Dịch tễ học nhóm bệnh truyền nhiễm qua đường hô hấp

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

dịch tễ học nhóm bệnh truyền nhiễm đ-ờng Hô hấp Mục tiêu học tập Sau hoàn thành này, sinh viên có khả năng: Trình bày đ-ợc tác nhân gây bệnh truyền nhiễm đ-ờng hô hấp Mô tả đ-ợc trình dịch nhóm bệnh truyền nhiễm đ-ờng hô hấp Trình bày đ-ợc đặc điểm dịch tễ nhóm bệnh truyền nhiễm đ-ờng hô hấp Trình bày đ-ợc biện pháp phòng chống dịch nhóm bệnh truyền nhiễm đ-ờng hô hấp Tác nhân gây bệnh Nguyên nhân truyền nhiƠm rÊt dƠ dµng vµ bÊt cø cịng cã thể tiếp thụ bệnh Tác nhân gây bệnh khu trú đ-ờng hô hấp, đ-ợc bắn theo chất tiết đ-ờng hô hấp miệng Yếu tố truyền nhiễm không khí, vật dụng (bát đĩa) Ng-ời khác bị lây hít phải giọt n-ớc bọt bụi Là bệnh truyền nhanh so với nhóm bệnh nhiễm khuẩn khác, phổ biến, nên bệnh đ-ờng hô hấp dễ lây, cần tiếp xúc với ng-ời bệnh thời gian ngắn bị lây Nhóm bệnh ny gọi l bệnh trẻ em, trẻ em tuổi mắc bệnh l chủ yếu Nguyên nhân th-ờng gặp nhóm bệnh đ-ờng hô hấp là: 1.1 Vi khuẩn Bạch hầu (Corynebacterium diphteriae) Ho gà (Bodetella pertussis) NÃo mô cầu khuẩn (Neisseria meningitidis) Lao (Mycobacterium tuberculosis) 1.2 Vi rút Cúm A, B, C virut gây hội chứng cúm Trong typ A B gây bệnh cho ng-ời Typ A đ-ợc chia thành phân typ khác dựa protein bề mặt H N Có 15 phân typ H phân typ N khác Typ C gây bệnh hô hấp nhẹ, không phát triển thành dịch Sởi, Quai bị, Thuỷ đậu, Đậu mùa Virut gây nhiễm trùng đ-ờng hô hấp cấp tính 1.2 Sức đề kháng Phần lớn tác nhân gây bệnh có sức đề kháng yếu, dễ bị tiêu diệt môi tr-ờng bên điều kiện bình th-ờng.Ví dụ: Virut sởi, virut có sức chịu đựng nhất, chúng chết ngoại cảnh vòng 30 phút bảo quản đông khô Một số có sức đề kháng cao môi tr-ờng bên nh- virut đậu mùa, vi khuẩn lao, trực khuẩn bạch hầu Chúng tồn hàng tuần, hàng tháng, chí hàng năm yếu tố môi tr-ờng xung quanh.Ví dụ: Trực khuẩn bạch hầu có sức đề kháng cao môi tr-ờng bên ngoài, đặc biệt trực khuẩn chịu đ-ợc khô hanh Trên đồ chơi gỗ chúng sống đ-ợc tháng, quản bút mà học sinh bị bệnh bạch hầu ngậm vào mồm đà phát thấy trực khuẩn bạch hầu sau 15 ngày Trực khn lao ®êm cđa ng-êi bƯnh sèng tõ 2-5 tháng, bụi sống đ-ợc tháng 2.Quá trình dịch 2.1 Nguồn truyền nhiễm Các bệnh truyền nhiễm đ-ờng hô hấp có nguồn truyền nhiễm ng-ời (riêng bƯnh lao cã thĨ cã ngn trun nhiƠm ë vµi loại súc vật nh-ng chế truyền nhiễm khác hẳn) Cơ chế truyền nhiễm: Các bệnh nhóm cã c¬ chÕ trun nhiƠm gièng cã c¬ chÕ sinh bÖnh gièng nhau: Ng-êi bÖnh (hay ng-êi mang mầm bệnh) thải mầm bệnh theo giọt n-ớc bọt nhỏ không khí, ng-ời khoẻ hít vào đ-ờng hô hấp, mầm bệnh gây bệnh đ-ờng hô hấp vài phận khác thể Mầm bệnh lại đào thải không khí Vì sức đề kháng mầm bệnh khác nên giai đoạn tồn môi tr-ờng bên dài ngắn khác nhau: - Những loại mầm bệnh có sức đề