NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG của cơn HEN cấp có NHIỄM một số VIRUS ĐƯỜNG hô hấp ở TRẺ EM tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LỮ THỊ HÒA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA CƠN HEN CẤP CĨ NHIỄM MỘT SỐ VIRUS ĐƯỜNG HƠ HẤP Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LỮ THỊ HÒA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA CƠN HEN CẤP CĨ NHIỄM MỘT SỐ VIRUS ĐƯỜNG HƠ HẤP Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LE THỊ HỒNG HẠNH HÀ NỘI - 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT FEV1 : Force expiratory volume in the first second Thể tích khí thở tối đa giây FVC : Forced vital capacity – dung tích sống tối đa GINA : Global Initiative for Asthma Chương trình tồn cầu phịng chống hen HPQ : Hen phế quản M.pneumoniae : Mycoplasma pneumoniae RSV : Respirstory syncytial virus VC : Vital capacity – dung tích sống VMDU : Viêm mũi dị ứng WHO : World Health Oganization – tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm hen phế quản 1.2 Dịch tễ học hen phế quản 1.3 Cơ chế bệnh sinh hen phế quản 1.3.1 Viêm đường thở 1.3.2 Tăng phản ứng đường thở 1.3.3 Tắc nghẽn đường thở 1.3.4 Tái tạo lại cấu trúc đường thở 10 1.4 Nguyên nhân yếu tố nguy 11 1.4.1 Nguyên nhân 11 1.4.2 Những yếu tố nguy .11 1.5 Chẩn đoán hen phế quản 13 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng HPQ 13 1.5.2 Một số xét nghiệm cận lâm sàng HPQ .15 1.5.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán HPQ .16 1.6 Đặc điểm virus thường gây khởi phát hen cấp .20 1.6.1 Virus hợp bào hô hấp .20 1.6.2 Virus cúm .22 1.6.3 Adenovirus .23 1.7 Các nghiên cứu gần vai trò số virus với hen phế quản 25 1.7.1 Trên giới 25 1.7.2 Ở Việt nam .25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1.Địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 26 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 26 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán 26 2.2.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán hen cấp 28 2.2.5 Chẩn đoán mức độ nặng hen phế quản cấp 29 2.2.6 Chẩn đoán nhiễm virus 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu .31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Cỡ mẫu 31 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 31 2.3 Sơ đồ nghiên cứu 37 2.4 Xử lý số liệu 38 2.5 Khống chế sai số 38 2.6 Đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu số yếu tố liên quan đến độ nặng bệnh 39 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 39 3.1.2 Tiền sử gia đình 39 3.1.3 Liên quan tiền sử thân độ nặng hen 40 3.1.4 Các yếu tố nghi ngờ khởi phát hen cấp .40 3.1.5 Mức độ nặng nhẹ hen phế quản cấp .40 3.1.6 Tỷ lệ nhiễm virus xét nghiệm 41 3.1.7 Triệu chứng lâm sàng HPQ cấp 41 3.2 Mối liên quan nhiễm virus độ nặng bệnh 42 3.2.1 Mối liên quan nhiễm virus độ nặng bệnh 42 3.2.2 Mối liên quan nhiễm virus phối hợp độ nặng 42 3.2.3 Mối liên quan nhiễm virus loại độ nặng 43 3.3 Mối liên quan nhiễm virus với triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, thời gian điều trị 44 3.3.1 Liên quan nhiễm virus với triệu chứng lâm sàng 44 3.3.3 Liên quan nhiễm virus với triệu chứng cận lâm sàng 45 3.3 Liên quan nhiễm virus thời gian bệnh diễn biến nặng 46 3.3 Liên quan thời gian điều trị nhiễm virus 46 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 48 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Thang điểm đánh giá độ nặng hen cấp PAS 30 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới .39 Bảng 3.2: Tiền sử gia đình .39 Bảng 3.3: Liên quan tiền sử thân độ nặng hen 40 Bảng 3.4: Các