ĐỀ CƯƠNG ÔN THI TUYỂN VIÊN CHỨC NĂM 2014 PHẦN THỰC HÀNH LÂM SÀNG (NGẠCH Y SĨ ĐA KHOA – Y SĨ DỰ PHÒNG)

1.Bảng kiểm kỹ thuật lấy dấu hiệu sinh tồn2.Bảng kiểm kỹ thuật chườm nóng ướt3.Bảng kiểm kỹ thuật chườm nóng khô4.Bảng kiểm kỹ thuật chườm lạnh5.Bảng kiểm kỹ thuật cho người bệnh ăn bằng sonde6.Bảng kiểm kỹ thuật tiêm dưới da7.Bảng kiểm kỹ thuật tiêm trong da8.Bảng kiểm kỹ thuật tiêm bắp sâu (tiêm mông)9.Bảng kiểm kỹ thuật tiêm tĩnh mạch (iv)10. Bảng kiểm kỹ thuật thay băng rửa vết thương và cắt chỉ11. Bảng kiểm kỹ thuật thay băng rửa vết thương thường

SỞ Y TẾ TRÀ VINH ĐỀ CƯƠNG ÔN THI TUYỂN VIÊN CHỨC NĂM 2014 PHẦN THỰC HÀNH LÂM SÀNG (NGẠCH Y SĨ ĐA KHOA – Y SĨ DỰ PHÒNG) Bảng kiểm kỹ thuật lấy dấu hiệu sinh tồn Bảng kiểm kỹ thuật chườm nóng ướt Bảng kiểm kỹ thuật chườm nóng khơ Bảng kiểm kỹ thuật chườm lạnh Bảng kiểm kỹ thuật cho người bệnh ăn sonde Bảng kiểm kỹ thuật tiêm da Bảng kiểm kỹ thuật tiêm da Bảng kiểm kỹ thuật tiêm bắp sâu (tiêm mông) Bảng kiểm kỹ thuật tiêm tĩnh mạch (iv) 10 Bảng kiểm kỹ thuật thay băng rửa vết thương cắt 11 Bảng kiểm kỹ thuật thay băng rửa vết thương thường 12 Bảng kiểm kỹ thuật rửa dày 13 Bảng kiểm kỹ thuật băng tách ngón taycủa bàn tay băng cuộn 14 Bảng kiểm kỹ thuật băng chữ nhân cẳng tay 15 Bảng kiểm kỹ thuật băng mặt khuỷu tay 16 Bảng kiểm kỹ thuật băng mặt khuỷu tay 17 Bảng kiểm kỹ thuật băng đầu hai cuộn 18 Bảng kiểm kỹ thuật băng mỏm cụt 19 Bảng kiểm kỹ thuật băng vai 20 Bảng kiểm kỹ thuật băng hai mắt 21 Bảng kiểm kỹ thuật băng mắt 22 Bảng kiểm kỹ thuật băng đầu cuộn 23 Bảng kiểm kỹ thuật truyền dung dịch 24 Bảng kiểm kỹ thuật truyền máu 25 Bảng kiểm kỹ thuật hút đờm dãi cho người bệnh 26 Bảng kiểm kỹ thuật thụt tháo cho người bệnh 27 Bảng kiểm kỹ thuật cho người bệnh thở oxy mũi 28 Bảng kiểm kỹ thuật thông tiểu thường SỞ Y TẾ TRÀ VINH ĐỀ CƯƠNG ÔN THI TUYỂN VIÊN CHỨC NĂM 2014 PHẦN THỰC HÀNH LÂM SÀNG (NGẠCH Y SĨ ĐA KHOA – Y SĨ DỰ PHÒNG) BẢNG KIỂM KỸ THUẬT LẤY DẤU HIỆU SINH TỒN NỘI DUNG TT I Chuẩn bị người bệnh Điều dưỡng có đầy đủ trang phục quần áo, nón, trang, dép quai hậu Báo giải thích cho người bệnh nghỉ ngơi 15 phút trước đo dấu hiệu sinh tồn Rửa tay thường quy II Chuẩn bị dụng cụ Hộp gịn khơ Phiếu theo dõi (hoặc sổ tay) Bồn hạt đậu có lót gạc chứa dung dịch khử khuẩn Túi đựng đồ dơ bồn hạt đậu Bút xanh, bút đỏ, thước kẻ Dụng cụ đo thân nhiệt: Nhiệt kế, khăn lau nách 10 Dụng cụ đo huyết áp: Máy đo huyết áp, ống nghe 11 Dụng cụ đếm mạch đếm nhịp thở: Đồng hồ có kim giây III Quy trình thực * Đo nhiệt độ 12 Mang dụng cụ đến giường bệnh, tiếp xúc với người bệnh 13 Đặt người bệnh tư thuận tiện, lau khô hỏm nách 14 Kiểm tra vẩy mực thuỷ ngân xuống < 35o C 94oF 15 Đặt bầu thuỷ ngân vào hỏm nách, khép cánh tay vào thân, giữ yên nhiệt kế 10 phút 16 Lấy nhiệt kế ra, lau nhiệt kế từ xuống gịn khơ, cầm nhiệt kế ngang tầm mắt đọc kết - ghi vào sổ 17 Đặt nhiệt kế vào bồn hạt đậu có chứa dung dịch khử khuẩn, Có Khơn g giúp bệnh nghi * Đếm mạch 18 Cho người bệnh nằm tư thoải mái giường, chọn vị trí bắt mạch 19 Đặt nhẹ 2-3 ngón tay(khơng dùng ngón tay cái) lên động mạch người bệnh ấn nhẹ sờ mạch đập (thường đếm vị trí động mạch quay) 20 Để đồng hồ theo dõi trước mặt, đếm nhịp đập trọn phút 21 Ghi kết tính chất bất thường mạch(nếu có) vào phiếu theo dõi (bút đỏ), cho người bệnh nằm lại tiện nghi * Đếm nhịp thở 22 Cho người bệnh nằm tư thoải mái giường 23 Không cho người bệnh biết đếm nhịp thở ( tốt đếm nhịp thở sau đếm mạch) 24 Đặt tay điều dưỡng cầm tay người bệnh đếm mạch để tay người bệnh lên ngang bụng 25 Quan sát bụng ( lồng ngực) người bệnh nâng lên hạ xuống nhịp, đếm