Đang tải... (xem toàn văn)
1. HEN PHẾ QUẢN Δ: Hen phế quản mức độ … bậc … biến chứng (bội nhiễm) + Mức độ HPQ Nhẹ: Ho, khò khè Trung bình: Co lõm ngực, nói từng câu Nặng: Nhịp thở chậm lại, nói từng từ + Phân loại độ nặng HPQ Triệu chứng ngày Triệu chứng về đêm Bậc 1 1 lầntuần, nhưng 2 lầntháng Bậc 3 Mỗi ngày > 1 lầntuần Bậc 4 Liên tục Thường xuyên Δ≠: Viêm tiểu phế quản (trẻ 5 tuổi) + CRPhs CLSθ + TBMNV + Ion đồ + Sinh hóa máu (Glucose, Ure) Δ+: Hen phế quản mức độ … bậc … biến chứng… Hướng xử trí cấp cứu + Thông thoáng đường thở, hút đàm nhớt + Nằm đầu cao + Thở Oxy 2 lítph + Giãn phế quản + Kháng viêm + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 Hướng xử trí tiếp theo + Thông thoáng đường thở, hút đàm nhớt + Nằm đầu cao + Thở Oxy 2 lítph + Giãn phế quản + Kháng viêm + Kháng sinh (nếu có bội nhiễm tại phổi) Ho, khò khè, khó thở Có KHÒ KHÈ thì xử trí Cấp cứu Phổi 2 + Kiểm soát cơn hen + Tránh yếu tố nguy cơ hen, dùng thuốc dự phòng (nếu có chỉ định) + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 Toa thuốc Mức độ Xử trí Nhẹ Salbutamol 5mg2,5ml (liều 0,15mgkg, min 2,5mg max 5mg) 1 lần 1 ống pha với NaCl 0,9% đủ 3ml (PKD) Trung bình Salbutamol 5mg2,5ml (liều 0,15mgkg, min 2,5mg max 5mg) 3 lần 1 ống pha với NaCl 0,9% đủ 3ml (PKD) cách nhau 20 phút Prednisolon 5mg (liều 1mgkglần) 3 lần 1 viên (U) Nặng Salbutamol 5mg2,5ml (liều 0,15mgkg, min 2,5mg max 5mg) 3 lần 1 ống pha với NaCl 0,9% đủ 3ml (PKD) cách nhau 20 phút Hydrocortisone 0,1g (liều 5mgkglần) 2 lần 1 ống (TMC) hoặc Metylprednisolon 40mg (liều 1mgkglần) 3 lần 1 lọ (TMC) (biệt dược là Solumedrol 40mg) + Kháng sinh chống bội nhiễm tại phổi: Trẻ 5t : Azithromycin 1g (liều 10mgkgngày) 1 lần 1 viên (U) – buổi sáng + Dự phòng hen (nếu có chỉ định) Trẻ 14t : Montelukast sodium 5mg (liều 10mgngày) 1 lần 1 viên (U) Chỉ định dùng thuốc dự phòng hen Hen từ bậc 2 Hen có kiểm soát 1 lầnkhông kiểm soát Có cơn hen nặngnguy kịch phải vào cấp cứu Khò khè ≥ 1 lầntuần Thức giấc do khò khè ≥ 2 lầntháng Phải sử dụng thuốc cắt cơn mỗi ngày Có KHÒ KHÈ thì xử trí Cấp cứu Phổi 3 2. VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN Δ: Viêm tiểu phế quản mức độ … biến chứng …. + Mức độ Nhẹ: không co lõm Trung bình: Co lõm nhẹ, 92%< Sp02 > 95% Nặng: Co lõm nặng, nhịp thở chậm lại Sp02< 92% Δ≠: Hen phế quản Viêm phổi CLSΔ + Xquang tim phổi thẳng + Test dãn phế quản + Hô hấp ký (trẻ >5 tuổi) + CRPhs CLSθ + TBMNV + Ion đồ + Sinh hóa máu (Glucose, Ure) Δ+: Viêm tiểu phế quản mức độ … biến chứng …. Hướng xử trí cấp cứu + Thông thoáng đường thở, hút đàm nhớt + Nằm đầu cao + Thở Oxy 2 lítph + Giãn phế quản + Kháng sinh + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 Hướng xử trí tiếp theo + Thông thoáng đường thở, hút đàm nhớt + Nằm đầu cao + Thở Oxy 2 lítph + Giãn phế quản + Kháng sinh + Kháng