yếu tố nghi ngờ khởi phát hen cấp 40 Bảng 3.5 Mức độ nặng nhẹ hen phế quản cấp 40 Bảng 3.6 Tỷ lệ nhiễm virus xét nghiệm theo tuổi 41 Bảng 3.7 Triệu chứng lâm sàng HPQ cấp .41 Bảng 3.8 Mối liên quan nhiễm virus độ nặng bệnh 42 Bảng 3.9 Mối liên quan nhiễm virus phối hợp độ nặng 42 Bảng 3.10 Mối liên quan nhiễm RSV độ nặng 43 Bảng 3.11 Mối liên quan nhiễm Adenovirus độ nặng .43 Bảng 3.12 Mối liên quan nhiễm Cúm A độ nặng 43 Bảng 3.13 Liên quan nhiễm virus với triệu chứng toàn thân 44 Bảng 3.14: Liên quan nhiễm virus với triệu chứng thực thể 44 Bảng 3.15 Liên quan virus với thay đổi số lượng bạch cầu 45 Bảng 3.16: Liên quan Virus với thay đổi bạch cầu ưa acid 45 Bảng 3.17: Liên quan virus với thay đổi CRP .45 Bảng 3.18 Liên quan nhiễm virus thời gian bệnh diễn biến nặng 46 Bảng 3.19: Liên quan thời gian điều trị nhiễm virus 46 ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản bệnh mạn tính phổ biến, bắt đầu lứa tuổi Hen phế quản gây triệu chứng ho, thở khò khè, khó thở, tức ngực khơng điều trị ảnh hưởng đến hoạt động thể chất bệnh nhân Cơn hen cấp khơng điều trị gây tử vong [1] Theo báo cáo Chiến lược Toàn cầu vềphòng chống hen phế quản (GINA) năm 2004 HPQ gây ảnh hưởng đến gần 300 triệu người toàn giới số người mắc bệnh vào năm 2025 ước tính lên đến 400 triệu người [1][2] Theo điều tra năm 2011 Mỹ có 10 triệu bệnh nhân 18 tuổi chẩn đoán mắc HPQ (14%) 6,8 triệu người lớn mắc HPQ từ trước (9%) [2] Theo thống kê Tổ chức Y Tế Thế giới WHO cho thấy tỉ lệ HPQ trẻ em vào khoảng 7-10% sau 20 năm tỷ lệ lại tăng lên 23 lần.[4],[5] Ở Việt Nam, theo điều tra hội Hen-Dị ứng-Miễn dịch lâm sàng trung bình có 5% dân số bị hen, có 11% trẻ em tuổi, tương đương với triệu người bị hen số tử vong hàng năm không 3000 người [6] Tỷ lệ tử vong HPQ không nhỏ, 250 người tử vong tất nguyên nhân toàn giới năm người ta thấy có trường hợp HPQ Tỷ lệ mắc HPQ trung bình trẻ em 10%, số có xu hướng tiếp tục gia tăng nước phát triển [7] Có nhiều yếu tố gây khởi phát hen cấp: khói bụi, thuốc lá, thức ăn, gắng sức, nhiễm khuẩn…Gần vai trị nhiễm trùng đường hơ hẩp hen phế quản số nhà nghiên cứu quan tâm, đặc biệt nhiễm vi khuẩn không điển Mycoplasma pneumoniae Clamydia pneumoniae virus đường hô hấp Rhinovirus, Coronavirus, Adenovirus, Influenzae, Parainfluenzae, Respiratory Syncytial Virus… Khi phát yếu tố khởi phát hen cấp virus giúp bác sĩ lâm sàng xác định tiên lượng điều trị bệnh nhân hen phế quản có nhiễm virus Trên giới có nhiều nghiên cứu hen phế quản lĩnh vực khác Ở Việt Nam, gần có nhiều nghiên cứu hen phế quản, nhiên chưa có nhiều nghiên cứu liên quan virus đến hen phế quản trẻ em Vì làm đề tài : “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hen cấp có nhiễm số virus đường hô hấp trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương” nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hen phế quản cấp trẻ em So sánh mối liên quan nhiễm virus đến tình trạng bệnh tiên lượng hen phế quản cấp trẻ em CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm hen phế quản Hen phế quản mơ tả gồm tập hợp triệu chứng khị khè, ho, nặng ngực, khó thở có liên quan với thay đổi hay cản trở luồng khơng khí Tuy nhiên khơng có triệu chứng lâm sàng xét nghiệm đơn độc đủ để chẩn đoán xác định HPQ Đã có nhiều nỗ lực để đạt đồng thuận định nghĩa HPQ bao gồm khía cạnh lâm sàng, dịch tễ học sinh bệnh học bệnh Định nghĩa hội lồng ngực Hoa Kì (AST) thường áp dụng thực hành lâm sàng: HPQ nghĩ đến bệnh nhân có thở khò khè, ho, khạc đờm, nặng ngực hay mệt, đặc biệt triệu chứng xảy cách quãng nặng lên đêm Tổ chức y tế giới (WHO) định nghĩa [3]: Hen phế quản