Thực trạng tình hình thu Bảo hiểm y tế và một số biện pháp nhằm tăng nguồn thu ở Bảo hiểm y tế Hà Nội

http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN LỜI NĨI ĐẦU Trong sống người ln gặp phải nhiều loại rủi ro, OBO OK S CO M loại rủi ro thường nhật mà người gặp phải thường ngày ốm đau bệnh tật, từ phát sinh khoản chi phí khám chữa bệnh Do việc đảm bảo khả tài cho việc chi trả khoản chi phí khám chữa bệnh quan trọng tất người xã hội Q trình chuyển đổi kinh tế từ kinh tế kế hoạch hố tập trung sang kinh tế thị trường khoản chi phí khám chữa bệnh người bệnh khơng bao cấp miễn phí trước Mặt khác thực đường lối đổi kinh tế xã hội, khả bao cấp Nhà nước việc thực khám chữa bệnh khơng phù hợp Do vậy, BHYT đời theo Nghị định 229/HĐBT ngày 15/08/1992 phương thức trợ giúp hữu hiệu người khơng may gặp phải rủi ro ồm đau bệnh tật với điều kiện có tham gia BHYT Với chế huy động đóng góp cá nhân, tập thể cộng đồng xã hội để từ hình thành nên nguồn quỹ phục vụ cho cơng tác khám chữa bệnh Từ điều cho thấy, nguồn thu BHYT để hình thành nên quỹ quan trọng định đến chất lượng cơng tác khám chữa bệnh quan trọng định đến thành bại sách Do q trình thực tập Phòng Khai Thác - BHYT Hà nội, với tinh thần muốn hiểu sâu nguồn thu cơng tác huy động nguồn thu quan địa bàn thành phố tơi KIL chọn đề tài: “Thực trạng tình hình thu Bảo hiểm y tế số biện pháp nhằm tăng nguồn thu Bảo hiểm y tế Hà Nội” Kết cấu chun đề gồm phần sau: Phần I: Khái qt chung BHYT Phần II: Thực trạng việc huy động nguồn thu BHYT Hà Nội Phần III: Một số vấn đề tồn biện pháp nhằm tăng cường nguồn thu cho BHYT Hà Nội http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN PHẦN I: KHÁI QT CHUNG VỀ BHYT I SỰ CẦN THIẾT KHÁCH QUAN VÀ VAI TRỊ CỦA BHYT KIL OBO OKS CO M Sự cần thiết khách quan BHYT Con người sống, q trình lao động ln phải chịu ảnh hưởng chịu tác động mơi trường xung quanh Sự tác động bao gồm điều kiện hồn cảnh cụ thể Trong thời đại cơng nghiệp hố đại hố, lồi người lại chịu ảnh hưởng thứ gây ra, sản xuất cơng nghiệp phá vỡ mơi trường sinh thái chất thải từ khu cơng nghiệp tạo Thêm vào lao động khơng đơn hành vi có ý thức người, khơng chịu ảnh hưởng hay tác động khác, mà nhiều nơi, nhiều người phải làm việc mơi trường nguy hiểm, độc hại Mơi trường xung quanh có tác động lớn đến sức khoẻ người, nên ốm đau bệnh tật khó tránh khỏi Đặc biệt nước ta, hậu chiến tranh để lại nặng nề từ ảnh hưởng lớn đến sức khoẻ nhân dân Chính mà nhu cầu chăm sóc sức khoẻ, bảo vệ sức khoẻ nhu cầu tất yếu người dân cộng đồng xã hội Xã hội phát triển nhu cầu tăng lên Tuy ốm đau khơng phải đủ khả để trang trải khoản chi phí khám chữa bệnh, đặc biệt người nghèo Vì vậy, Đảng Nhà nước ta xác định BHYT loại hình hoạt động có chất nhân văn, nhân đạo cần phải triển khai Trong điều kiện khoa học kỹ thuật ngày đại, ngành y tế có bước chuyển biến lớn, sát với phát triển khoa học kỹ thuật, mà phương tiện khám chữa bệnh ngày đại đắt tiền Hệ thống dịch vụ nâng cấp, đội ngũ cán y tế đào tạo ngày chu đáo hơn, lành nghề hơn, trình độ quản lý kinh tế hệ thống y tế ngày chặt chẽ hơn, từ làm cho chi phí khám chữa bệnh tăng lên nhiều Đặc biệt, ngày y học phát triển mạnh mẽ, nhiều loại thuốc đặc trị đời, nên việc chăm sóc sức khoẻ chữa bệnh ngày đắt đỏ Tình trạng làm cho phận lớn dân cư khơng có khả chi trả ốm đau, bệnh tật, buộc phải có hỗ trợ BHYT http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN KIL OBO OKS CO M Mặt khác chuyển sang kinh tế thị trường, dịch vụ khám chữa bệnh thường đắt đỏ, nói cao tất dịch vụ xã hội Khi khơng may bị ốm đau bệnh tật bất ngờ, đại đa số người dân khơng đủ khả tài để bảo vệ sức khoẻ gia đình Điều dẫn đến cần thiết phải có giải pháp để giải vấn đề Bảo hiểm y tế đời sở Hơn kinh tế tăng trưởng, đời sống nhân dân ngày nâng cao, tuổi thọ người dân ngày tăng lên, cấu dân số chuyển dịch theo chiều hướng số người già nhiều lên, làm cho nhu cầu khám chữa bệnh khơng ngừng tăng lên Vì hệ thống khám chữa bệnh, sở vật chất y tế chưa đáp ứng nổi, đặc biệt ngân sách Nhà nước khơng thể thoả mãn nhu cầu Chính có BHYT đáp ứng với tính chất huy động đóng góp số đơng người khoẻ mạnh để bù đắp cho số người ốm đau, giúp gia đình, doanh nghiệp tháo gỡ khó khăn nước ta có thời gian dài, Nhà nước dùng tiền từ ngân sách để lo việc chữa bệnh cho nhân dân Đến khả hạn chế nhu cầu chữa bệnh ngày tăng, chi phí y tế ngày đắt, sở vật chất ngành y tế ngày giảm sút, cần phải sửa chữa cần có thêm phương tiện để điều trị hữu hiệu Việc thu phần viện phí năm qua khơng khơng đủ chi phí cho ngành y tế, mức thu q so với thực chi khám chữa bệnh, mà tạo bất cơng mới, gây khó khăn cho người nghèo Để khắc phục bước điều chưa tốt việc thu viện phí cần phải sớm tổ chức thực BHYT Từ vấn đề trên, BHYT đời tối cần thiết đáp ứng nguyện vọng đại đa số người dân xã hội Vai trò tầm quan trọng BHYT BHYT sách xã hội nhà nước tổ chức thực hiện, nhằm huy động đóng góp người sử dụng lao động, người lao động, tổ chức cá nhân có nhu cầu bảo hiểm, từ hình thành nên quỹ quỹ dùng để chi trả chi phí khám chữa bệnh, người khơng may mắc phải bệnh tật mà họ có tham gia BHYT http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN KIL OBO OKS CO M Mặc dù nước khác có hình thức tổ chức khác nhau, có nước tổ chức độc lập với loại hình bảo hiểm khác, có nước lại coi chế độ BHXH Ở nước ta BHYT xác nhập vào BHXH kể từ ngày 24/01/2002 Nhưng tổ chức nữa, BHYT có vai trò riêng biệt mang tính xã hội rộng rãi sau: + Thứ BHYT biện pháp để xố bất cơng người giàu người nghèo, để người