Một số giảipháp nhằm tăng cờng quản lý chi ngân sách nhà nớc cho sự nghiệp y tế trên địa bàn Hà Nội

Luận văn tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 Lời mở đầu Sức khoẻ vàng- lời đúc kết khẳng định đợc tầm quan trọng sức khoẻ Trong trình phát triển kinh tế - xã hội quốc gia, nhân tố ngời giữ vai trò định, vừa mục tiêu, vừa động lực đồng thời nguồn lực động nguồn lực phát triển Để phát huy hết vai trò u điểm nguồn lực này, việc chăm sóc bồi dỡng nâng cao chất lợng ngời điều cần thiết, đó, sức khoẻ ngời đợc u tiên cả, có sức khoẻ, ngời học tập, nghiên cứu, lao động để tạo sản phẩm có ích phục vụ cho trình phát triển kinh tế - xã hội quốc gia Nh vậy, sức khoẻ không tài sản ngời mà tài sản nhân loại, nhân tố quan trọng nghiệp xây dựng bảo vệ tổ quốc Sự nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ trách nhiệm cộng đồng, ngời dân, cấp uỷ Đảng, quyền, Đoàn thể tổ chức xã hội, ngành Y tế giữ vai trò nòng cốt Nhận rõ đợc tầm quan trọng sức khoẻ vai trò ngành y tế việc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ, hàng năm, Nhà nớc dành phần từ ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế Nhng ngân sách nhà nớc hạn hẹp, với chủ trơng xoá bỏ kinh tế tập trung bao cấp chuyển sang kinh tế thị trờng có quản lý nhà nớc theo định hớng xã hội chủ nghĩa chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế có thay đổi theo hớng Giảm dần khoản chi có tính bao biện từ ngân sách nhà nớc, chi có trọng tâm trọng điểm nhng đảm bảo mục tiêu Đảng Nhà nớc ta Nâng cao tính công hiệu việc tiếp cận sử dụng dịch vụ chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân ( Trích văn kiện Đại hội Đảng IX ) Trong năm qua, ngành y tế Hà Nội đứng trớc nhiều thử thách diễn biến phức tạp thời tiết, bệnh dịch nh tình hình kinh tế xã hội, nhng cán nhân viên ngành y tế Hà Nội với tinh thần trách nhiệm, yêu ngành, yêu nghề tận tụy với việc chăm sóc sức khoẻ nhân dân Tiếp tục phát huy thành đạt đợc, không ngừng tăng cờng công tác quản lý nhà nớc, đa dạng hoá loại hình phục vụ, đổi trang thiết bị, nâng cao kỹ thuật Khoa Tài công Học viên Tài Luận văn tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 chuyên môn, đáp ứng kịp thời nhu cầu chăm sóc sức khoẻ ngày cao nhân dân Thủ đô Tuy nhiên trình hoạt động, ngành y tế Hà Nội có số tồn nh : Trang thiết bị cha đáp ứng đợc yêu cầu phát triển ngành, nguồn cán có tay nghề chuyên môn cao thiếu nhiều, đặc biệt cán dợc Phần NSNN cho hoạt động y tế, trình phân bổ, quản lý sử dụng nhiều kẽ hở dẫn tới lãng phí giảm hiệu Những tồn đòi hỏi phải có biện pháp khắc phục để nâng cao hiệu chi NSNN cho hoạt động y tế Nhận thức đợc tầm quan trọng cuả chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế đứng trớc khó khăn, tồn quản lý chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế địa bàn Thành phố Hà Nội, trình thực tập Sở Tài chính- Vật giá Hà Nội, em sâu nghiên cứu đề tài Một số giải pháp nhằm tăng cờng quản lý chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế địa bàn Hà Nội Mục đích nghiên cứu đề tài nhằm kết hợp lý luận thực tiễn để đánh giá trình sử dụng khoản chi ngân sách cho nghiệp y tế, từ rút u nhợc điểm công tác quản lý nhằm đa giải pháp nâng cao tính tiết kiệm hiệu khoản chi NSNN cho nghiệp y tế Đối tợng nghiên cứu đề tài trình quản lý chi khoản chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế địa bàn Thành phố Hà Nội Kết cấu đề tài : Ngoài phần mở đầu kết luận, nội dung đợc trình bày ba chơng: Chơng 1: Nhận thức chung chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế Chơng : Thực trạng quản lý chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế địa bàn Thành phố Hà Nội Chơng : Một số giải pháp nhằm tăng cờng quản lý chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế địa bàn Thành phố Hà Nội Trong trình thực tập nghiên cứu đề tài, em đợc hớng dẫn tận tình cô giáo - Thạc sỹ Quách Thị Hồng Liên, giúp đỡ cô, bác, anh chị Sở Tài - Vật giá Hà Nội giúp em hoàn thành đề tài Khoa Tài công Học viên Tài Luận văn tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 Em xin chân thành cám ơn! Chơng Nhận thức chung chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế 1.1 Tầm quan trọng nghiệp y tế phát triển kinh tế - xã hội Con ngời nhân tố trung tâm, vừa mục đích, vừa động lực sản xuất xã hội Mọi sáng tạo nh cải vật chất văn hoá bàn tay, khối óc ngời tạo nên Nhng ngời muốn trở thành chủ thể tốt sáng tạo nh cải vật chất văn hoá đó, trớc hết đòi hỏi ngời phải có sức khỏe tốt Sức khoẻ vốn quý cá nhân nói riêng xã hội nói chung Nó nhân tố quan trọng ảnh hởng đến mặt hoạt động ngời, gia đình, ảnh hởng đến phát triển quốc gia phát triển xã hội loài ngời Sự nghiệp chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, ngời dân, cấp uỷ Đảng, quyền, Đoàn thể tổ chức xã hội, ngành y tế đóng vai trò nòng cốt Trong chiến lợc phát triển kinh tế - xã hội nhiều quốc gia giới, ngời đợc thừa nhận yếu tố định so với nhiều nguồn lực tự nhiên khác, nguồn lực đặc biệt vừa đợc coi phơng tiện, vừa mục tiêu phát triển; Nó đóng vai trò then chốt phát triển kinh tế - xã hội Trong quan điểm công nghiệp hoá - đại hoá Việt Nam khẳng định Nguồn lực yếu tố định để tạo công nghệ đại Khoa Tài công Học viên Tài Luận văn tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 sử dụng chúng để tạo cải cho xã hội, yếu tố định để chuyển giao công nghệ trình công nghiệp hoá - đại hoá đất nớc Có thể coi nguồn lực ngời nghiệp công nghiệp hoá - hiên đại hoá nguồn lực nguồn lực khác Lấy việc phát huy nguồn lực ngời yếu tố cho phát triển nhanh bền vững Muốn vậy, đòi hỏi phải có sách kinh tế - xã hội phù hợp văn hoá, giáo dục, y tế, , thực tiến công xã hội, bảo vệ môi trờng Trong coi đầu t cho nghiệp y tế nh đầu t cho nghiệp giáo dục đầu t chiều sâu cho phát triển kinh tế - xã hội Con ngời với kinh nghiệm sản xuất, kỹ năng, kỹ xảo thói quen lao động yếu tố quan trọng với t liệu sản xuất (bao gồm đối tợng lao động t liệu lao động) hợp thành lực lợng sản