nhịp thở trọn phút 26 Ghi kết bất thường nhịp thở (nếu có) vào phiếu theo dõi, cho người bệnh tiện nghi * 27 Đo huyết áp Cho người bệnh nằm ngồi (nghỉ 15 phút trước đo) 28 Bộc lộ vị trí huyết áp (cánh tay, đùi ), đặt chi đo huyết áp ngang mức tim người bệnh 29 Quấn băng vải cách nếp gấp khuỷu tay khoảng - cm (dây cao su nằm dọc theo động mạch) 30 Khoá ốc vít bóng cao su, đặt ống nghe vào hai tai 31 Tìm động mạch đập đặt mặt ống nghe lên 32 Bơm nghe thấy tiếng mạch đập, tiếp tục bơm lắng nghe khơng cịn nghe tiếng mạch đập nữa, bơm thêm 30mmHg 33 Mở ốc vít từ từ lắng nghe tiếng đập huyết áp tâm thu(tối đa) tiếp tục xả đến khơng cịn nghe tiếng đập thay đổi âm sắc huyết áp tâm trương(tối thiểu) 34 Xả hết hơi, tháo băng vải, xếp máy gọn gàng 35 Giúp người bệnh nằm lại tiện nghi 36 Ghi kết vào phiếu theo dõi, thông báo kết cho người bệnh (nếu cần) 37 Thu dọn dụng cụ, ghi vào hồ sơ bệnh án BẢNG KIỂM KỸ THUẬT CHƯỜM NÓNG ƯỚT T T NỘI DUNG I Chuẩn bị người bệnh: Giải thích để người bệnh yên tâm làm thủ thuật ĐD rửa tay thường qui, mang trang II Chuẩn bị dụng cụ : Mậm Nước nóng hay dung dịch chườm tùy theo định thường dùng nước thường, có dùng Boric 2%, dung dịch NACL 0.9% nhiệt độ thường 40-50 độ Nhiệt kế để đo nhiệt độ nước chườm kìm khơng mẫu gạc miếng khăn Tấm ni lon vải dày phủ phía ngồi khăn gạc để giữ sức nóng lâu Dầu nhờn Parapin Pha nước kiểm tra nhiệt độ nước, dùng nhiệt kế để đo nhiệt độ, điều chỉnh nhiệt độ theo định III 10 11 Kỹ thuật tiến hành : Đem dụng cụ đến bên giường BN báo giải thích lại, để người bệnh nằm tư thuận tiện Để người bệnh nằm tư thuận tiện 12 Nhúng gạc khăn vào dung dịch 13 Dùng kìm vắt cho 14 Mở rộng khăn từ từ đắp lên vùng chườm 15 Phủ khăn nilon lên để giữ nhiệt 16 Thay khăn hết nóng trung bình 10p thay lần 17 Lau khô da cho người bệnh , xoa dầu nhờn người bệnh kêu nóng rát( không xoa lên vết thương) 18 Giúp người bệnh tiện nghi , dặn dò điều cần thiết Co Không 19 Thu dọn dụng cu, rửa tay 20 Ghi vào hồ sơ, ngày chườm, vị trí chườm, tìnmh trạng BN trươc, trong, sau chườm, tên người ĐD thực BẢNG KIỂM KỸ THUẬT CHƯỜM NĨNG KHƠ T T NỘI DUNG I Chuẩn bị người bệnh: Giải thích để người bệnh yên tâm làm thủ thuật Rửa tay thường qui, mang trang II Chuẩn bị dụng cụ : Mâm : túi chườm nóng, kiểm tra túi chườm xem có bị thủng không Nước chườm ( nhiệt độ 43-45 độ cao 50-60 độ ), Nhiệt kế để đo nhiệt độ nước chườm Bao túi khăn , Kim tây Chất nhờn, thường dùng dầu parafin Pha nước kiểm tra nhiệt độ nước, dùng nhiệt kế để đo nhiệt độ, điều chỉnh nhiệt độ theo định cho người bệnh nằm tư thích hợp Đổ nước nóng vào túi khoảng 1/2 -2/3 dung tích túi, đuổi khơng khí, vặn nút, dốc ngược kiểm tra Lau khô bọc khăn vào túi chườm III Kỹ thuật tiến hành : 10 Đem dụng cụ đến bên giường BN báo giải thích lại, để người bệnh nằm tư thuận tiện 11 Đặt túi chườm vị trí , hỏi người bệnh xem có nóng qúa khơng , nóng pha thêm nước quấn vải xung quanh túi chườm 12 Cố định túi chườm vào vùng chườm 13 Thay nước cần thường 20-40p thay lần 14 Lấy túi chườm quan sát vùng chườm, BN kêu nóng rát xoa dầu nhờn ( không xoa lên mặt vết thương ) 15 Giúp người bệnh tiện nghi, dặn dò điều cần thiết 16 Thu dọn dụng cu, rửa tay Co Không 17 Ghi vào hồ sơ, ngày chườm, vị trí chườm, tình trạng BN trươc, trong, sau chườm, tên người ĐD thực BẢNG KIỂM KỸ THUẬT CHƯỜM LẠNH T T NỘI DUNG I Chuẩn bị người bệnh: Giải thích để người bệnh yên tâm làm thủ thuật ĐD rửa tay thường qui, mang trang II Chuẩn bị dụng cụ : Mâm : túi chườm lạnh kiểm tra xem túi có bị thủng khơng Phích đựng đá, chày đập đá ( cần) Bột tale Bao túi khăn, kim băng Thau nước lạnh