Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng này dành cho học sinh khối ngành y khoa. bài giảng rất hiệu quả bổ ích và tích hợp đầy đủ kiến thức chuyên ngành cần có cho các bạn, biên soạn theo ppt, hình ảnh minh họa rõ ràng và rành mạch
BỆNH BẠCH CẦU CẤP TRẺ EM BỆNH BẠCH CẦU CẤP TRẺ EM (L (L EUCEMIE EUCEMIE AIGUE) AIGUE) B.C.CẤP B.C.CẤP TS.VIÃÛT TS.VIÃÛT Dịch tễ học Dịch tễ học LA chiếm 33% của bệnh lý ác tính trẻ em LA chiếm 33% của bệnh lý ác tính trẻ em LA dòng lymphô chiếm 77 % trường hợp LA dòng lymphô chiếm 77 % trường hợp Tần xuất ở Mỹ là 42,1/1 triệu trẻ da trắng và Tần xuất ở Mỹ là 42,1/1 triệu trẻ da trắng và 24,3/1 triệu trẻ da đen. 24,3/1 triệu trẻ da đen. Tại khoa Nhi BVTW Huế 20-30cas mới/năm. Tại khoa Nhi BVTW Huế 20-30cas mới/năm. B.C.CẤP B.C.CẤP TS.VIÃÛT TS.VIÃÛT Phân loại bệnh Leucemi cấp Phân loại bệnh Leucemi cấp PAS(+) và Peroxydase(-) L.A dòng lymphô PAS(-) và Peroxydase(+) L.A dòng tuỷ Dựa theo hoá học tế bào B.C.CẤP B.C.CẤP TS.VIÃÛT TS.VIÃÛT Nguyên nhân của Leucemi cấp Nguyên nhân của Leucemi cấp Do siêu vi trùng: Epstein-Barr virus Do siêu vi trùng: Epstein-Barr virus Do phóng xạ Do phóng xạ Các hóa chất: gốc Benzen Các hóa chất: gốc Benzen Cơ địa: Hội chứng Down Cơ địa: Hội chứng Down B.C.CẤP B.C.CẤP TS.VIÃÛT TS.VIÃÛT Biểu hiện lâm sàng Biểu hiện lâm sàng Sốt: Sốt: có đặc điểm có đặc điểm - Sốt nhẹ, kéo dài do bệnh ung thu - Sốt nhẹ, kéo dài do bệnh ung thu - Sốt cao thường do nhiễm trùng - Sốt cao thường do nhiễm trùng tìm các ổ nhiễm tìm các ổ nhiễm khuẩn thường ở đường hô hấp trên hoặc dưới. khuẩn thường ở đường hô hấp trên hoặc dưới. - Thường kèm theo suy nhược toàn thân:biếng ăn, sụt - Thường kèm theo suy nhược toàn thân:biếng ăn, sụt cân cân Hội chứng thiếu máu: Hội chứng thiếu máu: có đặc điểm có đặc điểm - Cấp hoặc bán cấp - Cấp hoặc bán cấp - Mức độ nhẹ đến vừa - Mức độ nhẹ đến vừa - Thiếu máu do bất sản không hồi phục - Thiếu máu do bất sản không hồi phục * Không thiếu máu là 1 yếu tố tiên lượng nặng (do * Không thiếu máu là 1 yếu tố tiên lượng nặng (do bệnh quá cấp) bệnh quá cấp) B.C.CẤP B.C.CẤP TS.VIÃÛT TS.VIÃÛT Biểu hiện lâm sàng (tt) Biểu hiện lâm sàng (tt) Hội chứng xuất huyết: Hội chứng xuất huyết: có đặc điểm có đặc điểm - Do giảm tiểu cầu: dạng chấm, mảng XH - Do giảm tiểu cầu: dạng chấm, mảng XH - Mức độ xuất huyết không tương xứng với mức độ - Mức độ xuất huyết không tương xứng với mức độ mất máu mất máu Hội chứng thâm nhiễm: Hội chứng thâm nhiễm: biểu hiện biểu hiện - Gan, lách, hạch to thường gặp nhất - Gan, lách, hạch to thường gặp nhất - Thâm nhiễm cơ quan khác (thần kinh, da, xương, - Thâm nhiễm cơ quan khác (thần kinh, da, xương, tinh hoàn…) tinh hoàn…) * có thâm nhiễm cơ quan là 1 yếu tố tiên lượng nặng * có