xuất Chăm lo sức khoẻ cho ngời làm cho lực lợng sản xuất ngày vững mạnh tiên tiến hơn, để phù hợp với quan hệ sản xuất đại Con ngời trung tâm chiến lợc phát triển kinh tế - xã hội, vừa chủ thể trình sản xuất, vừa ngời thực mục tiêu kinh tế - xã hội Trong chiến lợc phát triển kinh tế xã hội đất nớc, Đảng ta khẳng định : Con ngời phát triển cao trí tuệ, cờng tráng thể chất, phong phú tinh thần, sáng đạo đức động lực việc xây dựng xã hội mới, đồng thời mục tiêu xã hội chủ nghĩa ( Trích văn kiện Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ IX) Xã hội muốn phát triển phồn thịnh văn minh nhân tố ngời giữ vai trò quan trọng; Xã hội phải đợc quản lý ngời có lực có trí tuệ, có sức khoẻ Một xã hội phát triển xã hội mà đó, ngời tìm tòi, học hỏi nhất, đại phục vụ hữu ích cho phát triển đất nớc; Một sách có ảnh hởng sâu sắc tới phát triển xã hội, vậy, đợc đa ngời hiểu biết, không trải nghiệm thực tế, đánh giá xác phản ứng xã hội sách đợc áp dụng, quan trọng ngời đa sách biết đợc xã hội cần cho phát triển Muốn ngời phải đợc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cách tốt để họ có hội phát huy lực, chất xám phục vụ cho xã hội, phục vụ cho đất nớc Để đảm bảo đợc vấn đề cần phải đầu t cách hợp lý cho nghiệp y tế đầu t cho sức khoẻ - nguồn gốc sâu xa phát triển kinh tế xã hội Khoa Tài công Học viên Tài Luận văn tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 Ngày nay, việc phát triển ngời trở thành tiêu thức quan trọng việc đánh giá phát triển nớc giới Việc đánh giá phát triển kinh tế xã hội quốc gia không dựa vào tiêu tổng sản phẩm quốc dân mà dựa ba tiêu thức : Thu nhập, trình độ giáo dục tuổi thọ Nh vậy, nớc phát triển kinh tế xã hội đồng nghĩa với việc khẳng định nớc nớc có hoạt động chăm sóc bảo vệ sức khoẻ tốt có hệ thống y tế mạnh Nh vậy, nói nghiệp y tế có vai trò quan trọng chăm sóc bảo vệ sức khoẻ ngời dân nh phát triển kinh tế xã hội quốc gia; Xã hội văn minh hoạt động y tế ngày phát triển đa dạng phong phú Đẩy mạnh hoạt động y tế đẩy mạnh công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, đẩy lùi bệnh tật, tăng tuổi thọ, đảm bảo sức khoẻ cho lực lợng sản xuất nh tơng lai, từ thúc đẩy phát triển kinh tế - xã hội * Hệ thống y tế Việt Nam Cùng với phát triển kinh tế - xã hội, hệ thống y tế Việt Nam ngày đợc cải thiện nâng cao sở vật chất nh trình độ chuyên môn Hệ thống y tế đợc tổ chức theo cấp (theo hình chóp), cấp thấp trung tâm y tế xã Trên phòng khám đa khoa khu vực tuyến bệnh viện chúng (các bệnh viện huyện), hai trung tâm y tế huyện quản lý Các bệnh viện tỉnh cấp thứ hai hệ thống hình chóp với đỉnh bệnh viện trung ơng bệnh viện chuyên khoa Bộ Y tế trực tiếp quản lý Việt Nam có tất 30 bệnh viện trung ơng bệnh viện chuyên khoa trực thuộc Bộ Y tế, 196 bệnh viện tỉnh, 576 bệnh viện huyện nhà hộ sinh, 929 phòng khám 9920 trạm y tế xã Một thành tựu Việt Nam vòng 30 năm qua thành lập đợc mạng lới rộng lớn trạm y tế xã khắp nớc Trung bình trạm y tế xã phục vụ 7019 ngời, tỷ lệ Việt Nam nhỏ đáng kể so với nớc láng giềng Campuchia(15000), tơng đơng với Thái Lan(6762)- đất nớc có thu nhập đầu ngời cao gấp lần Việt Nam Khoa Tài công Học viên Tài Luận văn tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 1.2 Nội dung vai trò chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế 1.2.1- Khái niệm chung chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế Chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế đợc hiểu thể quan hệ phân phối dới hình thức giá trị, từ phận quỹ tiền tệ tập trung nhà nớc nhằm trì, phát triển nghiệp y tế theo nguyên tắc không hoàn trả trực tiếp; Hay khoản chi để trì tồn hoạt động hệ thống y tế từ Trung ơng xuống sở nhằm thực sách bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế khoản chi thờng xuyên thuộc lĩnh vực văn xã, nhng so với khoản chi thờng xuyên khác, chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế có nét riêng biệt : Thứ nhất, chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế khoản chi vừa mang tính chất tiêu dùng tại, vừa mang tính chất tích luỹ đặc biệt Xét hình thức bên theo niên độ ngân sách khoản chi mang tính tiêu dùng xã hội, nhằm thoả mãn nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, không trực tiếp tạo cải vật chất cho xã hội năm Song khoản chi gián tiếp tác động đến việc tạo cải vật chất cho xã hội, nâng cao tri thức ngời, tạo điều kiện cho kinh tế ổn định tăng trởng, tăng tích luỹ ngân sách Vì vậy, xét chất bên xét tác dụng lâu dài khoản chi tác động mạnh mẽ tới yếu tố ngời, tác động đến sáng tạo cải vật chất văn hoá tinh thần, nhân tố tác động đến phát triển tăng trởng kinh tế xã hội tơng lai Thứ hai, chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế khoản chi chứa đựng nhiều yếu tố xã hội Chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế định mức độ u đãi tầng lớp giai cấp xã hội mà đặc biệt ngời có hoàn cảnh khó khăn, đối tợng thuộc diện u tiên, gia đình sách, ngời có công với cách mạng, đối tợng thuộc vùng sâu vùng xa vùng thờng xuyên xảy dịch bệnh; Qua để thực công xã hội Mặt khác, chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế chịu ảnh hởng nhiều yếu tố xã hội ( phong tục, tập quán, mức sống ) yếu tố định tới quan điểm hoạt động nghiệp y tế Khoa Tài công Học viên Tài Luận văn tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 1.2.2- Nội dung chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế Chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế có nhiều nội dung chi tiết khác đợc phân dới số tiêu thức chủ yếu sau : * Theo chức ngành y tế Nội dung chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế gồm : Chi phòng bệnh, chi chữa bệnh, chi đào tạo, chi nghiên cứu khoa học y dợc, chi quản lý hành chi khác Tác dụng việc phân loại nhằm phục vụ cho việc phân tích đánh giá tình hình sử dụng vốn ngân sách nhà nớc cho chuyên môn nghiệp vụ ngành y tế nh nào, từ đánh giá đợc mức độ chi cho chuyên môn nghiệp vụ hợp lý cha để có điều chỉnh phù hợp với nhu