để ngâm đá ( tránh để đá sắc bén làm thủng túi ) Cho đá vào túi chườm khoảng 1/2 2/3 túi đuổi khơng khí, đậy nắp, lau khơ bọc khăn quanh túi cho vào bao túi chườm III Kỹ thuật tiến hành : Đem dụng cụ đến bên người bệnh , báo giải thích lại, để người bệnh nằm tư thuận tiện 10 Đặt từ từ túi chườm vị trí ( tránh gây cảm giác lạnh cho người bệnh )thường chườm bên cổ, nách, bẹn vùng đau 11 Cố định túi chườm, treo túi chườm dùng gối chèn để giữ túi vị trí 12 Nếu đá tan hết phải thay đá khác 13 Chườm xong bỏ túi chườm lau khô, xoa bột tale 14 Giúp người bệnh tiện nghi , dặn dò điều cần thiết 15 Thu dọn dụng cụ, rửa tay 16 Ghi vào hồ sơ, ngày chườm, vị trí chườm, tình trạng BN trước, trong, sau chườm, tên người ĐD thực Co Không BẢNG KIỂM KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH ĂN BẰNG SONDE TT I II * 10 * 11 12 13 14 15 16 17 III 18 19 20 NỘI DUNG Chuẩn bị người bệnh: Xem y lệnh, đối chiếu hồ sơ với người bệnh, thơng báo giải thích cho người bệnh biết thủ thuật làm Điều dưỡng co đầy đủ quần áo, trang, non Rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ: Dụng cụ khăn: Mâm Inox trải khăn Tube levine Bơm tiêm 50ml phễu Ly đựng thức ăn theo y lệnh, nhiệt độ từ 37 o->40oC (thường từ 250-500 ml) Ly nước chín Que đè lưỡi Gạc, tăm bơng Dụng cụ ngồi khăn: Khăn bông, nylon Bồn hạt đậu Túi đựng đồ dơ Ống bơm hút dịch, ống nghe giấy thử Găng tay Băng dính, kim tây, dây thun Chai cồn sát 700 Quy trình thực : Mang dụng cụ đến buồng bệnh, báo giải thích cho người bệnh Đặt người bệnh tư ngồi nằm đầu cao Quàng nilon khăn qua cổ người bệnh Co Khôn g 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Vệ sinh mũi cho người bệnh (nếu đặt mũi) Đặt bồn hạt đậu cạnh má người bệnh Rửa tay sát khuẩn tay cồn Mang găng tay Đo ống từ cánh mũi ( miệng ) đến trái tai từ trái tai đến mũi ức Làm dấu băng keo nhỏ Dùng gạc cầm Tube Levine nhúng đầu ống thông vào ly nước chín làm trơn ống, vẩy cho nước đầu ống Đưa ống qua mũi (miệng) đến hầu bảo người bệnh nuốt (cầm ống thông kiểu cầm bút) Dùng que đè lưỡi kiểm tra ống qua khỏi hầu Đưa Tubelevine vào tiếp tục theo nhịp nuốt người bệnh, đến mức làm dấu (trong đưa ống thông vào người bệnh co phản ứng ho sặc sụa, tím tái kho chịu phải rút ống thông ) Kiểm tra ống thông vào dày cách : + Rút dịch dày có dịch ống vào dày + Bơm vào dày đặt ống nghe vào vùng thượng vị để kiểm tra + Đưa đầu ống thơng vào ly nước xem có sủi bọt khơng (nếu có sủi bọt theo nhịp thở đưa nhầm vào khí quản ) 32 33 34 35 36 37 38 Cố định ống vào mũi má người bệnh băng dính Gắn phễu bơm tiêm 50 ml vào đầu ngồi ống thơng Đổ vào phễu dùng bơm kim tiêm bơm vào nước chín để tráng ống Đổ thức ăn vào phễu liên tục rút thức ăn vào bơm tiêm lắp vào đầu ống Tubelevine bơm từ từ với áp lực nhẹ, rút phải bẻ gập ống lại để tránh lọt khí vào (số lượng từ 300->500ml) Tráng ống nước chín Lau đầu ống che kín đầu ống gạc Cố định đầu giường (nếu lưu ống thông) dùng gạc rút ống thông (nếu không lưu ống) 39 40 41 42 Lau miệng mũi, tháo bỏ khăn, nylon, tháo găng tay Giúp người bệnh tiện nghi, theo dõi người bệnh sau ăn (quan sát tượng trào ngược) Thu dọn dụng cụ, rửa tay Ghi hồ sơ bệnh án BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TIÊM DƯỚI DA NỘI DUNG TT I II * * Chuẩn bị người bệnh : Xem y lệnh, thực kiểm tra đối chiếu Điều dưỡng co đầy đủ quần áo, non, trang Báo giải thích BN yên tâm, dặn BN điều cần thiết, rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ thuốc: Dụng cụ vô khuẩn: Mâm Inox trải khăn vô khuẩn Gạc bẻ ống thuốc, hộp gịn khơ, hộp gịn cồn Kìm kose khơng mấu, chọn bơm tiêm thích hợp, kim rút