thâm nhiễm cơ quan là 1 yếu tố tiên lượng nặng Đau xương và khớp: Đau xương và khớp: đau dọc thân xương dài, đau đau dọc thân xương dài, đau liên tục. liên tục. B.C.CẤP B.C.CẤP TS.VIÃÛT TS.VIÃÛT BIỂU HIỆN LÂM SÀNG BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Triệu chứng Nguyên nhân Mệt, yếu Thiếu máu Xuất huyết Giảm tiều cầu Nhiêm trùng Do giảm bạch cầu hạt Đau xương Thâm nhiễm xương Khối u Thâm nhiễm các cơ quan Nhức đầu, nôn vọt,cổ cứng, liệt Thâm nhiễm màng não B.C.CẤP B.C.CẤP TS.VIÃÛT TS.VIÃÛT Cận lâm sàng Cận lâm sàng Xét nghiệm máu ngoại vi: Xét nghiệm máu ngoại vi: (Huyết đồ) (Huyết đồ) Hồng cầu giảm nhiều, giảm nhanh, bình sắc Hồng cầu giảm nhiều, giảm nhanh, bình sắc Số lượng bạch cầu thay đổi : thường tăng, đôi khi Số lượng bạch cầu thay đổi : thường tăng, đôi khi giảm giảm Công thức bạch cầu có khả năng: Công thức bạch cầu có khả năng: . Có thể có Leucoblast hoặc không. . Có thể có Leucoblast hoặc không. . . Tỷ lệ bạch cầu ĐNTT luôn giảm nặng < 20% Tỷ lệ bạch cầu ĐNTT luôn giảm nặng < 20% Tiểu cầu giảm < 100.000/ ml . Tiểu cầu giảm < 100.000/ ml . B.C.CẤP B.C.CẤP TS.VIÃÛT TS.VIÃÛT Cận lâm sàng (tt) Cận lâm sàng (tt) Tủy đồ để chẩn đoán xác định Tủy đồ để chẩn đoán xác định Tủy giàu tế bào Tủy giàu tế bào Tăng bạch cầu non (leucoblast) > 25 % Tăng bạch cầu non (leucoblast) > 25 % Có khoảng trống bạch cầu Có khoảng trống bạch cầu Giảm nặng các dòng HC, dòng BCĐNTT, dòng TC Giảm nặng các dòng HC, dòng BCĐNTT, dòng TC Các xét nghiệm khác Các xét nghiệm khác Đông máu toàn bộ có thể rối loạn khi TC giảm nặng Đông máu toàn bộ có thể rối loạn khi TC giảm nặng Định lượng acide urique máu tăng do nhân BC thoái Định lượng acide urique máu tăng do nhân BC thoái hoá hoá Cấy máu tìm vi khuẩn khi có nhiễm trùng nặng Cấy máu tìm vi khuẩn khi có nhiễm trùng nặng Chọc dò DNT phát hiện thâm nhiễm não-màng não Chọc dò DNT phát hiện thâm nhiễm não-màng não B.C.CẤP B.C.CẤP TS.VIÃÛT TS.VIÃÛT Tuỷ đồ bình thường Tuỷ đồ bình thường Số lượng tế bào tuỷ: 30 – 150 nghìn/mm3 Số lượng tế bào tuỷ: 30 – 150 nghìn/mm3 Dòng bạch cầu hạt: Dòng bạch cầu hạt: - Nguyên tuỷ bào: - Nguyên tuỷ bào: 2% 2% - Tiền tuỷ bào: - Tiền tuỷ bào: 2% 2% - Tuỷ bào: - Tuỷ bào: 16% 16% - Hậu tuỷ bào: - Hậu tuỷ bào: 16% 16% - - Đa nhân: Đa nhân: 32% 32% Dòng hồng cầu: Dòng hồng cầu: 16% 16% Tế bào ngoài tuỷ xương Tế bào ngoài tuỷ xương - Dòng lympho: - Dòng lympho: 14% 14% - Dòng mono: - Dòng mono: 2% 2% [...]