cầu phát triển xã hội * Theo tính chất khoản chi Nội dung chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế gồm: - Chi đầu t nh : Chi xây lắp, chi thiết bị, chi khác đầu t - Chi thờng xuyên nh : Chi lơng cho cán nhân viên y tế đội ngũ bác sĩ, chi bù lỗ bù giá, chi công tác phí, chi hội nghị phí, công vụ phí, chi đào tạo chi khác Tác dụng cách phân loại theo tính chất khoản chi quản lý cách chặt chẽ khoản chi dành cho đầu t chi thờng xuyên, từ có đợc thông tin xác tình hình quản lý biên chế quĩ lơng, tình hình tuân thủ sách chế độ chi NSNN đơn vị thụ hởng * Theo tuyến chi : Chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế gồm : Chi y tế cho tuyến Trung ơng, tuyến tỉnh, tuyến huyện tuyến xã Tác dụng việc phân loại xác định đợc mức độ chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế cấp để có điều chỉnh hợp lý, đảm bảo tính công việc phân bổ kinh phí hoạt động y tế tuyến, phù hợp với nhu cầu phát triển ngành y tế nói riêng phát triển kinh tế - xã hội nói chung vùng Khoa Tài công Học viên Tài Luận văn tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 * Trong công tác quản lý khoản chi tiêu thờng xuyên ngân sách nhà nớc chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế đợc phân chia theo nhóm sau : Nhóm : Chi máy Đứng góc độ tài chính, khoản chi tiêu thờng xuyên nh : Tiền lơng, tiền thởng, phụ cấp, phúc lợi tập thể, khoản đóng góp khoản khác Trong : - Tiền lơng bao gồm : Lơng ngạch bậc, lơng tập sự, lơng hợp đồng - Tiền phụ cấp gồm : Phụ cấp chức vụ, phụ cấp trách nhiệm, phụ cấp làm thêm, phụ cấp lu động, phụ cấp độc hại nguy hiểm phụ cấp đặc biệt - Tiền thởng gồm : Thởng thờng xuyên, thởng đột xuất thởng khác - Phúc lợi tập thể gồm : Trợ cấp khó khăn thờng xuyên, trợ cấp khó khăn đột xuất, tiền tàu xe, phúc lợi khác - Các khoản đóng góp : Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế Nhóm : Chi quản lý hành Nhóm bao gồm khoản chi : Chi toán dịch vụ công cộng (tiền điện, tiền nớc, nhiên liệu, vệ sinh môi trờng dịch vụ công cộng khác); Chi vật t văn phòng (gồm văn phòng phẩm, công cụ dụng cụ vật t văn phòng khác); Chi thông tin liên lạc (gồm điện thoại, fax, tuyên truyền, ấn phẩm truyền thông ); Chi công tác phí (tiền vé máy bay, tàu xe, phụ cấp công tác phí, thuê phòng ngủ, khoán công tác phí công tác phí khác); Chi hội nghi phí (gồm tài liệu, bồi dỡng giảng viên, thuê phòng ngủ, thuê hội trờng, chi bù tiền ăn chi phí khác) Nhóm : Chi nghiệp vụ chuyên môn Đây khoản chi quan trọng tác động trực tiếp đến công tác khám chữa bệnh Khoản chi bao gồm : Chi cho vật t dùng cho chuyên môn, thiết bị chuyên dụng, in ấn chỉ, trang phục, bảo hộ lao động, sách, tài liệu, mua súc vật dùng cho hoạt động chuyên môn, toán hợp đồng với bên ngoài, thuốc khám điều trị Nhóm : Chi mua sắm sửa chữa thờng xuyên tài sản Nh mua ô tô, đồ gỗ, mây tre, máy tính, máy điều hoà nhiệt độ, tài sản cố định có độ bền cao , sữa chữa ô tô, xe chuyên dụng, đờng điện, cấp thoát nớc Khoa Tài công Học viên Tài Luận văn tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 Đây nhóm chi thiếu đợc toàn ngành y tế Hàng năm, xuống cấp tài sản cố định dùng cho hoạt động y tế, đòi hỏi phải có kinh phí để đầu t mua sắm, trang bị thêm phục hồi lại bớc đại hoá trang thiết bị ngành y tế đơn vị y tế đợc nhà nớc bao cấp Chính nhờ nhóm chi góp phần nâng cao lực có tài sản cố định, nâng cao chất lợng bệnh viện, phòng khám, qua giúp cho hoạt động khám chữa bệnh ngày đợc nâng cao chất lợng nh quy mô 1.2.3- Vai trò chi ngân sách nhà nớc hoạt động y tế Y tế cần thiết có cung ứng nhà nớc hay nói cách khác, chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế cần thiết nghiệp y tế có vai trò quan trọng trình phát triển kinh tế - xã hội quốc gia Chất lợng, hiệu hoạt động y tế ảnh hởng trực tiếp đến sức khoẻ ngời, mà sức khoẻ ngời tiền đề cần thiết để tạo trí tuệ - tài sản quý tài sản Thực tế cho thấy, trình phát triển kinh tế xã hội không diễn cách thụ động mà phụ thuộc vào trình độ chuyên môn ngời, ngời không nắm vứng khoa học công nghệ tiên tiến, phẩm chất nhân cách phù hợp với nhu cầu công việc đẩy mạnh phát triển kinh tế điều tất yếu, điều nói lên rằng, y tế phạm trù phúc lợi đơn mà tác động đến nghiệp kinh tế quốc gia Mặc dù chi tiêu công không mang lại lợi ích tiền nhng can thiệp nhà nớc góp phần vào việc đảm bảo công xã hội; Thông qua sách mình, nhà nớc điều tiết nguồn tài từ nơi thừa sang nơi thiếu, mà lĩnh vực y tế từ ngời giàu sang ngời nghèo, sang gia đình sách, có công với đất nớc, mà điều khu vực t nhân làm đợc Nền kinh tế thị trờng có mặt trái mà phân hoá giàu nghèo mặt trái đó: Xã hội phát triển phân hoá giàu nghèo trở nên rõ rệt, ngời giàu giàu mà ngời nghèo nghèo, nh vậy, tầng lớp nghèo có nguy bị thiệt thòi, không đủ khả khám chữa bệnh ốm đau; Chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế góp phần hỗ trợ đối tợng nghèo ốm đau, từ góp phần đảm bảo công xã hội Đồng thời, chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế công cụ quản lý vĩ mô kinh tế nhà nớc chiến lợc phát triển kinh tế xã hội Thông qua việc xác định cấu, tỷ trọng Khoa Tài công Học viên Tài Luận văn tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 khoản chi hay tổ chức xếp lại mạng lới y tế từ TW xuống sở mà nhà nớc tham gia điều chỉnh, hớng dẫn hoạt động y tế chủ trơng, đờng lối Đảng nhà nớc đề thời kỳ Vai trò phủ kinh tế thị trờng khác biệt với vai trò kinh tế tập trung bao cấp Trong kinh tế thị trờng, phủ ngời cung cấp dịch vụ y tế mà nhà tài trợ cho dịch vụ nh kinh tế mệnh lệnh, thêm vào có cung ứng dịch vụ khu vực t nhân lĩnh vực y tế Tuy nhiên mục đích lợi nhuận nên khu vực t nhân không quan tâm đến chất lợng, nh tính công hiệu dịch vụ cung cấp, mà chi phí cho lần sử dụng dịch vụ thờng cao; Vì dễ dẫn tới việc có ngời giàu có đủ tiền để chi trả cho thụ hởng dịch vụ này, làm giảm tính công xã hội Trong điều kiện kinh tế chuyển đổi sang kinh tế thị trờng, việc cá nhân phải tự chi trả cho dịch vụ y tế thờng tăng