có bệnh điều trị với điều kiện họ có tham gia BHYT Với BHYT, người bình đẳng hơn, điều trị theo bệnh, đặc trưng ưu việt BHYT BHYT mang tính nhân đạo cao xã hội hố theo ngun tắc “Số đơng bù số ít” Số đơng người tham gia để hình thành quỹ quỹ dùng để chi trả chi phí khám chữa bệnh cho số người khơng may gặp phải rủi ro bệnh tật Tham gia BHYT vừa có lợi cho mình, vừa có lợi cho xã hội Sự đóng góp người đóng góp phần nhỏ so với chi phí khám chữa bệnh họ gặp phải rủi ro ốm đau, chí đóng góp đời người khơng đủ cho lần chi phí mắc bệnh hiểm nghèo Do đóng góp cộng đồng xã hội để hình thành nên quỹ BHYT tối cần thiết thực theo phương trâm: “Mình người, người mình”, khoẻ để hỗ trợ người ốm đau, khơng may ốm đau ta lại nhận đóng góp cộng đồng, điều thực mang lại cơng khám chữa bệnh + Thứ hai: BHYT giúp cho người tham gia khắc phục khó khăn ổn định mặt tài khơng may gặp phải rủi ro ốm đau Nhờ có BHYT, người dân an tâm phần sức khoẻ kinh tế, họ có phần quỹ dự phòng giành riêng cho vấn đề chăm sóc sức khoẻ, đặc biệt với người nghèo chẳng may mắc bệnh Như BHYT đời có tác dụng khắc phục hậu kịp thời ổn định sống cho người dân họ bị ốm đau, tạo cho họ niềm lạc quan sống, từ giúp họ n tâm lao động sản xuất tạo cải vật chất cho thân họ sau cho xã hội, góp phần đẩy mạnh phát triển xã hội + Thứ ba: Bảo hiểm y tế đời góp phần giáo dục cho người dân xã hội tính nhân đạo theo phương châm: “Lá lành đùm rách”, đặc biệt http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN KIL OBO OKS CO M giúp giáo dục cho trẻ em từ nhỏ tuổi tính cộng đồng thơng qua loại hình BHYT học sinh - sinh viên + Thứ tư: BHYT làm tăng chất lượng khám chữa bệnh quản lý y tế thơng qua hoạt động quỹ BHYT đầu tư Lúc trang thiết bị y tế đại hơn, có kinh phí để sản xuất loại thuốc đặc trị chữa bệnh hiểm nghèo, có điều kiện nâng cấp sở khám chữa bệnh cách có hệ thống hồn thiện hơn, giúp người dân khám chữa bệnh thuận lợi Đồng thời đội ngũ cán y tế đào tạo tốt hơn, y, bác sỹ có điều kiện nâng cao tay nghề, tích luỹ kinh nghiệm, có trách nhiệm cơng việc hơn, dẫn đến quản lý dễ dàng chặt chẽ khám chữa bệnh + Thứ năm: BHYT có tác dụng góp phần giảm nhẹ gánh nặng cho ngân sách Nhà nước Hiện kinh phí cho y tế cấu thành chủ yếu từ nguồn: - Từ ngân sách Nhà nước - Từ quỹ BHYT - Thu phần viện phí dịch vụ y tế - Tiền đóng góp tổ chức quần chúng, tổ chức từ thiện viện trợ quốc tế Trong bốn nguồn từ chưa có BHYT nguồn ngân sách Nhà nươc cấp chủ yếu Do BHYT đời thực góp phần giảm bớt gánh nặng cho ngân sách Nhà nước + Thứ sáu: Chỉ tiêu phúc lợi xã hội nước biểu trình độ phát triển nước Do vậy, BHYT cơng cụ vĩ mơ Nhà nước để thực tốt phúc lợi xã hội, đồng thời tạo nguồn tài hỗ trợ, cung cấp cho hoạt động chăm sóc sức khoẻ người dân + Thứ bảy: BHYT góp phần đề phòng hạn chế bệnh hiểm nghèo theo phương châm “Phòng bệnh chữa bệnh” Với việc kết hợp với sở khám chữa bệnh BHYT kiểm tra sức khoẻ, chăm sóc sức khoẻ cho đại đa số người tham gia BHYT, từ phát kịp thời bệnh hiểm nghèo có phương pháp chữa trị kịp thời, tránh hậu xấu, mà khơng tham gia BHYT tâm lý người dân thường sợ tốn bệnh viện, mà coi thường bỏ qua bệnh dẫn đến tử vong + Thứ tám: Bảo hiểm y tế góp phần đổi chế quản lý y tế, cụ thể: http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN KIL OBO OKS CO M - Để có lực lượng lao động xã hội lực trí lực, khơng thể khơng chăm sóc bà mẹ trẻ em, khơng thể để người lao động làm việc điều kiện vệ sinh khơng đảm bảo, mơi trường nhiễm Vì việc chăm lo bảo vệ sức khoẻ nhiệm vụ người, tổ chức, doanh nghiệp nhiệm vụ chung tồn xã hội Đồng thời để đảm bảo cho người lao động ốm đau khám chữa bệnh cách thuận tiện, an tồn, chất lượng cần có mạng lưới y tế đa dạng rộng khắp, có đội ngũ thầy thuốc giỏi tận tâm với người bệnh, có sở vật chất y tế đầy đủ, đại Thơng qua BHYT, mạng lưới khám chữa bệnh xếp lại, khơng phân tuyến theo địa giới hành cách máy móc, mà phân theo tuyến kỹ thuật, đảm bảo thuận lợi cho người bệnh, tạo điều kiện cho họ lựa chọn sở điều trị có chất lượng phù hợp - BHYT đời đòi hỏi người sử dụng dịch vụ y tế người cung cấp dịch vụ phải biết rõ chi phí lần khám chữa bệnh hợp lý chưa, chi phí cho q trình vận hành máy khu vực khám chữa bệnh đảm bảo chưa, chi phí phải hạch tốn quỹ bảo hiểm phải trang trải, thơng qua tình hình đòi hỏi chế quản lý ngành y tế phải đổi mới, để tạo chất lượng dịch vụ y tế Như vậy, BHYT đời khơng giúp cho người tham gia BHYT khắc phục khó khăn kinh tế rủi ro ốm đau xảy ra, mà giảm bớt gánh nặng cho ngân sách Nhà nước, góp phần đổi chế quản lý, nâng cao chất lượng cơng khám chữa bệnh II SỰ RA ĐỜI VÀ PHÁT TRIỂN CỦA BẢO HIỂM Y TẾ Sự đời phát triển BHYT số nước giới Bảo hiểm y tế phận sách xã hội Chính phủ nước quan tâm người dân nhiệt tình hưởng ứng Cho đến hàng trăm nước giới thực BHYT với nhiều hình thức, mức độ, phạm vi hoạt động khác Tuy mục đích triển khai, BHYT tương đối thống nhất, là: + Nhằm chăm sóc bảo vệ sức khoẻ ban đầu cho người dân cộng đồng + Giảm bớt phần khó khăn gia đình nghèo khó, thu nhập thấp sở tham gia BHYT cộng đồng đóng góp http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN KIL OBO OKS CO M + Góp phần nâng cấp sở khám chữa bệnh, trang bị thiết bị y tế đại Để hiểu rõ đời phát triển BHYT, ta xem xét Bảo hiểm y tế số nước: 1.1 BHYT Pháp Hệ thống BHYT Pháp nằm hệ thống chung BHXH hoạt động có hiệu với tham gia 99% đối tượng bắt buộc 69,3% đối tượng tự nguyện Nhiệm vụ BHYT tốn phần hay tồn chi phí dịch vụ y tế cho người bảo hiểm bù lại phần lương bị người bảo hiểm bị nghỉ việc