Đang tải... (xem toàn văn)
VIÊM PHỔI:Δ: Viêm phổi mức độ …nguyên nhân…biến chứng… CLS: Δ: CTM, CRP, X quang ngực thẳng, ECG (PB), Soi cấy đàm làm KSĐ, CT Scan ngực (nếu cần)… Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ. THEO CURB65: Nhẹ (0 1): ngoại trú (3ngày) + Augmentin 625mg: 1v x 3 (u) + Acetylcystein 250mg: 2v x 2(u) Trung bình (2 – 3): nội trú + Augmentin 1,2g : 1ọ x 3 (TMC) (nếu không uống được) + Azithromycin 500mg (Zibac): 1lọ TMC (nếu không uống được) + Điều trị triệu chứng kèm theo: sốt .v.v Nặng (4 – 5): nội trú – hồi sức cấp cứu + Hỗ trợ oxy: Nằm đầu cao 30 độ, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 2lp. + Augmentin 1,2g : 1ọ x 3 (TMC) + Levofloxacin 750mg100ml: 1 chai TTM xxxgp + Điều trị triệu chứng kèm theo: sốt .v.v ABCES PHỔI Δ:Abces phổi do …nền bệnh. Biến chứng… CLS: Δ: CTM, CRP, X quang ngực thẳng, ECG (PB), Soi cấy đàm làm KSĐ, CT Scan ngực (nếu cần)… Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ. Đông cầm máu, Nhóm máu. Hỗ trợ oxy: Nằm đầu cao 30 độ, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 2lp. Benzylpenicilin (penicilin G) 3glọ (5 triệu đơn vị): 1lọ x 3 (TMC) Gentamycin 80mg: 2A (TB) Thủ thuật: Chọc dẫn lưu ổ abces Điều trị triệu chứng Cắt thùy phổi khi có chỉ định (mạn tính, nội khoa 3 tháng không kết quả) COPD Δ: Đợt cấp COPD mức độ… COPD GOLD nhóm… CLS: Δ: CTM, CRP, X quang ngực thẳng, ECG (PB), Soi cấy đàm làm KSĐ (có bội nhiễm), Đo hô hấp ký, test dãn PQ. Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ. ÔN THI LÂM SÀNG NỘI Y ĐA KHA K5 PTH Page 2 Nhẹ: + Nằm đầu cao 30 độ, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 2lp. + Combivent 2,5mg0,5mg in 2,5ml 1tép pha NaCl 0,9% x 3(PKD)20p + Fulmicort 0,5mg2ml 1 tép pha NaCl 0,9% x 2 (PKD)12h + Levofloxacin 750mg100ml: 1 chai TTM xxxgp + Điều trị triệu chứng kèm theo: sốt .v.v Trung bình: + Nằm đầu cao 30 độ, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 2lp. + Combivent 2,5mg0,5mg in 2,5ml 1tép pha NaCl 0,9% x 3(PKD)20p + Fulmicort 0,5mg2ml 1 tép pha NaCl 0,9% x 2 (PKD)12h + Methylprednisolon 40mg: 1 lọ x 2 (TMC)12h + Levofloxacin 750mg100ml: 1 chai TTM xxxgp + Cefotaxim 1g: 1lọ x 3 (TMC)8h + Điều trị triệu chứng kèm theo: sốt .v.v Nặng + Nằm đầu cao 30 độ, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 2lp. + Combivent 2,5mg0,5mg in 2,5ml 1tép pha NaCl 0,9% x 3(PKD)20p + Fulmicort 0,5mg2ml 1 tép pha NaCl 0,9% x 2 (PKD)12h + Methylprednisolon 40mg 1 lọ: 1 lọ x 2 (TMC)12h. + Levofloxacin 750mg100ml: 1 chai TTM xxxgp + Cefotaxim 1g: 1lọ x 3 (TMC)8h + Vancomycin 1g: 1lọ x 2 (TMC)12h + Điều trị triệu chứng kèm theo: sốt .v.v HEN PHẾ QUẢN Δ: Hen phế quản độ…bậc…biến chứng… CLS: Δ: X quang ngực thẳng, Soi cấy đàm làm KSĐ (có bội nhiễm), Đo hô hấp ký, test dãn PQ. Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ. + Nằm đầu cao 30 độ, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 3lp. + Combivent 2,5mg0,5mg in 2,5ml 1tép pha NaCl 0,9% (PKD) qua oxy 6lp + Methylprednisolon 40mg 1 lọ: 1 lọ x 2 (TMC)12h. Nếu uống được: Prednisolon 5mg: 5v x 2 (u)12h