lên, điều thờng khiến cho ngời nghèo dễ bị tổn thơng, trừ có chế hoạt động hữu hiệu nhằm tránh cho ngời nghèo phải chịu tăng giá dịch vụ y tế Vì thế, phủ cần phải giữ vai trò trực tiếp việc tài trợ cho chi phí chăm sóc y tế ngời nghèo cách cung cấp cho họ thẻ khám chữa bệnh đợc phủ mua trớc Trên thực tế, phủ giảm vai trò việc cung cấp trực tiếp dịch vụ y tế, chữa bệnh tăng vai trò việc tài trợ cho chi phí y tế (dành cho ngời nghèo) Những vai trò chi ngân sách nhà nớc đợc phát huy đến mức độ phụ thuộc nhiều vào tính hiệu khoản chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế Hiệu không đợc đánh giá qua số chi nhiều hay mà đợc xem xét thông qua tiêu đặc trng cho y tế nh : Số lần khám chữa bệnh, số ngời bị mắc chết bệnh tăng hay giảm, tuổi thọ trung bình ngời dân, số công trình ngiên cứu y dợc hoàn thành đợc triển khai phát huy tác dụng nh Những tiêu chí đợc xem xét mối tơng quan với số chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế Khoa Tài công 10 Học viên Tài Luận văn tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 QLHC chiếm tỷ trọng 19,6% cuối nhóm chi cho mua sắm sửa chữa chiếm 12,3% tổng chi NS cho nghiệp y tế Điều chứng tỏ nghiệp y tế, thành phố có đầu t quan tâm mức đạt đợc hiệu cao Tuy nhiên, thực tế cho thấy, mức độ chi cho cán công nhân viên ngành y tế thấp để đảm bảo chủ trơng lơng nguồn thu nhập chủ yếu cán công nhân viên, thể hệ số lơng dành cho y sỹ trờng 1,57, bác sỹ trờng 1,91; Nếu nhân với định mức lơng tối thiểu 210.000 đồng rõ ràng mức lơng thấp Mới đây, Nhà nớc tăng mức lơng từ 210.000 đồng/tháng lên 290.000 đồng/tháng Điều chứng tỏ nhà nớc bớc thực giải pháp cần thiết để tăng thu nhập cho cán công nhân viên Mặc dù vậy, tình hình chi cho QLHC cha hợp lý mục chi QLHC, tình hình quản lý việc sử dụng kinh phí đơn vị quan có thẩm quyền cha sát sao, thể chỗ, nhiều bệnh viện thu viện phí không với mức quy định, sử dụng nguồn kinh phí lãng phí không đem lại hiệu cần phải đạt đợc 2.2.2.3 Khâu toán Để đánh giá việc sử dụng kinh phí cấp phát, vào ngày 15 cuối quý, Sở y tế phối hợp với Sở Tài kiểm tra tình hình thực toán kinh phí quý trớc cấp kinh phí quý sau Mỗi năm, đơn vị thụ hởng ngân sách có trách nhiệm lập báo cáo toán cho ngân sách năm đơn vị để gửi lên Sở Y tế đồng thời gửi Sở Tài vật giá Tài liệu toán gồm : - Bảng cân đối tài khoản - Tổng hợp kinh phí toán kinh phí + Chi tiết kinh phí hoạt động đề nghị toán + chi tiết kinh phí dự án đề nghị toán + Bảng đối chiếu hạn mức kinh phí - Báo cáo tình hình tăng giảm tài sản - Báo cáo kết hoạt động nghiệp có thu - Thuyết minh báo cáo tài - Biên thẩm tra toán nội Việc duyệt toán đợc tiến hành nh sau : Khoa Tài công 43 Học viên Tài Luận văn tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 - Các đơn vị phải báo cáo toán đơn vị gửi lên quan dự toán cấp I quan tài theo biểu mẫu báo cáo để quan cấp có sở tiến hành kiểm tra toán Thời gian gửi không chậm 45 ngày đến 60 ngày sau kết thúc năm báo cáo - Cơ quan dự toán cấp I kết hợp với quan Tài tiến hành kiểm tra toán đơn vị sở nhằm xác định tính xác số liệu báo cáo toán, kiểm tra tính hợp pháp, hợp lệ chi tiêu theo chế độ sách, định mức nhà nớc Những trờng hợp chi sai, vi phạm chế độ sách tài phải đợc xuất toán, thu hồi ngân sách khấu trừ vào ngân sách năm sau, thời gian duyệt tối đa không 30 ngày kể từ ngày nhận đợc báo cáo toán Các đơn vị dự toán cấp I thông báo cho đơn vị toán cấp II biết kết duyệt toán Sau duyệt toán, đơn vị duyệt toán có trách nhiệm tổng hợp toán gửi lên Sở Tài vật giá 2.3.3 Những tồn khó khăn quản lý chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế thành phố Hà Nội Trong năm qua, ngành y tế Hà Nội đạt đợc thành tựu đáng kể công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân nh trình quản lý sử dụng nguồn kinh phí dành cho nghiệp y tế nhng số tồn sau: - Việc lập dự toán cha xây dựng sở kế hoạch tập trung dài hạn, việc xác định nhiệm vụ dự toán ngân sách hàng năm bị xé lẻ, cha theo sát mục tiêu cụ thể dẫn đến hiệu cha cao; Công tác lập dự toán cha xuất phát hoàn toàn từ yêu cầu cụ thể ngành mà dàn trải phụ thuộc vào nhiều yếu tố: Nguồn thu mức tăng giá cả, kế hoạch định lợng cha rõ ràng, chi tiết cha theo mục đích sử dụng cuối nên việc kiểm tra, giám sát gặp khó khăn, xảy tình trạng lãng phí, hiệu qủa thấp - Định mức chi ngân sách theo đầu dân có tác dụng phân bố ngân sách, làm cấp phát cho đơn vị đợc xác định số lần khám chữa bệnh có số bệnh nhân vãng lai số nơi khác nớc đến khám chữa bệnh Bởi với sở lập kế hoạch cha vững chắc, thiếu xác, cha phù hợp với tình hình thực tế - Việc hạch toán sổ sách kế toán số đơn vị cha đáp ứng đợc yêu cầu hạch toán kế toán kế toán TCNN, tính minh bạch Khoa Tài công 44 Học viên Tài Luận văn tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 công khai Vẫn tình trạng số đơn vị nhiều sổ sách kế toán phản ánh việc ghi chép khoản chi ngân sách cho hoạt động y tế - Một số nguồn thu cha đợc phản ánh vào sổ sách kế toán nh tợng dấu số thu bệnh viện thu viện phí từ việc khám chữa bệnh theo yêu cầu, tình trạng hạch toán sai mục, tiểu mục - Do nghiệp y tế đợc đầu t nhiều nguồn nên khó khăn công tác quản lý, hạch toán, tình trạng hạch toán chi cho nguồn cha rõ ràng, nguồn kinh phí NSTW cấp nguồn kinh phí NSĐP cấp - Trong trình sử dụng nguồn kinh phí cho nghiệp y tế nhiều tồn Vốn đầu t XDCB thất lớn; Dùng vốn NS mua trang thiết bị chất lợng mà đơn giá lại báo giá trị thực tế trang thiết bị gây lãng phí thất thoát, ảnh hởng xấu đến việc chẩn đoán điều trị bệnh cho bệnh nhân - Trong quản lý chơng trình mục tiêu quốc gia y tế có tồn nh: Quá trình lập kế hoạch chơng trình thờng chậm, thủ tục kế hoạch chi tiêu tài Ngoài ra, thủ tục xây dựng toán thiếu chậm nên ảnh hởng đến tiến độ giải ngân - Các chế độ sách cán y tế nhiều bất cập, cha có chế sách hoàn chỉnh, thống mà mang tính chất chắp vá, không cụ thể, thiếu thống văn pháp qui - Việc thực xã hội hoá y tế gặp nhiều khó khăn việc thực hiện, đặc biệt đa dạng hoá hình thức