làm để khám chữa bệnh (chế độ trợ cấp tiền lương) BHYT Pháp thực tốt với mơ hình sau: + Thành lập tiểu ban BHYT thuộc Bộ y tế - xã hội, tiểu ban chia thành bốn phận: - Bộ phận đạo sở y tế - Bộ phận đạo quan hệ đối tượng bảo hiểm, hoạt động y tế xã hội phận dự phòng - Bộ phận đạo nhiệm vụ y dược trang thiết bị - Bộ phận đạo BHYT khơng hưởng lương + Tổ chức BHYT Pháp quan tâm đến vấn đề sau: - Giáo dục sức khoẻ ban đầu cho cộng đồng - Dự phòng có việc bất trắc xã hội xảy - Tun truyền vận động tham gia BHYT - Thơng tin y tế Tổ chức BHYT Pháp bao gồm: 97.000 nhân viên ngành BHYT 150 quan BHYT 11.000 sở khám chữa bệnh y tế xã hội 22.345 thầy thuốc tư vấn hoạt động cho ngành BHYT nhằm bảo vệ quyền lợi cho người bảo hiểm + Quỹ BHYT hình thành từ đóng góp đối tượng tham gia, quỹ phân thành cấp: - Quỹ BHYT trung ương: đặt Paris (là quan quản lý Nhà nước), gồm có Hội đồng quản lý Ban quản lý http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN KIL OBO OKS CO M - Quỹ BHYT địa phương: tự hạch tốn hoạt động theo quy chế Nhà nước, bao gồm: 16 quỹ khu vực (liên tỉnh) 129 quỹ sở (cỡ tỉnh, thành) quỹ BHYT hải ngoại (4 vùng hải đảo) - Quỹ BHYT sở Mỗi loại quỹ phải tổ chức quản lý chặt chẽ điều hành tiểu ban BHYT hạch tốn theo chế cân đối thu chi Bảo hiểm y tế Pháp thực hai hình thức bắt buộc tự nguyện Bắt buộc người làm cơng ăn lương Cả hai loại đối tượng khám chữa bệnh điều trị có quyền bình đẳng ngang Vấn đề tốn thực theo phương thức thực thanh, thực chi Nguồn thu BHYT Pháp bao gồm: - Người sử dụng lao động đóng góp 66% quỹ BHYT - Người lao động đóng góp 29,5% quỹ BHYT - Nhà nước hỗ trợ 1,9% quỹ BHYT - Các nguồn khác 2,6% quỹ BHYT 1.2 Bảo hiểm y tế Hàn Quốc Hàn Quốc xây dựng luật BHYT từ năm 1963 Lúc đầu Chính phủ Hàn Quốc áp dụng chương trình BHYT tự nguyện, khơng có người tham gia, dẫn đến luật bị vơ hiệu hố Mãi đến năm 1976 Chính phủ Hàn Quốc xây dựng luật BHYT dựa sở BHYT bắt buộc Từ tháng năm 1977, theo luật doanh nghiệp có từ 10 lao động trở lên tham gia đóng BHYT bắt buộc Đến năm 1978 doanh nghiệp có từ lao động trở lên bắt buộc phải tham gia BHYT Năm 1981 BHYT mở rộng thí điểm đến người lao động tự do, nơng thơn thành thị Ngay từ thực hiện, Nhà nước xác định giao nhiệm vụ cho ngành y tế phải bước nâng cao trách nhiệm chăm sóc người bệnh, đáp ứng có hiệu nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân - BHYT Hàn Quốc chia thành loại: + Bảo hiểm cho cơng nhân xí nghiệp cơng thương chiếm 53,2% + Bảo hiểm cho cán Nhà nước giáo viên trường tư chiếm 15,4% + Bảo hiểm cho nhóm lao động cá thể chiếm 1% http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN KIL OBO OKS CO M + Bảo hiểm cho người lao động nơng thơn chiếm 27,3% - Nguồn quỹ BHYT hình thành từ loại sau: + Thu từ đơn vị tổ chức xã hội + Thu từ tầng lớp dân cư + Thu từ tổ chức, hiệp hội từ thiện Trong nguồn thu nói trên, thu từ phí BHYT vấn chủ yếu, chiếm xấp xỉ 82% Quỹ sử dụng sau: + Chi phí khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ ban đầu chiếm 80% + Chi cho quản lý chiếm 12% + Phần lại lập quỹ dự phòng, riêng việc nâng cấp sở khám chữa bệnh Nhà nước tài trợ chủ yếu Mức đóng góp quy định cụ thể sau: + Viên chức đóng góp từ 2-8% tiền lương hàng tháng thu nhập + Cơng nhân làm việc doanh nghiệp đóng góp từ 5-7% thu nhập + Nếu vào mối quan hệ q trình lao động người sử dụng lao động phải đóng góp từ 34-50%, phần lại người lao động đóng góp từ 50-66% Ngồi việc thu phí đóng BHYT, quỹ BHYT Hàn Quốc thời gian đầu Nhà nước cấp kinh phí cho loạt cơng việc sau: + Trợ cấp cho đối tượng xã hội + Sử dụng cho thơng tin y tế + Kinh phí giáo dục sức khoẻ + Cho số mục đích nhân đạo Tuy vậy, từ năm 1990 trở lại kinh phí cấp cho giáo dục y tế thơng tin Nhà nước cắt, khoản phải lấy vào quỹ - Cơ chế BHYT Hàn Quốc xếp sau: BHYT phối hợp quan Bộ Y Tế Bộ Lao Động - Xã Hội thực hiện, có tài trợ Nhà nước nhiều mặt, thành lập Hội đồng quản trị để đứng tổ chức quản lý, hội đồng Bộ y tế chủ trì Cơ sở khám chữa bệnh Hàn Quốc Nhà nước quy định thống số nhiệm vụ cụ thể sau: http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN KIL OBO OKS CO M + Tổ chức khám chữa bệnh cho người có thẻ theo Luật BHYT Luật Dân + Tự nâng cấp sở khám chữa bệnh mình, đặc biệt thời đầu thành lập Nhà nước tài trợ thêm + Thường xun liên hệ giao dịch tốn sở chứng từ hố đơn Bộ Tài Chính quy định quan BHYT Cơ quan BHYT Nhà nước giao cho nhiệm vụ sau: + Tư vấn cho Nhà nước mà đại diện Bộ y tế Bộ lao động - Xã hội để hồn thiện đạo luật BHYT + Tổ chức thực luật BHYT cách tồn diện triệt để, bao gồm: tra, kiểm tra sở khám chữa bệnh; tổ chức bán bảo hiểm; giải đơn thư khiếu nại bên; tốn quỹ BHYT 1.3 Bảo hiểm y tế Nhật Bản Bảo hiểm y tế Nhật Bản đời năm 1922, đến phát triển với hiệu đáp ứng ngày cao nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân BHYT thực góp phần làm tăng trưởng kinh tế Nhật Bản năm thập kỷ 80 90 - Đối tượng tham gia BHYT + BHYT bắt buộc với người làm cơng ăn lương doanh nghiệp thường xun th người người làm việc cho tổ chức quan Nhà nước, đồn thể xã hội; người hưu chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cac nghiệp đồn BHYT quản lý + Đối tượng BHYT tự nguyện người khơng thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc, ngồi có người ăn theo thân nhân người BHYT, bao gồm: bố, mẹ đẻ, vợ chồng, cháu ruột, anh chị em người hưởng BHYT - Nguồn tài BHYT Nhật Bản bao gồm: tiền đóng góp BHYT người tham gia tiền trợ cấp Nhà nước Mức đóng góp BHYT Chính phủ quản lý phạm vi từ 6,6% đến 9,1% thu nhập, người