xảy tất lứa tuổi thường thời thơ ấu Bệnh đặc trưng giảm chức hơ hấp khị khè tái tái lại với mức độ nặng tần suất khác bệnh nhân.Trong bệnh nhân, triệu chứng xuất vài vài ngày Tình trạng hậu viêm đường dẫn khí ảnh hường đến nhạy cảm tận thần kinh làm chúng dễ bị kích thích Khi bị tác động, đường dẫn khí viêm phù nề gây hẹp cản trở khơng khí lưu thông Định nghĩa HPQ theo GINA 2016[4]: Hen phế quản bệnh lý đa dạng, thường đặc trưng viêm đường thở mạn tính Hen phế quản đặc trưng diện tiền sử có triệu chứng hơ hấp khị khè, khó thở, nặng ngực ho, triệu chứng thay đổi theo thời gian cường độ, với giới hạn luồng khí thở dao động 42 43 3.2.3 Mối liên quan nhiễm virus loại độ nặng Bảng 3.10 Mối liên quan nhiễm RSV độ nặng Virus RSV (+) RSV(-) n Độ nặng % p n % Nặng Nhẹ Tổng Bảng 3.11 Mối liên quan nhiễm Adenovirus độ nặng Virus Adenovirus (+) n Độ nặng Âdenovirus (-) % n p % Nặng Nhẹ Tổng Bảng 3.12 Mối liên quan nhiễm Cúm A độ nặng Virus Độ nặng Nặng Nhẹ Tổng Cúm A (+) n Cúm A (-) % n p % 44 3.3 Mối liên quan nhiễm virus với triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, thời gian điều trị 3.3.1 Liên quan nhiễm virus với triệu chứng lâm sàng 3.3.1.1 Liên quan nhiễm virus với triệu chứng toàn thân Bảng 3.13 Liên quan nhiễm virus với triệu chứng toàn thân Virus Triệu chứng Không nhiễm n (%) Nhiễm n (%) Sốt Ho Khị khè Khó thở OR p Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng 3.3.1.2 Liên quan nhiễm virus với triệu chứng thực thể Bảng 3.14: Liên quan nhiễm virus với triệu chứng thực thể Virus Triệu chứng thực thể Nhiễm n(%) Có Khơng Co kéo Có CHH Khơng Có Ran rít Khơng Ran ngáy Có Thở nhanh Khơng nhiễm n(%) OR 95% p 45 Khơng Có Ran ẩm Khơng 3.3.3 Liên quan nhiễm virus với triệu chứng cận lâm sàng 3.3.3.1 Mối liên quan virus với thay đổi số lượng bạch cầu Bảng 3.15 Liên quan virus với thay đổi số lượng bạch cầu Virus SL bạch cầu Khơng Nhiễm nhiễm n(%) n(%) OR p Tăng Bình thường 3.3.3.2 Mối liên quan Virus với thay đổi bạch cầu ưa acid Bảng 3.16: Liên quan Virus với thay đổi bạch cầu ưa acid Virus BC ưa acid Nhiễm n % Không OR nhiễm 95%CI n p % Tăng Bình thường 3.3.3.3 Mối liên quan virus với thay đổi CRP Bảng 3.17: Liên quan virus với thay đổi CRP Virus CRP Nhiễm n Tăng Bình thường % Không nhiễm n % OR p 46 3.3 Liên quan nhiễm virus thời gian bệnh diễn biến nặng Bảng 3.18 Liên quan nhiễm virus thời gian bệnh diễn biến nặng Số ngày điều trị trung bình Virus (+) Virus (-) P phịng cấp cứu Mean SD 3.3 Liên quan thời gian điều trị nhiễm virus Bảng 3.19: Liên quan thời gian điều trị nhiễm virus Số ngày điều trị trung bình Mean SD Virus (+) Virus (-) P 47 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Kết lâm sàng Kết cận lâm sàng Xét nghiệm virus hô hấp 48 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO GINA Global Initiative For Asthma (2019) GINA Report Masoli M., Fabian D., Holt S et al (2004) The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report Allergy, 59(5),469-78 American LungAssociation, Epidemiology and Statistics Unit and Research and Health EducationDivision, (2012) Trends in asthma morbidity and mortality.Available from: http://www.lung.org/assets/documents/research/asthma-trendreport.pdf Accessed July 2015 Global Initiative For Asthma (2016), Global Strategy for Asthma Management, GINA WHO (2015), Asthma: Definition., http://www.who.int/respiratory/asthma/defin it io n/en/ truy cập ngày 25 June- 2016, trang Trần Thị Thuý Hạnh Nguyễn Văn Đoàn (2011), Nghiên cứu thực trạng hen phế quản Việt Nam năm 2020- 2021, Đề tài cấp nghiệm thu năm 2011 Helen K R, Eric D.B, Allan B.L, et al (2015), A summary of the new GINA stratery: a roadmap to asthma control European Respiratory Journal, 46(3),622-639 WHO (2015) Asthma: Definition Available at: http://www.who.int/respiratory/asthma/definition/en/ 10 June 2016 Global Initiative For Asthma (2016) GINA Report 11 Global Initiative For Asthma (2006) Global Strategy For Asthma Accessed 25 Management and prevention National Institutes of Healthy National Heart, Lung and Blood Institues 12 13 Global Initiative For Asthma (2014) GINA Report Lai C.K, Beasley R, Crane J et at (2009) Global variation in the prevalence and severity of asthma symptoms: phase three of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) 14 Thorax, 64(6),476-83 National Health Interview Survey (NHIS) Data (2013) Lifetime Asthma, Current Asthma, Asthma Asthma Attacks among those with Current Available from: http://www.cdc.gov/asthma/NHIS/2013/table3-1.htm Accessed July 15 2016 Trần Thúy Hạnh, Nguyễn Văn Đoàn cộng (2011) Nghiên cứu thực trạng hen phế quản Việt Nam năm 2010 - 2011, Đề tài cấp 16 nghiệm thu năm 2011 Bousquet J., Chanez P., Lacoste J.Y et al (1990) Eosinophilic Inflamation 17 in Asthma New England Journal of Medecin, 323(15),1033-1039 Simpson J L., Scott R., Boyle M J et al (2006) Inflamatory subtype in asthma: assessment and identification using induced sputum Respirology, 11(1),54-61 18 Sampson A P (2000) The role of eosinophils and neutrophils in inflammation Clin Exp Allergy, 30 Suppl 1,22-7 19 Lemanske R F.Jr (2002) Inflammation in childhood asthma and other wheezing disorders Pediatrics, 109(2 Suppl),368-72 20 Van Rensen E L., Straathof K C., Veselic-Charvat M A et al (1999) Effect of inhaled steroids on airway hyperresponsiveness, sputum eosinophils, and exhaled nitric oxide levels in patients with asthma Thorax, 54(5),403-8 21 Douwes J., Gibson P., Pekkanen J et al (2002) Non-eosinophilic asthma: importance and possible mechanisms Thorax, 57(7),643-8 22 Gibson P.G., Simpson J L and Saltos N (2001) Heterogeneity of airway inflammation in persistent asthma*: Evidence of neutrophilic inflammation and increased sputum interleukin-8 Chest, 119(5),1329-1336 23 Turner M O., Hussack P., Sears M R et al (1995) Exacerbations of asthma without sputum eosinophilia Thorax, 50(10),1057-1061 24 Wilson N., Bridge P., Spanevello A et al (2000) Induced sputum in children: feasibility, repeatability, and relation of findings to asthma severity Thorax, 55(9),768-774 25 Salome C M., Peat J K., Britton W J et al (1987) Bronchial hyperresponsiveness in two populations of Australian schoolchildren I Relation to respiratory symptoms and diagnosed asthma Clin Allergy, 17(4),271-81 26 Sears M R., Burrows B., Herbison G P et al (1993) Atopy in childhood II Relationship to airway responsiveness, hay fever and asthma Clin Exp Allergy, 23(11),949-56 27 Lazaar A L and Panettieri R A.Jr (2003) Is airway remodeling clinically relevant in asthma? The American Journal of Medicine, 115(8),652-659 28 Nelson H S., Davies D E., Wicks J et al (2003) Airway remodeling in asthma: New insights Journal of Allergy and Clinical Immunology, 111(2),215-225 29 Chetta A., Zanini A., Foresi A et al (2003) Vascular component of airway remodeling in asthma is reduced by high dose of fluticasone Am J Respir Crit Care Med, 167(5),751-7 30 Trần Quỵ (2008) Những hiểu biết hen trẻ em Tạp chí Y học lâm sàng, số 26, 6-17 31 Trần Quỵ (2006), Hen phế quản, Bài giảng Nhi khoa, Tập 1, Nhà xuất 32 Y học, Hà Nội, 308-320 Hồ Thị Tâm (2007), Bài giảng nhi khoa tập 1, Nhà xuất Y học, 333– 33 361 Lê Thị Thu Hương (2017) Nghiên cứu số