các triệu chứng giúp chẩn đoán u màng não cạnh đường giữa

1 t U mng nóo l loi u lnh tớnh thng gp bnh lý h thng bnh lý h thng thn kinh trung ng, chim t l 14- 20% cỏc u s theo y th gii Trong cỏc bnh lý ca h thng thn kinh trung ng, u ni s chim t l 10% cỏc bnh lý v thn kinh v 2% tng s u ton c th Theo thng kờ v u ni s ca Monitoba ( Canada 1989), t l u mng nóo l 2-3/1000 dõn Biu hin lõm sng ca u mng nóo rt a dng v phong phỳ nh : au u, ri lon ý thc, ng kinh, lit ri thn kinh s v trớ ca u mng nóo cú th gp tt c cỏc vựng m mng nóo bao ph U cú th phỏt trin t vựng nóo vựng vũm s, lin nóo, dc theo cỏnh xng bm lin s n vo cỏc xoang tnh mch, t ú gõy nờn hu qu l nhu mụ nóo cỏc vựng chc nng b chốn ép dn n biu hin lõm sng ca tng loi u mng nóo l hon ton khỏc bit Hin phng phỏp iu tr ch yu ca UMN l phu thut Phu thut ly u thng khú khn l : H thng mch mỏu tng sinh phong phỳ, v trớ u nhng vựng chc nng quan trng, kớch thc u ln chốn ép vo nhu mụ nóo nờn vic ly b trit UMN m khụng lm nh hng n cỏc vựng chc nng quan trng l mt thỏch thc i vi cỏc phu thut viờn Trờn th gii vic chn oỏn v iu tr, phu thut UMN l thi s, luụn thu hút s quan tõm ca cỏc nh ni thn kinh, chn oỏn hỡnh nh v ngoi thn kinh v c cp ti nhiu hi ngh khoa hc v phu thut thn kinh nc ta thi gian gn õy nh nhng tin b ca gõy mờ hi sc, chn oỏn hỡnh nh( chp ct lớp vi tớnh, cng hng t, chp ng mch mó hoỏ xoỏ nn ) v c bit l s dng kớnh hin vi phu thut ó l cho vic chn oỏn v iu tr phu thut UMN chớnh xỏc v trit hn, hn ch cỏc di chng v tỏi phỏt sau m, em li nhng kt qu ỏng khớch l U mng nóo l loi u phỏt trin t lớp mng nhn ca mng nóo, vỡ vy thng dớnh lin vi mng nóo vũm s , nn s hay lim i nóo hoc nn tiu nóo U mng nóo cnh ng gia l mt trng hp c bit ca U mng nóo U mng nóo cnh ng gia ( meningioma parasagitall ) l nhng u xut phỏt t im: vũm s, thnh bờn xoang tnh mch bờn v lim i nóo Phu thut d hay khú tu thuc v trớ, kớch thc, tớnh cht ngm thuc chp ct lớp vi tớnh hay cng hng t c bit U mng nóo cnh ng gia gn vi xoang tnh mch v cú nhiu mch mỏu nuụi dng cho U nờn phu thut khú khn mt nhiu mỏu Vỡ th gn õy trc m ngi ta hay nút mch hn ch mt mỏu phu thut Ti liu nc ngoi vit v UMN rt nhiu nhng nc thỡ cũn hn ch c bit l ti liu vit v iu tr UMNCG thỡ rt Chớnh v tớnh cp thit trờn chỳng tụi ó nghiờn cu ti ny vi mc tiờu nh sau: - Mụ t c cỏc triu chng giỳp chn oỏn u mng nóo cnh ng gia - Mụ t iu tr U mng nóo cnh ng gia Chng Tng quan 1.1 Lch s bnh lý u mng nóo 1.1.1 Trờn th gii: U mng nóo l thut ng Harvey Cushing a nm 1922 ch mt loi u lnh tớnh ca mng nóo U phỏt trin t lớp t bo vi nhung mao ca lớp mng nhn, chim t 14-20% cỏc u ca h thng thn kinh trung ng UMN cũn li nhiu du ấn trờn xng s