NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG của cơn HEN cấp có NHIỄM VIRUS ĐƯỜNG hô hấp ở TRẺ EM tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - L TH HềA NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG CủA CƠN HEN CấP Có NHIễM VIRUS ĐƯờNG HÔ HấP TRẻ EM TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG CNG LUN VN CHUYấN KHOA CP II HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - L TH HềA NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG CủA CƠN HEN CấP Có NHIễM VIRUS ĐƯờNG HÔ HấP TRẻ EM TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Nhi khoa Mã số : CK 62721610 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ THỊ HỒNG HANH HÀ NỘI - 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT FEV1 : Force expiratory volume in the first second Thể tích khí thở tối đa giây FVC : Forced vital capacity – dung tích sống tối đa GINA :Global Initiative for Asthma Chương trình tồn cầu phòng chống hen HPQ : Hen phế quản M.pneumoniae : Mycoplasma pneumoniae RSV : Respirstory syncytial virus VC : Vital capacity – dung tích sống VMDU : Viêm mũi dị ứng WHO : World Health Oganization – tổ chức y tế giới LTs KN : Leukotrien : Kháng nguyên MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản bệnh mạn tính phổ biến, bắt đầu lứa tuổi Hen phế quản gây triệu chứng ho, thở khò khè, khó thở, tức ngực không điều trị ảnh hưởng đến hoạt động thể chất bệnh nhân Cơn hen cấp không điều trị gây tử vong Theo báo cáo Chiến lược Tồn cầu phòng chống hen phế quản (GINA) năm 2004 HPQ gây ảnh hưởng đến gần 300 triệu người toàn giới số người mắc bệnh vào năm 2025 ước tính lên đến400 triệu người[1].Theo điều tra năm 2011 Mỹ có 10 triệu bệnh nhân 18 tuổi chẩn đoán mắc HPQ (14%) 6,8 triệu người lớn mắc HPQ từ trước (9%) [2] Theo thống kê Tổ chức Y Tế Thế giới WHO cho thấy tỉ lệ HPQ trẻ em vào khoảng 7-10% sau 20 năm tỷ lệ lại tăng lên 2-3 lần.[3],[4].Ở Việt Nam, theo điều tra hội Hen-Dị ứng-Miễn dịch lâm sàng trung bình có 5% dân số bị hen, có 11% trẻ em tuổi, tương đương với triệu người bị hen số tử vong hàng năm không 3000 người [5] Tỷ lệ tử vong HPQ không nhỏ, 250 người tử vong tất nguyên nhân tồn giới năm người ta thấy có trường hợp HPQ Tỷ lệ mắc HPQ trung bình trẻ em 10%, số có xu hướng tiếp tục gia tăng nước phát triển [6] Từ thập niên 1970, nhiễm virus đường hô hấp xác định yếu tố khởi phát hen cấp trẻ em người lớn Virus tìm thấy khoảng 80% giai đoạn khò khè trẻ học đường từ 50% đến 75% giai đoạn khò khè cấp tính người lớn Có nhiều virus đường hơ hấp tìm thấy giai đoạn Rhinovirus, virus hợp bào hô hấp, virus cúm, cúm, adenovirus, coronavirus Các nghiên cứu gần hen phế quản khởi phát virus thường nặng mức độ bệnh trầm trọng yếu tố khác Cho nên phát yếu tố khởi phát hen cấp virus giúp bác sĩ lâm sàng xác định tiên lượng điều trị bệnh nhân hen phế quản có nhiễm virus Trên giới có nhiều nghiên cứu hen phế quản lĩnh vực khác Ở Việt Nam, gần có nhiều nghiên cứu hen phế quản, nhiên chưa có nhiều nghiên cứu liên quan virus đến hen phế quản trẻ em Vì tơi làm đề tài : “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hen cấp có nhiễm virus đường hơ hấp trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương” nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hen phế quản cấp có nhiễm virus trẻ em Nhận xét mối liên quan số virus với mức độ nặng hen phế quản cấp trẻ em CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm hen phế quản Hen phế quản mô tả gồm tập hợp triệu chứng khò khè, ho, nặng ngực, khó thở có liên quan với thay đổi hay cản trở luồng khơng khí Tuy nhiên khơng có triệu chứng lâm sàng xét nghiệm đơn độc đủ để chẩn