lao động đóng góp 50%, người sử dụng lao động đóng góp 50% Mức đóng BHYT nghiệp đồn quản lý, phạm vi từ 3% đến 9,5% thu nhập, người lao động 10 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN cơng tác khai thác phát hành thẻ BHYT từ ảnh hưởng đến nguồn thu BHYT nước nói chung BHYT Hà nội nói riêng B- VỀ TỔ CHỨC THỰC HIỆN KIL OBO OKS CO M Một ngun nhân làm giảm nguồn thu đầu vào BHYT Hà nội cơng việc tổ chức thực khâu chưa thật tốt, điều gây số vấn đề sau: Tình trạng thất thu đầu vào Theo báo cáo BHYT Hà nội năm 1998 có khoảng 83% đơn vị tham gia BHYT, đạt 86% số người phải tham gia BHYT bắt buộc, số thất thu ước tính khoảng 3,5 tỷ đồng Như vậy, số thất thu đầu vào đáng kể, liệt kê số ngun nhân dẫn đến việc sau: + Nhiều doanh nghiệp Nhà nước, có doanh nghiệp lớn chưa tham gia hết BHYT Khu vực liên doanh doanh nghiệp tư nhân khai thác + Nhiều doanh nghiệp tham gia nửa vời, đóng tháng lại thơi khơng đóng đóng cho số lao động doanh nghiệp có người ốm đau, rơi vào diện chưa đóng BHYT đến mua bổ sung để sử dụng + Nhiều doanh nghiệp kê khai mức thu nhập để đóng BHYT thấp nhiều so với thu nhập thực tế người lao động để khoản phải đóng doanh nghiệp thấp, dấn đến số đóng BHYT thấp tương ứng Tình trạng nợ tiền đóng bảo hiểm, nộp chậm, nộp ngắt qng nhiều Hiện BHYT Hà nội chấm dứt việc cho nợ tiền đóng BHYT Nhưng tình trạng nộp chậm ngắt qng đơn vị nhiều, điều dẫn đến ảnh hưởng đến quỹ BHYT việc theo dõi quản lý phục vụ lợi ích cho người lao động Còn có quan đơn vị đến hạn khơng tới đóng BHYT mà phải tới lúc quan có người ốm, cần sử dụng làm thẻ Mặt khác nộp BHYT lại khơng chịu nộp phần thời gian ngắt qng điều gây khó khăn cho khai thác viên 67 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN KIL OBO OKS CO M Ngày 01/07/1994 liên Bộ y tế - Tài có Thơng tư số 02/TT-LB hướng dẫn truy thu BHYT đối tượng thuộc diện bắt buộc, đối tượng nàykhơng thi hành Nghị định Chính phủ, khơng đóng BHYT cho cán cơng nhân viên chức đơn vị Tình hình thực Thơng tư đem lại kết cao, nộp chậm, nộp ngắt qng tồn chưa giải tận gốc Truy thu biện pháp cần thiết, thụ động, khơng gắn trách nhiệm chủ lao động với người lao động, người lao động khơng hưởng quyền lợi mình, khơng nâng cao ý thức chấp hành sách bắt buộc BHYT Nhà nước áp dụng cho chủ doanh nghiệp Nói tóm lại chưa có biện pháp hữu hiệu thật để giúp đỡ người tham gia BHYT cách tự nguyện, kỳ hạn, tn theo pháp luật Nhà nước coi quyền nghĩa vụ Tình trạng khai thác BHYT tự nguyện chậm BHYT Hà nội tiến hành triển khai BHYT tự nguyện cho đối tượng học sinh - sinh viên (cuối năm 2001) tiến hành thí điểm huyện Sóc Sơn, qua đợt I vừa qua kêt đạt khơng khả quan Như thị trường BHYT tự nguyện, thị trường chủ yếu tiểm bị bỏ ngỏ chưa khai thác hết chưa có chế để khai thác Hiện có nhiều người làm ăn tự muốn tham gia bảo hiểm, cơng chức viên chức muốn mua BHYT cho cái, cha mẹ (những đối tượng khơng thuộc diện khai thác) khơng tham gia Và việc triển khai BHYT cho đối tượng học sinh - sinh viên, cho người nghèo cho nơng dân chưa tốt, chưa đạt kế hoạch đề Chẳng hạn BHYT tự nguyện cho đối tượng học sinh - sinh viên, kế hoạch khai thác đề phải khai thác 80% số học sinh - sinh viên tồn thành phố Nhưng thực tế khai thác gần 50%, phải có biện pháp để khai thác triệt để đối tượng tham gia BHYT tự nguyện Cơng tác tun truyền quảng cáo nhiều hạn chế Bảo hiểm y tế sách mới, nhiều người chưa biết, chưa hiểu hoạc hiểu cơng tác tun truyền quảng cáo quan trọng Nhưn cơng tác chưa làm thường xun, chưa sâu rộng phương 68 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN KIL OBO OKS CO M tiện thơng tin đại chúng phát thành, truyền hình, sách báo khơng nhắc đến BHYT, khơng tun truyền giải thích cho người dân hiểu ý nghĩa tâm quan trọng BHYT Vì vậy, nhiều người dân chưa biết BHYT gì, có biết khơng hiểu chất nhân đạo BHYT, nên khơng tự giác tham gia Điều gây nhiều khó khăn cho cơng tác khai thác BHYT, đặc biệt BHYT tự nguyện C- VỀ VẤN ĐỀ XÃ HỘI Vấn đề xã hội để cập nhận thức người tham gia Thực chế độ BHYT ngồi việc phụ thuộc vào sách Nhà nước ban hành phụ thuộc nhiều vào nhận thức người tham gia BHYT Hiện cơng tác BHYT nước ta nói chung BHYT Hà nội nói riêng nhiều vướng mắc nhiều tồn ý thức người dân, có điều ngun nhân sau: Thứ nhất: trình độ dân trí chưa cao, tư bao cấp nặng nề điều thời gian dài nhân dân ta hưởng sách bao cấp tồn y tế, mà khơng trực tiêp phải trả chi phí cho việc khám chữa bệnh mua BHYT, thêm khái niệm BHYT khơng tồn tiềm thức đại phận nhân dân, hiểu biết bảo hiểm nói chung BHYT nói riêng hạn chế nhiều nơi, nhiều người khơng biết Điều trình độ dân trí chưa cao đặc biệt vùng nơng thơn Do việc tham gia BHYT khơng coi trọng khơng nhìn nhận mức Thứ hai: Mức thu nhập bình qn thấp, thu nhập bình qn nước ta đến khoảng gần 300 USD cho người/năm đời sống kinh tế khó khăn, khơng đủ để phát triển đời sống văn hố khơng thể nghĩ tới việc phải trích khoản tiền đặn vào quỹ mà khơng biết có dùng tới hay khơng Điều ảnh hưởng đến thái độ người dân với bảo hiểm nói chung BHYT nói riêng Thứ ba: Người dân chưa tin tưởng vào BHYT, BHYT xuất nước ta đến gần 10 năm, thời gian chưa phải dài đối tượng tham gia chủ yếu đối tượng bắt buộc nên người dân nhiều hồi nghi, thêm vào q trình hoạt động sách lại bộc lộ nhiều nhược điểm như: 69 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN KIL OBO OKS CO M + Tình trạng phân biệt đối sử bệnh nhân có thẻ BHYT bệnh nhân khám dịch vụ, việc thường đem lại phần thiệt thòi cho bệnh nhân có thẻ BHYT Đồng thời nhiều sở y tế gây phiền