thuốc Dụng cụ thuốc: Kiểm tra phiếu thuốc thuốc theo y lệnh (kiểm tra lần I) Dao cưa ống thuốc (nếu cần), cồn 70o, bồn hạt đậu túi nilon Hộp thuốc chống sốc 10 Găng tay 11 Hộp đựng vật sắc nhọn 12 Thử bơm kim tiêm (thử kim tiêm trước, kim lấy thuốc sau) 13 * Sát khuẩn ống thuốc (kiểm tra lần II), bẻ ống thuốc gạc khô *Nếu thuốc lọ: mở nắp lọ thuốc sát khuẩn nắp lọ (kiểm tra lần II) rút nước pha tiêm, đâm kim vào lọ bơm nước cất vào Hút khí trả lại, rút kim an tồn, lắc cho Co Khơng thuốc hồ tan Bơm khí vào lọ, rút thuốc vào bơm tiêm, thay kim, đuổi hết khí đặt vào mâm vô khuẩn, (kiểm tra thuốc lần III trước bỏ vỏ) III 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Quy trình thực hiện: Đẩy xe thuốc đến giường bệnh, tiếp xúc với BN, thực kiểm tra đối chiếu Để BN tư thuận lợi, bộc lộ vùng tiêm Xác định vị trí tiêm: Đầu tận tam giác Mang găng Sát khuẩn vị trí tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc để da khô Sát khuẩn tay điều dưỡng cồn Để bơm tiêm thẳng đứng đuổi khí khỏi bơm tiêm Dùng tay véo da chỗ tiêm Tay cầm bơm kim tiêm đâm nhanh qua da goc 30o- 45o so với mặt da Rút nịng bơm tiêm khơng co máu từ từ bơm thuốc quan sát sắc mặt BN, bơm hết thuốc rút kim nhanh, sát khuẩn lại vị trí tiêm Để kim an tồn, tháo găng tay Giúp BN tiện nghi, dặn dò người bệnh điều cần thiết Thu dọn dụng cụ Ghi vào hồ sơ bệnh án 7.BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TIÊM TRONG DA NỘI DUNG TT I Chuẩn bị người bệnh: Xem y lệnh, thực kiểm tra đối chiếu Điều dưỡng co đầy đủ quần áo, non, trang Báo giải thích BN yên tâm, dặn BN điều cần thiết, rửa tay thường quy Co Khơng Băng hai vịng khố vết thương Băng chếch lên vòng sau, phía trước băng đến kín vết thương Băng vịng khóa cố định 10 Băng đều, phẳng, đẹp, không chặt quá, lỏng 11 Kiểm tra tuần hoàn đầu chi 36 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT BĂNG MẶT TRONG KHUỶU TAY NỘI DUNG TT I Chuẩn bị người bệnh: Động viên an ủi người bệnh II Chuẩn bị dụng cụ: Băng cuộn rộng cm Gạc III Quy trình thực hiện: Hướng dẫn người bệnh phối hợp Đặt gạc che chở vết thương Co Không Băng hai vịng khố phía cánh tay Băng chếch xuống vòng sau băng vòng cẳng tay, băng chếch lên vòng sau băng vòng cánh tay Băng vòng sau đè lên 1/2 2/3 vịng trước Băng kín vết thương 10 Băng vịng khóa cố định 11 Băng đều, phẳng, đẹp, không chặt quá, lỏng 12 Kiểm tra tuần hoàn đầu chi 37 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT BĂNG MẶT NGOÀI KHUỶU TAY TT I NỘI DUNG Chuẩn bị người bệnh: Co Không Động viên an ủi người bệnh II Chuẩn bị dụng cụ: Băng cuộn rộng cm Gạc III Quy trình thực hiện: Hướng dẫn người bệnh phối hợp Đặt gạc che chở vết thương Băng hai vịng khố khuỷu tay Băng vòng sau chếch lên cánh tay vòng chếch xuống cẳng tay sau, vòng sau đè lên 2/3 vịng trước Băng kín vết thương cố định Băng đều, phẳng, đẹp, không chặt quá, lỏng 10 Kiểm tra tuần hoàn đầu chi 38 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT BĂNG ĐẦU BẰNG HAI CUỘN NỘI DUNG TT I Chuẩn bị người bệnh: Động viên an ủi người bệnh II Chuẩn bị dụng cụ: Băng cuộn rộng cm Gạc III Quy trình thực hiện: Hướng dẫn người bệnh phối hợp Đặt gạc che chở vết thương 10 Băng hai vịng khố cuộn thứ trán Cuộn thứ hai đặt đỉnh đầu lật ngửa, lật sấp cuộn băng từ sau trước ngược lại, toả dần hai bên Cuộn thứ băng vòng xung quanh đè lên Băng kín đỉnh đầu cố định lại trước trán Băng đều, phẳng, đẹp Co Không 39 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT BĂNG MỎM CỤT NỘI DUNG TT I Chuẩn bị người bệnh: Động viên an ủi người bệnh II Chuẩn bị dụng cụ: Băng cuộn rộng cm Gạc III Quy trình thực hiện: Hướng dẫn người bệnh phối hợp Đặt gạc che chở vết thương Co Khơng Băng hai vịng đầu làm vịng khố, đưa đường băng lên vết thương từ trước sau từ sau trước Các đường sau toả dần hai bên, tiếp tục băng che kín vết thương Kết thúc hai vòng cố định Băng đều, phẳng, đẹp 40 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT BĂNG VAI NỘI DUNG TT I Chuẩn bị người bệnh: Động viên an ủi người bệnh II Chuẩn bị dụng cụ: Băng cuộn rộng cm Gạc III Quy trình thực hiện: Hướng dẫn người bệnh phối hợp Đặt gạc che chở vết thương Băng hai vịng khố phía nách lên vai bị thương Băng vòng qua lồng ngực, luồn nách, qua lưng vai bị thương Co Không Băng cao dần lên, vòng sau đè lên 1/2 vòng trước kín vết thương cố định Băng đều, phẳng, đẹp, không chặt quá, lỏng 10 Kiểm tra tuần hoàn đầu chi 41 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT BĂNG HAI MẮT NỘI DUNG TT I Chuẩn bị người bệnh: Động viên an ủi người bệnh II Chuẩn bị dụng cụ: Băng cuộn rộng cm Gạc III Quy trình thực hiện: Hướng dẫn người bệnh phối hợp Đặt gạc che chở vết thương 10 Co Không Băng hai vịng đầu làm vịng khố Khi băng từ phía thái dương phải xuống vòng qua sau gáy qua tai phải lên mắt phải chếch lên thái dương phải Vòng sau bắt chéo vịng trước sống mũi Băng kín hai mắt cố định Băng đều, phẳng, đẹp 42 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT BĂNG MỘT MẮT NỘI DUNG TT I Chuẩn bị người bệnh: Động viên an ủi người bệnh II Chuẩn bị dụng cụ: Băng cuộn rộng cm Gạc III Quy trình thực hiện: Hướng dẫn người bệnh phối hợp Co Không Đặt gạc che chở vết thương Băng hai vịng đầu làm vịng khố Băng chếch lên phía thái dương trái (phải), vịng sau gáy qua tai trái (phải) chếch lên che kín mắt phải (trái), mép băng qua sống mũi chếch lên phía thái dương Băng đến kín mắt cố định Băng đều, phẳng, đẹp 43 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT BĂNG ĐẦU BẰNG MỘT CUỘN NỘI DUNG TT I Chuẩn bị người bệnh: Động viên an ủi người bệnh II Chuẩn bị dụng cụ: Băng cuộn rộng cm Gạc III Quy trình thực hiện: Hướng dẫn người bệnh phối hợp Đặt gạc che chở vết thương 10 Co Khơng Băng hai vịng đầu làm vịng khoa Tiếp theo lật đường băng, băng từ trước sau lật băng từ sau trước đến phủ kín nơi băng Các đường băng tỏa dần hai bên kiểu rẻ quạt Kết thúc hai vòng khoa Băng đều, phẳng, đẹp 44 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TRUYỀN DUNG DỊCH TT I NỘI DUNG Chuẩn bị người bệnh: Xem y lệnh, thực kiểm tra, đối chiếu Điều dưỡng co đầy đủ quần áo, non, trang C o Không II * * 10 11 12 13 III 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Báo giải thích cho BN yên tâm, rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ: Dụng cụ vô khuẩn: Mâm Inox trải săng vô khuẩn Dịch truyền, dây truyền, bơm kim tiêm( cần) Gạc phủ vùng truyền băng keo cá nhân, gòn cồn Khui nút chai dịch, sát khuẩn nút chai, cắm dây truyền vào nút chai, khoá lại, để đầu kim truyền vào mâm vơ khuẩn Kìm kose khơng mấu Dụng cụ sạch: Kéo, băng dính, HA, ống nghe, đồng hồ bấm giây, nhiệt kế Hộp thuốc chống sốc Phiếu theo dõi truyền dịch , trụ treo dịch, găng tay Gối kê tay, nẹp, băng cuộn (nếu BN không tỉnh), dây garô Bồn hạt đậu túi giấy Quy trình thực hiện: Mang dụng cụ đến buồng bệnh tiếp xúc với BN, kiểm tra M, HA, cho người bệnh tiêu, tiểu (nếu được) Cho người bệnh nằm tư thuận tiện Bộc lộ vùng truyền, chọn tĩnh mạch to rõ, di động, đặt gối kê tay Treo chai dịch lên trụ treo, cho dịch chảy 1/2 - 2/3 bầu đếm giọt, tiến hành đuổi hết khí dây truyền vào bồn hạt đậu, khố lại, để kim an tồn Mang găng, thắt dây garơ vị trí truyền cm Sát khuẩn vị trí truyền rộng 5cm Sát khuẩn lại tay