kháng yếu ngoại cảnh, sau bị đào thải thể, không xâm nhập vào thể khác sau bị tiêu diệt Do mầm bệnh lây truyền theo ph-ơng thức tiếp xúc hô hấp: nghĩa ng-ời khoẻ bị nhiễm tác nhân gây bệnh hít phải không khí có vi sinh vật gây bệnh ng-êi bƯnh võa míi th¶i VÝ dơ: virut sëi, thuỷ đậu, cúm - Những mầm bệnh có sức đề kháng cao ngoại cảnh vừa lây truyền theo ph-ơng thức tiếp xúc hô hấp lây truyền cách hoàn toàn gián tiếp Ví dụ: trực khuẩn lao, bạch hầu, virut đậu mùa 2.1.1 Nguồn truyền nhiễm ng-ời bệnh thể điển hình Thời kỳ ủ bệnh Các bệnh truyền nhiễm đ-ờng hô hấp th-êng cã thêi kú đ bƯnh ng¾n VÝ dơ: - BƯnh cóm th-êng 1-3 ngµy - BƯnh sëi thêi kỳ ủ bệnh khoảng 10 ngày, nh-ng thay đổi từ 7- 18 ngày kể từ tiếp xúc đến bắt đầu sốt, th-ờng 14 ngày phát ban - Bệnh bạch hầu: Thông th-êng tõ 2-5 ngµy - BƯnh ho gµ: Th-êng lµ 6- 20 ngày Đa số bệnh truyền nhiễm đ-ờng hô hấp vi rút lây truyền từ kú đ bƯnh VÝ dơ: ci thêi - BƯnh sëi, ng-êi bƯnh trun bƯnh tõ míi sèt, nghÜa 2-3 ngày tr-ớc ban, lây st thêi kú nỉi ban (3-5 ngµy) - BƯnh quai bị, virut phân lập đ-ợc từ n-ớc bọt khoảng từ 6-7 ngày tr-ớc viêm tuyến mang tai rõ rệt đến ngày sau Tỷ lệ lây nhiễm cao xảy vào khoảng 48 tr-ớc khởi phát bệnh - Bệnh thuỷ đậu, thời kỳ lây dµi nhÊt ngµy; th-êng tõ 1-2 ngµy tr-íc phát ban không ngày sau xuất lớp Thời kỳ phát bƯnh - Cịng nh- c¸c bƯnh trun nhiƠm kh¸c, thêi kỳ phát bệnh thời kỳ lây lan mạnh nhất, mầm bệnh đào thải nhiều liên tục bệnh nhân ho nhiều Nguy lây lan th-ờng song song với tình trạng bệnh Bệnh nặng lây nhiều bệnh giảm dần tính chất lây lan giảm theo khỏi bệnh - Riêng bệnh ho gà ng-ời ta thấy lây lan kết thúc sớm tình trạng lâm sàng; bệnh lây vòng tuần đầu kể từ phát bệnh, sau không lây ng-ời bệnh ho rít nhiều ngày sau Thời kỳ lui bệnh - Đa số bệnh nhóm đến thời kỳ lui bệnh tính chất lây lan đà giảm nhiều nh- bệnh sởi, thuỷ đậu, quai bị Đậu mùa lây đến bong hết vảy - Bệnh bạch hầu lây đến hết thời kỳ lui bệnh lây kéo dài 2.1.2 Nguồn truyền nhiễm ng-ời bệnh không điển hình Có bệnh bị nhiễm mầm bệnh có biểu triệu chứng lâm sàng điển hình nhbệnh sởi, đậu mùa Các bệnh khác lại có nhiều thể bệnh không điển hình mà phần lớn thể nhẹ nh- bệnh cúm, ho gà, bạch hầu Những thể nhẹ nguy hiểm họ đào thải mầm bệnh môi tr-ờng xung quanh, số l-ợng đông, không đ-ợc chẩn đoán xác định nên họ không đ-ợc cách ly điều trị Nguồn truyền nhiễm ng-ời khỏi mang mầm bệnh Vai trò lây truyền ng-ời khỏi mang mầm bệnh nhóm không lớn Có nhiều bệnh tình trạng ng-ời khỏi mang mầm bệnh nh- sởi, đậu mùa, quai bị, thuỷ đậu, ho gà Các bệnh khác nh- cúm có tình trạng ng-ời khỏi mang mầm bệnh nh-ng ngắn vai trò truyền bệnh không đáng kể Bệnh bạch hầu viêm màng nÃo nÃo mô cầu có tình trạng ng-ời khỏi mang mầm bệnh có vai trò dịch tễ quan trọng Nguồn truyền nhiễm ng-ời lành mang mầm