ca ngi tin s Phn ng tng sinh xng l du hiu m ngy ngi ta cũn tỡm thy trờn xng s ca th dõn Inca chõu m Virchow t nm 1863 ó mụ t mt loi u th cỏt (sand tumor) gi l Psammona ch mt loi u tng t Pacchioni vo nm 1705 ó mụ t cỏc ht ca mng nhn sau ny mang tờn ụng ( Pacchionian granulations) v Rainey (1846) cho rng nhng ht ny l ngun gc cu trỳc ca mng nóo F.Durante, mt phu thut viờn ngi ý Sicile, nm 1885 ó m mt trng hp UMN gm 313 trng hp Vi vic s dng dao in cm mỏu phu thut W.Bvie xng t 1926, H.Cushing ó ỏp dng phu thut ly b u nóo noớo chung v UMN núi riờng ó lm gim t l t vong t 52,9 xung cũn 27,2% Sindou nghiờn cu v cỏc yu t nh hng n kt qu sau m trờn 150 bnh nhõn UMN nhn thy rng v trớ u v kh nng ly u l yu t cú nh hng n kt qu sau m Trong na u th k XX, vic phỏt minh chp ng mch nóo ca Egas Moniz (1927) ó to thay i ln lao quỏ trỡnh chn oỏn v mt bn cht v v trớ u Nm 1971 Hounsfield v Ambrose ó cho i chic mỏy chp ct lớp vi tớnh s nóo u tiờn S xut hin ca chp ct lớp vi tớnh ó ỏnh du mt bc ngot ln vic phỏt hin chớnh xỏc u v v trớ v kớch thc -Phõn loi UMN dựa vo phõn loi ca Sýmpon (1957) + I: v i th ly ht u + II: Ly u v cm mỏu gc u + III: Ly u nhng khụng cm mỏu gc u hoc khụng ly b gc U + IV: ly u khụng hon ton + V: Ch sinh thit u v lm gim chốn ép - Phõn loi UMN theo v trớ: (M.R.Fetell v J.N.Bruce: 1995) + Cnh ng gia v lim nóo: 25% +Vũm s :20% + xng bm:20% + Hnh khu giỏc:10% + Trờn yờn:10% + Hố sau :10% + ng gia :3% + Trong nóo tht :2% UMNCG ( meningioma parasagitall ) l nhng u xut phỏt t im: vũm s, thnh bờn xoang tnh mch bờn v lim i nóo Phõn loi? 1.2 Nghiờn cu ti Vit Nam Lờ xuõn Trung v Nguyn nh Bng (1965) ó thng kờ v phõn loi u nóo theo mụ bnh hc 16 nm ti khoa phu thut thn kinh bnh vin Vit c, t 1957 n 1972 gm 408 trng hp Kt qu cho thy t l UMN l 17% Dng chm Uyờn, H Kim Trung v cng s bnh vin Vit c nm (1991-1993) ó m 28 UMN tng s 130 ca u nóo, t l UMN l21,5% Lờ in Nhi v cng s bnh vin 115 thnh ph H Chớ minh ó phu thut 114 ca U nóo t nm 1993 n 1996 thy UMN chim t l 23,68% Thỏi Th Loan, Hong c kit (1996) (t 70 trng hp u bỏn cu i nóo ó m ) nhn xột u t bo thn kinh m chiờm 52,9% ng th hai l UMN lnh tớnh chim 28,6% [28] Theo Dng i H (1996) lun ( nghiờn cu cỏc c im lõm sng v cn lõm sng nóo trờn lu tiu nóo), UMN chim 18,8% Trn Cụng Hoan, Vũ Long (1999) nghiờn cu 270 bnh nhõn U nóo c phu thut ti Bnh Vin Hu Nghi Vit c nhn thy UMN chim 21,9% tu hay gp 30-50 khụng cú s phõn bit gia nam v n, cú th bt c v trớ no m ú tn ti mng nhn hay gp nn s, cnh ng gia lim nóo Phm ho Bỡnh v cng s ó m 40 trng hp UMN ti bnh vin Trung ng Quõn i 108 giai on 1996-2000 chim t l 29,6% tng s u nóo [2] Theo nghiờn cu ca Phm ngc Hoa (2001) a s UMN vũm s, cnh ng gia lim nóo chim 55,8% kớch thc u thng ln vũm s, cnh ng gia, lim i nóo kớch thc nh vựng yờn, h sau v gúc cu tiu nóo Nguyn trng Yờn [50] ó bỏo cỏo kt qu iu tr phu thut UMN cnh ng gia ti Bnh Vin trng ng Quõn i 108 t thỏng nm 2001 n thỏng nm 2007 cho thy a s u cú kớch thctờn 5cm chim 86,2% Phu thut cho kt qu khỏ tt vi mc ly trit u l 79,3%, kt qu tt sau m t 72,4% Lờ in Nhi v cng s bnh vin 115 thnh ph H Chớ minh ó phu thut 114 ca U nóo t nm 1993 n 1996 thy UMN chim t l 23,68% 1.3.Bnh nguyờn 1.3.1 Yếu tố di truyn [104], [116] Nhng tin b gn õy sinh hc phõn t ó lm rừ vai trũ ca cỏc bt thng di truyn ẩn di cỏc UMN Phõn tớch di truyn t bo ó chng t mt t l cao UMN (70%) cú mt nhim sc th 22, õy cng l khim khuyt hay thy u x thn kinh túp II khớa cnh gen ca u ó c nghiờn cu khỏ sõu sc hai thp k qua S phỏt trin ca u sinh hc phõn t giỳp chỳng ta hiu y hn v sinh bnh hc Nhim sc th 22 úng vai trũ quan trng bnh nguyờn UMN Bt thng vựng trung tõm cỏnh tay di, s thiờs ht mt phn nhim sc thny c tỡm thy phõn tớch gen ca mt s bnh nhõn ( gp 50% cỏc trng hp ) Cỏc k thut sinh hc phõn t xỏc nh bi cỏc cht ỏnh du nhim sc th 22 Hin ngi ta bit rng cú mt protein c ch u c mó hoỏ bi gen trờn nhỏnh di ca nhim sc th 22.Sự phỏt trin ca UMN l hu ca ca khụng cú protein ny, gen c ch u c mó hoỏ chui ADN Nh vy bỡnh thng cú hin tng c chờs phõn chia t bo bt thng.Nu quỏ trỡnh phỏt trin cú mt chộp nhm ln lm mt gen nythỡ t bo phỏt trin khụng kim soỏt c Tuy nhiờn gen quan trng nyn ch coi l gi thuyt v ang cũn bn cói Ngoi UMN thng kt hp vi bnh lý u x thn kinh (neurofibromatotis NF2) 1.3.2 Yếu tố hormon.[81], [82] Cú nhiu hỡnh nh lõm sng cho thy cú s liờn quan gia u v kớch t sinh dc Mi liờn quan gia UMN v Hormon gii tớnh ó c bit rừ v t l n nhiu hn nam UMN ó c bỏo cỏo l tng kớch thc nng progesteron huyt tng lờn cú thai hoc giai on hong th ca chu k kinh nguyt, c bit UMN vựng yờn Th th progesteron biu hin 61-95% cỏc trng hp, lm tng kớch thc UMN bng cỏch lm tng lng mỏu, tng lng dch v ngoi u, cng nh bng cỏch gõy tng sinh v phỏt trin mụ u ging nh giai on mang thai Th th ostrogen biu hin 8,6% UMN Dựa trờn mi liờn quan ny, cú th dựng niu phỏp kớch t iu tr UMN Din bin ca cỏc du hiu thn kinh cú th xut hin kớch thc u tng lờn t s tit kớch tvo h mch mỏu ca u v to iu kin cho hin tng phự nóo UMN cú liờn quan n ung th vú S kt hp gia UMN v ung th vỳ s cng c thờm gi thuyt v s mt thng bng kớch t kớch t gia hai u trờn.UMN cú th thoỏI trin lõm sng sau , cú liờn quan n gim nng progesterone, th th ny gim dn n gim th tớch u, gim phự quanh u kt qu ng mch nuụI b tc hoc b hoi t mụ xung quanh u S nhy cm vi kớch t ca UMN c phn