Đang tải... (xem toàn văn)
1. SƠ CỨU GÃY XƯƠNG NÓI CHUNG Δ: Gãy hởkín, vị trí gãy, bên nào, phân độ (theo tiêu chuẩn nếu có), nguyên nhân, biến chứng Δ≠: CLSΔ + Xquang số hóa 1 phim xương.. (thẳng , nghiêng) bên… + TBMNV + Siêu âm bụng tổng quát màu + Siêu âm bụng tổng quát CLSθ + Định nhóm máu ABO, Rh (bằng phiến đá tự động) + Đông cầm máu (PT, aPTT, Fibrinogen) + Sinh hóa máu (Ure, Creatinin, Glucose, AST, ALT, điện giải đồ (Na+, K+, Cl) máu) + Điện tâm đồ + X quang ngực thẳng + Siêu âm Doppler màu tim Δ+: Gãy hởkín, vị trí gãy, bên nào, phân độ (theo tiêu chuẩn nếu có) di lệch…, nguyên nhân, biến chứng Hướng xử trí cấp cứu + Nằm yên, bất động tại giường, bất động vùng xương gãy + Giảm đau + Lập đường truyền tĩnh mạch + Truyền dịch máu (giữ vein, phòng ngừa sốc mất máu) + Tiêm ngừa uốn ván + Kháng sinh chống nhiễm trùng (gãy hở). + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân. + Theo dõi, phòng ngừa và điều trị biến chứng + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn (mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, SpO2, nước tiểu,…) Hướng xử trí tiếp theo: + Bất động vùng xương gãy + Điều trị bảo tồn (chụp Xquang lại sau bó bột, nắn chỉnh) phẫu thuật + Truyền dịch + Giảm đau + Kháng sinh + Kháng viêm + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân. + Theo dõi, phòng ngừa và điều trị biến chứng + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn (mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, SpO2, nước tiểu,…) + Chế độ dinh dưỡng hợp lý + Theo dõi vết mổ + Theo dõi tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật: + Nắn, bó bột, chỉnh… + Kết hợp xương.. Phương pháp vô cảm: + Bảo tồn: Tê tại ổ gãy (bằng Lidocain) + Chi trên: Tê tùng (Gây tê đám rối thần kinh cánh tay) + Chi dưới: Tê tủy sống + Mê nội khí quản Toa thuốc: + NaCl 0,9% 500ml 01 chai x2 (TTM) XX giọtphút + Klamentin 1g 01 lọ x3 (TMC) + Diclofenac 75mg 01 ống (TB) Meloxicam 15mg 01 ống (TB) Paracetamol Kabi 1g100ml 01 chai x2 (TTM) XL giọtphút. (Dùng Tramadol 0,1g1ml 01 ống (TB) nếu gãy cổ xương đùi, xương đùi). + SAT 1500UI 01 ống (TDD) + Omeprazol 20mg 01 viên (uống) 3 GÃY XƯƠNG CHI TRÊN 2. GÃY CÁNH TAY Chẩn đoán: Gãy hởkín, vị trí gãy, bên nào, phân độ (theo tiêu chuẩn nếu có), nguyên nhân, biến chứng VD: + Gãy hở đầu trên xương cánh tay bên (P) độ 2 theo Gustilo biến chứng sốc mất máu do TNGT + Gãy kín 13 giữa xương cánh tay bên (P) di lệch gập góc (tùy theo Xquang) biến chứng sốc mất máu do TNGT Phân độ: + Đầu trên xương cánh tay: Nếu gãy gài => kéo nắn, băng, bó bột Desault; Nếu không gãy gài => kéo nắn, bó bột ngực vai cánh tay dạng vai. CHÚ Ý: rạch dọc bột để tránh chèn ép + Làm Xquang khớp vai (TP) thẳng, nghiêng + Thân xương cánh tay: đa số bảo tồn bằng bó bột Desault Gãy cao 13 của thân xương cánh tay: bó bột ngực cánh tay dạng vai => Xquang cánh tay (TP) thẳng nghiêng. Gãy thấp 13 của thân xương cánh tay: 5 kiểu gãy: gãy trên lồi cầu, gãy liên lồi cầu, gãy lồi cầu ngoài, gãy mỏm trên ròng rọc, gãy mỏm trên lồi cầu => làm Xquang khuỷu tay (TP) thẳng nghiêng o Gãy hở, biến chứng TK, mạch máu => phẫu thuật kết hợp xương o Gãy kín, không di lệch => bảo tồn thì có 2 loại: di lệch và không di lệch o Không di lệch: bó bột cánh bàn tay ôm vai o Di lệch: nếu sưng thì nắn và nẹp bột để giảm sưng, nếu không sưng thì vẫn bó bột như bình thường (bột cánh bàn tay ôm vai). + Đầu dưới xương cánh tay: Nếu không di lệch: bó bôt cánh bàn tay