bệnh Tình trạng ng-ời lành mang mầm bệnh nhóm bệnh không đáng kể Nhiều bệnh tình trạng ng-ời lành mang mầm bệnh nh- sởi, đậu mùa, quai bị thủy đậu, ho gà Tình trạng ng-ời lành mang virut cúm ch-a thống nhất, có bệnh bạch hầu viêm màng nÃo nÃo mô cầu có tình trạng ng-ời lành mang mầm bệnh Vai trò dịch tễ học: ng-ời lành mang mầm bệnh lớn nhiều lần ng-ời bệnh, th-ờng sống quanh ng-ời bệnh mang mầm bệnh lâu dài đào thải mầm bệnh hàng ngày môi tr-ờng xung quanh, làm lây lan cho nhiều ng-ời, họ dạy học, trông trẻ, bán vé, bán hàng 2.2 Đ-ờng truyền nhiễm Không khí yếu tố truyền bệnh nhiễm khuẩn đ-ờng hô hấp Các giọt nhỏ Khi thở bình th-ờng, không khí thở vi sinh vật gây bệnh Tuy nhiên, nói to đặc biệt ho hắt hơi, số lớn cácgiọt n-ớc bọt nhỏ giọt chất nhầy nhỏ có vi khuẩn bắn vào không khí Những giọt lan trun t thc tr-íc hÕt vµo kÝch th-íc cđa chóng Những giọt to (100-200 micromet) bay cách xa 2-3m nh-ng rơi nhanh chóng sàn nhà đồ dùng xung quanh xâm nhập vào đ-ờng hô hấp ng-ời lân cận Các giọt vừa (20-100 micromet) bay quÃng ngắn hơn, nh-ng lơ lửng lâu không khí (hàng chục phút) Các giọt nhỏ (d-ới 10 mỉcomet) không bay mét, nh-ng lơ lửng không khí thời gian dài gần nh- vô hạn, chuyển động theo không khí Chúng đ-ợc hít vào thở ng-ời ta thở Các giọt chất nhầy bắn từ mũi họng miệng ng-ời bệnh ng-ời mang mầm bệnh, truyền bệnh nều ng-ời khoẻ mắc phải Vi sinh vật gây bệnh năm giọt n-ớc bọt, nh-ng thể, mà hoàn cảnh bên lại không thuận lợi cho chúng, chế truyền nhiễm giọt n-ớc bọt có tác dụng gần nguồn truyền nhiễm (1- m), bệnh nh- cúm, sởi, ho gà truyền nhiễm xảy cã sù tiÕp xóc mËt thiÕt gi÷a ng-êi ốm với ng-ời khoẻ (ở nhà trẻ, tr-ờng học, đô thị) Mức độ phân tán giọt tuỳ thuộc vào tính chất dịch tiết niêm mạc đ-ờng hô hấp giải phóng Khi dịch tiết có độ nhầy lớn (nh- ng-ời lao, ho gà tạo thành giọt to) Ng-ợc laị dịch tiết lỏng nh- bệnh sởi cúm sÏ sinh nh÷ng giät nhá khÝ dung cã nång độ cao gần ng-ời bệnh ho hắt hơi, xa khí dung loÃng Nh- xa nguồn truyền nhiễm nguy bị lây giảm Khí dung Sau giọt n-ớc bắn vào không khí, phần lớp bay hơi, giọt n-ớc bọt teo lại thành giọt nhỏ lơ lửng lâu không khí khí dung Trung tâm giọt n-ớc bọt độ ẩm đủ để trì đời sống vi sinh vật gây bệnh có sức chịu đựng t-ơng đối cao (nh- vi khuẩn bạch hầu) Bụi Sớm hay muộn, giọt n-ớc bọt phải rơi xuống đất, khô ®i vµ hoµ lÉn víi bơi Khi qt nhµ, lau chùi đồ vật, rũ chăn chiếu lại, bụi dễ bốc vào không khí bị hít vào Tuy nhiên, chế truyền nhiễm hít bụi xảy vi sinh vật gây bệnh có sức chịu đựng cao, không bị chết khô hanh tia nắng mặt trời Nh- đà biết trực khuẩn lao sống bụi hàng tuần Tuy hiên, hiệu lực truyền nhiễm bụi so với giọt n-ớc bọt, số vi sinh vật gây bệnh sống hạt bụi so sánh với số vi sinh vật gây bệnh sống giät n-íc bät Mét vµi bƯnh sóc vËt cịng trun sang