Tay căng da vùng truyền, tay cầm kim mặt vát lên trên, đâm kim chếch 15o - 30o vào tĩnh mạch Bop ống thử xem co máu không, tháo dây garơ Mở khố cho dịch chảy (tốc độ chậm) 24 25 26 27 28 29 Phủ gạc vô khuẩn vào vùng truyền, cố định đốc kim, bỏ gối, dây garô, tháo găng tay Điều chỉnh giọt theo y lệnh Giúp BN tiện nghi, quan sát dặn dò người bệnh Khi cịn 10 ml dịch ngừng truyền, rút kim, đặt gòn cồn băng lại Đo lại HA, M Thu dọn dụng cụ Ghi vào hồ sơ bệnh án 45 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TRUYỀN MÁU TT NỘI DUNG I Chuẩn bị người bệnh: Xem y lệnh , thực kiểm tra đồi chiếu Giải thích để người bệnh yên tâm cho người bệnh tiểu tiện dặn dò điều cần thiết II Chuẩn bị người điều dưỡng: Rửa tay thường qui, mang trang III Chuẩn bị dụng cụ thuốc: * Dụng cụ mâm : Mâm trải khăn vơ khuẩn Kìm kocher Gạc che kim vơ khuẩn (nếu khơng có băng keo cá nhân) * Dụng cụ mâm : Kim luồn Dây truyền máu Hộp gòn cồn 10 Chai máu túi máu 11 Băng keo 12 Dây ga rô 13 Bồn hạt đậu có chứa dung dịch khử khuẩn 14 Găng tay 15 Hộp thuốc chống sốc Co Không 16 Trụ treo 17 Máy đo huyết áp + ống nghe 18 Chai cồn để sát khuẩn tay nhanh 19 Giấy lót tay, bồn hạt đậu đựng đồ dơ III Kỹ thuật tiến hành : 20 Đem dụng cụ đến bên giường BN báo giải thích lại 21 Đo mạch huyết áp cho người bệnh 22 Đặt trụ treo nơi thích hợp 23 Chọn vị trí truyền thích hợp 24 Lắc nhẹ nhàng chai máu túi máu, sát khuẩn nút chai máu túi máu 25 Cắm dây truyền vào chai máu túi máu 26 Treo chai lên trụ, cho máu vào 2/3 bầu đếm giọt 27 Đuổi khí bào bồn hạt đậu có chứa dung dịch khử khuẩn, khóa lại, treo dây lên trụ 28 Bộc lộ vùng tiêm truyền, lót giấy 29 Mang găng, buộc dây garơ 30 Sát trùng vùng tiêm theo hình xoắn ốc, rộng 5cm 31 Dùng kim luồn tiêm vào tĩnh mạch, lùi kim kiểm tra có máu 32 Tháo dây garơ 33 Rút kim nhanh chóng lắp dây truyền máu vào kim luồn an tồn 34 Mở khóa cho máu chảy vào với tốc độ chậm 35 Cố định đốc kim, che thân kim gạc vô khuẩn, cố định dây truyền an toàn, tháo găng 36 Làm phản ứng sinh vật : - Cho chảy theo y lệnh khoảng 20ml sau cho chảy chậm lại 8-10giọt/p 5p - Cho chảy theo y lệnh 20ml sau cho chảy chậm 810giọt/p 5p ( khơng có xẩy ) chỉnh giọt cho chảy theo y lệnh 37 Theo dõi người bệnh suốt qúa trình truyền 38 Khi cịn khoảng 10ml máu khóa lại, rút kim nhanh an tồn, sát khuẩn lại vị trí truyền 39 Đo lại mạch huyết áp cho người bệnh 40 Giúp người bệnh tiện nghi, dặn dò điều cần thiết (nếu được) 41 Thu dọn dụng cụ, rửa tay 42 Ghi vào hồ sơ: ngày truyền máu, nhóm máu, số lượng, phản ứng BN trước, sau truyền, tên người ĐD thực 46.BẢNG KIỂM KỸ THUẬT HÚT ĐỜM DÃI CHO NGƯỜI BỆNH T T I NỘI DUNG Chuẩn bị người bệnh: Điều dưỡng có đầy đủ quần áo, nón, trang, rửa tay thường quy Báo giải thích cho người nhà yên tâm (nếu có) II Chuẩn bị dụng cụ: * Dụng cụ vô khuẩn: Mâm trải khăn vô khuẩn Ống hút: cỡ 6-8 Fr cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, 10-12 Fr cho trẻ lớn, 14-16 Fr cho người lớn Kìm kose găng tay, que đè lưỡi, gạc * Dụng cụ Máy hút, ống nối tiếp, ống dẫn cao su nhựa Bình ca đựng nước cất nước chín hay dung dịch NaCl 0,9% Túi nilon bồn hạt đậu, thau đựng dung dịch sát khuẩn III Quy trình thực hiện: Mang dụng cụ đến buồng bệnh, báo giải thích lại cho người bệnh 10 Đặt người bệnh tư thuận lợi (nửa nằm nửa ngồi người bệnh tỉnh, nằm nghiêng mặt quay phía điều dưỡng người bệnh mê) 11 Đổ dung dịch nước chín vào bồn hạt đậu 12 Cắm máy hút để kiểm tra điều chỉnh áp lực: áp lực hút cho người lớn 100 - 120 mmHg, trẻ em 50 -70 mmHg Co Khôn g 13 Điều dưỡng găng 14 Cầm ống hút nối với hệ thống máy hút hút nước vào ống để kiểm