ôm vai Nếu di lệch: mổ kết hợp xương bằng nẹp vít Gây tê: chi trên thì gây tê vùng, chi dưới hoặc có biến chứng TK thì gây mê 4 3. GÃY CẲNG TAY Nếu chèn ép khoang => rạch ra giải áp Phân loại: Gãy 2 xương, gãy 1 xương, gãy đầu dưới xương quay + Gãy 2 xương: 13 giữa và 13 dưới => bảo tồn, gây tê ổ gãy, bất động và bó bột nắn cánh bàn tay, khuỷu gập 90 độ. Ngoài TH trên => phẫu thuật: kết hợp xương bằng nẹp vis, gây mê NKQ Chụp Xquang cẳng tay (TP) thẳng nghiêng + Gãy 1 xương: 2 loại: Gãy 13 dưới x.quay + trật khớp quay trụ dưới (gãy Galeazzi) => bó bột cánh bàn tay Gãy 13 trên x.trụ + trật khớp quay trụ trên (gãy Monteggia) => bó bột cánh bàn tay + Gãy đầu dưới xương quay: NÓI CHUNG LÀ CHI TRÊN THÌ: Gãy cánh tay đầu trên: bó bột ngực cánh tay dạng vai Gãy cánh tay đầu dưới: bó bột cánh bàn tay ôm vai Gãy cẳng tay: bó bột cánh bàn tay, khuỷu gập 90 độ Phẫu thuật: kết hợp xương bằng nẹp vis. Gây mê NKQ
CHẤN THƯƠNG SƠ CỨU GÃY XƯƠNG NÓI CHUNG - Δ: Gãy hở/kín, vị trí gãy, bên nào, phân độ (theo tiêu chuẩn có), nguyên nhân, biến chứng - Δ ≠: - CLSΔ + Xquang số hóa phim xương (thẳng , nghiêng) bên… CLSθ + Định nhóm máu ABO, Rh (bằng phiến đá/ tự động) + TBMNV + Đông cầm máu (PT, aPTT, Fibrinogen) + Siêu âm bụng tổng quát màu + Sinh hóa máu (Ure, Creatinin, Glucose, + Siêu âm bụng tổng quát AST, ALT, điện giải đồ (Na+, K+, Cl-) [máu]) + Điện tâm đồ + X quang ngực thẳng + Siêu âm Doppler màu tim - Δ+: Gãy hở/kín, vị trí gãy, bên nào, phân độ (theo tiêu chuẩn có) di lệch…, nguyên nhân, biến chứng - Hướng xử trí cấp cứu + Nằm yên, bất động giường, bất động vùng xương gãy + Giảm đau + Lập đường truyền tĩnh mạch + Truyền dịch/ máu (giữ vein, phòng ngừa sốc máu) + Tiêm ngừa uốn ván + Kháng sinh chống nhiễm trùng (gãy hở) + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân + Theo dõi, phòng ngừa điều trị biến chứng + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn (mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, SpO2, nước tiểu,…) - Hướng xử trí tiếp theo: + Bất động vùng xương gãy + Điều trị bảo tồn (chụp Xquang lại sau bó bột, nắn chỉnh)/ phẫu thuật + Truyền dịch + Giảm đau + Kháng sinh + Kháng viêm + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân + Theo dõi, phòng ngừa điều trị biến chứng + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn (mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, SpO2, nước tiểu,…) + Chế độ dinh dưỡng hợp lý + Theo dõi vết mổ + Theo dõi tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật - Phương pháp phẫu thuật: + Nắn, bó bột, chỉnh… + Kết hợp xương - Phương pháp vô cảm: + Bảo tồn: Tê ổ gãy (bằng Lidocain) + Chi trên: Tê tùng (Gây tê đám rối thần kinh cánh tay) + Chi dưới: Tê tủy sống + Mê nội khí quản - Toa thuốc: + NaCl 0,9% 500ml 01 chai x2 (TTM) XX giọt/phút + Klamentin 1g 01 lọ x3 (TMC) + Diclofenac 75mg 01 ống (TB)/ Meloxicam 15mg 01 ống (TB)/ Paracetamol Kabi 1g/100ml 01 chai x2 (TTM) XL giọt/phút (Dùng Tramadol 0,1g/1ml 01 ống (TB) gãy cổ xương đùi, xương đùi) + SAT 1500UI 01 ống (TDD) + Omeprazol 20mg 01 viên (uống) GÃY XƯƠNG CHI TRÊN GÃY CÁNH TAY - Chẩn đoán: Gãy hở/kín, vị trí gãy, bên nào, phân độ (theo tiêu chuẩn có), nguyên nhân, biến chứng VD: + Gãy hở đầu xương cánh tay bên (P) độ theo Gustilo biến chứng sốc máu TNGT + Gãy kín 1/3 xương cánh tay bên (P) di lệch gập góc (tùy theo Xquang) biến chứng sốc máu TNGT - Phân độ: + Đầu xương cánh tay: Nếu gãy gài => kéo nắn, băng, bó bột