ng-êi b»ng bơi Trong bƯnh than cịng cã thĨ trun b»ng bơi cđa da sóc vËt chÕt bƯnh để kho ng-ời ta thấy ng-ời giữ kho bị mắc bệnh than Các thí dụ chứng minh vi sinh vật gây bệnh có sức chịu đựng cao tồn môi tr-ờng bên thời gian dài 2.3 Khối cảm nhiễm Tất ng-ời miễn dịch có khả cảm nhiƠm víi bƯnh Mét sè bƯnh chđ u x¶y trẻ em nh- sởi, ho gà, bạch hầu, thuỷ đậu trẻ em ch-a có miễn dịch ng-ời lớn không mắc mắc bệnh họ đà mắc từ nhỏ có miễn dịcg bền vững không bị mắc lại Nói chung tất bệnh trông nhóm sau khỏi bệnh hay bị nhiễm phần lớn thu đ-ợc miễn dịch chắn lâu bền, trừ vài bệnh nh- bạch hầu, cúm, miễn dịch thu đ-ợc không vững bền nên bị mắc lại Đặc điểm Dịch tễ học Trên giới Bạch hầu (Corynebacterium diphteriae) vào thập niên 70 nhiều dịch Bạch hầu xuất nhiều nơi giới: 1969 - 1970: T¹i San Antonio (Texas) cã xt hiƯn 210 tr-ờng hợp 1972 -1982: Tại Seattle, Washington với 1100 tr-ờng hợp 1984 -1986: Tại Thụy Điển có tỷ lệ tử vong cao 20% Ho gà (Bodetella pertussis) Tỷ lệ mắc bệnh tử vong tập trung n-ớc phát triển Tuy nhiên, năm gần việc lơ chủng ngừa n-ớc phát triển nên thấy tỉ lệ mắc tỷ lệ tử vong n-ớc có nguy gia tăng Tr-ớc có thuốc chủng ngừa (1922-1948) ho gà nguyên nhân tử vong quan trọng bƯnh trun nhiƠm ë trỴ d-íi 14 ti cđa Hoa kỳ Cũng n-ớc này, quản lý lỏng lẻo, tỷ lệ mắc bệnh hàng năm 1989, 1990, 1993 dịch ho gà xảy nhiều bang với 4500 ca d-ợc báo cáo NÃo mô cầu khuẩn Neisseria meningitidis) gây thành dịch gây thành tr-ờng hợp lể tẻ Tính cách gây dịch vi trïng thay ®ỉi tïy theo nhãm hut thanh: thÝ dơ dịch gây Tây bán cầu th-ờng nÃo mô cầu nhóm BCY, W135; gây dịch Phần lan, Braxin, Châu phi th-ờng nhóm A C gây BƯnh cóm lµ mét bƯnh trun nhiƠm nguy hiĨm vòng kỷ qua, virus cúm A đà gây tất trận đại dịch vào năm 1889, 1918, 1957, 1968, 1977 Nổi tiếng trận dịch năm 1918 đà gây tử vong cho khoảng 20-40 triệu ng-ời giới Dịch toàn giới xảy th-ờng sù xt hiƯn mét chđng virus míi ch-a có miễn dịch, nên bệnh hoành hành nhiều quốc gia Khoảng cách trận dịch th-ờng thay đổi tiên đoán tr-ớc đ-ợc Tại Mỹ: Nó gây nhiễm cho 10 20 % dân số Mỹ, với 114000 ng-ời phải nhập viện 36000 ca tử vong hàng năm Trong năm có dịch đến 100000 ng-ời tử vong cúm, năm dịch có 1000020000 ca tư vong cóm N-íc Hongkong Hongkong Hongkong Netherlands Hongkong Phân Type H5N1 H9N2 H5N1 H7N7 H9N2 Số ca mắc 18 2 83 Sè ca TV 1 SARS (Severe Acute Respiratory Syndrom) Héi chøng hô hấp cấp tính Tên n-ớc Số bệnh nhân Tử vong úc Đức Canada Trung Quốc Singapo Pháp ireland Tây Ban Nha ý Hồng Kông Hàn Quốc 10 251 5327 206 1 1755 0 38 349 32 0 0 298 Mông Cổ ấn Độ Thuỵ Điển Thuỵ Sĩ Đài Loan Thái Lan Việt Nam Romania Mỹ Anh Phần Lan Brazil Nga Kuwait Nam phi Indonesia Philippin Colombia Malaysia Tæng céng 3 674 63 73 1 1 14 8422 0 0 84 0 0 0 2 916 3.2 Tình hình dịch tễ Việt Nam Ho