ÔN THI LÂM SÀNG NỘI VIÊM PHỔI:Δ: Viêm phổi mức độ …nguyên nhân…biến chứng… CLS: Δ: CTM, CRP, X quang ngực thẳng, ECG (PB), Soi cấy đàm làm KSĐ, CT Scan ngực (nếu cần)… Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ THEO CURB65: - - - Nhẹ (0 -1): ngoại trú (3ngày) + Augmentin 625mg: 1v x (u) + Acetylcystein 250mg: 2v x 2(u) Trung bình (2 – 3): nội trú + Augmentin 1,2g : 1ọ x (TMC) (nếu không uống được) + Azithromycin 500mg (Zibac): 1lọ TMC (nếu không uống được) + Điều trị triệu chứng kèm theo: sốt v.v Nặng (4 – 5): nội trú – hồi sức cấp cứu + Hỗ trợ oxy: Nằm đầu cao 30 độ, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 2l/p + Augmentin 1,2g : 1ọ x (TMC) + Levofloxacin 750mg/100ml: chai TTM xxxg/p + Điều trị triệu chứng kèm theo: sốt v.v ABCES PHỔI Δ:Abces phổi …/nền bệnh Biến chứng… CLS: Δ: CTM, CRP, X quang ngực thẳng, ECG (PB), Soi cấy đàm làm KSĐ, CT Scan ngực (nếu cần)… Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ Đơng cầm máu, Nhóm máu - Hỗ trợ oxy: Nằm đầu cao 30 độ, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 2l/p Benzylpenicilin (penicilin G) 3g/lọ (5 triệu đơn vị): 1lọ x (TMC) Gentamycin 80mg: 2A (TB) Thủ thuật: Chọc dẫn lưu ổ abces Điều trị triệu chứng Cắt thùy phổi có định (mạn tính, nội khoa tháng khơng kết quả) COPD Δ: Đợt cấp COPD mức độ…/ COPD GOLD nhóm… CLS: Δ: CTM, CRP, X quang ngực thẳng, ECG (PB), Soi cấy đàm làm KSĐ (có bội nhiễm), Đo hơ hấp ký, test dãn PQ Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ Y ĐA KHA K5 - PTH Page ÔN THI LÂM SÀNG NỘI - - - Nhẹ: + Nằm đầu cao 30 độ, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 2l/p + Combivent 2,5mg/0,5mg in 2,5ml 1tép pha NaCl 0,9% x 3(PKD)/20p + Fulmicort 0,5mg/2ml tép pha NaCl 0,9% x (PKD)/12h + Levofloxacin 750mg/100ml: chai TTM xxxg/p + Điều trị triệu chứng kèm theo: sốt v.v Trung bình: + Nằm đầu cao 30 độ, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 2l/p + Combivent 2,5mg/0,5mg in 2,5ml 1tép pha NaCl 0,9% x 3(PKD)/20p + Fulmicort 0,5mg/2ml tép pha NaCl 0,9% x (PKD)/12h + Methylprednisolon 40mg: lọ x (TMC)/12h + Levofloxacin 750mg/100ml: chai TTM xxxg/p + Cefotaxim 1g: 1lọ x (TMC)/8h + Điều trị triệu chứng kèm theo: sốt v.v Nặng + Nằm đầu cao 30 độ, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 2l/p + Combivent 2,5mg/0,5mg in 2,5ml 1tép pha NaCl 0,9% x 3(PKD)/20p + Fulmicort 0,5mg/2ml tép pha NaCl 0,9% x (PKD)/12h + Methylprednisolon 40mg lọ: lọ x (TMC)/12h + Levofloxacin 750mg/100ml: chai TTM xxxg/p + Cefotaxim 1g: 1lọ x (TMC)/8h + Vancomycin 1g: 1lọ x (TMC)/12h + Điều trị triệu chứng kèm theo: sốt v.v HEN PHẾ QUẢN Δ: Hen phế quản độ…bậc…biến chứng… CLS: Δ: X quang ngực thẳng, Soi cấy đàm làm KSĐ (có bội nhiễm), Đo hô hấp ký, test dãn PQ Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ + Nằm đầu cao 30 độ, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 3l/p + Combivent 2,5mg/0,5mg in 2,5ml 1tép pha NaCl 0,9% (PKD) qua oxy 6l/p + Methylprednisolon 40mg lọ: lọ x (TMC)/12h Nếu uống được: Prednisolon 5mg: 5v x (u)/12h Y ĐA KHA K5 - PTH Page ÔN THI LÂM SÀNG NỘI VIÊM LOÉT DD - TÁ TRÀNG Δ:Lt vị trí …do…biến chứng…(nếu có để đầu) CLS: Δ: nội soi thực quản, dày, tá tràng SA bụng TQ (PB), Xquang ngực thẳng (PB), ECG(PB) Combo nghi HP: HP Ag test nhanh, ClOtest, Soi phân, Huyết chẩn đoán Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ - Esomeprazole 20mg: 1v x (u) Clarithromycin 500mg: 1v x 2(u) Amoxicilin 1g: 1v x (u) Các thuốc trường hợp có HP uốn tuần loại cho 28 viên XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA - - Do loét dày – tá tràng: Δ: XHTC cao/thấp mức độ (theo thiếu máu) Do lt vị trí/ tại: ổn hay khơng? CLS: Δ: nội soi thực quản, dày, tá tràng SA bụng TQ (PB), Xquang ngực thẳng (PB), ECG(PB) Combo nghi HP: HP Ag test nhanh, ClOtest, Soi phân, Huyết chẩn đốn CTM, Đơng cầm máu, nhóm máu Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ + Thủ thuật: nội soi chích cầm máu ổ loét: Adrenalin 0,01%/1ml + NaCl 0,9% 500ml chai TTM LX g/p + Pantoprazole 40mg lọ pha NaCl 0,9% đủ 10ml TMC + Phosphalygel 20mg: gói x (u)/2h + Nếu máu: Hồng cầu lắng tách từ 350ml máu tồn phần nhóm máu: đơn vị (TTM) xxxg/p Do vỡ TMTQ: Δ: XHTC cao/thấp mức độ (theo thiếu máu) Do vỡ giãn TMTQ/ tại: ổn hay không? CLS: Δ: nội soi thực quản, dày, tá tràng SA bụng TQ (PB) CTM, Đơng cầm máu, nhóm máu Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ, combo CN gan + Cấp cứu ABC, lập đường truyền TM + Nằm đầu thấp, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 6l/p + NaCl 0,9% 500ml chai (TTM) Cg/p + Octreotide 100µg/1ml 2A pha NaCl 0,9% đủ 50ml (TTM) qua SE 12,5ml/h + Thủ thuật: nội soi thắt búi TMTQ vịng cao su + Có lt dd – tt: Pantoprazole 40mg lọ pha NaCl 0,9% đủ 10ml TMC Y ĐA KHA K5 - PTH Page ÔN THI LÂM SÀNG NỘI VIÊM TỤY CẤP Δ:VTC thể …biến chứng… CLS: Δ: Lipase, amylase, SA bụng TQ, CT-Scan bụng, ECG (PB) Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ - Lactate Ringer 500ml chai (TTM) LX g/p Paracetamol 1g/100ml chai (TTM) C g/p Octreotide 100µg/1ml: 1A x (TB)/8h Pantoprazole 40mg lọ pha NaCl 0,9% đủ 10ml x (TMC)/12h ± Mobic 15mg: 1A (TB) ± No-spa 40mg/2ml: 1A (TB) TĂNG HUYẾT ÁP CẤP CỨU – THA KHẨN TRƯƠNG Δ: THA vô độ …(JNC VI) nguy cơ: A,B,C CLS: Δ: X quang ngực thẳng, ECG, men tim v.v Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ - - - Theo JNC VI: Mục tiêu hạ HA < 140/90 mmHg Độ 1: + Thuốc Amlodipin 5mg: 1v (u) 1ần/ngày + Điều trị triệu chứng kèm theo Độ 2: + Thuốc Amlodipin 5mg: 1v (u) 1ần/ngày + Lorsatan 250mg: 1v uống Độ 3: + Captoril 25mg: 1viên (NDL) đo lại HA sau 15p ĐỘT QUỴ: Δ: đột quị thể XHN(NMN) vị trí do… biến chứng … CLS: Δ: CT – Scan não MRI não 64 lát cắt không cản quang Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ, bilan mỡ, SA Doppler ĐM cảnh (NMN), DSA (XHN vàng) Đơng cầm máu, nhóm máu - Xử trí: + Nằm đầu cao 30 độ, thở oxy ẩm qua canuyn mũi 2l/p + đường truyền TM: NaCl 0,9% xx g/p Y ĐA KHA K5 - PTH Page ÔN THI LÂM SÀNG NỘI THỂ Triệu chứng rõ NHỒI MÁU NÃO XH NÃO 0h -> 3h -> 4,5h: Tiêu sợi huyết: Actilyse 0,9mg/kg (10% bolus, 90% pha NaCl 0,9% TTM qua SE /1h 6h: điều trị triệu chứng chung - - - Hạ HA 70l/p: Ivabradine 5mg: 1v x 2(u) Thuốc dùng suốt đời (dù có hay khơng có triệu chứng) + Aspirin 81mg: 1v (u) + Rosuvastatin 2mg: 1v (u) + Ramipril 5mg: 1/2v (u) HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Δ:NMCT cấp ST chênh lên vùng…killip…giờ thứ… Δ:NMCT cấp không ST chênh lên giờ… Δ: Cơn đau thắt ngực không ổn định CLS: Δ: X quang ngực thẳng, ECG, Men tim: troponin I, T, CKMB, Pro BNP, SA tim, bilan mỡ Θ: CTM, SHM: Glucose, Ure, Creatinine, AST, ALT, Ion đồ - - Tái thông mạch vành: + Tiêu sợi huyết: Alteplase 15mg (TMC)/15p; 0,75mg/kg/30p; 0,5mg/kg/60p Nếu đánh giá lên phòng mổ > 120p) đánh giá lại sau 60p ECG: (Giảm chênh lên > 50%: PCI trì hoãn; giảm chênh