Desault; Nếu khơng gãy gài => kéo nắn, bó bột ngực vai cánh tay dạng vai CHÚ Ý: rạch dọc bột để tránh chèn ép + Làm Xquang khớp vai (T/P) thẳng, nghiêng + Thân xương cánh tay: đa số bảo tồn bó bột Desault Gãy cao 1/3 thân xương cánh tay: bó bột ngực cánh tay dạng vai => Xquang cánh tay (T/P) thẳng nghiêng Gãy thấp 1/3 thân xương cánh tay: kiểu gãy: gãy lồi cầu, gãy liên lồi cầu, gãy lồi cầu ngồi, gãy mỏm rịng rọc, gãy mỏm lồi cầu => làm Xquang khuỷu tay (T/P) thẳng nghiêng o Gãy hở, biến chứng TK, mạch máu => phẫu thuật kết hợp xương o Gãy kín, khơng di lệch => bảo tồn có loại: di lệch không di lệch o Không di lệch: bó bột cánh bàn tay ơm vai o Di lệch: sưng nắn nẹp bột để giảm sưng, khơng sưng bó bột bình thường (bột cánh bàn tay ôm vai) + Đầu xương cánh tay: Nếu khơng di lệch: bó bơt cánh bàn tay ôm vai Nếu di lệch: mổ kết hợp xương nẹp vít - Gây tê: chi gây tê vùng, chi có biến chứng TK gây mê 3 GÃY CẲNG TAY - Nếu chèn ép khoang => rạch giải áp - Phân loại: Gãy xương, gãy xương, gãy đầu xương quay + Gãy xương: 1/3 1/3 => bảo tồn, gây tê ổ gãy, bất động bó bột nắn cánh bàn tay, khuỷu gập 90 độ Ngoài TH => phẫu thuật: kết hợp xương nẹp vis, gây mê NKQ Chụp Xquang cẳng tay (T/P) thẳng nghiêng + Gãy xương: loại: Gãy 1/3 x.quay + trật khớp quay trụ (gãy Galeazzi) => bó bột cánh bàn tay Gãy 1/3 x.trụ + trật khớp quay trụ (gãy Monteggia) => bó bột cánh bàn tay + Gãy đầu xương quay: NÓI CHUNG LÀ CHI TRÊN THÌ: - Gãy cánh tay đầu trên: bó bột ngực cánh tay dạng vai - Gãy cánh tay đầu dưới: bó bột cánh bàn tay ơm vai - Gãy cẳng tay: bó bột cánh bàn tay, khuỷu gập 90 độ - Phẫu thuật: kết hợp xương nẹp vis Gây mê NKQ GÃY XƯƠNG CHI DƯỚI GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI - Chụp Xquang khớp háng (T/P) thẳng, nghiêng; Xquang khung chậu - Phẫu thuật: + Bảo tồn chỏm: BN trẻ, gãy không di lệch => Kết hợp xương vis xốp + Bỏ chỏm: thay khớp háng bán phần (khi ổ cối tốt người già) /tồn phần (khi ổ cối ko cịn tốt) - PP vô cảm: mê NKQ GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI - Là xương lớn, dễ máu => nẹp cố định, giảm đau mạnh Tramadol 01 ống TB, dịch truyền NaCl 01 chai (nếu huyết động khơng ổn định truyền nhiều hơn), bù máu thêm nhiều (dựa CLS) - Xquang: xương đùi (T/P) thẳng, nghiêng, CT sọ, SA, … (làm hết ln để tầm sốt) - Phẫu thuật: kết hợp xương đinh nội tủy có chốt, mê NKQ GÃY CẲNG CHÂN - Gãy nhiều, đau nhiều => giảm đau mạnh Tramadol 01 ống TB, có chèn ép khoang rạch giải áp - Xquang cẳng chân (T/P) thẳng, nghiêng - Phẫu thuật: kết hợp xương nẹp vis, mê NKQ * Lưu ý: Sau bó bột phẫu thuật phải chụp lại X quang vùng gãy để đánh giá lại TỔNG QUÁT CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN - Δ: Tổn thương cụ thể (vỡ gan, vỡ lách…), nguyên nhân (do TNGT…), biến chứng (sốc, viêm phúc mạc…) - Δ ≠: + Tổn thương phần mềm + Vỡ gan (nếu chấn thương thận bên T) + Vỡ lách (nếu chấn thương thận bên P) - CLSΔ + Siêu âm ổ bụng giường + CT bụng – tiểu khung có bơm cản quang + Xquang bụng khơng chuẩn bị + TBMNV laser - CLSθ + Định nhóm máu ABO, Rh (bằng phiến đá/ tự động) + Đơng cầm máu (PT, aPTT, Fibrinogen) + Sinh hóa máu (Ure, Creatinin, Glucose, AST, ALT, điện giải đồ (Na+, K+, Cl-) [máu]) + Điện tâm đồ + X quang ngực thẳng + Siêu âm Doppler màu tim Δ+: Tổn thương cụ thể (vỡ gan, vỡ lách…), độ (theo AAST tr 181) nguyên nhân (do TNGT…), biến chứng (sốc, viêm phúc mạc…) - Hướng xử trí cấp cứu: + Bất động giường + Lập đường truyền tĩnh mạch + Đặt sonde tiểu + Bù dịch/máu + Kháng sinh + Xử trí tổn thương phối hợp + Cầm máu + Theo dõi diến biến toàn thân chỗ CĐ theo dõi:không sốc, không máu, không dấu hiệu vỡ tạng rỗng CĐ ngoại: vỡ tạng đặc có tràn máu ổ bụng lượng nhiều, vỡ tạng rỗng, vỡ tạng đặc điều trị bảo tồn không kết - Hướng điều trị tiếp theo: + Bất động giường + Bù dịch/máu + Kháng sinh + Sau mổ: Theo dõi, chăm sóc vết mổ Theo dõi tình trạng bệnh nhân Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Theo dõi, phòng ngừa, điều trị biến chứng Dinh dưỡng hợp lý - Phương pháp phẫu thuật: Mở bụng thám sát giải tổn thương - Phương pháp vô cảm: Mê nội khí quản - Toa thuốc: + NaCl 0,9% 500ml 01 chai x2 (TTM) XXX giọt/phút (Điều trị nội) Transamin 500mg/5ml 01 ống (TMC) (Điều trị ngoại) + Metronidazol 500mg/100ml 01 chai x2 (TTM) XL giọt/phút (nếu có viêm phúc mạc) + Ceftazidim 1g 01 lọ x3 (TMC) + Paracetamol Kabi 1g/100ml 01 chai x3 (TTM) XL giọt/phút VẾT THƯƠNG THÀNH BỤNG VÀ VẾT THƯƠNG THẤU BỤNG - Phân biệt: + Vết thương thành bụng: Không tổn thương phúc mạc + Vết thương thấu bụng: Thấy tạng, mạc nối lịi ra, cần rạch rộng thám sát vết thương tay (không dùng Kelly) - Δ: + Vết thương thành bụng vùng … (9 vùng bụng, thơng thường khơng có biến chứng) + Vết thương thấu bụng, biến chứng (thủng tạng, vỡ mạch máu…), nguyên nhân - Δ≠: Phân biệt vs - CLSΔ + Siêu âm ổ bụng giường + CT bụng – tiểu khung có bơm cản quang + Xquang bụng không chuẩn bị + TBMNV laser - CLSθ + Định nhóm máu ABO, Rh (bằng phiến đá/ tự động) + Đơng cầm máu (PT, aPTT, Fibrinogen) + Sinh hóa máu (Ure, Creatinin, Glucose, AST, ALT, điện giải đồ (Na+, K+, Cl-) [máu]) + Điện tâm đồ + X quang ngực thẳng + Siêu âm Doppler màu tim - Δ+: + Vết thương thành bụng vùng … (9 vùng bụng, thơng thường khơng có biến chứng) + Vết thương thấu bụng, biến chứng (thủng tạng, vỡ mạch máu…), nguyên nhân - Hướng xử trí cấp cứu: + Bất động giường + Rửa vết thương + Lập đường truyền tĩnh mạch + Đặt sonde tiểu + Bù dịch/máu + Kháng sinh + Xử trí tổn thương phối hợp + Cầm máu + Theo dõi diến biến toàn thân chỗ - Hướng điều trị tiếp theo: + Bất động giường + Bù dịch/máu + Kháng sinh + Sau mổ: Theo dõi, chăm sóc vết mổ Theo dõi tình trạng bệnh nhân Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Theo dõi, phòng ngừa, điều trị biến chứng Dinh dưỡng hợp lý - Phương pháp phẫu thuật: + Vết thương thành bụng PP phẫu thuật: rạch rộng vết thương thám sát khơng phải tổn thương thấu bụng khâu vết thương cầm máu PP vô cảm: tê vùng (tê Lidocain 2%/1ml) + Vết thương thấu bụng PP phẫu thuật: mở bụng thám sát giải tổn thương o Nếu thủng dày, ruột non => khâu lỗ thủng o Nếu thủng đại tràng, ruột già => làm hậu môn nhân tạo o Nếu tổn thương tạng đặc => khâu cầm máu PP vô cảm: mê NKQ - Toa thuốc: + NaCl 0,9% 500ml 01 chai x2 (TTM) XXX giọt/phút + Transamin 500mg/5ml 01 ống (TMC) + Metronidazol 500mg/100ml 01 chai x2 (TTM) XL giọt/phút (nếu có viêm phúc mạc) + Ceftazidim 1g 01 lọ x3 (TMC) + Paracetamol Kabi 1g/100ml 01 chai x3 (TTM) XL giọt/phút + Tramadol 100mg/1ml 1A x2 (TB) VIÊM RUỘT THỪA CẤP - Δ: Nếu đau bụng 48h: Biến chứng (ghi theo siêu âm), nghĩ … (viêm ruột thừa vỡ) - Δ ≠: + Thủng dày + Viêm dày + Viêm manh tràng + Cơn đau quặn thận bên phải + Viêm túi thừa Meckel + Viêm hạch mạc treo - CLSΔ + TBMNV + CRP + Siêu âm bụng tổng quát màu + Chụp CT-Scan bụng, tiểu khung có bơm thuốc cản quang – 32 dãy - CLSθ + Định nhóm máu ABO, Rh (bằng phiến đá/ tự động) + Đông cầm