biến đổi tế bào viêm cytokine máu ngoại vi trẻ hen phế quản, Trường đại học Y Hà 34 nội, 48-77 Lê Thị Hồng Hanh (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vai trị nhiễm vi rút hơ hấp đợt bùng phát hen phế quản 35 trẻ em, Học Viện Quân Y Nga N N., Chai S K., Bihn T T., et al (2003) ISAAC-based asthma and atopic symptoms among Ha Noi school children Pediatr Allergy 36 Immunol, 14 (4) 272–279 Lê Thị Minh Hương (2007) Đánh giá bước đầu tình hình quản lý hen trẻ 37 em Bệnh viện Nhi Trung ương Tạp chí Y học Việt Nam, 332, 157-163 Global Initiative for Asthma (2016) Global strategy for asthma 38 management and prevention 21–39 Phạm Văn Ty (2009), “Virus hợp bào hô hấp”, Virus học, Nhà xuất 39 giáo dục Việt Nam, Hà Nội, tr.221-223 Phạm Văn Ty (2009), “Vi rút cúm”, Virus học, Nhà xuất giáo dục 40 Việt Nam, Hà Nội, tr 205 – 211 Hồ Thị Tâm (2007), Bài giảng nhi khoa tập 1, Nhà xuất Y học, 333– 41 361 Nguyễn Thi Yến (2016), Thăm dị chức hơ hấp, Sách giáo khoa 42 nhi khoa (Textbook of pediatrics), Nhà xuất Y học, 695–700 Nguyễn Tiến Dũng (2005) Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 43 hen phế quản trẻ em, Tạp chí y học Việt Nam, 6, 1-7 Komarow H.D., Skinner J., Young M., et al (2012) A Study of the Use of Impulse Oscillometry in the Evaluation of Children With Asthma: Analysis of Lung Parameters, Order Effect, and Utility Compared With Spirometry Pediatr Pulmonol, 47(1), 18–26 44 Diệp Thắng, Đặng Huỳnh Anh Thư, Nguyễn Phúc Hậu, cs (2013) Giá trị dao động xung ký chẩn đốn hen phê quản Tạp chí Y học 45 TP Hồ Chí Minh, 17(1), 130-136 Nguyễn Năng An & Lê Văn Khang (2002) Hen phế quản, Chuyên đề dị ứng học tập (Tài liệu giảng dạy cho đối tượng sau đại học), Nhà 46 xuất Y học, 50-70 Kashyap S and Sarkar M (2010) Mycoplasma pneumonia: Clinical features and management Lung India Off Organ Indian Chest Soc, 47 27(2), 75–85 Bộ Y Tế (2016), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị hen trẻ em tuổi, Nhà xuất Y học, 3–9 48 Pediatric Asthma Exacerbation Protocol in the Emergency Department Available from: http://www.med.unc.edu/emergmed/files/pediatric- emergency-care-protocols-1 Accessed 17 May 2015 49 Phạm Văn Ty (2009), “Vi rút adeno”, Virus học, Nhà xuất giáo 50 dục Việt Nam, Hà Nội, tr 205 – 211 Nguyễn Công Khanh, Nguyễn Thanh Hải (2015), Hướng dẫn chẩn 51 đoán, điều trị bệnh trẻ em, Nhà xuất Y học, 115-116 Maue D.K., Krupp N., and Rowan C.M (2017) Pediatric asthma severity score is associated with critical care interventions World J 52 Clin Pediatr, 6(1), 34–39 World Health Organization (2013) Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood 53 illnesses World Health Organization, Geneva, Switzerland Trần Xuân Tấn, Võ Văn Tới, Trương Quang Đăng Khoa cộng (2014) Phân tích liệu dao động xung ký bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trung tâm chăm sóc sức khỏe cộng đồng (CHAC), Tp 54 Hồ Chí Minh, Việt Nam Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 18(1), 25–30 Nguyễn Công Khanh (2008), Huyết học lâm sàng nhi khoa, Nhà xuất Y học, 28–29 55 56 Trần Thị Chi Mai, Trần Minh Điển, Lê Thanh Hải cs (2014) Sổ ta Bộ Y Tế (2013) Quyết định 26/QĐ-BYT tài liệu Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Vi sinh Y học Hua Liao, Zifeng Yang, Chunguang Yang, cs Impact of viral infection on acute exacerbation of asthma in out- patient clinics: a prospective study.Journal of Thoracic Disease 2016 Mar; 8(3): 505-512 Masoli, M., et al., The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report Allergy, 2004 59(5): p 469-78 American Lung Association, E.a.S.U.a.R.a.H.E.D Trends