hà người bệnh có thẻ BHYT, tinh thần phục vụ khơng tốt số y, bác sỹ bệnh nhân có thẻ BHYT điều gây long tin người tham gia sách BHYT + Cơ chế bảo hiểm chưa hồn tồn linh hoạt: bệnh nhân BHYT nhìn chung phải khám chữa bệnh theo nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ghi thẻ, phải khám theo tuyến chun mơn kỹ thuật tốn đầy đủ + Chất lượng dịch vụ y tế phục vụ cho bệnh nhân BHYT nhiều khơng đảm bảo Những điều làm niềm tin vào BHYT người dân bị giảm sút, nhiều người có thẻ khơng muốn dùng sợ qua nhiều thủ tục phiền hà, mặt khác mức tốn quy định hợp đồng thấp so với chi phí thực Từ dẫn đến thái độ người việc mua thẻ BHYT khơng muốn tham gia BHYT từ gián tiếp ảnh hưởng đến nguồn thu bảo hiểm II MỘT SỐ BIỆN PHÁP NHẰM TĂNG CƯỜNG NGUỒN THU CHO BHYT HÀ NỘI A- VỀ CƠ CHẾ CHÍNH SÁCH: Hồn thiện mơi trường pháp lý Việc Bảo hiểm y tế xác nhập vào Bảo hiểm xã hội phần giải việc chồng chéo cơng tác quản lý Nhưng để tăng cường hiệu lực pháp lý đòi hỏi phải có Luật quy định chặt chẽ điều luật liên quan đến hoạt động BHYT Điều nâng cao hiệu lực quản lý Nhà nước BHYT pháp luật Như có nghĩa Bộ y tế - Bộ tài - Bộ Lao động thương binh Xã hội ngành cấp có liên quan khác nên sớm nghiên cứu sửa đổi điều khơng hợp lý văn ban hành cho BHYT, việc bổ sung điều vào dự thảo luật bảo hiểm xã hội (vì xác nhập trên) đồng thời hồn thiện văn pháp luật đưa thực thi cách có hệ thống Qua tun truyền rộng rãi nhân dân tạo hiểu biết quyền trách nhiệm 70 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN KIL OBO OKS CO M người với BHYT Từ tạo mơi trường pháp lý ba bên BHYT Nên Chính phủ nên ban hành văn quy định xử phạt vi phạm điều lệ BHYT quan, đơn vị, tập thể, cá nhân việc tham gia, sử dụng thẻ BHYT trách nhiệm họ quan BHYT Thêm vào nên BHYT giao quyền lực đủ lớn để trực tiếp xử lý vi phạm BHYT từ phía người tham gia BHYT sở khám chữa bệnh ký hợp đồng khám chữa bệnh với quan BHYT, đồng thời xác định rõ quan pháp luật chịu trách nhiệm giải vi phạm hợp đồng BHYT quan BHYT với đối tượng liên quan Giải tốt mối quan hệ ba bên - đem lại lòng tin cho người tham gia Để giải tốt mối quan hệ ba bên nên quan BHYT phải kết hợp chặt chẽ với sở khám chữa bệnh để đầu tư cho việc nâng cấp sở vật chất kỹ thuật, chọn lọc đội ngũ y, bác sỹ có đầy đủ trình độ nghề nghiệp y đức để đem lại quyền lợi cho người tham gia BHYT Cơ chế thị trường mặt tác động tốt đến kinh tế mặt khác gây mặt tiêu cực Trong y tế nhiều cán muốn tăng thu nhập nhiều cách họ thường thích khám chữa bệnh dịch vụ khám chữa bệnh BHYT, điều dẫn đến tiêu cực ảnh hưởng đến sách BHYT Để khăc phụ tình trạng nên ngành y tế, quan BHYT nên có chế độ tiền lương thưởng phù hợp để khuyến khích y, bác sỹ tân tâm với cơng việc, đồng thời khắc phục tình trạng tiêu cực bệnh viện, nâng cao y đức người thầy thuốc Nên quan BHYT nên lựa chọn sở khám chữa bệnh có uy tín để ký kết hợp đồng, qua đảm bảo quyền lợi cho người tham gia, tạo niềm tin cho họ từ khuyến khích người xã hội tích cực tham gia BHYT Đồng thời việc ký kết hợp đồng với bệnh viện Qn y giúp giảm tình trạng q tải bệnh viện dân sự, từ nâng cao chất lượng phục vụ cho người có thẻ BHYT Nên BHYT Hà nội nên đẩy nhanh nhịp độ đưa dịch vụ khám chữa bệnh đến sở, mở rộng sở khám chữa bệnh địa phương, quan xí nghiệp để người khám chữa bệnh BHYT khơng phải chờ đợi Các sở khám 71 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN KIL OBO OKS CO M chữa bệnh nên chọn vị trí trung tâm, nơi thuận tiện dễ dàng cho người có thẻ BHYT đến khám chữa bệnh Còn vấn đề đơn thuốc khơng nên khống chế mà phải theo thực tế bệnh Một số bác sỹ kê đơn theo “trần giá” máy móc BHYT khốn cho quỹ khám chữa bệnh ngoại trú tổng thể bác sỹ phải kê đơn thuốc tuỳ theo bệnh, kinh phí người nhẹ bù cho người nặng, quỹ tháng bù cho tháng khác, cần phải có biện pháp ngăn chặn thuốc giả, thuốc chất lượng Hiện nước ta đặc biệt thành phố lớn có tượng chồng chéo việc tổ chức tuyến khám chữa bệnh BHYT Cơ quan BHYT phải kết hợp với bệnh viện, trạm y tế để tổ chức lại tuyến khám chữa bệnh cho hợp lý để tạo điều kiện thuận lợi cho người có thẻ BHYT khám chữa bệnh Cần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sở khắc phục tâm lý muốn khám chữa bệnh bệnh viện lớn người bệnh, tránh tình trạng q tải số bệnh viện Trung ương Cơng tác giám định có vai trò quan trọng việc giám sát hoạt động sở khám chữa bệnh BHYT Vì phải tăng cường kiểm tra, thành tra hoạt động sở khám chữa bệnh để phát ngăn chặn kịp thời sai phạm ví dụ tình trạng lạm dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT sở Vấn đề tốn chi phí khám chữa bệnh phải hợp lý, quy định, chi trả kịp thời, tạo điều kiện để sơ khám chữa bệnh phục vụ tốt người có thẻ BHYT Đồng thời tăng cường đầu tư cho sở y tế mua sắm trang thiết bị, phương tiện, vật tư y tế để nâng cao chất lượng phục vụ chăm sóc điều trị sức khoẻ cho bệnh nhân B- VỀ MẶT TỔ CHỨC THỰC HIỆN Chống thất thu đầu vào Để làm tốt cơng tác thu, bên cạnh điều kiện pháp lý cần thiết quy định mức đóng (với BHYT tự nguyện), tỷ lệ đóng so với thu nhập (với số đối tượng bắt buộc), BHYT Hà nội cần vận dụng nhiều biện pháp tổng hợp như: tiếp tục tun truyền mục đích, ý nghĩa trách nhiệm người sử dụng lao động viêc chăm sóc sức khoẻ người lao động, kết hợp chặt chẽ với quan tài chính, thuế, lao động thương binh xã hội, quan đăng ký kinh doanh 72 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN KIL OBO OKS CO M cấp để tập trung thu đúng, thu đủ, tranh thủ tối đa đạo UBND cấp cuối việc bố trí hợp lý đội ngũ cán khai thác có lực