gà (Bodetella pertussis) nhờ có ch-ơng trình tiêm chủng mở rộng đ-ợc triển khai tốt toàn quốc nên thấy số ca nhập viện năm 1992 1993 ca nào, 1994 có 13 ca, năm 1996 có ca NÃo mô cầu khuẩn (Neisseria meningitidis) vào năm 1939-1940 miền Bắc, có vụ dịch lớn nhiễm trùng huyết viêm màng nÃo lan từ Trung Quốc sang Sau năm 1941, miền Bắc thấy số vụ dịch nhỏ miền nam, xảy vào năm 1977-1978, đà xảy nhiều tỉnh nhiều tỉnh thành phía Nam, gây nhóm C Ngoài vụ dịch quan trọng trên, bệnh xảy lẻ tẻ, có khuynh h-ớng gia tăng vào thời điểm nhcác tháng lạnh miền Bắc tháng 6, 7, tỉnh phía nam Cúm týp A Việt Nam có tính chất tản phát, khoảng cách ca bệnh xa, ch-a tìm thấy mối liên quan chặt chẽ nguyên gây bệnh với trình dịch hầu hết ca bệnh Năm 2004 có xuất nhiều tr-ờng hợp viêm phổi cÊp ë 11 tØnh thµnh (20 tư vong) Cã bệnh nhân đ-ợc chẩn đoán d-ơng tính với H5N1 viện VSDT Trung -ơng bệnh nhân khác Hồng Kông làm xét nghiệm Virut SARS gây nhiễm trùng đ-ờng hô hấp cấp tính Những mốc thời gian đáng nhớ: - 23/02/2003: Jonny Chong Chen quốc tịch Mỹ gốc Hoa bay từ Hồng kông Hà Nội - 26/02/2003: J.C.C vào BV Việt Pháp: Sốt cao, ho - 05/03/2003: Bệnh nhân đầu tiên, Y tá chăm sóc cho J.C.C - 07/03/2003: Thêm nhân viên BV Việt Pháp mắc bệnh t-ơng tự - 11/03/2003: Bộ Y tế häp khÈn cÊp vỊ ”BƯnh l¹” - 12/03/2003: cã 26 nhân viên BV Việt Pháp mắc bệnh (4 nặng); J.C.C tử vong HK; Bệnh nhân vào viện YHLSCBNĐ (không phải nhân viên BV Việt Pháp) - 13/03/2003: WHO đặt tên Severe Acute Respiratory Syndrom (SARS): Hội chứng hô hấp cấp nặng - 16/03/2003: viện YHLSCBNĐ thành lập ban đạo - 18/03/2003: WHO Tổ chức Thầy thuốc không biên giới đến viện YHLSCBNĐ để giúp đỡ phòng chống SARS Việt Nam - 08/04/2003: BN SARS ci cïng cđa VN vµo viƯn: nâng tổng số lên 34 tr-ờng hợp, có 12 tr-ờng hợp nặng nặng - 28/04/2003: WHO tuyên bố VN n-ớc giới khống chế thành công bệnh dịch SARS - 29/04/2003: Hội nghị cấp cao n-ớc ASEAN hợp tác chống SARS: Việt nam ca ngợi v khâm phục Điều kỳ diệu Việt Nam” - 02/05/2003 BƯnh nh©n SARS ci cïng viƯn viện YHLSCBNĐ Báo chí giới ca ngợi Việt Nam nói chung Viện YHLSCBNĐ nói riêng Đặc điểm dÞch tƠ häc bƯnh SARS ë ViƯt Nam BƯnh dÞch cã tÝnh chÊt du nhËp Mét d¹ng trun nhiƠm bƯnh viện Nguồn lây nguy hiểm ng-ời bệnh SARS giai đoạn khởi phát toàn phát đ-ờng lây truyền là: đ-ờng hô hấp đ-ờng tiếp xúc gần Thời gian ủ bệnh trung bình 6,4 ngày Biểu lâm sàng điển hình: - Sốt cao đột ngột ( 380C) - Đau - Ho khan, khó thở, thở nhanh nông 25 lần/ 1phút - X-quang phổi: hình ảnh viêm phổi kẽ Ng-ời mắc SARS chủ yếu nhân viên chăm sóc bệnh nhân SARS (58,7%), y tá, hộ lý chiếm tỷ lệ mắc cao (62,2%) SARS th-ờng gặp nữ (60,3%) khoảng từ 20-50 tuổi (80,9%) Thời gian xuất triệu chứng đến nhập viện từ 0-14 ngày (trung bình 3,2 ngày) Tỷ lệ chết/mắc tr-ờng hợp mắc SARS