khám chữa bệnh nhiều bất cập sách nhận thức nhân dân Những tồn cần phải có giải pháp khắc phục để nâng cao hiệu chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế Khoa Tài công 45 Học viên Tài Luận văn tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 Chơng Một số giải pháp nhằm tăng cờng quản lý chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế địa bàn thành phố Hà Nội 3.1 Những mục tiêu định hớng phát triển ngành y tế Hà Nội thời gian tới 3.1.1 Những mục tiêu * Mục tiêu tổng quan Tập trung đạo lãnh đạo, đầu t phát triển lĩnh vực y tế chuyên sâu phổ cập Chú trọng đạo tạo cán chuyên môn cán quản lý Nhanh chóng ứng dụng khoa học kỹ thuật thành tựu công nghệ tiên tiến để đột phá phát triển chuyên môn kỹ thuật Phát huy tiềm thủ đô, triển khai mạnh mẽ xã hội hoá nhằm thu hút nguồn lực mở rộng loại hình dịch vụ y tế, cung ứng thuốc chất lợng cao, đáp ứng nhu cầu nhân dân đôi với việc tổ chức tốt khám chữa bệnh * Mục tiêu cụ thể - Giám sát phát xử lý kịp thời dịch bệnh không để bùng phát, dịch bệnh nguy hiểm nh tả, thơng hàn, nâng cao chất lợng hoạt động mạng lới y tế dự phòng sở - Thực có hiệu chơng trình y tế, tích cực thu hút nguồn lực cho đầu t phát triển nghiệp y tế nhằm làm giảm, gánh nặng ngân sách, thu hút nguồn hợp tác viện trợ nớc Đẩy mạnh công tác xã hội hoá y tế, bớc hoàn thiện chế quản lý mô hình bệnh viện bán công, khoa bán công, giờng bệnh xã hội hoá Khuyến khích loại hình cung cấo dịch vụ sức khoẻ phát triển - Nâng cao chất lợng khám chữa bệnh phục vụ ngời bệnh chăm sóc sức khoẻ sở y tế Hà Nội Đẩy mạnh kết hợp y học đại y học cổ truyền dân tộc chuẩn đoán điều trị bệnh tật - Đảm bảo cung cấp đầy đủ thuốc có chất lợng, tổ chức thiệc đấu thầu,chào hàng, cạnh tranh mua thuốc theo qui định.Thực sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu Đẩy mạnh thực chơng trình thuốc quốc gia phục vụ nhân dân Thủ Đô Tiếp tục triển khai nâng cấp khoa dợc sở vật chất, trang thiết bị cán bộ.Thực chuẩn y tế sở, doanh nghiệp đợc cổ phần hoá tăng cờng hoạt động, luật, điều lệ Khoa Tài công 46 Học viên Tài Luận văn tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 - Một số tiêu - Tỷ lệ trẻ em < tuổi đợc tiêm chủng đầy đủ - Tỷ suất chết trẻ < tuổi/ 1000 trẻ sinh sống - Tỷ suất chết trẻ < tuổi/ 1000 trẻ sinh sống - Tỷ lệ trẻ sinh cân nặng < 2500 gr - Tỷ lệ trẻ suy dinh dỡng < tuổi 99,4% 9% 10,8% 5,22% 14,5% 3.1.2 Những định hớng phát triển ngành y tế Hà Nội thời gian tới * Về đào tạo phát triển nguồn nhân lực tổ chức y tế Triển khai qui hoạch sở khám chữa bệnh số lợng, mức độ qui mô đại theo qui hoạch tổng thể hệ thống khám chữa bệnh ngành Đào tạo bồi dỡng cán bộ, cán lãnh đạo cán trẻ có lực trình độ chuyên môn tay nghề cao Thực chuẩn hoá số lợng, chất lợng cán y tế, sử dụng chuyên ngành đợc đào tạo hiệu công tác cán cơng vị trách nhiệm đợc đảm nhiệm Thiết lập chơng trình gửi cán nớc đào tạo sở học bổng từ Quỹ phát triển nhân tài UBND thành phố * Về kinh tế y tế Thực tế cho thấy nhu cầu đầu t sở vật chất cho nghiệp y tế lớn, Thành phố quan tâm nhiều, nhiên cha đáp ứng đợc nhu cầu đại hoá trang thiết bị Vì phải có nhiều giải pháp kinh tế y tế Bên cạnh nguồn ngân sách cấp, đơn vị cần tích cực, chủ động với Sở tìm thêm nguồn khác nh : Xã hội hoá, đẩy mạnh công tác hợp tác quốc tế y tế, vận động ODA ; Đầu t phát triển kỹ thuật chuyên sâu, y tế phổ cập, y tế dự phòng Đẩy mạnh thực hành tiết kiệm, chống lãng phí, sử dụng có hiệu nguồn lực đầu t, thờng xuyên đảm bảo tu, bảo dỡng trang thiết bị * Về kỹ thuật thông tin y tế Triển khai hoạt động hợp tác khoa học kỹ thuật y tế với bệnh viện đầu ngành trung ơng, nớc tổ chức quốc tế Đẩy mạnh ứng dụng tin học vào hoạt động nghiệp vụ chuyên môn quản lý ngành Tổ chức thực tốt đề tài nghiên cứu khoa học cấp thành phố, cấp ngành cấp sở, ứng dụng kết nghiên cứu vào hoạt động khám, điều trị, dự phòng quản lý Khoa Tài công 47 Học viên Tài Luận văn tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 3.2 Một số giải pháp nhằm tăng cờng quản lý chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế địa bàn thành phố Hà Nội 3.2.1 Đổi sách viện phí theo hớng Tính đủ, tính viện phí, thu theo đối tợng, kết hợp miễn phí cho ngời nghèo trợ phí cho ngời nghèo Tính đủ viện phí khoản thu quy định thông t 14/TTLB hớng dẫn việc thu phần viện phí (các yếu tố đợc tính viện phí có tiền thuốc, dịch truyền, máu, hoá chất, xét nghiệm, phim Xquang, vật liệu tiêu hao thiết yếu dịch vụ khám chữa bệnh) phải cộng thêm khoản thu từ: Khấu hao TSCĐ, chi phí mua sắm sửa chữa thờng xuyên, nghiên cứu khoa học, đầu t xây dựng sở vật chất trang thiết bị lớn Về phơng thức thu Thực thu đủ viện phí nhóm ngời giàu; thu phần viện phí nhóm ngời không giàu, không nghèo; thu phần viện phí miễn phí cho nhóm ngời nghèo; trợ phí cho nhóm ngời nghèo ( nuôi ăn thời gian điều trị ) Việc giảm phí miễn phí cho ngời nghèo thông qua việc cấp thẻ BHYT cấp thẻ khám chữa bệnh miễn phí khám chữa bệnh toán theo phơng thức thực chi Đồng thời để trợ giúp sách phải thực phân tuyến kĩ thuật Để có mức thu phí tuyến cho phù hợp với đầu t trang thiết bị trình độ theo hớng nâng phí bệnh viện tuyến trên, giảm phí bệnh viện tuyến dới để khuyến khích ngời bệnh đến khám, chữa tuyến Y tế sở, góp phần giảm tải vốn với bệnh viện tuyến Làm nh tiết kiệm đợc chi phí xã hội, thu đợc viện phí ngời giàu, góp phần thực chủ chơng giảm phí cho ngời không giàu, miễn phí cho ngời nghèo trợ phí cho ngời nghèo 3.2.2 Kết hợp chặt chẽ nguồn ngân sách nhà nớc với nguồn tài khác cung cấp cho hoạt động Y tế tạo nên nguồn lực tổng hợp phục vụ tốt cho hoạt động chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Vấn đề xác định hoạt động Y tế cần tài trợ toàn NSNN, dịch vụ Y tế ngời sử dụng phải trả tiền, trả tiền toàn hay đợc Nhà nớc tài trợ phần Trên sở xác định nội dung khoản mục Y tế mà nguồn NSNN phải cấp kinh phí Trong hoạt động Y tế nh khám chữa bệnh, phòng bệnh, nghiên cứu khoa học Y dợc, đào tạo Thì hoạt động khám chữa bệnh