viêm (nếu có suy hô hấp) Thở nhanh, co lõm ngực, khò khè Có KHÒ KHÈ thì xử trí Cấp cứu Phổi 4 + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + Dinh dưỡng hợp lý + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 Toa thuốc + Mức độ NHẸ: điều trị ngoại trú: chỉ điều trị triệu chứng, ko dùng KS, giãn PQ + Mức độ TRUNG BÌNH Kháng sinh < 5t : Cefixim 100mg (liều 5mgkglần) 2 lần 1 viên (U) >5t : Azithromycin 1g (liều 10mgkgngày) 1 lần 1 viên (U) – buổi sáng Giãn PQ Salbutamol 5mg2,5ml (liều 0,15mgkg, min 1,5mg max 5mg) 3 lần 1 ống pha với NaCl 0,9% đủ 3ml (PKD) cách nhau 20 phút Kháng viêm Prednisolon 5mg (liều 1mgkglần) 3 lần 1 viên (U) Hạ sốt Paracetamol 500mg (liều 15mgkglần) 4 lần 1 viên (U) lúc sốt, cách nhau 6h + Mức độ NẶNG Kháng sinh < 5t : Cefixim 100mg (liều 5mgkglần) 2 lần 1 viên (U) >5t : Azithromycin 1g (liều 10mgkgngày) 1 lần 1 viên (U) – buổi sáng Giãn PQ Salbutamol 5mg2,5ml (liều 0,15mgkg, min 1,5mg max 5mg) 3 lần 1 ống pha với NaCl 0,9% đủ 3ml (PKD) cách nhau 20 phút Kháng viêm Hydrocortisone 0,1g (liều 5mgkglần) 2 lần 1 ống (TMC) hoặc Metylprednisolon 40mg (liều 1mgkglần) 3 lần 1 lọ (TMC) Hạ sốt Paracetamol 500mg (liều 15mgkglần) 4 lần 1 viên (U) lúc sốt, cách nhau 6h (biệt dược là Solumedrol 40mg) Có KHÒ KHÈ thì xử trí Cấp cứu
Có KHỊ KHÈ xử trí Cấp cứu Phổi HEN PHẾ QUẢN - Δ: Hen phế quản mức độ … bậc … biến chứng (bội nhiễm) + Mức độ HPQ Nhẹ: Ho, khị khè, Ho, khị khè khó thở Trung bình: Co lõm ngực, nói câu Nặng: Nhịp thở chậm lại, nói từ + Phân loại độ nặng HPQ Triệu chứng đêm Triệu chứng ngày Bậc 1 lần/tuần, lần/tháng Bậc Mỗi ngày > lần/tuần Bậc Liên tục Thường xuyên - Δ≠: Viêm tiểu phế quản (trẻ 5 tuổi) + Sinh hóa máu (Glucose, Ure) + CRPhs - Δ+: Hen phế quản mức độ … bậc … biến chứng… - Hướng xử trí cấp cứu + Thơng thống đường thở, hút đàm nhớt + Kháng viêm + Nằm đầu cao + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + Thở Oxy lít/ph + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 + Giãn phế quản - Hướng xử trí + Thơng thoáng đường thở, hút đàm nhớt + Nằm đầu cao + Thở Oxy lít/ph + Giãn phế quản + Kháng viêm + Kháng sinh (nếu có bội nhiễm phổi) Có KHỊ KHÈ xử trí Cấp cứu Phổi + Kiểm soát hen + Tránh yếu tố nguy hen, dùng thuốc dự phịng (nếu có định) + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 - Toa thuốc Mức độ Xử trí Nhẹ - Salbutamol 5mg/2,5ml (liều 0,15mg/kg, 2,5mg - max 5mg) lần ống pha với NaCl 0,9% đủ 3ml (PKD) Trung bình - Salbutamol 5mg/2,5ml (liều 0,15mg/kg, 2,5mg - max 5mg) lần ống pha với NaCl 0,9% đủ 3ml (PKD) cách 20 phút - Prednisolon 5mg (liều 1mg/kg/lần) lần viên (U) - Salbutamol 5mg/2,5ml (liều 0,15mg/kg, 2,5mg - max 5mg) lần ống pha với NaCl 0,9% đủ 3ml (PKD) cách 20 phút Nặng - Hydrocortisone 0,1g (liều 5mg/kg/lần) lần ống (TMC) Metylprednisolon 40mg (liều 1mg/kg/lần) lần