là: 7,9% Typ A (H1N1 H3N2) typ B đà l-u hành toàn cầu từ năm 1977 Năm 2001 typ A (H1N2) xuất từ tái xếp H3N2 H1N1 đà bắt đầu l-u hành Sự chuyển dịch kháng nguyên đà gây đại dịch toàn cầu 3.3 Đặc điểm yếu tố nguy Bệnh truyền nhiễm đ-ờng hô hấp th-ờng xảy nơi tập trung đông dân, mật độ tiếp xúc cao, chật trội, ẩm thấp Nhìn chung bệnh có đặc tính lây lan, bùng phát nhanh nh-ng thời tác nhân gây bệnh không tồn tai đ-ợc lâu ngoại cảnh đa số ng-ời cảm thụ đà có miễn dịch Có bệnh diễn biến d-ới hình thức đại dịch nh- cúm, khoảng d-ới 10 năm lại xảy vụ đại dịch lan tràn khắp giới thay đổi hoàn toàn tính kháng nguyên cđa virut cóm §a sè bƯnh diƠn biÕn cã tÝnh chÊt chu kú VÝ dơ: bƯnh sëi, cø kho¶ng 3-4 năm lại xảy vụ dịch lớn tiếp sau lại giảm Tính chu kỳ thay đổi tính miễn dịch khối cảm thụ Tất nhiên nhịp điệu c-ờng độ vụ dịch thay đổi theo điều kiện sinh hoạt điều kiện xà hội nơi định Bệnh diễn biến quanh năm, th-ờng tăng cao vào tháng lạnh ẩm Bệnh th-ờng gặp nhiều trẻ em gặp ng-ời lớn Nhiều bệnh khó tránh khỏi đà xảy dịch (cúm, sởi) bệnh lây ë thêi kú đ bƯnh hay thêi kú khëi ph¸t Vacxin phòng bệnh đặc hiệu ngăn ngừa đ-ợc bệnh Các biện pháp phòng chống dịch 4.1 Các biện pháp nguồn truyền nhiễm 4.1.1 Chẩn đoán phát sớm Chẩn đoán lâm sàng: - Đối với số bệnh điển hình phổ biến, cần chẩn đoán lâm sàng đủ nh- sởi, thuỷ đậu, ho gà, quai bị Xét nghiệm th-ờng để chẩn đoán phân biệt - Đối với cúm lâm sng bao gåm ”héi chøng cóm” v¯ cịng dƠ nhÇm với nhiều bệnh khác Chẩn đoán xét nghiệm: Cần thiết chẩn đoán xác định bệnh bạch hầu bệnh viêm nÃo nÃo mô cầu Chẩn đoán dịch tễ học: Dựa vào đặc điểm dịch tễ lứa tuổi, tính chất mùa dựa vào điều tra dÞch tƠ häc gióp cho chóng ta cã h-íng chẩn đoán sớm lâm sàng xét nghiệm 4.1.2 Khai b¸o C¸c c¸n bé y tÕ ë c¸c tuyÕn y tế sở, phòng khám đa khoa khu vực, bệnh viện phải ghi phiếu khai báo cho trung tâm y tế dự phòng theo quy định 4.1.3 Cách ly Về nguyên tắc tất bệnh nhóm phải cách ly bệnh viện kể từ phát đến khỏi bệnh xét nghiệm không mang mầm bệnh Tuy việc cách ly có hiệu lực nhiều bệnh lây tõ ci thêi kú đ bƯnh nh-ng rÊt cÇn thiÕt số bệnh nh- bạch hầu viêm màng nÃo nÃo mô cầu Đối với bệnh nh- sởi, quai bị, thuỷ đậu cách ly nhà 4.1.4 Khử trùng Khử trùng th-ờng xuyên lần cuối bệnh bạch hầu, lao, đậu mùa Các vật dùng bị ô nhiễm nh- khăn mặt, quần áo, ca cốc, bát đũa, đồ chơi, chăn phải khử trùng.Ví dụ: bát đũa phải đun sôi; bàn ghế lau cloramin - 5%; chăn ngâm n-ớc nóng xà phòng giặt sạch, phơi nắng Đối với loại mầm bệnh có sức đề kháng yếu ngoại cảnh nh- cúm sởi, ho gà, thuỷ đậu, nÃo mô cầu khuẩn không cần phải áp dụng biện pháp khử trùng đặc biệt mà cần mở cửa buồng thông gió, thoáng khí đủ 4.1.5 Điều trị Những bệnh vi khuẩn phải điều trị đặc hiệu, triệt để nhằm toán tình trạng khỏi mang mầm bệnh Những