máu (PT, aPTT, Fibrinogen) + Sinh hóa máu (Ure, Creatinin, Glucose, AST, ALT, điện giải đồ (Na+, K+, Cl-) [máu]) + Điện tâm đồ + X quang ngực thẳng + Siêu âm Doppler màu tim Δ+: Nếu đau bụng 48h: Biến chứng (ghi theo siêu âm), … (viêm ruột thừa vỡ) - Nguyên tắc: + Viêm ruột thừa chưa có biến chứng: phẫu thuật cắt ruột thừa dẫn lưu + Viêm phúc mạc khu trú, toàn thể: Cắt ruột thừa, rửa bụng dẫn lưu + Áp xe ruột thừa: Cắt ruột thừa dẫn lưu + Đám quánh ruột thừa => không mổ, không dùng kháng sinh, hẹn tái khám sau tuần 10 TẮC RUỘT Nếu tắc ruột mổ cấp cứu, bán tắc ruột điều trị bảo tồn - Δ: Tắc ruột học/bán tắc ruột + nguyên nhân + biến chứng - Δ ≠: + Tắc ruột/Bán tắc ruột nguyên nhân khác (dày dính, …) + Viêm tụy cấp - CLSΔ + Siêu âm bụng tổng quát màu + Xquang bụng đứng không sửa soạn + Chụp CT-Scan bụng, tiểu khung có bơm thuốc cản quang – 32 dãy + Điện giải đồ (do nơn ói nhiều) + TBMNV + CRP + Amylase máu - CLSθ + Định nhóm máu ABO, Rh (bằng phiến đá/ tự động) + Đông cầm máu (PT, aPTT, Fibrinogen) + Sinh hóa máu (Ure, Creatinin, Glucose, AST, ALT, điện giải đồ (Na+, K+, Cl-) [máu]) + Điện tâm đồ + X quang ngực thẳng + Siêu âm Doppler màu tim - Δ+: Tắc ruột học/bán tắc ruột … biến chứng… - Hướng xử trí cấp cứu: + Mổ cấp cứu (nếu tắc ruột, nghẹt ruột) + Lập đường truyền tĩnh mạch, bù dịch, điện giải + Sonde dày + Kháng sinh + Điều trị triệu chứng + Theo dõi, phòng ngừa, điều trị biến chứng + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 14 - Hướng điều trị tiếp theo: + Bù dịch, điện giải + Kháng sinh + Sau mổ: Theo dõi, chăm sóc vết mổ Theo dõi trung tiện Theo dõi tình trạng bệnh nhân Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Theo dõi, phòng ngừa, điều trị biến chứng Dinh dưỡng hợp lý, ni ăn hồn tồn đường tĩnh mạch - Phương pháp phẫu thuật (Điều trị nội thất bại tắc ruột hồn tồn TR vị nghẹt xoắn ruột (mổ khẩn) có biến chứng) + Mở bụng thám sát giải tổn thương Dính: nội soi mổ hở để gỡ dính Xoắn ruột: o Hoại tử: cắt ruột (Ruột non: nối lại, ruột già: làm hậu môn nhân tạo) o Không hoại tử: gỡ xoắn U ruột: cắt u + sinh thiết GPB - Phương pháp vô cảm: Mê nội khí quản - Toa thuốc: + Ringer lactat 500ml: chai (TTM) XL g/p + Glucose 5%: chai (TTM) XL g/ph + Metronidazol 500mg/100ml 01 chai x2 (TTM) XXX giọt/phút + Ceftazidim 1g 01 lọ x3 (TMC) 15 SỎI ỐNG MẬT CHỦ - Δ: Nhiễm trùng đường mật nghĩ sỏi ống mật chủ, biến chứng… (viêm túi mật cấp…) - Δ≠: Nhiễm trùng đường mật nghĩ Giun chui ống mật - CLSΔ + Siêu âm bụng tổng quát màu + Xquang bụng không sửa soạn + Bilirubin TT, GT + AST, ALT + Phosphatase kiềm + TPTNT + TBMNV + CRP + ERCP (nội soi mật tụy ngược dịng) + CT bụng (khi siêu âm khó khăn) - CLSθ + Định nhóm máu ABO, Rh (bằng phiến đá/ tự động) + Đông cầm máu (PT, aPTT, Fibrinogen) + Sinh hóa máu (Ure, Creatinin, Glucose, điện giải đồ (Na+, K+, Cl-) [máu]) + Điện tâm đồ + X quang ngực thẳng + Siêu âm Doppler màu tim Δ+: Biến chứng (Viêm túi mật, viêm phúc mạc mật…) sỏi ống mật chủ - Hướng xử trí cấp cứu + Mổ cấp cứu + Lập đường truyền tĩnh mạch + Giảm đau, giảm co thắt + Kháng sinh + Điều trị triệu chứng + Theo dõi, phòng ngừa, điều trị biến chứng + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 16 - Hướng điều trị tiếp theo: + Bù dịch + Kháng sinh + Giảm đau, giảm co thắt + Sau mổ: Theo dõi, chăm sóc vết mổ Theo dõi tình trạng bệnh nhân Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Theo dõi, phòng ngừa, điều trị biến chứng Dinh dưỡng