lọ (TMC) (biệt dược Solumedrol 40mg) + Kháng sinh chống bội nhiễm phổi: Trẻ 5t: Azithromycin 1g (liều 10mg/kg/ngày) lần viên (U) – buổi sáng + Dự phịng hen (nếu có định) Trẻ 14t: Montelukast sodium 5mg (liều 10mg/ngày) lần viên (U) Chỉ định dùng thuốc dự phịng hen - Hen từ bậc - Hen có kiểm sốt lần/khơng kiểm sốt - Có hen nặng/nguy kịch phải vào cấp cứu - Khò khè ≥ lần/tuần - Thức giấc khò khè ≥ lần/tháng - Phải sử dụng thuốc cắt ngày Có KHỊ KHÈ xử trí Cấp cứu Phổi VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN - Δ: Viêm tiểu phế quản mức độ … biến chứng … + Mức độ Nhẹ: khơng co lõm Trung bình: Co lõm nhẹ, 92%< Sp02 > 95% Nặng: Co lõm nặng, nhịp thở chậm lại Sp02< 92% - Δ≠: Hen phế quản Viêm phổi - CLSΔ + X-quang tim phổi thẳng + Test dãn phế quản + Hô hấp ký (trẻ >5 tuổi) + CRPhs - CLSθ + TBMNV + Ion đồ + Sinh hóa máu (Glucose, Ure) - Δ+: Viêm tiểu phế quản mức độ … biến chứng … - Hướng xử trí cấp cứu + Thơng thống đường thở, hút đàm nhớt + Nằm đầu cao + Thở Oxy lít/ph + Giãn phế quản + Kháng sinh + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 - Hướng xử trí + Thơng thống đường thở, hút đàm nhớt + Nằm đầu cao + Thở Oxy lít/ph + Giãn phế quản + Kháng sinh + Kháng viêm (nếu có suy hơ hấp) Thở nhanh, co lõm ngực, khị khè Có KHỊ KHÈ xử trí Cấp cứu Phổi + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + Dinh dưỡng hợp lý + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 - Toa thuốc + Mức độ NHẸ: điều trị ngoại trú: điều trị triệu chứng, ko dùng KS, giãn PQ + Mức độ TRUNG BÌNH Kháng sinh < 5t: Cefixim 100mg (liều 5mg/kg/lần) lần viên (U) >5t: Azithromycin 1g (liều 10mg/kg/ngày) lần viên (U) – buổi sáng Giãn PQ Salbutamol 5mg/2,5ml (liều 0,15mg/kg, 1,5mg - max 5mg) lần ống pha với NaCl 0,9% đủ 3ml (PKD) cách 20 phút Kháng viêm Prednisolon 5mg (liều 1mg/kg/lần) lần viên (U) Hạ sốt Paracetamol 500mg (liều 15mg/kg/lần) lần viên (U) lúc sốt, cách 6h + Mức độ NẶNG Kháng sinh < 5t: Cefixim 100mg (liều 5mg/kg/lần) lần viên (U) >5t: Azithromycin 1g (liều 10mg/kg/ngày) lần viên (U) – buổi sáng Giãn PQ Salbutamol 5mg/2,5ml (liều 0,15mg/kg, 1,5mg - max 5mg) lần ống pha với NaCl 0,9% đủ 3ml (PKD) cách 20 phút Kháng viêm Hydrocortisone 0,1g (liều 5mg/kg/lần) lần ống (TMC) Metylprednisolon 40mg (liều 1mg/kg/lần) lần lọ (TMC) Hạ sốt Paracetamol 500mg (liều 15mg/kg/lần) lần viên (U) lúc sốt, cách 6h (biệt dược Solumedrol 40mg) Có KHỊ KHÈ xử trí Cấp cứu Phổi VIÊM PHỔI - Δ: Viêm phổi mức độ… nguyên nhân… biến chứng… Sốt, ho, thở nhanh, khó thở + Mức độ VP: Ho, khó thở VP nặng: Co lõm ngực trẻ < tháng tuổi VP nặng: Có dấu hiệu nguy hiểm (tím tái, li bì, co giật…) - Δ≠: Hen phế quản Viêm tiểu phế quản (trẻ 5 tuổi) + CRPhs + Cấy đàm + Kháng sinh đồ - CLSθ + TBMNV + Ion đồ + Sinh hóa máu (Glucose, Ure) - Δ+: Viêm phổi mức độ… nguyên nhân… biến