động để bám sát đối tượng thu, có khả thuyết phục vận động đối tượng tham gia bảo hiểm Cơng việc có liên quan đến việc trực tiếp chống thất thu đầu vào BHYT Hà nội tiến hành tra loạt đơn vị, doanh nghiệp địa bàn thành phố Ngày 03/06/2001 UBND thành phố Hà nội lập đồn thành tra thực chế độ BHYT người lao động số doanh nghiệp địa bàn thành phố Trong tháng đầu năm đồn tra tiến hành tra 43 doanh nghiệp Trong có 22 doanh nghiệp Nhà nước; doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngồi; 12 doanh nghiệp ngồi quốc doanh Qua kiểm tra nhận thấy có 17 đơn vị chưa tham gia đóng BHYT, 11 đơn vị chưa thực việc trích nộp BHYT có 15 đơn vị tham gia đóng BHYT đầy đủ Đợt tra mở đầu kết hợp quản lý ngành với địa phương mang lại kết tốt Ngồi việc làm rõ đúng, sai, tìm biện pháp khắc phục thiếu sót khuyết điểm để tăng cường quản lý UBND thành phố có thêm kinh nghiệm để đạo nhắc nhở đơn vị thuộc địa bàn thành phố phải nghiêm chỉnh làm tốt sách BHYT người lao động Do sau có định tra, nhiều doanh nghiệp tự giác thực chế độ BHYT Cuộc tra mở tháng có 29 doanhg nghiệp Nhà nước, doanh nghiệp ngồi quốc doanh có vốn đầu tư nước ngồi thực tham gia BHYT với tổng số tiền 564.788.065 đồng, với số lao động 2.458 người Điều chứng tỏ có chế phối hợp tốt quản lý ngành với quản lý lãnh thổ sách BHYT vào sống cách thiết thực Tăng cường cơng tác thơng tin tun truyền Thơng tin tun truyền q trình thơng tin nhằm truyền đạt tới đối tượng nhận tin thơng điệp BHYT loại hình bảo hiểm tương đối mẻ, cơng tác tổ chức thơng tun truyền có ý nghĩa to lớn việc vận động quan, đơn vị, cá nhân tham gia bảo hiểm Thực trạng nước ta nay, hiểu biết bảo hiểm thấp, bảo hiểm chưa trở thành tập qn người dân, họ chưa rõ hưởng quyền lợi tham gia BHYT 73 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN KIL OBO OKS CO M Do nên cần thực số biện pháp sau cơng tác thơng tin tun truyền: + Thực chiến lược thơng tin tun truyền gắn với chủ trương đưa cơng tác khám chữa bệnh BHYT y tế sở Kết hợp lời nói đơi với việc làm, bên cạnh việc tổ chức tốt cơng tác khám chữa bệnh cần có hình thức thơng tin tun truyền phù hợp phòng khám, trạm y tế xã, y tế quan, đơn vị, y tế nhà trường, có tổ chức khám chữa bệnh BHYT để người hiểu biêt chế độ sách, quyền lợi nghĩa vụ việc thực sách BHYT + Chú trọng cơng tác tun truyền, hướng dẫn giải thích trực tiếp sở khám chữa bệnh, gắn liền với chủ trương thực cải cách hành khám chữa bệnh BHYT như: làm bảng dẫn; dán áp phích, tranh cổ động BHYT; phối hợp với bệnh viện tổ chức buổi toạ đàm bác sỹ bệnh nhân; phát tài liệu tun truyền, tờ rơi; thơng báo quyền lợi trách nhiệm khám chữa bệnh BHYT; tun truyền qua băng hình phòng chờ khám chữa bệnh, băng ghi âm qua hệ thống loa phóng bệnh viện + Triển khai thực cơng tác thơng tin tun truyền vào chiều sâu qua hệ thống Tun giáo cấp: hợp tác tun truyền thường xun qua tin thơng tin sinh hoạt chi bộ, báo cáo, giới thiệu trực tiếp sách BHYT để lực lượng Tun giáo cấp, Đảng viên nắm bắt lãnh đạo, đạo quần chúng thực tốt chủ chương sách BHYT Đảng Nhà nước Hợp tác chặt chẽ với hệ thống quan thơng tin đại chúng địa phương, xây dựng đội ngũ cơng tác viên ngồi ngành tích cực cho cơng tác thơng tin tun truyền, đồng thời có chế độ thù lao động viên khuyến khích kịp thời cộng tác viên, thơng tin viên tích cực, cộng tác có hiệu cho cơng tác thơng tin tun truyền BHYT Cơ quan BHYT có kế hoạch tun truyền cụ thể theo u cầu nhiệm vụ giai đoạn cung cấp đầy đủ, kịp thời tài liệu thơng tin tun truyền cho báo trí địa phương để tổ chức chương trình, chun mục tun truyền thường xun liên tục + Tiếp tục sử dụng tác phẩm tranh cổ động BHYT BHYT Việt nam chọn gửi, tỉnh dựng tối thiểu hai panơ lớn trung tâm đơng dân cư, sử dụng tờ rơi, tờ gấp ấn phẩm truyền thơng phù hợp khác 74 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN KIL OBO OKS CO M + Tổ chức cơng tác thơng tin tun truyền hội nghị tổng kết, hội nghị khách hàng, hội nghị triển khai BHYT tự nguyện thơng qua nội dung báo cáo, tài liệu, báo trí, tờ rơi, tờ gấp, băng hình, ý kiến phát biểu đạo lãnh đạo cấp ngành, tham luận có giá trị tun truyền chỗ + Chủ động cơng tác thơng tin tun truyền BHYT tự nguyện, đặc biệt BHYT học sinh - sinh viên Có kế hoạch thơng tin tun truyền sau đề án, kế hoạch BHYT tự ngukyện cấp có thẩm quyền phê duyệt Trong tồn ngành cần triển khai thực tốt BHYT học sinh - sinh viên, việc làm thực tế đơi với cơng tác thơng tin tun truyền minh chứng lợi ích, tính chất ưu việt nhân đạo BHYT học sinh, tìm tiếng nói đồng tình, ủng hộ dư luận xã hội, kiến nghị Nhà nươc xem xét đưa học sinh - sinh viên vào đối tượng BHYT bắt buộc, mở rộng đối tượng tham gia BHYT bắt buộc tiến tới thực BHYT bắt buộc tồn dân + Thiết lập mạng lưới thơng tin tun truyền tồn ngành, thực cơng tác đào tạo, tập huấn nghiệp vụ, phương pháp tổ chức, trang bị kỹ tun truyền cho cán thơng tin tun truyền, giải thích tiếp xúc với đối tượng tham gia BHYT, bệnh nhân BHYT + Tổ chức tốt việc xuất Tạp trí BHYT Việt nam đáp ứng u cầu nhiệm vụ giai đoạn mới; đổi nâng cao chất lượng nội dung thơng tin tun truyền, cải tiến hình thức thể hiện; tăng ký hạn số lượng xuất bản, mở rộng phạm vi phát hành tới đối tượng cần tun truyền; có sách động viên khuyến khích mở rộng đội ngũ cơng tác viên; nâng cao ý thức trách nhiệm cán viên chức BHYT tồn ngành, phát huy nội lực, tập trung chí tuệ xây dựng phát triển Tạp trí BHYT Việt nam xứng đáng quan ngơn luận tun truyền sách BHYT Mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện Như ta biết nguồn khai thác BHYT