hơ hấp) or Prednisolon 5mg (2mg/kg/ngày) 2v (u)/6h VTPQ nhẹ: ngoại trú + Thơng thống đường thở, nhỏ mũi + HoAstex 90mg lọ: 5ml x 3(u) HEN PHẾ QUẢN: Δ: Hen phế quản cấp mức dộ… biến chứng… CLS: Δ: CTM, VS, CRP, Xquang ngực thẳng, đo chức hô hấp (>6t), test Dãn PQ Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ Hen PQ nhẹ TB: + Nằm đầu cao, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 2l/p + Ventolin 2,5mg/2,5ml pha NaCl 0.9% x 3(PKD)/20p + Corticoid: Hydrocortisone 5mg/kg/1 lần/6h 100mg 1A (có suy hơ hấp) or Prednisolon 5mg (2mg/kg/ngày) 2v (u)/6h (nếu khơng đáp ứng khí dung) + Xem xét ổn cho ngoại trú: MDI Salbutamol nhát lần x /ngày Hen PQ nặng: + Nằm đầu cao, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 2l/p + Ventolin 2,5mg/2,5ml pha NaCl 0.9% x 3(PKD)/20p phối hợp Itratropium (2 tuổi: 500 µg) pha chung + Corticoid: Hydrocortisone 5mg/kg/1 lần/6h 100mg 1A TAY CHÂN MIỆNG: Δ: Bệnh tay chân miệng độ …biến chứng… CLS: Δ: CTM, KSTSR, Dextrotic, CRP, khí máu (khi có SHH), Troponin (NT >160l/p), chọ dị tủy sống có định Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ Nguyên tắc điều trị: + Điều trị triệu chứng + Theo dõi sát, phát sớm điều trị tích cực biến chứng + Sử dụng thuốc an thần sớm nhằm giảm kích thích gây tăng áp lực nội sọ TCM độ 1: (20kg) ngoại trú + Paracetamol 250mg 1viên x (u) (khi sốt) + Hỗ trợ dinh dưỡng TCM độ 2a: (20kg) nhập viện + Paracetamol 250mg 1viên x (u) (khi sốt) + Phenobarbital 10mg (5mg/kg/ngày)/4 lần: 2.5viên (u) quấy khóc vơ cớ + Hỗ trợ dinh dưỡng + Theo dõi chuyển độ ĐH Y K5 - PTH Page ÔN THI LÂM SÀNG NHI - - - - - - TCM độ 2b: (20kg) nhập viện + Nằm đầu cao 30 độ, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 6l/p + Phenobarbital 10mg 2A pha NaCl 0.9 % (TTM)/8h 120ml/h + Paracetamol 1g/100ml 200mg/20ml TTM 80ml/h TCM độ 3: (20kg) hồi sức tích cực + Nằm đầu cao 30 độ, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 6l/p + Phenobarbital 10mg 2A pha NaCl 0.9 % (TTM)/8h 120ml/h + Paracetamol 1g/100ml 200mg/20ml TTM 80ml/h + Gammaglobulin 1g/kg/ngày truyền mạch chậm -8h (Intratect 2,5mg/50ml 20g (400ml) TTM 50ml/h) + Dobutamin µg/kg/ phút có suy tim + Milrinon 0.5 µg/kg/ phút tăng HA TCM độ 4(20kg) hồi sức tích cực: + Đặt NKQ thở máy… SỐT XUẤT HUYẾT:Δ: SXH… CLS: Δ: CTM, NS1Ag (5 ngày) Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ SXH Dengue: (20kg) ngoại trú + Điều trị triệu chứng: + Paracetamol 250mg 1viên x (u) (khi sốt ≥39 độ kèm lau mát) + Bù dịch sớm đường uống: ORS gói pha 200ml nước uống sốt + Dặn dị mẹ có dấu hiệu cảnh báo => nhập viện SXH Dengue có dấu hiệu cảnh báo: (20kg) nội trú + NaCl 0,9% chai 500ml: lấy 240ml TTM 120ml/h + Paracetamol 