chứng… - Hướng xử trí cấp cứu + Thơng thống đường thở, hút đàm nhớt + Nằm đầu cao + Thở Oxy lít/ph + Kháng sinh + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 - Hướng xử trí + Thơng thoáng đường thở, hút đàm nhớt + Nằm đầu cao + Thở Oxy lít/ph + Kháng sinh + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + Dinh dưỡng hợp lý + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 - Toa thuốc + Kháng sinh VIÊM PHỔI : Điều trị ngoại trú o Trẻ 2th-5t: Cefixim 100mg (liều 4mg/kg/lần) lần viên (U) o Trẻ >5t: Azithromycin 1g (liều 10mg/kg/ngày) lần viên (U) – buổi sáng VIÊM PHỔI NẶNG: nhập viện o Trẻ 5t Azithromycin 1g (liều 10mg/kg/ngày) lần viên (U) – buổi sáng VIÊM PHỔI RẤT NẶNG: nhập viện o Trẻ 5t Azithromycin 1g (liều 10mg/kg/ngày) lần viên (U) – buổi sáng + Điều trị hỗ trợ Paracetamol 500mg (liều 15mg/kg/lần) lần viên (U) lúc sốt, cách 6h Ho đàm o Trẻ 20kg: Bromhexim 4mg ngày lần lần viên (U) o Trẻ 20kg: Loratadin 5mg ngày lần lần viên (U) Sổ mũi TAY – CHÂN – MIỆNG - Δ: Tay chân miệng độ , ngày thứ , biến chứng _ - Δ≠: Thủy đậu Sốt phát ban - CLSΔ + EV71 + CRPhs + Chọc dị dịch não tủy (nếu có biến chứng TK) - CLSθ + TBMNV + Sinh hóa máu (Glucose, Ure, Creatinine, điện giải đồ) - Δ+: Tay chân miệng độ , ngày thứ , biến chứng _ - Hướng xử trí cấp cứu + Hạ sốt + Lập đường truyền tĩnh mạch + Cắt co giật (nếu có biến chứng thần kinh) + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + TD dấu hiệu chuyển độ + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2, tri giác - Hướng xử trí nội khoa + Hạ sốt + An thần + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2, tri giác - Toa thuốc + Paracetamol 80mg 150mg (liều 15mg/kg/lần) ngày uống lúc sốt + Grangel ngày ½ gói ngậm Nếu độ 2a: trẻ quấy khóc uống: + Phenobarbital 50mg (liều 5mg/kg/ngày chia lần) ngày uống Nếu độ 2b: + Phenobarbital 200mg/ml (liều 10mg/kg/ngày chia lần) ngày pha với NaCl 0,9% đủ 50ml truyền qua SE 30 phút SỐT XUẤT HUYẾT - Δ: Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo ngày thứ - Δ≠: Sốt phát ban Xuất huyết giảm tiểu cầu - CLSΔ - CLSθ + NS1Ag (ngày – 5) + AST, ALT + IgM/IgG (ngày trở đi) + Ion đồ + CRPhs + Sinh + TBMNV hóa máu (Glucose, Ure, Creatinine) - Δ+: Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo ngày thứ - Hướng xử trí cấp cứu + Hạ sốt + Lập đường truyền tĩnh mạch + Bù dịch + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + TD tình trạng xuất huyết, tử ban hồi phục + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 + TD số lượng tiểu cầu, hematocrit - Hướng xử trí nội khoa + Hạ sốt + Bù dịch + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + TD tình trạng xuất huyết, tử ban hồi phục + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 + TD số lượng tiểu cầu, hematocrit - Toa thuốc + Paracetamol 80mg 150mg (liều 