in asthma morbidity and mortality 2012; Available from: http://www.lung.org/assets/documents/research/asthma-trendreport.pdf Accessed July 2015 ., W Asthma: Definition 2015; Available from: Available from: http://www.who.int/respiratory/asthma/definition/en/ Accessed 25 June 2016 Asthma, G.I.f., Global Strategy for Asthma Management 2016 Lai, C.K., et al., Global variation in the prevalence and severity of asthma symptoms: phase three of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Thorax, 2009 64(6): p 476-83 Associatio, A.L., E.a.S Unit, and R.a.H.E Division, Trends in asthma morbidity and mortality 2012 National Health Interview Survey (NHIS) Data 2013 Lifetime Asthma, Current Asthma, Asthma Attacks among those with Current Asthma Available from: http://www.cdc.gov/asthma/NHIS/2013/table3-1.htm Hạnh, T.T., N.V Đoàn, and c sự, Nghiên cứu thực trạng hen phế quản Việt Nam năm 2010 - 2011, 2011 Bousquet, J., et al., Eosinophilic Inflammation in Asthma New England Journal of Medicine, 1990 323(15): p 1033-1039 10 Simpson, J.L., et al., Inflammatory subtypes in asthma: assessment and identification using induced sputum Respirology, 2006 11(1): p 5461 11 Sampson, A.P., The role of eosinophils and neutrophils in inflammation Clin Exp Allergy, 2000 30 Suppl 1: p 22-7 12 Lemanske, R.F., Jr., Inflammation in childhood asthma and other wheezing disorders Pediatrics, 2002 109(2 Suppl): p 368-72 13 van Rensen, E.L., et al., Effect of inhaled steroids on airway hyperresponsiveness, sputum eosinophils, and exhaled nitric oxide levels in patients with asthma Thorax, 1999 54(5): p 403-8 14 Douwes, J., et al., Non-eosinophilic asthma: importance and possible mechanisms Thorax, 2002 57(7): p 643-8 15 Gibson, P.G., J.L Simpson, and N Saltos, Heterogeneity of airway inflammation in persistent asthma*: Evidence of neutrophilic inflammation and increased sputum interleukin-8 Chest, 2001 119(5): p 1329-1336 16 Turner, M.O., et al., Exacerbations of asthma without sputum eosinophilia Thorax, 1995 50(10): p 1057-1061 17 Wilson, N., et al., Induced sputum in children: feasibility, repeatability, and relation of findings to asthma severity Thorax, 2000 55(9): p 768774 18 Salome, C.M., et al., Bronchial hyperresponsiveness in two populations of Australian schoolchildren I Relation to respiratory symptoms and diagnosed asthma Clin Allergy, 1987 17(4): p 271-81 19 Sears, M.R., et al., Atopy in childhood II Relationship to airway responsiveness, hay fever and asthma Clin Exp Allergy, 1993 23(11): p 949-56 20 Lazaar, A.L and R.A Panettieri, Jr., Is airway remodeling clinically relevant in asthma? The American Journal of Medicine 115(8): p 652659 21 Nelson, H.S., et al., Airway remodeling in asthma: New insights Journal of Allergy and Clinical Immunology 111(2): p 215-225 22 Chetta, A., et al., Vascular component of airway remodeling in asthma is reduced by high dose of fluticasone Am J Respir Crit Care Med, 2003 167(5): p 751-7 ... LỮ THỊ HÒA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA CƠN HEN CẤP CĨ NHI? ??M MỘT SỐ VIRUS ĐƯỜNG HƠ HẤP Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN... hen cấp có nhi? ??m số virus đường hô hấp trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương? ?? nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hen phế quản cấp trẻ em So sánh mối liên quan nhi? ??m virus đến tình... khác Ở Việt Nam, gần có nhi? ??u nghiên cứu hen phế quản, nhi? ?n chưa có nhi? ??u nghiên cứu liên quan virus đến hen phế quản trẻ em Vì làm đề tài : ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hen cấp có