Bệnh của đường hô hấp trên mũi, xoang, vòm hầu, thanh quản

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

Mũi, Xoang, Vòm hầu, và Thanh quản

Hứa Chí Minh

MỤC TIÊU

1 Mô tả và phân tích viêm mũi và viêm xoang.

2 Mô tả và phân tích u hạt Wegener

3 Kể tên 5 u của hốc mũi, xoang mũi và vòm.

4 Mô tả và phân tích carcinôm TB gai của vòm.

5 Mô tả và phân tích 4 loại bệnh của thanh quản.

1 Mô tả và phân tích viêm mũi và viêm xoang.

2 Mô tả và phân tích u hạt Wegener

3 Kể tên 5 u của hốc mũi, xoang mũi và vòm.

4 Mô tả và phân tích carcinôm TB gai của vòm.

5 Mô tả và phân tích 4 loại bệnh của thanh quản.

•1.1 Viêm mũi

nhiễm virus dị kháng nguyên dị kháng nguyên Phản ứng với Phản ứng với

Nhiễm vi trùng Thay đổi nhiệt độ

Viêm do nấm

1 Viêm mũi và xoang

VIÊM MŨI CẤP

- Cảm lạnh : common cold

- Xuất tiết nhiều, niêm mạc mũi dầy, phù nề, sung huyết, khoang mũi bị hẹp lại, cuống mũi sưng to

- Khi có bội nhiễm, viêm sẽ nhiều hơn, dịch tiết sẽ hóa mủ

- Bệnh sẽ hồi phục trong vòng 7 ngày nếu được điều trị; nếu không điều trị, bệnh sẽ kéo dài hơn 7 ngày

VIÊM MŨI MẠN TÍNH

- Do viêm mũi cấp tính tái đi tái lại nhiều lần, sau đó sẽ có bội nhiễm

- Nếu có lệch vách ngăn hoặc polyp sẽ làm bệnh nặng thêm, sẽ làm bội nhiễm sớm hơn

- Niêm mạc mũi bị bong tróc, thấp nhập neutrophil, limphô bào, tương bào

- Khi chưa bội nhiễm, niêm mạc còn nguyên; nếu viêm kéo dài, niêm mạc sẽ loét tróc và bội nhiễm.

VIÊM XOANG

- Viêm xoang cấp thường thứ phát sau viêm mũi cấp hoặc mạn tính; nhưng viêm xoang hàm thường do nhiễm trùng răng hàm, sau đó sẽ lan lên xoang

- Tác nhân gây bệnh thường là vi trùng thường trú ở miệng

- Niêm mạc phù nề, làm hạn chế lưu thông của các xoang, sẽ làm bệnh nặng thêm, có thể gây ứ mủ trong xoang

- Viêm xoang cấp tính có thể diễn tiến thành mạn tính Nếu không điều trị, nhiễm trùng sẽ lan đến hốc mắt, sàn sọ

2 Các tổn thương dạng U

•2.1 Bệnh u hạt Wegener

Viêm mạch hoại tử + Viêm hạt quanh mạch

Phổi, hô hấp trên, thận, mắt, tai, họng, da, khớp

Vai trò của ANCA: gây tổn thương tế bào nội mô

Nếu không điều trị, 82% chết trong 1 năm (suy thận)

•2.1 Bệnh u hạt Wegener

Viêm mạch hoại tử + Viêm hạt quanh mạch

Phổi, hô hấp trên, thận, mắt, tai, họng, da, khớp

Vai trò của ANCA: gây tổn thương tế bào nội mô

Nếu không điều trị, 82% chết trong 1 năm (suy thận)



•2.2 U hạt độc đường giữa mặt

Là ung thư có kèm theo viêm, gây huỷ hoại lan rộng Các tên gọi:

- Destructive granuloma

- Malignant granuloma

- Stewart’s granuloma

- Midfacial lymphoma

- Extranodal NK-T-cell lymphoma

- Gây huỷ hoại vùng mũi, xoang ở giữa mặt

•2.2 U hạt độc đường giữa mặt

Là ung thư có kèm theo viêm, gây huỷ hoại lan rộng Các tên gọi:

- Destructive granuloma

- Malignant granuloma

- Stewart’s granuloma

- Midfacial lymphoma

- Extranodal NK-T-cell lymphomaExtranodal NK-T-cell lymphoma

- Gây huỷ hoại vùng mũi, xoang ở giữa mặt

Wegener U hạt độc

Bệnh hệ thống Mũi, xoang cạnh mũiTự miễn (ANCA) NK-T-cell lymphomaViêm mạch hoại tử Không có