15mg/kg/lần) ngày uống lúc sốt + NaCl 0,9% 500ml (liều 6ml/kg/lần truyền 1h) TTM (lấy cân nặng x => số giọt/ph) + Nếu có sốc thì: NaCl 0,9% 500ml (liều 15ml/kg/lần truyền 1h) TTM, đánh giá tình trạng bệnh nhân Hct sau 2h Nếu có CĐ truyền máu: truyền liều 10ml/kg/lần 1h VIÊM MÀNG NÃO MỦ - Δ: Viêm màng não mủ ngày thứ _ biến chứng (co giật/RL tri giác/liệt ½ người) - Δ≠: Viêm màng não virus Xuất huyết não - CLSΔ - CLSθ + Chọc dò dịch não tủy + AST, ALT + Cấy máu + Sinh + CRPhs hóa máu (Glucose, Ure, Creatinine) + TBMNV - + SA xuyên thóp + CT scanner + Xquang ngực thẳng + TPTNT + Ion đồ - Δ+: Viêm màng não mủ ngày thứ _ biến chứng (co giật/RL tri giác/liệt ½ người) - Hướng xử trí cấp cứu + Nằm đầu cao 30 độ + Thở oxy lít/phút + Hạ sốt + Lập đường truyền tĩnh mạch + Chống phù não + Kháng sinh + Hạn chế dịch nhập ½ nhu cầu + Cắt co giật (nếu có) + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2, tri giác, dấu hiệu tăng áp lực nội sọ - Hướng xử trí + Nằm đầu cao 30 độ + Thở oxy lít/phút + Hạ sốt + Chống phù não + Hạn chế dịch nhập ½ nhu cầu + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2, tri giác, dấu hiệu tăng áp lực nội sọ + Dinh dưỡng hợp lý - Toa thuốc + Furosemid 20mg/5ml (liều 1mg/kg/lần) ngày lần (TMC) + Paracetamol 80mg 150mg (liều 15mg/kg/lần) (U) lúc sốt + Kháng sinh: Trẻ ≤3 tháng tuổi: o Cefotaxim (liều 50mg/kg/lần) ngày lần (TMC) o Ampicillin (liều 50mg/kg/lần) ngày lần (TMC) o Gentamycin (liều 5mg/kg/ngày) ngày lần (TB) Trẻ >3 tháng tuổi: o Cefotaxim (liều 50mg/kg/lần) ngày lần (TMC) 10 SỐT CAO CO GIẬT - Δ: Co giật đơn thuần/phức tạp sốt chưa rõ nguyên nhân - Δ≠: Co giật hạ đường huyết Động kinh - CLSΔ - CLSθ + Đường huyết mao mạch (Dextrotix: + AST, ALT thấp 5 tuổi: 10mg) Trẻ sơ sinh: Phenolbarbital (liều 15mg/kg/lần) pha với NaCl 0,9% đủ 30ml truyền qua SE 30’ + Paracetamol (liều 15mg/kg/lần) (nhét hậu môn lúc sốt) + Điều trị nguyên nhân gây co giật 12 TIÊU CHẢY CẤP - Δ: + Tiêu chảy cấp, có/khơng nước/mất nước nặng, nghĩ do… , biến chứng… + Lỵ có/khơng nước/mất nước nặng, nghĩ do… , biến chứng… - Δ ≠: + TC cấp: Phân biệt theo nguyên nhân + Lỵ: phân biệt với Lồng ruột - CLSΔ - CLSθ + TBMNV + Ion đồ + CRPhs + Sinh + Siêu âm bụng tổng quát có màu hóa máu (Glucose, Creatinine) + Soi phân + TPTNT + Cấy phân - Δ+: + Tiêu chảy cấp, có/khơng nước/mất nước nặng, nghĩ do… , biến chứng… + Lỵ có/khơng nước/mất nước nặng, nghĩ do… , biến chứng… - Hướng xử trí cấp cứu (nếu Mất nước nặng, có biến chứng) + Lập đường truyền tĩnh mạch + Bù dịch + Hạ sốt (nếu nhiễm trùng) + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu + TD lượng nước xuất, nhập, dấu nước - Hướng xử trí Kháng sinh (khi phân có máu, nghi ngờ tả) + Không nước (Phác đồ A): Ngoại trú Bù dịch đường uống Điều trị triệu chứng, nguyên nhân TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu TD lượng nước xuất, nhập, dấu nước, tính chất phân Hướng dẫn bà mẹ dấu hiệu nước để đưa trẻ khám Dinh dưỡng hợp lý 13 Ure, + Có nước (Phác đồ B): Nhập viện Bù dịch đường uống Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu TD lượng nước xuất, nhập, dấu nước, tính chất phân Dinh dưỡng hợp lý + Mất nước nặng (Phác đồ C): Nhập viện Bù dịch đường tĩnh mạch, uống Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu TD lượng nước xuất, nhập, dấu nước, tính chất phân Dinh dưỡng hợp lý - Toa thuốc + Kháng sinh: Nếu lỵ amip: Metronidazol 200mg (liều10mg/kg/lần) ngày lần (U) Còn lại: Ciprofloxacin 200mg/100ml (liều 15mg/kg/lần) ngày lần (TTM) 1h + Paracetamol 80mg 150mg (liều 15mg/kg/lần) (U) lúc sốt + Không nước (Phác đồ A): Ngoại trú ORS (liều 10ml/kg) (U) sau lần tiêu lỏng SiroZin C (kẽm): o 12k Trung bình: xuất huyết da, niêm, TC 2 tuổi) - Δ+: Thiếu máu thiếu sắt mạn tính mức độ … - Hướng xử trí + Bổ sung Fe + Truyền máu có định (Hb2 tuổi + Vệ sinh thân thể, vệ sinh ăn uống + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 + TD tình trạng đáp ứng điều trị - Toa thuốc + Bổ sung sắt theo công thức sau: (mg) = cân nặng x (12,5 – Hb bệnh nhân) x 0,24 + sắt dự trữ (15mg/kg) + Vitamin C 500mg 01 viên (U) buổi sáng + Mebendazol 0,1g 01 viên ngày lần 19 13 SUY HƠ HẤP SƠ SINH - Δ: Suy hơ hấp sơ sinh nghĩ … - Δ≠: Phân biệt theo nguyên nhân (bệnh màng trong, hít nước ối phân su, viêm phổi sơ sinh, tim bẩm sinh) - CLSΔ - CLSθ + Khí máu động mạch + ALT, AST + Tùy theo nguyên nhân mà cho thêm + Ion đồ + Sinh hóa máu (Glucose, Creatinine, Ure) - Δ+: Suy hô hấp sơ sinh … - Hướng xử trí cấp cứu + Thơng thống đường thở + Thở Oxy qua cannula mũi 0,5 lít/phút + Nằm đầu cao 30 độ + Lập đường truyền tĩnh mạch + Điều trị theo nguyên nhân Màng => Surfactant Nhiễm trùng => kháng sinh + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, nâng đỡ + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 - Hướng xử trí + Thơng thống đường thở + Thở Oxy qua cannula mũi 0,5 lít/phút + Nằm đầu cao 30 độ + Điều trị theo nguyên nhân Màng => Surfactant Nhiễm trùng => kháng sinh + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, nâng đỡ + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 - Toa thuốc + Surfactant (liều 100mg/kg) ngày 02 lần cách 12 + Kháng sinh coi NTHSS 20 14 NHIỄM TRÙNG SƠ SINH - Δ: Nhiễm trùng sơ sinh sớm/muộn/BV… nghĩ do…, biến chứng… - Δ≠: Phân biệt theo ổ nhiễm trùng - CLSΔ - CLSθ + TBMNV laser + ALT, AST + Phết máu ngoại biên + Ion đồ + Cấy máu cấy nước tiểu, cấy dịch + Sinh hóa máu (Glucose, Creatinine, Ure) ổ nhiễm trùng - + CRPhs + Chọc dò dịch não tủy + Ion đồ + Đường huyết + Billirubin TP, TT + Khí máu động mạch + Yếu tố đông máu - Δ+: Nhiễm trùng sơ sinh sớm/muộn/BV… nghĩ do…, biến chứng……( dựa theo CLS cấy