đốn xác định HPQ Đã có nhiều nỗ lực để đạt đồng thuận định nghĩa HPQ bao gồm khía cạnh lâm sàng, dịch tễ học sinh bệnh học bệnh Định nghĩa hội lồng ngực Hoa Kì (AST) thường áp dụng thực hành lâm sàng: HPQ nghĩ đến bệnh nhân có thở khò khè, ho, khạc đờm, nặng ngực hay mệt, đặc biệt triệu chứng xảy cách quãng nặng lên đêm Tổ chức y tế giới (WHO) định nghĩa [3]: Hen phế quản xảy tất lứa tuổi thường thời thơ ấu Bệnh đặc trưng giảm chức hô hấp khò khè tái tái lại với mức độ nặng tần suất khác bệnh nhân.Trong bệnh nhân, triệu chứng xuất vài vài ngày Tình trạng hậu viêm đường dẫn khí ảnh hường đến nhạy cảm tận thần kinh làm chúng dễ bị kích thích Khi bị tác động, đường dẫn khí viêm phù nề gây hẹp cản trở khơng khí lưu thơng Định nghĩa HPQ theo GINA 2016[4]: Hen phế quản bệnh lý đa dạng, thường đặc trưng viêm đường thở mạn tính Hen phế quản đặc trưng diện tiền sử có triệu chứng hơ hấp khò khè, khó thở, nặng ngực ho, triệu chứng thay đổi theo thời gian cường độ, với giới hạn luồng khí thở dao động Định nghĩa xác lập đồng thuận, dựa việc xem xét triệu chứng điển hình HPQ khác biệt với tình trạng hơ hấp khác Triệu chứng giới hạn luồng khí biến tự nhiên điều trị đơi lúc khơng xuất hàng tuần hàng tháng Mặt khác bệnh nhân bị đợt kịch phát hen, đe dọa mạng sống, làm tăng gánh nặng lên gia đình cộng đồng Hen đặc trưng phản ứng mức đường thở với kích thích trực tiếp gián tiếp triệu chứng viêm mạn tính đường thở Các đặc điểm thường tồn tại, triệu chứng lâm sàng không chức hơ hấp bình thường, trở lại bình thường sau điều trị Định nghĩa đợt cấp hen phế quản: theo GINA 2006 [7] đợt cấp hen phế quản đợt tiến triển nặng lên khó thở, ho, khò khè, nặng ngực hay kết hợp triệu chứng này, đợt cấp hen phế quản đặc trưng sút giảm chức hô hấp, xuất triệu chứng đêm làm bệnh nhi phải thức giấc tăng nhu cầu dùng thuốc cắt đồng vận bêta tác dụng ngắn 1.2 Dịch tễ học hen phế quản Theo nghiên cứu dịch tễ học, có khoảng 300 triệu người mắc HPQ toàn giới.Ở nước phát triển (Mỹ, Anh, Australia, New Zealand) tỷ lệ mắc hen cao nhiều lần so với nước phát triển [8] Báo cáo kết giai đoạn ba Nghiên cứu toàn cầu Hen phế quản dị ứng trẻ em (ISAAC) cho thấy tỷ lệ mắc HPQ mức độ nặng triệu chứng HPQ trẻ em thay đổi có khác biệt quốc gia, khu vực [9] Nghiên cứu tiến hành 798685 trẻ em từ 1314 tuổi 233 trung tâm ở97 quốc gia, 388811 trẻ em 6-7 tuổi từ144 trung Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 2.5 Xử lý số liệu Thu thập đầy đủ số liệu sử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học - Sử dụng phần mền SPSS version 16.0 - So sánh khác biệt tỷ lệ test X2 giá trị p, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 - Tính giá trị trung bình độ lệch chuẩn 2.6 Khống chế sai số - Dùng mẫu bệnh án rõ ràng, hợp lý để thu thập thông tin Các thơng tin chẩn đốn phân loại thống rõ ràng Làm số liệu trước xử lý Khi nhập số liệu xử lý số liệu tiến hành hai lần để đối chiếu kết 2.7 Đạo đức nghiên cứu - Bệnh nhân gia đình giải thích trước tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu - Đây nghiên cứu mô tả tiến cứu, nghiên cứu can thiệp nên hồn tồn khơng gây nguy hại cho bệnh nhân - Các xét nghiệm chẩn đoán HPQ nhiễm virus theo quy trình chẩn đốn khoa Miễn dịch – Dị Ứng – Khớp khoa Sinh hóa, bệnh viện Nhi Trung ương - Mọi thơng tin bệnh nhi nghiên cứu bảo mật phục vụ cho công tác nghiên cứu - Người bệnh tham gia nghiên cưu tư vấn bệnh, hướng dẫn cách dự phòng chế độ ăn hợp lý - Khách quan, trung thực đánh giá xử lý số liệu CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu số yếu tố liên quan đến độ nặng bệnh 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Giới Nam Tuổi Tuổi