có đặc điểm liên Khoa Tài công 48 Học viên Tài Luận văn tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 quan trực tiếp đến ngời bệnh Ngời sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh thấy đợc tính hữu ích cấp thiết dịch vụ nên sẵn sàng trả tiền Hoạt dộng khám chữa bệnh có thị trờng có khả toán cao khu vực t nhân muốn đâù t vào hoạt động để thu lời Do nguồn NSNN không cần thiết đầu t nhiều mà cần đầu t trừng mực định mang tính tài trợ gián tiếp cho ngời nghèo 3.2.3 Kiện toàn công tác tài - kế toán công tác đào tạo cán Tài ngành y tế Để nâng cao hiệu sử dụng nguồn vốn đầu t cho nghiệp y tế mà đặc biệt nguồn vốn t ngân sách nhà nớc đòi hỏi phải kiện toàn máy quản lý tài ngành y tế để đảm bảo tính đồng bộ, giảm thiểu sai sót việc hạch toán kế toán khoản thu chi đơn vị y tế - Củng cố phòng kế toán tài vụ Sở Y tế, đơn vị y tế để đáp ứng yêu cầu quản lý tài ngành địa bàn thành phố, phải xếp cán tài kế toán có trình độ, lực phù hợp với công việc cần gánh vác phải có phối hợp học hỏi chuyên môn nghiệp vụ kế toán cán kế toán, phòng kế toán với - Tổ chức bồi dỡng nâng cao trình độ nghiệp vụ chuyên môn, trình độ khoa học kỹ thuật, khoa học quản lý cho đội ngũ cán bộ, nhân viên kế toán Tổ chức trang bị ứng dụng phơng tiện kỹ thuật ghi chép, tính toán thông tin đại công tác kế toán - Hớng dẫn, kiểm tra việc chấp hành chế độ, sách, thể lệ tài kế toán, việc chấp hành tiêu chuẩn định mức tính toán 3.2.4 Tăng cờng kiểm tra, tra tình hình sử dụng kinh phí từ NSNN cho nghiệp y tế địa bàn thành phố Hà Nội Thông qua việc kiểm tra việc chấp hành định mức chi tiêu nghiệp y tế, kiểm tra tính mục đích việc sử dụng khoản chi Tăng cờng kiểm tra giám sát Hội đồng t vấn kỹ thuật thiết bị y tế việc mua sắm thiết bị chuyên dụng có kỹ thuật cao để đảm bảo chất lợng, giá hợp lý cho thiết bị đợc mua sắm Kiểm tra đánh giá hiệu hoạt động thực tế đơn vị quan sử dụng NS thông qua tiêu đặc trng cho hoạt động đơn vị (nh số lần khám chữa bệnh, số lần điều trị nội trú, số bệnh nhân nhập viện viện) để lấy làm xác cho việc điều chỉnh mức phân phối NS Khoa Tài công 49 Học viên Tài Luận văn tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 xác định thực trạng hiệu sử dụng nguồn NSNN, tìm nguyên nhân tình hình để có biện pháp tác động cao hiệu sử dụng NS dành cho y tế Thực kiểm tra toàn sở y tế tình trạng trang thiết bị y tế, trình độ chuyên môn y, bác sỹ, hiệu hoạt động thực tế năm qua, chất lợng phục vụ, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân vùng, sở có kế hoạch đầu t, đào tạo đội ngũ Y, bác sỹ đủ trình độ chuyên môn Nh vậy, phải xây dựng đợc hệ thống kiểm soát nội đơn vị mạnh, phải có đội ngũ tra tài chính, tra nhà nớc y tế với đầy đủ chuyên ngành 3.2.5 Tăng cờng việc thực quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế Đòi hỏi phải tăng cờng quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế ba khâu lập dự toán, chấp hành dự toán, toán NSNN Phải phát huy củng cố mặt làm đợc mặt cha làm đợc việc quản lý chi ba khâu - Trong khâu lập dự toán : Đòi hỏi Sở Y tế phải xây dựng đợc định mức chi tiêu sát với thực tế đợc đơn vị thống áp dụng Các đơn vị dự toán phải lập dự toán dựa vào theo quy định Sở Y tế phải tổng hợp đợc xác kế hoạch thu chi đơn vị, kết hợp chặt chẽ với Sở Tài vật giá việc phân bổ dự toán để dự toán đợc xây dựng vừa khoa học, vừa mang tính thực tiễn cao Dự toán phải đợc xây dựng rõ ràng, chi tiết theo chơng, loại, khoản mục, tiểu mục đợc lập trình tự, phơng pháp quy định - Trong khâu cấp phát kiểm tra, giám sát : Cần phải cấp phát đầy đủ, nhanh gọn, kịp thời nhng phải tuân theo nguyên tắc cấp phát Với mô hình cấp phát nay, bên cạnh u điểm góp phần tạo điều kiện đầu t ngân sách cho hoạt động khám chữa bệnh cách linh động có hiệu quả, tạo điều kiện thuận lợi cho Sở Y tế nắm đợc ngân sách ngành mình, đó, có kế hoạch kinh phí cho hoạt động ngành nh xếp kinh phí cho chơng trình mục tiêu, tồn nhợc điểm : Trên thực tế, kinh phí bệnh viện cha đợc đầy đủ, kinh phí Khoa Tài công 50 Học viên Tài Luận văn tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 cấp qua sở chủ quản có nhiều điều chuyển bệnh viện cách cha hợp lý Việc kiểm tra, giám sát Sở Tài cha sát Việc cấp phát kinh phí quan cấp quận huyện phải tự cân đối ngân sách cấp đảm bảo nguồn kinh phí cho tất ngành, đơn vị địa bàn Cho nên thời điểm ngân sách căng thẳng dẫn đến tình trạng cắt bớt ngân sách ngành bù đắp cho ngành khác, kinh phí không đợc đáp ứng kịp thời, dẫn đến hạn chế chất lợng ngành Bên cạnh đó, chế quản lý ngân sách theo ngành từ TW đến địa phơng cha đồng bộ, chắp vá, công tác kiểm tra, giám sát quan tài việc sử dụng kinh phí đơn vị thiếu chặt chẽ, tiến hành cha đợc thờng xuyên, liên tục, chủ yếu tập trung vào lúc toán nên cha đánh giá xác hiệu quản lý sử dụng kinh phí sở y tế Để khắc phục hạn chế này, thay đổi mô quản lý cấp phát: Sở Tài vật giá trực tiếp cấp phát kinh phí cho bệnh viện, trung tâm y tế (các đơn vị dự toán cấp II); Sở Y tế giữ vai trò đạo chuyên môn đơn vị này; Sở Y tế phối hợp Sở Tài để kiểm tra tình hình sử dụng kinh phí đơn vị sở Sở Y tế đơn vị nắm rõ hoạt động ngành y tế địa bàn mình, từ giúp quan tài xác định đợc dự toán chi đơn vị dự toán cấp II có với định hớng phát triển ngành y tế hay không Đồng thời, trình sử dụng kinh phí, đơn vị có thực dự toán đợc giao hay không, chi có đảm bảo phục vụ cho nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, phục vụ cho nghiệp vụ chuyên môn hay không - Trong khâu toán: Đòi hỏi quan đơn vị phải toán theo số thực chi không toán theo số cấp phát Việc toán phải dựa vào dự toán tiết tới mục tiểu mục Khi toán đòi hỏi Sở tài xét duyệt toán phải kiên xuất toán khoản chi không hợp lý, cha có mục đích rõ ràng trừ vào hạng mức kinh phí năm sau khoản chi hợp lý, hợp lệ nhng không đợc bố trí hạn mức kinh phí năm toán Trong khâu toán đòi hỏi phải nâng cao vai trò, trách nhiệm tính hợp pháp công tác tra, kiểm toán, toán Số liệu kiểm toán, tra phải đợc pháp luật quan