hợp lý - Phương pháp phẫu thuật: + Siêu âm CT cho sỏi ≤ 2cm sỏi đoạn cuối OMC: ERCP + Nếu sỏi > 2cm sỏi nằm vị trí cao: Phẫu thuật mổ hở (hoặc nội soi) mở ống mật chủ lấy sỏi có dẫn lưu Kehr, chụp đường mật lúc mổ - Phương pháp vô cảm: + Mê nội khí quản - Toa thuốc: + NaCl 0,9% 500ml 01 chai x2 (TTM) XXX giọt/phút + Metronidazol 500mg/100ml 01 chai x2 (TTM) XL giọt/phút (nếu có viêm phúc mạc) + Ceftazidim 1g 01 lọ x3 (TMC) + Paracetamol Kabi 1g/100ml 01 chai x3 (TTM) XL giọt/phút + Nospa 40mg 1A (TB) 17 THOÁT VỊ BẸN - Δ: Thoái vị bẹn (đùi) trực tiếp (gián tiếp) + bên + biến chứng - Δ≠: Thoát vị bẹn => phân biệt với đùi, trực tiếp vs gián tiếp - CLSΔ: Siêu âm bụng tổng quát màu - CLSθ + TBMNV laser + Định nhóm máu ABO, Rh (bằng phiến đá/ tự động) + Đông cầm máu (PT, aPTT, Fibrinogen) + Sinh hóa máu (Ure, Creatinin, Glucose, điện giải đồ (Na+, K+, Cl-), AST, ALT [máu]) + Điện tâm đồ + X quang ngực thẳng + Siêu âm Doppler màu tim Δ+: Thoái vị bẹn (đùi) trực tiếp (gián tiếp) + bên + biến chứng - Hướng xử trí cấp cứu + Mổ cấp cứu (khi có biến chứng nghẹt, kẹt) + Lập đường truyền tĩnh mạch + Giảm đau, giảm co thắt + Kháng sinh + Điều trị triệu chứng + Theo dõi, phòng ngừa, điều trị biến chứng + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn - Hướng điều trị tiếp theo: + Bù dịch + Kháng sinh + Giảm đau, giảm co thắt + Điều trị yếu tố nguy + Sau mổ: Theo dõi, chăm sóc vết mổ Theo dõi tình trạng bệnh nhân Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Theo dõi, phòng ngừa, điều trị biến chứng Dinh dưỡng hợp lý 18 - Phương pháp phẫu thuật: + [Cấp cứu] Mở túi thoát vị phục hồi thành bụng + giải tổn thương có khơng mảnh ghép nhân tạo + [Chương trình] Phục hồi thành bẹn mảnh ghép nhân tạo - Phương pháp vô cảm: + Mê nội khí quản - Toa thuốc: + NaCl 0,9% 500ml 01 chai x2 (TTM) XXX giọt/phút + Metronidazol 500mg/100ml 01 chai x2 (TTM) XL giọt/phút (nếu có viêm phúc mạc) + Ceftazidim 1g 01 lọ x3 (TMC) + Paracetamol Kabi 1g/100ml 01 chai x3 (TTM) XL giọt/phút + Nospa 40mg 1A (TB) 19 TÓM LẠI - CLS thường quy: + Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi máy đếm laser + Đông cầm máu: aPTT, PT, fibrinogen + Định danh nhóm máu + Hóa sinh máu: ure, creatinin, glucose, AST, ALT, điện giải đồ + Siêu âm ổ bụng + X quang ngực thẳng + ECG + Siêu âm Doppler tim + Khám tiền phẫu + CT sọ não, bụng (nếu chấn thương nặng: gãy xuong đùi, nạn nặng) - Điều trị ngoại: câu thần chú: + PPVC: mê NKQ + PPPT: mở bụng thám sát giải tổn thương + PPPT: có viêm phúc mạc: mở bụng thám sát giải tổn thương + rửa bụng + dẫn lưu - Thuốc sau mổ: + Dịch truyền: NaCl 0,9%: chai x (TTM) XL g/p + Kháng sinh: ceftazidim 1g: lọ x (TMC), metronidazol 500mg/100ml (nếu có viêm phúc mạc) + Giảm đau: Tramadol: 1A x2 (TB), Paracetamol Kabi 1g/100ml + Điều trị bệnh 20 THẬN NIỆU SỎI TIẾT NIỆU - Δ: Cơn đau quặn thận + bên + nghĩ sỏi thận + biến chứng - Δ≠: Cơn đau quặn thận + bên + nghĩ sỏi niệu quản - CLSΔ + Siêu âm bụng tổng quát màu + KUB (Xquang hệ niệu không chuẩn bị) + UIV + TPTNT - CLSθ + TBMNV laser + Định nhóm máu ABO, Rh (bằng phiến đá/ tự động) + Đông cầm máu (PT, aPTT, Fibrinogen) + Sinh hóa máu (Ure, Creatinin, Glucose, điện giải đồ (Na+, K+, Cl-), AST, ALT [máu]) + Điện tâm đồ + X quang ngực thẳng + Siêu âm Doppler màu tim Δ+: Cơn đau quặn thận + bên /sỏi thận (kích thước theo siêu âm) + biến chứng - Hướng xử trí cấp cứu + Mổ cấp cứu (khi có biến chứng thiểu niệu, vơ niệu, nhiễm