tra xem ống có bị tắc không đồng thời làm trơn đầu ống hút 15 Nhẹ nhàng đưa đầu ống thông vào hút vị trí (Giữa má, chân răng, mặt má, lưỡi, hầu họng, mũi sau ) 16 Khi đưa ống thơng phải gập đầu ngồi ống dùng kìm kẹp lại, hút bỏ tay kìm 17 Hút nhẹ nhàng, lần hút không 20 giây (đối với hút mũi miệng), 15 giây (đối với hút khí quản), đợt hút khơng q - phút 18 Sau rút ống, hút nước vào để tránh tắc ống 19 Tháo ống thông cho vào thau dung dịch sát khuẩn trước cọ rửa 20 Giúp người bệnh tiện nghi, dặn dò người bệnh điều cần thiết 21 Thu dọn dụng cụ, làm vệ sinh máy dụng cụ theo quy định 22 Ghi hồ sơ bệnh án 47.BẢNG KIỂM KỸ THUẬT THỤT THÁO CHO NGƯỜI BỆNH TT NỘI DUNG I Chuẩn bị người bệnh: Xem y lệnh đối chiếu người bệnh Giải thích để người bệnh yên tâm làm thủ thuật Điều dưỡng mang trang, rửa tay thường qui II Chuẩn bị dụng cụ : * Dụng cụ mâm Mâm inox trải khăn, bồn hạt đậu( túi ni lon ) Một bốc thụt có gắn ống cao su có khóa kẹp ( khơng có khóa dùng kẹp kocher khóa lại ) Một canun hậu môn ống thông hậu mơn có ống nối Dung dịch thụt (thường nước chín ) nhiệt độ 37 – 400C) Gạc, nhiệt kế đo nước thụt C Không o * Dụng cụ mâm: Chất trơn: Vaselin Glycerin 10 Tấm nilon, vải đắp mền 11 Găng tay 12 Bô dẹt, túi giấy, giấy vệ sinh 13 Trụ treo bốc, bình phong * Kỹ thuật tiến hành : 14 Mang dụng cụ đến bên người bệnh , tiếp xúc với người bệnh 15 Khóa dây cao su cho dung dịch vào bốc kiểm tra nhiệt độ nước 16 Che bình phong , lót nilon, thay vải đắp , trải vải hình thoi 17 Kéo quần người bệnh để lộ mông cởi hẳn quần người bệnh người bệnh không lại 18 Cho người bệnh nằm nghiêng sang trái cho người bệnh nằm ngửa bô dẹt, nâng cao đầu người bệnh 19 Mang găng, Lắp canun vào ống cao su bốc thụt 20 Treo bốc lên trụ cách mặt giường 60-80cm 21 Bôi trơn canun ( bôi vừa đủ tránh làm bít canun ) 22 Mở khóa kẹp cho nước chảy vào bồn hạt đậu nhằm đuổi khơng khí sau kẹp khóa lại 23 Mở vải đắp để lộ mông người bệnh, tay vạch mông người bệnh để lộ hậu môn, tay nhẹ nhàng đưa canun sâu 2/3 đưa canun lúc đầu phải hướng canun theo chiều hậu mơn rốn khoảng 2-3cm sau đưa canun hướng cột sống tay nhẹ nhàng đưa ống thông vào hậu môn sâu từ 12-15cm (trong đưa canun bảo người bệnh há miệng thở đều) 24 Mở khóa kẹp nước chảy từ từ, tay ln giữ canun đề phịng bật ngồi 25 Kiểm tra xem nước có vào đại tràng không: quan sát lượng nước bốc hỏi người bệnh xem có tức bụng khơng 26 Khi nước bốc gần hết khóa lại rút nhẹ nhàng canun xả lại bốc thụt 27 Tháo canun bỏ vào bồn hạt đậu treo ống cao su lên trụ 28 Cho người bệnh nằm ngửa, vắt chéo chân, dặn người bệnh cố gắng giữ nước khoảng 10-15p 29 Đưa bô cho người bệnh giúp người bệnh nhà vê sinh, người bệnh đại tiện xong lau chùi ( người bệnh không làm ) 30 Mặc quần giúp người bệnh tiện nghi dặn dò điều cần thiết 31 Thu dọn dụng cụ, tháo găng , rửa tay 32 Ghi vào hồ sơ: ngày thụt tháo, dung dịch thụt, số lượng, kết qủa thụt, tính chất phân, tình trạng người bệnh, tên người ĐD thực 48 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH THỞ OXY MỘT MŨI TT I NỘI DUNG Chuẩn bị người bệnh : Xem y lệnh bác sĩ Điều dưỡng có đầy đủ quần áo, nón, trang Báo giải thích cho người bệnh thủ thuật làm, rửa tay thường quy II Chuẩn bị dụng cụ: * Dụng cụ vô khuẩn: Mâm trải khăn vô khuẩn, ống thông oxy (Catheter) Gạc, tăm bông, que đè lưỡi, ly nước * Dụng cụ Bình chứa oxy, đồng hồ áp suất kế, đồng hồ lưu lượng kế Lọ chứa 1/2 nước vô khuẩn để làm ẩm oxy, ống dẫn oxy Băng keo, kim tây, túi nilon bồn hạt đậu Lọ dầu trơn, cồn 70o, máy hút (nếu cần) III Quy trình thực 10 Mang dụng cụ đến buồng bệnh, giải thích cho người bệnh (nếu