1g/100ml: 200mg/20ml TTM 80ml/h SXH Dengue nặng (20kg): nội trú + Nằm đầu cao 30 độ, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 2l/p + NaCl 0,9% chai 500ml: 400ml TMC/ 15phút + Nếu ổn: Dextran 40 chai 500ml: 200ml TTM 200ml/h TIÊU CHẢY CẤP: Δ:TCC … CLS: Δ: CTM, soi phân, cấy phân, SA bụng Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ Nguyên tắc điều trị: + Điều trị nước kháng sinh + Xử trí kịp thời biến chứng + Bổ sung kẽm vàd dinh dưỡng ĐH Y K5 - PTH Page ÔN THI LÂM SÀNG NHI - - - - - TCC không nước: (20kg) ngoại trú: + ORS gói pha 200ml nước uống/ lần tiêu chảy + Zinc (10mg kẽm nguyên tố): viên (6 tháng)/ ngày 10 ngày TCC có nước: (20kg) nội trú: + ORS gói pha thành 1600ml nước: lấy 1500ml uống/ 4h or NaCl 0,9% chai 1000 ml: 200ml/h (nếu không uống được) + Ciprofloxacin 15mg/kg/ngày ngày (nếu nghi lỵ) TCC nước nặng: : (20kg) nội trú + Lactate Ringer: TTM theo phác đồ C + ORS 5ml/kg/h HỘI CHỨNG THẬN HƯΔ: HCTH nguyên phát túy/không túy chưa BC CLS: Δ:CTM, Albumin máu, Bilan mỡ, HbSAg, HbSAb, HCV, Tổng phân tích nước tiểu, C3, C4, ASO, Đạm niệu, Potein niệu Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ Nguyên tắc điều trị + Điều trị đặc hiệu dùng thuốc ức chế miễn dịch + Điều trị triệu chứng + Điều trị biến chứng Phác đồ ban đầu: (20kg) tuần đầu + Prednisolon 5mg: 8v uống sáng lúc no + Calxi D 0,3g: viên uống VIÊM CẦU THẬN CẤP Δ:VCTC nghĩ hậu nhiễm CLS: Δ:CTM, Albumin máu, Bilan mỡ, HbSAg, HbSAb, HCV, Tổng phân tích nước tiểu, C3, C4, ASO, Đạm niệu, Potein niệu bất kỳ, phết họng, sang thương da Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ Nguyên tắc điều trị: + Điều trị nhiễm trùng Streptococcus + Điều trị triệu chứng + Điều trị biến chứng Ban đầu: (20kg): + Erythromycin 250mg (50mg/kg/ngày): viên x (u) 10 ngày + Furosemide 20mg (2mg/kg/ngày): viên x (u) (khi có THA) + Nifedipin 10mg: viên x (u) (khi có THA) ĐH Y K5 - PTH Page ÔN THI LÂM SÀNG NHI - - - - THIẾU MÁU THIẾU SẮT Δ: Thiếu máu mức độ…nghĩ do… CLS: Δ:CTM, Fe huyết thanh, Ferritin huyết thanh, huyết đồ (phết máu ngoại biên, điện di Hb) Nhẹ trung bình (20kg): (3mg/kg/ngày) +Sắt sulfat 200mg (40mg sắt nguyên tố): ½ viên x (u) tháng + VitC 250mg: ¼ viên x (u) Nặng (20kg) (6mg/kg/ngày) + Sắt sulfat 200mg (40mg sắt nguyên tố): viên x (u) tháng + VitC 250mg: ¼ viên x (u) + Xem định truyền máu XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU Δ:XHGTC miễn dịch mức độ… CLS: Δ:CTM, huyết đồ (phết máu ngoại biên, điện di Hb), đông cầm máu, NS1Ag, ± tủy đồ, ± SA não Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ Nguyên tắc điều trị: + Đánh giá mức độ nặng tiêu chuẩn nhập viện + Giảm nguy gây xuất huyết: hạn chế vận động nặng, hạn