đối tượng tự nguyện Do BHYT Hà nội phải sớm mở rộng BHYT tự nguyện đối tượng tham gia nội dung chi trả, tạo nguồn để phát triển quỹ BHYT miễn phí nhằm thu hút đóng góp, ủng hộ tổ chức từ thiện, cá nhân có lòng hảo tâm thực BHYT cho người nghèo hình thức tài trợ nước, ngồi nước, đồng thời 75 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN KIL OBO OKS CO M tích cực triển khai mở rộng BHYT rộng rãi học sinh - sinh viên, nhân dân thành thị, nơng thơn Khẩn trương kiến nghị với quan quản lý cấp Nhà nước BHYT người nước ngồi Việt nam Đối với đồng bào dân tộc người sống vùng sâu vùng xa, vùng kinh tế xã hội chậm phát triển việc thực BHYT cân phải quan tâm có chế độ ưu đãi, nguồn kinh phí nên ngân sách Nhà nước hỗ trợ hồn tồn Đối với người nơng dân, người lao động tự phải kết hợp hai nguồn quỹ địa phương cá nhân để tham gia BHYT Đây lực lượng chiếm tỷ trọng lớn tổng dân cư, thực BHYT cho đối tượng phải cụm dân cư, xã, phường tới quận huyện Thực BHYT cho đối tượng phải đươc bắt đầu tư mơ hình BHYT gia đình, thu nhiều lợi ích cần mức đóng thấp có bù đắp san sẻ thành viên nguồn lực lớn cho số người bị rủi ro bệnh tật, người có chi phí khám chữa bệnh lớn, hay bị ốm đau bệnh tật Đối với thành viên gia đình thuộc người lao động (mà chưa tham gia BHYT) đơn vị hành nghiệp, doanh nghiệp kể doanh nghiệp ngồi quốc doanh, doanh nghiệp liên doanh, doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngồi cần phải thực BHYT Phải coi trách nhiệm chủ doanh nghiệp trách nhiệm người lao động theo phương theo phương thức đóng góp Trách nhiệm đóng góp BHYT cho gia thuộc người lao động nên thể chế hố luật có liên quan Luật doanh nghiệp, Luật đâu tư Sự vận động thân ngành BHYT Cải tiến kiện tồn cách hồn chỉnh hệ thống tổ chức BHYT theo phương thưc quản lý thống nhất, tập trung hạch tốn tồn ngành Tăng cường củng cố, hồn thiện đội ngũ cán chun mơn Việc hạch tốn tồn ngành tập trung nguồn thu tài để cân đối thu chi cho nhu cầu khám chữa bệnh, điều tiết nguồn lực tồn hệ thống nhằm tăng cường chất lượng phục vụ người bệnh vùng dân cư, thực việc sinh lời nguồn vốn để nâng cao lợi 76 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN KIL OBO OKS CO M ích người tham gia BHYT Mặt khác tránh yếu tố cục vị phạm lợi ích người có thẻ BHYT, người cung cấp dịch vụ y tế Các chế độ sách BHYT phải thống triển khai thực tồn quốc phù hợp với địa phương Tăng cường nâng cao chất lượng đội ngũ cán BHYT lực quản lý trình độ nghiệp vụ chun mơn Cán BHYT phải đào tạo phù hợp với vận động kinh tế thị trường Xây dựng đội ngũ cán BHYT vững mạnh trách nhiệm Nhà nước đồng thời trách nhiệm cán bộ, cơng chức, viên chức ngành BHYT Đội ngũ cán BHYT phải đào tạo tăng cường theo hướng: đủ số lượng, vững vàng trị tư tưởng, có trình độ nghiệp vụ cao, có kinh nghiệm kỹ thực hành tốt, làm việc có chất lượng hiệu Việc đào tạo đội ngũ cán BHYT phải gắn liền hình thức đào tạo dài hạn với bổ túc ngắn hạn, thường xun; đào tạo ngồi nước; bổ túc lực quản lý nghiệp vụ chun mơn trình độ trị Kết hợp chặt chẽ vấn đề đào tạo cán với việc nâng cao đời sống cán bộ, đảm bảo quyền lợi đáng người lao động 77 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN KẾT LUẬN KIL OBO OKS CO M Bảo hiểm Y tế đời thực "Cứu cánh" cho hàng ngàn người dân thủ chống lại rủi ro ốm đau bệnh tật Trong thời gian đầu triển khai, BHYT mẻ quần chúng nhân dân nhiều BHYT Hà Nội tồn hệ thống BHYT Việt Nam việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT cách rộng rãi, tối ưu hố hiệu hoạt động ngành nặng nề Song với tinh thần nhiệt tình hăng say, động đội ngũ cán lãnh đạo, nhân viên quan việc khẳng định BHYT lòng nhân dân thủ nước hồn tồn Hà Nội trung tâm văn hố, trị nước, lợi tiền đề thúc đẩy mạnh mẽ BHYT thủ Như vậy, việc triển khai rộng rãi BHYT đại bàn thành phố có ưu so với địa phương khác nước Mong rằng, với đội ngũ cán lãnh đạo có trình độ cao, đội ngũ cán nhân viên BHYT Hà Nội trẻ khoẻ, động nhiệt tình với lợi kể trên, BHYT Hà Nội sớm khẳng định chỗ dựa vững cho nhân dân thủ chống lại rủi ro bệnh tật 78 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Thực trạng tình hình thu Bảo hiểm y tế số biện pháp nhằm tăng nguồn thu Bảo hiểm y tế Hà Nội (LV; 15) LỜI NĨI ĐẦU KIL OBO OKS CO M MỤC LỤC Phần I: KHÁI QT CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ I Sự cần thiết khách quan vai trò BHYT Sự cần thiết khách quan BHYT Vai trò tầm quan trọng BHYT II Sự đời phát triển Bảo hiểm y tế Sự đời phát triển BHYT số nước giới Sự đời phát triển BHYT Việt Nam III Những nội dung BHYT Việt Nam Đặc điểm BHYT Việt Nam Tổ chức hệ thống BHYT Việt Nam Đối tượng phạm vi BHYT Mức đóng phương thức đóng BHYT Quỹ chế Quản lý quỹ BHYT Chế độ BHYT tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT Quyền trách nhiệm bên tham gia BHYT Vai trò Nhà nước quản lý Bảo hiểm y tế Mối quan hệ BHYT - BHXH sác nhập BHYT vào BHXH Việt Nam Phần II: THỰC TRẠNG TÌNH HÌNH THU BẢO HIỂM Y TẾ Ở BẢO HIỂM Y TẾ HÀ NỘI I Một vài nét bảo hiểm y tế Hà Nội Sự đời phát triển Bảo hiểm y tế Hà Nội Cơ cấu máy tổ chức quản lý BHYT Hà Nội Thực trạng hoạt động quan 79 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN II Thực trạng việc huy động nguồn thu BHYT Hà Nội Đặc điểm kinh tế - xã hội dân số Hà Nội Thực trạng nguồn huy động tự nguyện KIL OBO OKS CO M Thực trạng việc huy động từ nguồn bắt buộc Đánh giá kết Phần III: MỘT SỐ VẤN ĐỀ TỒN TẠI VÀ NHỮNG BIỆN PHÁP NHẰM TĂNG CƯỜNG NGUỒN THU CHO BẢO HIỂM Y TẾ HÀ NỘI I Những vấn đề tồn việc huy động nguồn thu BHYT Hà nội A Về chế sách Mơi trường pháp lý chưa hồn chỉnh Cơ chế quản lý ba bên nhiều sơ hở B Về tổ chức thực Tình trạng thất thu đầu vào Tình trạng nợ tiền đóng bảo hiểm, nộp chậm, nộp ngắt qng nhiều Tình trạng khai thác BHYT tự nguyện chậm Cơng tác tun truyền quảng cáo nhiều hạn chế C Về vấn đề xã hội II Một số biện pháp nhằm tăng cường nguồn thu cho BHYT Hà Nội A Về chế sách Hồn thiện mơi trường pháp lý Giải tốt mối quan hệ ba bên - đem lại lòng tin cho người tham gia B Về mặt tổ chức thực Chống thất thu đầu vào Tăng cường cơng tác thơng tin tun truyền Mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện Sự vận động thân ngành BHYT KẾT LUẬN 80 http://kilobooks.com KIL OBO OKS CO M THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN 81 [...]