Điều trị: UCMD Xạ trị – Hoá trị

Phân biệt

VIÊM VÒM HẦU

- Viêm vòm hầu và viêm xoang thường xuất hiện đồng thời, do virus của đường hô hấp trên, đặc biệt là streptococcus tiêu huyết ß nhóm A

- Niêm mạc sẽ sưng đỏ, tăng sản các nang limphô bên dưới, có thể có giả mạc

- Biến chứng quan trọng nhất của viêm họng do streptococcus là thấp khớp cấp, viêm cầu thận

•3.U của hốc mũi, xoang cạnh mũi

•và vòm mũi họng

•3.U của hốc mũi, xoang cạnh mũi

•và vòm mũi họng

Carcinôm TB gai

U nhú

U tương bào

U nguyên bào TK khứu giác

U sợi mạch máu

U NHÚ CỦA MŨI XOANG

- U lành tính, xuất phát từ niêm mạc, phủ bởi biểu mô gai

- HPV 6, 11 được tìm thấy ở u nhú

- Có 2 dạng vi thể:

* Dạng chồi sùi: thường gặp nhất

* Dạng đảo ngược: quan trọng về mặt sinh học Dù lành tính, nhưng u diễn tiến xâm lấn tại chỗ, có thể lan đến hốc mắt và sàn sọ U cũng dễ tái phát nếu phẫu thuật cắt không đủ rộng

U nhú

U nhú đảo ngược

U SỢI MẠCH CỦA VÒM HẦU

- U xơ vòm mũi họng

- Là loại u có rất nhiều mạch máu, thường gặp ở bệnh nhân nam, trẻ tuổi

- Là u lành tính, nhưng có thể lan đến hốc mắt, sàn sọ

- Có thể chảy máu rất nhiều khi phẫu thuật

- Dễ tái phát

U TƯƠNG BÀO

- Là loại u tương bào ngoài tủy, gồm các tương bào ác tính

- U xuất phát từ mô limphô của vùng mũi, xoang

- Mô u có đường kính từ một đến vài cm, nhô vào hốc mũi hoặc xoang Niêm mạc bên trên u vẫn trơn láng

U NGUYÊN BÀO TK KHỨU GIÁC

- Ít gặp, nhưng là loại u có độ ác tính cao

- Xuất phát từ tế bào của vùng khứu giác ở phần trên mũi

- U gồm các tế bào nhỏ giống như nguyên bào TK, xếp thành từng ổ , vây quanh là mô liên kết nhiều mạch máu

- Cần phân biệt u với các loại u tế bào nhỏ: limphôm, sarcôm Ewing, sarcôm cơ vân dạng phôi

- U cho di căn sớm, thời gain sống 5 năm: 50-70%

CARCINÔM CỦA VÒM HẦU

- Là loại ung thư có 3 điểm đặc trưng:

* Thay đổi theo địa dư (Châu Phi: thường gặp ở trẻ

em, Nam TQ: ít gặp ở trẻ em, gặp nhiều ở người lớn)

* Liên quan đến mô limphô

* Kèm theo nhiễm EBV

- Vi thể có 3 dạng:

* Carcinôm TB gai sừng hóa

* Carcinôm TB gai không sừng hóa

* Carcinôm không biệt hóa

CARCINÔM CỦA VÒM HẦU

- Diễn tiến âm thầm cho đến khi bệnh ở giai đoạn nặng khi phát hiện, bệnh đã di căn hạch và di căn xa

- Xạ trị là lựa chọn đầu tiên trong điều trị

- Vi thể của hai loại carcinôm sừng hóa và không sừng hóa cũng giống như các nơi khác

- Loại không biệt hóa gồm những tế bào nhân tròn, bầu dục, lớn, sáng, hạt nhân rõ, xếp dạng hợp bào trên nền nhiều limphô bào trưởng thành

7 Bệnh của thanh quản

7.1 Viêm

> Thường là một phần của viêm

phổi và đường hô hấp dưới.

> Bị tổn thương trong các bệnh toàn

thân: lao, giang mai, bạch hầu, các

bệnh của hốc miệng.

> Phù do dị ứng

7.1 Viêm

> Thường là một phần của viêm

phổi và đường hô hấp dưới.

> Bị tổn thương trong các bệnh toàn

thân: lao, giang mai, bạch hầu, các

bệnh của hốc miệng.

> Phù do dị ứng

•7.2 Bạch sản

•> Nghịch sừng, cận sừng trên bề mặt.