trùng) + Lập đường truyền tĩnh mạch + Giảm đau, giảm co thắt + Kháng sinh + Điều trị triệu chứng + Theo dõi, phòng ngừa, điều trị biến chứng + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn - Hướng điều trị tiếp theo: + Bù dịch + Kháng sinh + Giảm đau, giảm co thắt 21 + Sau mổ: Theo dõi, chăm sóc vết mổ Theo dõi tình trạng bệnh nhân Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Theo dõi, phòng ngừa, điều trị biến chứng Dinh dưỡng hợp lý, uống nhiều nước - Phương pháp phẫu thuật: Tán sỏi thể: sỏi < 2cm Tán sỏi qua da (phải ghi bên nào): CĐ sỏi thận (sỏi san hơ hay bán san hơ, sỏi sót hay sỏi tái phát sau phẫu thuật) o PPVC: mê NKQ o PPPT: tán sỏi qua da Nội soi: điều trị thất bại mong muốn bệnh nhân o PPVC: Mê NKQ o PPPT: phẫu thuật nội soi vùng thắt lưng (bên nào) lấy sỏi + đặt ống JJ Mổ hở: CĐ sỏi phức tạp (nhiều sỏi), sỏi người béo phì, sỏi cực thận, thận chức năng, điều trị biện pháp khác thất bại, bất thường giải phẫu thận o PPVC: Mê NKQ o PPPT: phẫu thuật mổ hở vùng thắt lưng (bên nào) lấy sỏi + đặt ống JJ - Phương pháp vơ cảm: + Mê nội khí quản - Toa thuốc: + NaCl 0,9% 500ml 01 chai x2 (TTM) XXX giọt/phút + Ciprofloxacin 200mg/100ml chai x (TTM) + Paracetamol Kabi 1g/100ml 01 chai x3 (TTM) XL giọt/phút + Nospa 40mg 1A (TB) 22 BƯỚU LÀNH TIỀN LIỆT TUYẾN - Δ: Bướu lành tiền liệt tuyến + mức độ (theo IPSS) + biến chứng + IPSS – 7: RL nhẹ => TD – 19: RL TB => đánh giá CLS chuyên sâu điều trị nội 20 – 35: RL nặng => điều trị ngoại + Chất lượng sống – 2: nhẹ – 4: TB => điều trị nội – 6: nặng => điều trị ngoại - Δ ≠: + Ung thư TLT + Sỏi bàng quang - CLSΔ + PSA (bt 4 => 20 – 25% ung thư, >10 => >50% ung thư) + Siêu âm bụng tổng quát màu + UIV + TPTNT - CLSθ + TBMNV laser + Định nhóm máu ABO, Rh (bằng phiến đá/ tự động) + Đơng cầm máu (PT, aPTT, Fibrinogen) + Sinh hóa máu (Ure, Creatinin, Glucose, điện giải đồ (Na+, K+, Cl-), AST, ALT [máu]) + Điện tâm đồ + X quang ngực thẳng + Siêu âm Doppler màu tim Δ+: Bướu lành tiền liệt tuyến + mức độ (theo IPSS) + biến chứng - Hướng điều trị tiếp theo: + Đặt sonde tiểu + Sau mổ: Kháng sinh Giảm đau 23 Theo dõi, chăm sóc vết mổ Theo dõi tình trạng bệnh nhân Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Theo dõi, phòng ngừa, điều trị biến chứng Dinh dưỡng hợp lý, uống nhiều nước - Phương pháp phẫu thuật: + Cắt đốt nội soi tiền liệt tuyến qua ngã niệu đạo + PT mổ hở bóc bướu TLT (CĐ: TLT >60 – 100g, sỏi bàng quang lớn, có túi thừa bàng quang kèm theo) - Phương pháp vơ cảm: + Mê nội khí quản - Toa thuốc: (Điều trị nội) Alfuroxin 10mg (Xatral): 1v (u) tối (Điều trị ngoại) + NaCl 0,9% 500ml 01 chai x2 (TTM) XXX giọt/phút + Ceftazidim 1g 01 lọ x3 (TMC) + Paracetamol Kabi 1g/100ml 01 chai x3 (TTM) XL giọt/phút + Nospa 40mg 1A (TB) 24 CHẤN THƯƠNG THẬN KÍN - Δ: Chấn thương thận kín + bên + nguyên nhân + biến chứng - Δ ≠: + Tổn thương phần mềm + Vỡ gan (nếu chấn thương thận bên T) + Vỡ lách (nếu chấn thương thận bên P) - CLSΔ + Siêu âm ổ bụng giường + CT hệ tiết niệu có thuốc cản quang + CT bụng – tiểu khung có bơm cản quang + TPTNT + TBMNV laser - CLSθ + Định nhóm máu ABO, Rh (bằng phiến đá/ tự động) + Đơng cầm máu (PT, aPTT, Fibrinogen) + Sinh hóa máu (Ure, Creatinin, Glucose, điện giải đồ (Na+, K+, Cl-), AST, ALT [máu]) + Điện tâm đồ + X quang ngực thẳng + Siêu âm Doppler màu tim Δ+: Chấn thương thận kín + bên nào+ độ (phân độ theo CT)+ nguyên nhân + biến chứng + Độ 1: Nứt nhu mô vỏ bao + Độ 2: Nứt nhu mô kèm rách