máu) - Hướng xử trí cấp cứu (khi có dấu nguy hiểm toàn thân) + Phát điều trị biến chứng: SHH, sốc + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, nâng đỡ + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 - Hướng xử trí + Kháng sinh + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, nâng đỡ + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 + Dinh dưỡng hợp lí - Toa thuốc + Xử trí nhọt da; nhiễm trùng rốn: Oxacilin 1g (liều 50mg/kg/lần) x3 /ngày (TMC) Gentamycin (liều 5mg/kg) ngày lần (TB) Điều trị toàn thân: + Trẻ 7 ngày tuổi: Gentamycin (liều 5mg/kg) ngày lần (TB) Ceftazidim 50mg/kg/lần x3/ngày + Nhiễm trùng nặng toàn thân: Gentamycin + Ampicillin + Ceftazidim 22 15 VÀNG DA SƠ SINH Vàng da sơ sinh Tăng Bili GT Bệnh lý Sinh lý -Vàng da sinh lý -Do sữa mẹ -Do sanh non Cân nặng (g) Tăng Bili TT Tán huyết -Bất đồng nhóm máu -Giảm G6PD -Bệnh lý HC -Nhiễm trùng huyết Ko tán huyết -Suy giáp -Hẹp môn vị -Mẹ tiểu đường -Giảm men Glucoronyl Bilirubin gián tiếp (mg%) 5–6 20 Thay máu Chiếu đèn Thay máu 1000 – 2000 Chiếu đèn Chiếu đèn >2000 - Y lệnh: + Băng mắt, che phận sinh dục; chiếu đèn vàng da + Thay máu: Vmáu = 160ml/kg + Bú 10 cử/ngày: 20-30ml sữa cử + Theo dõi sinh hiệu, mức độ vàng da sau 3h, 4h, 12h - Δ: Vàng da sơ sinh tăng Bilirubin TT/GT, nghĩ do… , biến chứng… - Δ≠: Phân biệt theo nguyên nhân vàng da TT/GT - CLSΔ + TPTTBM + Bilirubin TT/GT 23 Thay máu Thay máu + Test Coombs ( bất đồng nhóm mẹ-con) + Điện di Hb + Phết máu ngoại biên + Cấy máu, cấy nước tiểu + Albumin máu + CRP + Định lượng nhóm máu ABO phiến đá/tự động + Định lượng nhóm máu Rh + Siêu âm bụng tổng quát màu - CLSθ + ALT, AST + Ion đồ + Sinh hóa máu (Glucose, Creatinine, Ure) - Δ+: Vàng da sơ sinh tăng Bilirubin TT/GT, nghĩ do… , biến chứng… - Hướng xử trí cấp cứu (khi có tán huyết nặng) + Phát điều trị biến chứng: SHH, sốc + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, nâng đỡ + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 - Hướng xử trí + Kháng sinh + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, nâng đỡ + TD sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, nhịp thở, HA, nước tiểu, SpO2 + Dinh dưỡng hợp lí - Toa thuốc: 24 ... có biến chứng nhi? ??m trùng) - Hướng xử trí cấp cứu + Hạ áp (nếu b/c THA) + Hạ sốt, KS (nếu b/c nhi? ??m trùng) + Điều trị triệu chứng, nguyên nhân, biến chứng + TD sinh hiệu: mạch, nhi? ??t độ, nhịp... 02 lần cách 12 + Kháng sinh coi NTHSS 20 14 NHI? ??M TRÙNG SƠ SINH - Δ: Nhi? ??m trùng sơ sinh sớm/muộn/BV… nghĩ do…, biến chứng… - Δ≠: Phân biệt theo ổ nhi? ??m trùng - CLSΔ - CLSθ + TBMNV laser + ALT,... (Glucose, Creatinine, Ure) ổ nhi? ??m trùng - + CRPhs + Chọc dò dịch não tủy + Ion đồ + Đường huyết + Billirubin TP, TT + Khí máu động mạch + Yếu tố đông máu - Δ+: Nhi? ??m trùng sơ sinh sớm/muộn/BV…