nhà nớc công nhận Khoa Tài công 51 Học viên Tài Luận văn tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 3.2.6 Đẩy mạnh công tác xã hội hoá hoạt động y tế địa bàn thành phố Hà Nội Xãc hội hóa hoạt động y tế vận động tổ chức tham gia rộng rãi nhân dân, toàn xã hội vào việc phát triển nghiệp y tế nhằm bớc nâng cao mức hởng thụ y tế phát triển vật chất tinh thần nhân dân Xã hội hoá hoạt động y tế bao gồm: Đa dạng hoá hình thức cung cấp dịch vụ y tế (nhà nớc, tập thể, dân lập, t nhân ) đó, y tế nhà nớc giữ vai trò chủ đạo Cho phép nhiều lực lợng hiểu biết kinh nghiệm nghề nghiệp tham gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ dới quản lý nhà nớc, nhằm cung cấp dịch vụ y tế ngày thuận tiện cho ngời dân; Thành lập phòng khám chữa bệnh nhân đạo Mở rộng phòng khám t nhân, quầy thuốc, dịch vụ chăm sóc sức khoẻ nhà, tủ thuốc trạm y tế xã phục vụ sức khoẻ cộng đồng Để đẩy mạnh công tác xã hội hoá hoạt động y tế áp dụng biện pháp sau: - Đa dạng hoá loại hình phục vụ, chăm sóc sức khỏe, cho phép thành lập bệnh viện bán công, bệnh viện t nhân, bệnh viện liên doanh 100% vốn đầu t nớc ngoài, xí nghiệp dợc phẩm t nhân cổ phần - Tổ chức tốt việc khám chữa bệnh cho ngời nghèo Nhà nớc tài trợ phần đồng thời khuyến khích Hội chữ thập đỏ, hội từ thiện, tổ chức quần chúng, tổ chức kinh tế nhà nớc nhân dân đóng góp để xây dựng quỹ trợ giúp cho ngời nghèo đợc khám chữa bệnh, mua BHYT cho gia đình có công với nớc cho ngời nghèo - Nâng cao chất lợng mạng lới y tế sở, huy động đóng góp nhân lực, vật lực, tài lực nhân dân để phát triển mạng lới y tế sở, thu hút lực lợng công lập tham gia vào chơng trình y tế sở, làm cộng tác viên mạng lới y tế địa phơng; Đào tạo y sỹ, y tá, dợc sỹ có sách động viên họ công tác sở y tế xã Tuy nhiên, cần thiết lập khung pháp luật cho hệ thống y tế t nhân nhà nớc, đa tiêu chuẩn tối thiểu chất lợng dịch vụ, ban hành luật qui chế để quản lý hoạt động nhà cung cấp dịch vụ công cộng t nhân, áp dụng vào thực tiễn luật qui chế thông qua hệ thống tra giám sát thờng xuyên Khoa Tài công 52 Học viên Tài Luận văn tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 3.2.7 Thực chế tự chủ tài cho đơn vị nghiệp có thu Trên số giải pháp nhằm tăng cờng quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế Những giải pháp đòi hỏi phải đợc thực cách đồng trình phân phối sử dụng NSNN dành cho hoạt động y tế phát huy đợc tác dụng sức mạnh tổng hợp Tóm lại: Chơng ba luận văn nêu số giải pháp nhằm tăng cờng quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế Những giải pháp đợc xây dựng xuất phát từ tồn quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế, dựa số yều cầu định dựa mục tiêu định hớng ngành y tế Hà Nội thời gian tới Muốn giải pháp phát huy tác dụng đòi hỏi phải thực đồng đặt điềukiện định trình phân phối trình sử dụng NSNN dành cho nghiệp y tế Khoa Tài công 53 Học viên Tài Luận văn tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 Kết luận Ngày giới, tiêu chí để đánh giá kinh tế giàu mạnh, xã hội công văn minh hay không dựa vào nghiệp giáo dục nghiệp y tế quốc gia Hai nghiệp có tầm quan trọng ngang nhau, đồng thời hỗ trợ cho Nếu phát triển giáo dục sở cho phát triển kinh tế đợc ổn định lâu dài phát triển nghiệp y tế đóng góp phần không nhỏ vào phát triển Chi NSNN năm qua góp phần không nhỏ vào phát triển y tế, song song với việc quản lý chi NSNN nói chung chi ngân sách cho y tế nói riêng phải hợp lý đạt hiệu cao Trong năm tới, với nhiệm vụ mục tiêu Đảng Nhà nớc tao trọng vấn đề chi NSNN cho nghiệp y tế Chúng ta cần phải tăng cờng quản lý kinh phí, đầu t nhiều cho nghiệp y tế nớc nói chung Thành phố Hà Nội nói riêng Có nh vậy, đất nớc ta đẩy mạnh đợc tiến độ công nghiệp hoá, đại hoá đất nớc Do thời gian thực tập tìm hiểu thực tế có hạn, trình độ lý luận hiểu biết thực tế hạn chế nên chắn em không tránh khỏi sai sót hoàn thành luận văn Vì vậy, em mong nhận đợc đóng góp phê bình Thầy, Cô giáo Cán Sở Tài - Vật giá Hà Nội để em hiểu hoàn thiện luận văn Em xin chân thành cám ơn! Sinh viên thực Đỗ Diệu Linh Khoa Tài công 54 Học viên Tài Luận văn tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 Tài liệu tham khảo Báo cáo công tác tổng kết ngành y tế Hà Nội năm 2002- Sở Y tế HN Báo sức khoẻ đời sống- số năm 2002 Giáo trình quản lý Tài nhà nớc - Học viện Tài Hớng dẫn thi hành luật NSNN Luật ngân sách nhà nớc Niên giám thống kê năm 2002 - cục thống kê Hà Nội Quyết toán nghiệp y tế năm 2002- Sở Tài vật giá Hà Nội Văn kiện Đại hội Đảng IX Khoa Tài công 55 Học viên Tài Luận văn tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 Mục lục Trang Lời mở đầu .1 Chơng Nhận thức chung chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế 1.1 Tầm quan trọng nghiệp y tế phát triển kinh tế - xã hội 1.2 Nội dung vai trò chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế .6 1.2.1- Khái niệm chung chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế .6 1.2.2- Nội dung chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế .7 1.2.3- Vai trò chi ngân sách nhà nớc hoạt động y tế .9 1.3 Nội dung quản lý chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế 11 1.3.1- Nguyên tắc quản lý chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế 11 1.3.2- Nội dung quản lý chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế .12 1.4 Những nhân tố ảnh hởng tới chi NSNN cho nghiệp y tế 15 Chơng 18 Thực trạng quản lý chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế địa bàn Thành phố Hà Nội năm gần 18 2.1 Khái quát ngành y tế địa bàn Thành phố Hà Nội 18 2.1.1- Khái quát đặc điểm tình hình kinh tế trị Hà Nội 18 2.1.2- Thực trạng ngành y tế Hà Nội năm gần 19 2.1.2.1.Về hệ thống tổ chức 20 2.1.2.2 Những hoạt động chủ yếu ngành y tế năm gần 21 2.1.2.3- Nguồn vốn đầu t quản lý nguồn vốn 24 Các nguồn 24 Năm 2001 24 Năm 2002 24 Năm 2001 27 2.2- Thực trạng chế quản lý cấp phát khoản chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế địa bàn thành phố Hà Nội năm gần 30 2.2.1 