vỏ bao + Độ 3: Rách vỏ, nứt nhu mô thông với đài bể thận + Độ 4: Dập nát khu trú phần thận + Độ 5: Dập nát toàn thận, tổn thương cuống thận - Hướng xử trí cấp cứu: + Bất động giường + Lập đường truyền tĩnh mạch + Đặt sonde tiểu + Bù dịch/máu + Kháng sinh + Xử trí tổn thương phối hợp 25 + Cầm máu + Theo dõi diến biến toàn thân chỗ CĐ ngoại: có biến chứng áp xe thận điều trị nội thất bại, chấn thương thận độ , CĐ nội: ko sốc/sốc phục hồi sau điều trị, tiểu máu, căng gồ vùng mạn sườn thắt lưng ổn định theo thời gian - Hướng điều trị tiếp theo: + Bất động giường + Bù dịch/máu + Kháng sinh + Sau mổ: Theo dõi, chăm sóc vết mổ Theo dõi tình trạng bệnh nhân Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Theo dõi, phòng ngừa, điều trị biến chứng Dinh dưỡng hợp lý - Phương pháp phẫu thuật: + Nếu tổn thương thận đơn thuần: PT mổ hở vùng hông lưng bên … thám sát giải tổn thương + Nếu tổn thương phức tạp: PT mổ hở thám sát giải tổn thương - Phương pháp vơ cảm: + Mê nội khí quản - Toa thuốc: + NaCl 0,9% 500ml 01 chai x2 (TTM) XXX giọt/phút (Điều trị nội) Transamin 500mg/5ml 01 ống (TMC) (Điều trị ngoại) + Metronidazol 500mg/100ml 01 chai x2 (TTM) XL giọt/phút (nếu có viêm phúc mạc) + Ceftazidim 1g 01 lọ x3 (TMC) + Paracetamol Kabi 1g/100ml 01 chai x3 (TTM) XL giọt/phút 26 CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO - Δ: Chấn thương sọ não kín + vùng…+ nguyên nhân + biến chứng - Δ≠: Tổn thương phần mềm - CLSΔ + CT scanner sọ não + TBMNV laser - CLSθ + Định nhóm máu ABO, Rh (bằng phiến đá/ tự động) + Đông cầm máu (PT, aPTT, Fibrinogen) + Sinh hóa máu (Ure, Creatinin, Glucose, điện giải đồ (Na+, K+, Cl-), AST, ALT [máu]) + Điện tâm đồ + X quang ngực thẳng + Siêu âm Doppler màu tim Δ+: Chấn thương sọ não kín + vùng…+ nguyên nhân + biến chứng - Hướng xử trí cấp cứu: + Bất động giường + Nằm đầu cao 30 độ + Thở oxy qua cannula mũi lít/ph + Lập đường truyền tĩnh mạch + Đặt sonde tiểu + Bù dịch/máu + Kháng sinh + Xử trí tổn thương phối hợp + Cầm máu + Theo dõi diến biến toàn thân chỗ CĐ nội: chấn động não, dập não CĐ ngoại: điều trị nội thất bại - Hướng điều trị tiếp theo: + Bất động giường + Nằm đầu cao 30 độ + Thở oxy qua cannula mũi lít/ph + Bù dịch/máu 27 + Chống Rl đông máu + Chống phù não + An thần + Kháng sinh + Giảm đau + Sau mổ: Theo dõi, chăm sóc vết mổ Theo dõi tình trạng bệnh nhân Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Theo dõi, phòng ngừa, điều trị biến chứng Dinh dưỡng hợp lý - Phương pháp phẫu thuật: PT mở sọ thám sát giải tổn thương - Phương pháp vơ cảm: Mê nội khí quản - Toa thuốc: + NaCl 0,9% 500ml 01 chai x2 (TTM) XXX giọt/phút + Manitol 20% 500ml liều 0,25mg/kg/lần (TTM) C giọt/ph + Transamin 500mg/5ml 01 ống (TMC) + Ceftazidim 1g 01 lọ x3 (TMC) + Paracetamol Kabi 1g/100ml 01 chai x3 (TTM) XL giọt/phút + Tramadol 100mg/1ml 1A x2 (TB) 28 ... chuyên sâu điều trị nội 20 – 35: RL nặng => điều trị ngoại + Chất lượng sống – 2: nhẹ – 4: TB => điều trị nội – 6: nặng => điều trị ngoại - Δ ≠: + Ung thư TLT + Sỏi bàng quang - CLSΔ +... Theo dõi diến biến toàn thân chỗ CĐ theo dõi:không sốc, không máu, không dấu hiệu vỡ tạng rỗng CĐ ngoại: vỡ tạng đặc có tràn máu ổ bụng lượng nhiều, vỡ tạng rỗng, vỡ tạng đặc điều trị bảo tồn không... theo: + Bất động giường + Bù dịch/máu + Kháng sinh + Sau mổ: Theo dõi, chăm sóc vết mổ Theo dõi tình trạng bệnh nhân Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Theo dõi, phòng ngừa, điều trị biến chứng