... thực hiện chế độ BHYT để trình Chính phủ bổ sung sửa đổi chính sách và mở rộng đối tượng tham gia BHYT, tiến tới BHYT tồn dân Ổn định tư tưởng, đồn kết trong cán bộ, cơng chức, viên chức để hồn thành nhiệm vụ được giao 33 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN PHẦN II: THỰC TRẠNG TÌNH HÌNH THU BHYT Ở BẢO HIỂM Y TẾ HÀ NỘI KIL OBO OKS CO M I MỘT VÀI NÉT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ HÀ NỘI 1 Sự ra đời và. .. mơn, mở rộng và phát triển các loại hình Bảo hiểm y tế BHYT Hà nội đã dần khắc phục những khó khăn nhanh tróng ổn định cơng tác thu BHYT, quyền lợi của người tham gia BHYT được đảm bảo, góp phần thực hiện thành cơng chính sách xã hội ở thủ đơ BHYT Hà nội đến nay, ngồi việc mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc còn tiến hành triển khai rộng rãi nhiều loại hình BHYT tự nguyện như BHYT học sinh... của BHYT là rộng rãi nhất, vì v y nõ cũng phức tạp nhất, nếu thực hiện tốt nó sẽ đảm bảo được quy luật l y số đơng bù số ít Quy luật n y đối với bảo hiểm nói chung và BHYT nói riêng là vơ cùng quan trọng, nó quyết định đến sự tồn tại hay khơng tồn tại của bảo hiểm Nếu quy luật n y được đảm bảo nó sẽ là một trong những nhân tố quyết định đến sự tồn tại và phát triển của bảo hiểm nói chung và BHYT nói... 1997 BHYT Hà nội đã có trên 180 người (trong đó đại học và trên đại học chiếm 70%), đa phần là bác sĩ, cử nhân kinh tế, kỹ sư, cử nhân luật, trung cấp, nhân viên vi tính Trong thời gian n y BHYT Hà nội gồm có 4 phòng chức năng và 5 chi nhánh BHYT quận, huyện Đến năm 1998, hệ thống BHYT Hà nội đã phát triển, Sở y tế Hà nội cho phép thành lập 8 phòng và 12 chi nhánh BHYT quận, huyện thu c BHYT Hà nội Đồng... đời và phát triển của Bảo hiểm y tế Hà nội Bảo hiểm y tế Hà nội được thành lập theo Nghị định 299/HĐBT ng y 15/08/1992 của Hội đồng Bộ trưởng (nay là Chính phủ) và Quyết định số 2795/QB - UB ng y 12/11/1992 của Uỷ Ban Nhân Dân thành phố Hà nội, với mục đích huy động nguồn lực của các cá nhân trong các đơn vị trong địa bàn thủ đơ để thực hiện định hướng chiến lược trong cơng tác bảo vệ sức khoẻ nhân... nhưng phải đảm bảo nguồn chi trả khi cần thiết Liên Bộ y tế - Tài chính ban hành quy chế quản lý tài chính đối với BHYT Việt Nam 5.2.2 Đối với BHYT tự nguyện Bảo hiểm y tế Việt Nam chịu trách nhiệm quản lý thống nhất quỹ BHYT tự nguyện Liên Bộ y tế - Tài chính quy đinh chi tiết và hướng dẫ sử dụng quỹ BHYT tự nguyện Nguồn quỹ BHYT tự nguyện được hạch tốn riêng và sử dụng để chi cho các nội dung sau:... nhất 3 tháng một lần 5 Quỹ và cơ chế Quản lý quỹ BHYT 5.1 Nguồn hình thành quỹ BHYT 5.1.1 Nguồn hình thành quỹ BHYT bắt buộc Quỹ BHYT bắt buộc được hình thành tư nguồn sau đ y: + Thu từ các đối tượng tham gia BHYT bắt buộc theo quy định của Nhà nước Các đối tượng n y bao gồm: B1: Các đối tượng hành chính sự nghiệp hưởng lương từ Ngân sách của Nhà nước B2: Các doanh nghiệp quốc doanh, đơn vị hành chính... nhiệm đóng BHYT theo quy định 3.1.2 Bảo hiểm y tế tự nguyện Bảo hiểm y tế tự nguyện là một trong hai hình thức BHYT được Chính phủ cho phép triển khai và tổ chức thực hiện trong phạm vi tồn quốc BHYT tự nguyện áp dụng cho tất cả các đối tượng ngồi những đối tượng BHYT bắt buộc, kể cả người nước ngồi đến làm việc và học tập, du lịch tại Việt Nam Như v y, đối tượng của BHYT tự nguyện có số lượng rất... các cơ sở y tế + Bảo hiểm y tế góp phần cùng với các loại hình bảo hiểm con người khác khắc phục nhanh tróng những hậu quả x y ra đối với con người Vì v y nó ln được Chính phủ các nước quan tâm + Bảo hiểm y tế còn góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và điều trị, nâng cấp các cơ sở y tế, từ đó làm cho chất lượng phục vụ của ngành y tế khơng ngừng được nâng cao Trong khi nguồn ngân sách Nhà nước... BHYT làm cơ sở thanh tốn và giải quyết các tranh chấp về BHYT + Chỉ sử dụng thu c, vật phẩm sinh học, thủ thu t, xét nghiệm và các dịch vụ y tế an tồn, hợp lý theo đúng quy định về chun mơn kỹ thu t của Bộ y tế + Tạo điều kiện thu n lợi cho cán bộ cơ quan BHYT thường trực tại cơ sở nhằm thực hiện cơng tác tun truyền, giải thích về chính sách BHYT + Kiểm tra việc bảo đảm quyền lợi và giải quyết những khiếu ... BHYT cùng: - Chỉ thị 05/BYT/CT ngày 26/08/1992 - Quyết định 958/BYT- QĐ ngày 11/09/1992 - Thơng tư 11/BYT-TT ngày 15/12/1992 - Thơng tư 12/LB: Bộ Y Tế Tài Chính Bộ LĐTBXH ngày 18/09/1992 - Thơng... Nam Ngày 08/02/2002, Ban tổ chức - Cán Chính phủ, Bộ Lao động - Thương binh Xã hội, Bộ tài Bộ y tế ban hành thơng tư liên tịch số 09/2002/TTLB-BTCCBCP-BLĐTB&XH-BTC-BYT hướng dẫn việc chuyển giao... tế - xã hội, tiểu ban chia thành bốn phận: - Bộ phận đạo sở y tế - Bộ phận đạo quan hệ đối tượng bảo hiểm, hoạt động y tế xã hội phận dự phòng - Bộ phận đạo nhiệm vụ y dược trang thiết bị - Bộ