Cơ chế quản lý chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế địa bàn thành phố Hà Nội 30 2.2.2 Quy trình quản lý chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế địa bạm thành phố Hà Nội .31 2.2.2.1 Khâu lập dự toán 31 2.2.2.2 Chấp hành dự toán 33 2.2.2.3 Khâu toán 43 2.3.3 Những tồn khó khăn quản lý chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế thành phố Hà Nội 44 Chơng 46 Một số giải pháp nhằm tăng cờng quản lý chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế địa bàn thành phố Hà Nội .46 Khoa Tài công 56 Học viên Tài Luận văn tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 3.1 Những mục tiêu định hớng phát triển ngành y tế Hà Nội thời gian tới 46 3.1.1 Những mục tiêu 46 3.1.2 Những định hớng phát triển ngành y tế Hà Nội thời gian tới 47 3.2 Một số giải pháp nhằm tăng cờng quản lý chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế địa bàn thành phố Hà Nội 48 3.2.1 Đổi sách viện phí theo hớng Tính đủ, tính viện phí, thu theo đối tợng, kết hợp miễn phí cho ngời nghèo trợ phí cho ngời nghèo 48 3.2.2 Kết hợp chặt chẽ nguồn ngân sách nhà nớc với nguồn tài khác cung cấp cho hoạt động Y tế tạo nên nguồn lực tổng hợp phục vụ tốt cho hoạt động chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân 48 3.2.3 Kiện toàn công tác tài - kế toán công tác đào tạo cán Tài ngành y tế 49 3.2.4 Tăng cờng kiểm tra, tra tình hình sử dụng kinh phí từ NSNN cho nghiệp y tế địa bàn thành phố Hà Nội .49 3.2.5 Tăng cờng việc thực quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế 50 3.2.6 Đẩy mạnh công tác xã hội hoá hoạt động y tế địa bàn thành phố Hà Nội .52 3.2.7 Thực chế tự chủ tài cho đơn vị nghiệp có thu 53 Kết luận 54 Tài liệu tham khảo .55 Khoa Tài công 57 Học viên Tài [...]... tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 2.2- Thực trạng cơ chế quản lý cấp phát các khoản chi ngân sách nhà nớc cho sự nghiệp y tế trên địa bàn thành phố Hà Nội trong những năm gần đ y 2.2.1 Cơ chế quản lý chi ngân sách nhà nớc cho sự nghiệp y tế trên địa bàn thành phố Hà Nội Cơ chế quản lý kinh phí cho hoạt động y tế trên địa bàn Hà Nội đợc thể hiện qua sơ đồ sau Sở tài chính vật giá Hà Nội Sở y tế Hà Nội. .. thời tổng hợp quyết toán chi ngân sách nhà nớc 1.3.2- Nội dung quản lý chi ngân sách nhà nớc cho sự nghiệp y tế Công tác quản lý chi ngân sách nhà nớc cho sự nghiệp y tế là quá trình phân phối và sử dụng chi ngân sách nhà nớc nhằm duy trì hoạt động của sự nghiệp y tế Khoản chi n y là một khoản chi hết sức quan trọng, đợc diễn ra một cách thờng xuyên, liên tục, đòi hỏi phải nắm rõ, nắm chắc nội dung cụ... chặt chẽ mọi khoản chi ngân sách nhà nớc, đặc biệt là khoản chi thờng xuyên; Chi ngân sách nhà nớc cho sự nghiệp y tế là một khoản chi thờng xuyên nên phải quán triệt nguyên tắc n y. Trong thực tiễn, chi ngân sách nhà nớc trực tiếp qua Kho bạc tạo điều kiện cho Kho bạc nhà nớc kiểm soát chặt chẽ hơn các khoản chi của ngân sách nhà nớc cho sự nghiệp y tế, đảm bảo ngân sách nhà nớc đợc sử dụng đúng mục... tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 1.3 Nội dung quản lý chi ngân sách nhà nớc cho sự nghiệp y tế 1.3.1- Nguyên tắc quản lý chi ngân sách nhà nớc cho sự nghiệp y tế Để các khoản chi ngân sách nhà nớc cho sự nghiệp y tế thực sự mang lại hiệu quả và phát huy đợc những vai trò to lớn của mình thì trong quá trình tổ chức quản lý phải tuân theo những nguyên tắc cơ bản sau : Nguyên tắc thứ nhất : Quản lý. .. ngành y tế thì chi NS thành phố cho sự nghiệp y tế gồm : Chi cho khám chữa bệnh, chi cho phòng bệnh, chi cho y tế xã, chi đào tạo, chi cho nghiên cứu khoa học và chi khác Tuy nhiên, ở đ y không đi sâu vào tiêu thức n y mà đi sâu vào xem xét nội dung chi NS thành phố cho sự nghiệp y tế trên góc độ tài chính Đứng trên góc độ quản lý và xét theo đối tợng sử dụng kinh phí thì chi ngân sách nhà nớc cho sự nghiệp. .. và cơ cấu chi ngân sách nhà nớc cho sự nghiệp y tế * Trang thiết bị cho hoạt động y tế Tình hình trang thiết bị của ngành y tế cũng ảnh hởng tới chi ngân sách nhà nớc cho sự nghiệp y tế Cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ cho hoạt động y tế tốt hiện đại, đảm bảo đợc nhu cầu khám chữa bệnh thì khoản chi cho mua sắm trang thiết bị dùng cho y tế sẽ giảm kéo theo chi ngân sách cho sự nghiệp y tế giảm... vật giá quản lý: Nguồn NSNN cấp cho hoạt động chi thờng xuyên của sự nghiệp y tế do phòng Hành chính sự nghiệp cấp phát và quản lý; Nguồn NSNN cấp cho đầu t phát triển sự nghiệp y tế (ĐTXDCB) do phòng đầu t quản lý; Nguồn kinh phí cấp cho các chơng trình do phòng quản lý ngân sách quản lý ở đ y chỉ đi sâu vào NSNN chi thờng xuyên cho sự nghiệp y tế Nguồn NSNN chi thờng xuyên cho sự nghiệp y tế là nguồn... 2.2.2.2.3 Đánh giá chi ngân sách nhà nớc cho sự nghiệp y tế theo nhóm chi chủ y u Chi ngân sách thành phố có nội dung rất đa dạng và phong phú Trong tổng số chi ngân sách thành phố cho sự nghiệp y tế thì khối lợng và mức độ chi cho từng nội dung là khác nhau Đồng thời, qua từng năm thì số chi cho từng nội dung có sự thay đổi để phù hợp với thực trạng của ngànhy tế và chủ trơng của Đảng, của Nhà nớc Xét theo... 2002 Chi cho sự nghiệp y tế: - Tổng số 121.065 133.655 163.977 - Tỷ lệ % chi cho y tế so 4,76 4,82 4,90 với tổng chi NSTP ( Nguồn số liệu : Sở Tài chính - Vật giá Hà Nội) Qua bảng số liệu trên ta th y, tổng chi NS cho sự nghiệp y tế ng y càng tăng lên, cụ thể là : Năm 2000, tổng chi NS cho sự nghiệp y tế là 121.065 triệu đồng chi m 4,76% trong tổng chi NS thành phố; Năm 2001, tổng chi cho sự nghiệp y tế. .. Học viên Tài chính Luận văn tốt nghiệp Đỗ Diệu Linh - K37.01.01 Chơng 2 Thực trạng quản lý chi ngân sách nhà nớc cho sự nghiệp y tế trên địa bàn Thành phố Hà Nội trong những năm gần đ y 2.1 Khái quát về ngành y tế trên địa bàn Thành phố Hà Nội 2.1.1- Khái quát đặc điểm tình hình kinh tế chính trị của Hà Nội Hà Nội là thủ đô nớc Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam, là một thành phố lớn nằm ở hai bên bờ