bệnh virut, chủ yếu điều trị triệu chứng, nâng cao thể trạng, dùng kháng sinh phòng bội nhiễm 4.1.6 Quản lý, giám sát Đối với bệnh có tình trạng khỏi mang mầm bệnh nh- bạch hầu, viêm màng nÃo nÃo mô cầu cần phải quản lý giám sát bệnh nhân sau khỏi bệnh, họ giáo viên, cô nuôi dạy trẻ, ng-ời bán vé Các bệnh khác tình trạng khỏi mang mầm bệnh không cần phải quản lý Trên biện pháp nguồn truyền nhiễm ng-ời bệnh thể điển hình Đối với nguồn truyền nhiễm ng-ời bệnh thể không điển hình, thể nhẹ ng-ời lành mang mầm bệnh khó phát phát hết nên vụ dịch đ-ọc phép coi tất tr-ờng hợp nh- ng-ời bệnh thể điển hình áp dụng biện pháp nh- đà nêu 4.2 Các biện pháp đ-ờng truyền nhiễm 10 Vì bệnh nhóm lây truyền theo đ-ờng hô hấp với yếu tố truyền nhiễm không khí có chứa giọt n-ớc bọt nhỏ mang mầm bệnh, nên khó ngăn ngừa Ng-ời ta khử trùng không khí phòng kín bệnh nh-: bạch hầu, đậu mùa cách dùng đèn cực tím, dùng foocmôn phun d-ới dạng khí dung 4.3 Các biện pháp khối cảm nhiễm 4.3.1 Huyết phòng bệnh Là biện pháp gây miễn dịch thụ động nhân tạo cho trẻ em ®· tiÕp xóc víi bƯnh nh©n, hiƯn ®ang giai đoạn ủ bệnh, nhằm ngăn ngừa không cho bệnh xảy Ng-êi ta cã thĨ dïng m¸u mĐ, hut ng-êi míi khái bƯnh, nh-ng ngµy ng-êi ta th-êng dïng gamma globulin VÝ dơ: BƯnh sëi, dïng globulin miƠn dịch cho ng-ời cảm nhiễm hộ gia đình, ng-ời tiếp xúc khác có nguy biến chứng cao ng-ời chống định dùng vacxin sởi Liều globulin miễn dịch là: 0,25ml/kg đến liều tối đa 15ml 4.3.2 Vacxin phòng bệnh đặc hiệu Đây biện pháp có hiệu Thực tế đà chứng minh điều Ví dụ: Nhờ có vacxin phòng bệnh phòng bệnh đậu mùa mà đà toán đ-ợc bệnh đậu mùa toàn giới Hiện đà có vacxin phòng bệnh có hiệu quả, bảo đảm gây đ-ợc miễn dịch bảo vệ cho khối cảm thụ không bị mắc bệnh sử dụng vacxin quy cách Đó vacxin: đậu mùa, sởi, bạch hầu, ho gà, lao Vacxin cúm có hiệu thấp hơn, gây miễn dịch không bền vững không chắn * Vacxin BCG (Bacillus Calmette Guerin) - Vacxin BCG nhà bác học Calmette Guerin tạo cách cấy truyền vi khuẩn lao nhiều lần môi tr-ờng mật bò Vi khuẩn lao sống nh-ng yếu, khả gây bệnh nh-ng có vai trò kháng nguyên - Vacxin BCG vacxin đông khô, nhạy cảm với ánh sáng nhiệt độ Vacxin phải bảo quản nhiệt độ 0C - 8C Vacxin bền vững bảo quản nhiệt độ -20C Chú ý luôn bảo vệ vacxin tránh ánh sáng mặt trời - Hiệu lực vacxin BCG: theo nghiên cứu ®©y cđa Tỉ chøc y tÕ thÕ giíi, hiƯu lùc vacxin BCG 52% - 90% trẻ nhỏ, chống thể lao kê lao màng nÃo Hiệu lực thấp với thể lao khác - Vacxin BCG tiêm da, liều tiêm 0,05ml hay 0,1ml tuỳ theo định nơi sản xuất Vị trí tiêm mặt đenta cánh tay trái Vacxin BCG tiêm lần, tiêm cho trẻ năm tuổi đầu tiên, sớm tốt Nếu trẻ d-ới tuổi đà tiêm BCG nh-ng ch-a có sẹo cần đ-ợc tiêm lại Phản ứng bình th-ờng sau tiêm chỗ tiêm có nốt quầng đỏ thành nốt s-ng đỏ, đau, có mủ, loét đóng