•> Viêm ở mô đệm dưới niêm mạc.

•> Thường tồn tại nhiều năm

•7.2 Bạch sản

•> Nghịch sừng, cận sừng trên bề mặt.

•> Viêm ở mô đệm dưới niêm mạc.

•> Thường tồn tại nhiều năm

VIÊM THANH QUẢN

- Viêm thanh quản đơn độc do: dị ứng, virus, vi trùng, hóa chất

- Viêm thanh quản xảy ra trong bệnh cảnh viêm toàn bộ đường hô hấp trên: khói thuốc lá

-Trẻ em: viêm thanh quản có thể gây nguy hiểm vì có thể làm tắc nghẽn thanh quản, nhất là viêm thanh

quản – thanh thiệt do hemophilus influenzae hoặc

streptococcus

- Dạng viêm thanh quản thường gặp nhất là ở những người nghiện thuốc lá, sẽ ảnh hưởng đến lớp biểu mô gai, và đôi khi gây ra ung thư tiềm ẩn

Hạt dây thanh

Hạt dây thanh (vocal cord nodule, laryngeal nodule,

singer’s node, preacher’s node, screamer’s node)

U giả, d  2mm, là bệnh lý thường gặp nhất

Khởi phát là tổn thương mạch máu

Polyp dây thanh

Polyp dây thanh d  10mm,  hạt dây thanh

Hạt dây thanh (vocal cord nodule, laryngeal nodule, singer’s node, preacher’s node, screamer’s node)

U giả, d  2mm, là bệnh lý thường gặp nhất

Khởi phát là tổn thương mạch máu

Polyp dây thanh d  10mm,  hạt dây thanh

Ung thư thanh quản

Thanh quản: Thượng thanh môn – Thanh môn – Hạ Thanh môn

Ung thư thanh quản

- 95% là carcinôm TB gai

- BN Thường > 40 tuổi (50 - 70)

- Nam/nữ thay đổi giảm dần, từ 7:1, 5:1,…

- Thường gặp nhất: Thanh môn, sau đó là Thượng thanh môn, hiếm nhất là Hạ thanh môn

- 95% là carcinôm TB gai

- BN Thường > 40 tuổi (50 - 70)

- Nam/nữ thay đổi giảm dần, từ 7:1, 5:1,…

- Thường gặp nhất: Thanh môn, sau đó là Thượng

Ung thư thanh quản

Ung thư ở Thượng thanh môn

- Thường gặp nhất: Nắp thanh thiệt (epiglottis)

- Triệu chứng thường gặp: Nuốt đau

- Di căn hạch: 30-40%

- Sống 5 năm: 65-75%

Ung thư ở Thanh môn

- Thường gặp nhất: Nửa trước dây thanh

- Triệu chứng thường gặp: Khàn tiếng

- Di căn hạch: 0-11%

- Sống 5 năm: 80-85%

Ung thư ở Hạ thanh môn

- Triệu chứng thường gặp: Khó thở, thở rít

- Di căn hạch: 0-25%

- Sống 5 năm: 40-47%

Ung thư ở toàn thanh quản (transglottis) rất xấu

Ung thư ở Thượng thanh môn

- Thường gặp nhất: Nắp thanh thiệt (epiglottis)

- Triệu chứng thường gặp: Nuốt đau

- Di căn hạch: 30-40%

- Sống 5 năm: 65-75%

Ung thư ở Thanh môn

- Thường gặp nhất: Nửa trước dây thanh

- Triệu chứng thường gặp: Khàn tiếng

- Di căn hạch: 0-11%

- Sống 5 năm: 80-85%

Ung thư ở Hạ thanh môn

- Triệu chứng thường gặp: Khó thở, thở rít

- Di căn hạch: 0-25%

- Sống 5 năm: 40-47%

Carcinôm tế bào gai: Nắp thanh thiệt

Carcinôm tế bào gai: Toàn thanh quản

Carcinôm tế bào gai: Dây thanh

Carcinôm tế bào gai của thanh quản

Wegener’s granuloma: Freidrich Wegener (1907 - 1990)

- Nhà GPB Đức

- 1950: Mô tả đầy đủ bệnh W.G.

- 1989: Được giải thưởng “Master Clinician Award” của

ACCP (American College of Chest Physicians)

- 2000: ACCP rút lại giải thưởng (F Wegener đã tham gia

Nazi Party từ năm 1932).

- Đổi tên thành ANCA-associated granulomatous vasculitis