chế dùng thuốc gây xuất huyết + Dùng thuốc ức chế miễn dịch + Điều trị biến chứng: xh não + Theo dõi tác dụng phụ Corticosteroids sử dụng kéo dài XHGTC Nhẹ trung bình (20kg): tất nhập viện: + Prednisolon 5mg (2mg/kg/ngày): 8v (u) sau ăn sáng XHGTC nặng (20kg): + Methylprednisolon (30mg/kg/ngày) 40mg/10ml 1A: lấy 200mg/50ml x3 TMC XHGTC nặng (20kg): + Methylprednisolon (30mg/kg/ngày) 40mg/10ml 1A: lấy 200mg/50ml x3 TMC + Gammaglobulin 1g/kg/ngày truyền mạch chậm -8h (Intratect 2,5mg/50ml 20g (400ml) TTM 50ml/h) + Khối tiểu cầu tách từ 150ml máu toàn phần đơn vị TTM Cg/p (4 đơn vị 30p) ĐH Y K5 - PTH Page ÔN THI LÂM SÀNG NHI - - VIÊM MÀNG NÃO DO VI KHUẨN Δ:VMN nghĩ …biến chứng… CLS: Δ:CTM, CRP, cấy máu, chọc dị DNT có CĐ, soi thóp (nhũ nhi) Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ Nguyên tắc điều trị: + Điều trị suy hơ hấp, sốc có + Kháng sinh phù hợp: nhạy với vi trùng, thấm qua não tốt, đường tĩnh mạch + Chống phù não có + Xử trí kịp thời biến chứng: co giật, RL điện giải, hạ đường huyết + Bảo đảm dinh dưỡng đầy đủ loại thuốc: (< tháng: ACG, >3 tháng: CG) + Cefotaxim (200mg/kg/ngày) + Ampicillin (200mg/kg/ngày) + Gentamycin (5 – mg/kg/ngày) Cụ thể: >3 tháng (20kg) + Nằm đầu cao 30 độ, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 2l/p + Cefotaxim (200mg/kg/ngày) 1g: 1lọ lấy 200mg x TMC/6h + Gentamycin 80mg/2ml: 2A lấy 1,5A (TB) NHIỄM TRÙNG SƠ SINH (KHÓ):Δ: NTSS nghi do…biến chứng… CLS: Δ:CTM, CRP, cấy máu, chọc dị DNT có CĐ, soi thóp (nhũ nhi) Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ Khi không Thuốc Liều 7 ngày tuổi đáp ứng với 25mg/kg/ngày x Meropenem Ampicillin 25mg/kg/ngày x VMN (50 mg/kg/ngày x 3) VMN (50 mg/kg/ngày x 4) Cefotaxim 50 mg/kg/ngày x 50 mg/kg/ngày x Gentamycin 5mg/kg/ngày VMN: Viêm màng não Hạ đường (liều công): Glucose 10% 2ml/kg bolus VÀNG DA SƠ SINH: (KHÓ) Δ: Vàng da tăng Bilirubin GT, Krammer … sinh lý/bệnh lý ngày…,nguyên nhân…, biến chứng… CLS: Δ:SHM: Bilirubin TP, TT; Test Coomb’s TT, GT; G6PD, FT3, FT4, TSH, SA thóp Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ Nguyên tắc: + Đặc hiệu: chiếu đèn, thay máu + Điều trị hỗ trợ ĐH Y K5 - PTH Page ÔN THI LÂM SÀNG NHI - - Y lệnh + Chiếu đèn tích cực (bịt mắt) + Thay máu qua tĩnh mạch rốn nhóm máu O (160ml/kg) (khi có định) SUY HƠ HẤP SƠ SINH: (KHĨ) Ngun tắc: + Thơng đường thở + Cung cấp oxy + Điều trị nguyên nhân + Điều trị hổ trợ Xử trí ban đầu: thơng đường thở, cung cấp oxy, điều trị nguyên nhân, liệu pháp Surfactant + Nằm đầu cao 30 độ, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 1l/p + NCPAP có định + Xử trí nguyên nhân + Lần 1: 4mg/kg/liều Lần 2: lần có hiệu quả: 200mg/kg/liều ĐH Y K5 - PTH Page