vẩy ®Ĩ l¹i mét sĐo nhá SĐo BCG tèt cã ®-êng kính 3-5 mm, bờ không dăn dúm, mặt sẹo phẳng lõm, vùng đenta bên tay trái 11 * Vacxin phòng bệnh bạch hầu, ho gà, uốn ván (vacxin BH- HG-UV) - Vacxin BH-HG-UV vacxin phối hợp, gồm thành phần: Giải độc tố bạch hầu (BH) độc bạch hầu bất hoạt Vi khuẩn chết ho gà (HG) Giải độc tố uốn ván (UV) độc tố uốn ván bất hoạt - Vacxin bị hỏng nhiệt độ cao, nh-ng bị hỏng bị đông lạnh, nên phải bảo quản nhiƯt ®é tõ 2-8C - HiƯu lùc cđa vacxin BH-HG-UV cao tiêm đủ liều, với khoảng cách lần tiêm 30 ngày Cần hoàn thành mũi tiêm BH-HG-UV tr-ớc trẻ đủ 12 tháng tuổi - Vacxin BH-HG-UV tiêm bắp, liều 0,5ml Tiêm liều gây miễn dịch b¶n cïng víi lóc cho ng vacxin Sabin - Sau tiêm vacxin xuất số phản øng nhĐ nh-: sèt 39C, ®au, ®á, nỉi cơc ë chỗ tiêm Những phản ứng đáng ngại, sau ngày * Vacxin phòng bƯnh sëi - Vacxin sëi chÕ t¹o tõ vi rót sởi sống đà làm giảm độc lực - Vacxin sởi nhạy cảm với nhiệt độ cao, cần đ-ợc bảo quản đông lạnh, tuyến y tế sở vacxin phải bảo quản phích lạnh nhiệt độ 0- 8C - HiƯu lùc cđa vacxin sëi kh¸ cao (95%) HiƯu lực cao tiêm cho trẻ vào lúc 912 tháng tuổi - Vacxin sởi tiêm liều cho trẻ đủ - 11 tháng tuổi, tiêm d-ới da 0,5ml Vacxin sởi tiêm đồng thời với loại vacxin khác - Vacxin sởi không gây tai biến, có sốt phát ban nhẹ, lành tính không lây sang trẻ khác * Vắc xin cúm: - Có loại vắc xin cúm: loại bất hoạt (flu-shot) loại sống giảm độc lực (LAIV) hay gọi vắc xin xông qua mũi - Cách tốt để đề phòng cúm tiêm vắc xin bất hoạt đến mùa cúm Nghỉ ngơi, uống nhiều n-ớc, tránh dùng r-ợu thuốc lá, uống thuốc để giảm triệu chứng bệnh Loại Vắc xin cúm năm 2003 2004 loại vắc xin tam liên bao gåm: A/New Caledonia/20/99 (H1N1), A/Panama/2007/99 (H3N2), B/Hong Kong/330/2001-like virus  Kết luận - Trong biện pháp phòng chống dịch bệnh truyền nhiễm đ-ờng hô hấp, biện pháp nguồn truyền nhiễm, th-ờng thực muộn ph-ơng diện 12 dịch tễ; bệnh đà lây truyền từ cuối thời kỳ ủ bệnh Cho nên có áp dụng triệt để biện pháp ngăn ngừa bệnh lây truyền đ-ợc - Các biện pháp đ-ờng truyền nhiễm lại khó áp dụng cách rộng rÃi, gần nh- không làm đ-ợc Do biện pháp bảo vệ khối cảm nhiễm vacxin phòng bệnh đặc hiệu quan trọng có hiệu qu¶ nhÊt 13 ... ng-ời bệnh sống từ 2-5 tháng, bụi sống đ-ợc tháng 2.Quá trình dịch 2.1 Nguồn truyền nhiễm Các bệnh truyền nhiễm đ-ờng hô hấp có nguồn truyền nhiễm ng-ời (riêng bệnh lao có nguồn truyền nhiễm. .. mang mầm bệnh có vai trò dịch tễ quan trọng Nguồn truyền nhiễm ng-ời lành mang mầm bệnh Tình trạng ng-ời lành mang mầm bệnh nhóm bệnh không đáng kể Nhiều bệnh tình trạng ng-ời lành mang mầm bệnh. .. hết vảy - Bệnh bạch hầu lây đến hết thời kỳ lui bệnh lây kéo dài 2.1.2 Nguồn truyền nhiễm ng-ời bệnh không điển hình Có bệnh bị nhiễm mầm bệnh có biểu triệu chứng lâm sàng điển hình nhbệnh sởi,