được), nhận định người bệnh 11 Để người bệnh nằm tư thích hợp 12 Hút đờm dãi cho người bệnh cần thiết dùng tăm vệ sinh hai lỗ mũi C Không o 13 Kiểm tra hệ thống oxy 14 Điều dưỡng sát khuẩn tay 15 Đo ống thông từ cánh mũi đến trái tai, dùng băng keo làm dấu 16 Gắn ống thông oxy vào hệ thống oxy 17 Mở oxy với áp lực nhẹ, kiểm tra thơng khí ống 18 Bơi trơn đầu ống thơng 19 Nhẹ nhàng đưa ống thông bên lỗ mũi điểm làm dấu 20 Dùng đè lưỡi kiểm tra vị trí đầu ống thơng (nếu thấy đầu ống thơng vị trí cạnh với lưỡi gà phải rút ống thơng lại chút khơng nhìn thấy thơi) 21 Cố định ống thông nơi mũi, cố định dây dẫn kim tây phía đầu giường (chú ý để đầu người bệnh quay được) 22 Điều chỉnh lưu lượng oxy theo y lệnh 23 Theo dõi tình trạng người bệnh, lưu lượng oxy, giúp người bệnh tiên nghi 24 Thu dọn dụng cụ, rửa tay 25 Ghi hồ sơ bệnh án 49 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT THÔNG TIỂU THƯỜNG TT NỘI DUNG I Chuẩn bị người bệnh: Xem y lệnh đối chiếu người bệnh Giải thích để người bệnh yên tâm làm thủ thuật II Chuẩn bị người điều dưỡng: Rửa tay thường qui, mang trang III Chuẩn bị dụng cụ : * Dụng cụ vô khuẩn : Mâm trải khăn vô khuẩn khăn có lỗ Gịn, gạc tẩm dầu nhờn tan nước kẹp kocher không mẫu 1-2 ống thông nelaton túy theo lứa tuổi Co Không chén chum đựng dung dịch betadin pha loãng 10 Bồn hạt đậu vô khuẩn 11 Găng tay vô khuẩn * Dụng cụ : 12 Chai cồn 70 để sát khuẩn tay nhanh 13 Giá ống nghiệm, ống nghiệm, giấy xét nghiệm (nếu cần) 14 Một drap 15 Một vải cao su 16 Bồn hạt đậu túi đựng đồ dơ 17 Bình phong IV Kỹ thuật tiến hành : 18 Kiểm tra dụng cụ đem dụng cụ đến bên giường bệnh nhân, báo giải thích lại cho người bệnh 19 Che bình phong 20 Trải vải cao su mông người bệnh 21 Nếu nữ phủ drap, bỏ quần xoay chéo drap cho kín chân phận sinh dục, cố định drap bàn chân đặt bệnh nằm ngửa chân co lại bàn chân chống giường (tư sản khoa) (Nếu nam Phủ drap, bỏ quần xoay chéo drap cho kín chân phận sinh dục, tư người bệnh nằm ngửa chân giang rộng) 22 Đặt mâm dụng cụ túi đựng đồ bẩn chân người bệnh 23 Mở vải đắp để lộ phận sinh dục 24 ĐD sát khuẩn tay nhanh, mở mâm dụng cụ vô khuẩn 25 Mang găng tay vơ khuẩn 26 Sắp xếp dụng cụ tránh chồng mâm 27 Bôi trơn ống thông khoảng 4-5cm nữ (Nam 16 – 20 cm) 28 Nếu nữ dùng kềm sát khuẩn phận sinh dục, lỗ tiểu từ ngồi ( lỗ tiểu, mơi bé, mơi lớn ) từ xuống dưới, bên xa đến bên gần, sát khuẩn lại lỗ tiểu, kềm kẹp gòn để nơi xa (Nếu nam dùng kềm sát khuẩn phận sinh dục, lỗ tiểu từ xuống thân dương vật, bìu, bẹn, sát khuẩn lại lỗ tiểu, kềm kẹp gịn để nơi xa) 29 Trải khăn có lỗ 30 Đặt bồn hạt đậu đùi, cầm ống thông đuôi ống để vào bồn hạt đậu 31 Nếu nữ tay vạch môi lớn, môi bé lên cho dễ nhìn thấy lỗ niệu đạo tay cịn lại cầm ống thông đưa đầu ống vào lỗ tiểu 4-5cm thấy nước tiểu chảy (lấy nước tiểu xét nghiệm cần) lấy nước tiểu dòng (Nếu nam tay cầm dương vật thẳng đứng, giữ da qui đầu để lộ lỗ tiểu, tay cầm ống thông đặt từ từ vào lỗ tiểu khoảng 10cm hạ xuống, tiếp tục đẩy ống vào đến thấy nước tiểu chảy ra) 32 Rút ống thơng 33 Lấy khăn có lỗ 34 Chậm khơ vùng phận sinh dục 35 Tháo găng giúp người bệnh tiện nghi 36 Thu dọn dụng cụ, rửa tay 37 Ghi vào hồ sơ : ngày thông tiểu, thơng tiểu thường hay liên tục, tình trạng người bệnh, số lượng, màu sắc nước tiểu, tên người ĐD thực SỞ Y TẾ TRÀ VINH ĐỀ CƯƠNG ÔN THI TUYỂN VIÊN CHỨC NĂM 2014 PHẦN LÝ THUYẾT: Y SĨ ĐA KHOA (12 BÀI) Hen phế quản Loét dày - tá tràng Tăng huyết áp Bệnh tiêu chảy cấp Hội chứng vàng da trẻ sơ sinh Viêm phế quản phổi Hội chứng tắc ruột Thủng dày Viêm ruột thừa cấp 10 Bỏng sơ cứu bỏng 11 Chấn thương sọ não 12 Gãy xương