... H có ở trong huyết tương ở người có gen Se và không có gen Se Đối với người có gen Se: type 1 và type 2 Đối với người không có gen Se: chỉ có type 2 Kháng nguyên ABO Có 4 kháng nguyên chính Kháng thể Kháng thể tự nhiên Kháng thể miễn dịch Tự kháng thể Kháng thể tự nhiên Gồm anti-A ở người máu B, anti-B ở người máu A, anti-A và B ở người máu O, anti-A1 ở người máu A2, A2B, anti-H ở người... hiện được Sự vắng mặt anti-A, anti-B ở người bình thường (trừ nhóm máu AB) là rất hiếm, tần suất B > A > AB Về mặt sinh học phân tử, Gen A và B khác nhau 7 nucleotid... mà còn có anti-A,B Kháng thể anti-A,B thường là hỗn hợp IgM, IgG hoặc IgM, IgG và IgA Kháng thể anti-A1 thường không hoạt động ở 370C nên chỉ gây tiêu huỷ một phần nhỏ hồng cầu A1 Kháng thể anti-H (nếu có) thì thường hiện diện với nồng độ thấp Anti-H hoạt động ở nhiệt độ thấp, có bản chất thường là IgM Do đó nó không có vai trò quan trọng trong truyền máu Ý nghĩa về mặt lâm sàng Kháng thể... tiêu huyết trầm trọng trong lòng mạch, có thể đưa đến tử vong Trong thực hành truyền máu, phải tuyệt đối tránh không để xảy ra những phản ứng loại này KT ABO có thể gây bệnh lý tan máu ở trẻ sơ sinh do bất đồng nhóm máu nhưng thường biểu hiện nhẹ do KN ABO chưa phát triển đầy đủ khi sinh Kháng thể miễn dịch Đó là những kháng thể thông qua sự miễn dịch rõ ràng ... tương ứng Bản chất của kháng thể miễn dịch thường là IgG, chúng qua được nhau thai và không bị huỷ diệt ở 700C trong 10 phút Biểu hiện chứng tỏ có anti-A hoặc anti-B miễn dịch: Tăng hiệu giá kháng thể Tăng độ nhạy Khó trung hòa kháng thể với chất A hay B Có tan máu và hoạt động của kháng thể ở 37 oC mạnh hơn 4oC (ngược so với bình thường) Người nhóm máu O vừa có kháng thể tự nhiên vừa có kháng... có 6 BN có tự KT ABO trong số 4668 bệnh nhân có tự kháng thể HỆ NHÓM MÁU Rh HỆ NHÓM MÁU Rh Hệ Rhesus (Rh) là hệ thống nhóm máu có kiểu hình đa dạng nhất Khoảng 50 kháng nguyên khác nhau 5 KN chính: D, C, c, E, e 3 cặp alen D-d, C-c, E-e Đồng trội Gen d là len câm HỆ NHÓM MÁU Rh Kháng nguyên hệ Rh Là Protein Tham gia vào cấu trúc màng hồng cầu Không biểu hiện trên các mô khác...Sơ lược lịch sử Hệ ABO là hệ nhóm máu được phát hiện sớm nhất bởi Landsteiner (bác sỹ người Áo, giải Nobel Y học 1930) Năm 1901, Landsteiner phát hiện các nhóm máu A, nhóm máu B và nhóm máu O Năm 1902, Decastello và Sturli phát hiện ra nhóm máu AB Nhóm máu KN trên . BỆNH BẠCH CẦU CẤP TRẺ EM BỆNH BẠCH CẦU CẤP TRẺ EM (L (L EUCEMIE EUCEMIE AIGUE) AIGUE) B.C.CẤP B.C.CẤP TS.VIÃÛT TS.VIÃÛT Dịch tễ học Dịch tễ học LA chiếm 33% của bệnh lý ác tính trẻ. tính trẻ em LA chiếm 33% của bệnh lý ác tính trẻ em LA dòng lymphô chiếm 77 % trường hợp LA dòng lymphô chiếm 77 % trường hợp Tần xuất ở Mỹ là 42,1/1 triệu trẻ da trắng và Tần xuất ở Mỹ là 42,1/1. TRONG BỆNH B.CẦU CẤP TUỶ XƯƠNG TRONG BỆNH B.CẦU CẤP B.C.CẤP B.C.CẤP TS.VIÃÛT TS.VIÃÛT NHỮNG YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG NHỮNG YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG Yếu tố liên quan đên bệnh nhân: Yếu tố liên quan đên bệnh