ỏnh cú xu hng thiờn v n v thp hn ph n trc tui dõyj thỡ v sau kinh UMN thng phỏt trin hoc biu hin lõm sng mang thai v cú liờn quan n u tuyn yờn Cỏc nghiờn cu trc õy ó chng t s cú mt ca th th kớch t tuyn sinh dc mang thai, bao gm c th th ostrogen v progesterone mt s trng hp UMN phỏt trin thi k thai sn [142] 1.3.3 Yếu t phúng x [60] UMN ny sinh vi t l cao nhng vựng vũm s c chiu x trc ú Nú cú mi liờn quan trc tip gia liu phúng x ion hoỏ v khnng b u, phự hp vi khỏi nim v khim khuyt di truyn Nhiu nghiờn cu cho thy nh hng ca phúng x cú liờn quan n UMN Nm 1953 Mann v cng s ln u tiờn cụng b phúng x gõy UMN Ngy ny ó c khng nh Modan v cng s ó phõn tớch 11.000 tr em c iu tr nm da u bng phúng x, t l UMN cao gp bn ln so vi nhúm chng Phúng x gõy UMN cng ó c bỏo cỏo nhng bnh nhõn iu tr phúng x liu cao gõy tn thng s, sau khong trờn 10 nm cng cú th gõy UMN v nhng sarcom khỏc C ch phúng x cha rừ, cú th phúng x cú tỏc dng to ung th thi k phn ng viờm Cỏc tỏc gi cũn nhn xột: tn xut ca UMN nhng ngi cũn sng sút Nagasaki tip tc tng lờn hng nm v tn sut ny gim cú ý ngha cng xa trung tõm ca v n ht nhõn chin tranh th gii th hai 1.3.4 Yu tố chn thng [128] Chn thng u cú vai trũ rừ rng UMN, nhiờn yu t ny cũn ang bn cóI, nhng theo tng kt ca Cushing thỡ 93 trng hp tng s 295 trng hp cú tin s chn thng Cushing cho rng chn thng l nhõn t thun li v mt s trng hp u ngi ta tỡm thy bờn cnh cú vt so da hay ch nt s c 1.3.5 Yu tố vi rút [114] Nhiu tỏc gi cng cú bng chng v tỏc ng ca virus mt s UMN, c Papovavius v Adenovius u ó c xỏc nh UMN ngi (Ranklin 1991), cng nh mt s protein vius cho thy vius cú th cú vai trũ vic gõy hoc trỡ s phỏt ttrin u Mc dự s cú mt ca cht liu vius gõy nhiu tranh cói nhng khụng cú mi liờn quan nhõn qu gia vius v UMN Nhiu nghiờn cu sõu hn ang din 1.4 Gii phu bnh UMN 1.4.1 i th [120] Phn ln UMN l nhng u mn, riờng bit, b mt nhn v dớnh rng vo mng cng, cỏc tn thng c chc hn v khú ct hn Khi u ụi cú mu vng nht nhim m nng D sn mng mch gp, thng khu trỳ v khụng rừ U thng y mng mn phớa trc to thnh ranh gii ngn cỏch gia u v nhu mụ nóo lin k Hỡnh nh i th tu thuc vo v trớ kớch thc, thụng thng UMN cú dng hỡnh cu, mc dự chỳng cú th dng phng hoc hỡnh a ( dng mng ) ụi u lim i nóo hoc mỏi lu tiu nóo to thnh hỡnh t ụi hoc hỡnh bm Núi chung u rt khu tru , gii hn rừ rng v d dng phu tớch nh mụ nóo xung quanh phu thut cú trng hp u gn cht vo mng cng Trong a s cỏc trng hp, u chốn ép vo mụ nóo gn ú nhng nú d dng c búc tỏch nhu mụ Khi khụng cú gii hn gia u v nhu mụ nóo, u thng cú hng thõm nhim vo mụ thn kinh v d tỏi phỏt Cỏc dõy thn kinh s v mch mỏu ln b u chim ch hoc bao quanh, nhng u tỏi phỏt thỡ ranh gii khụng rừ d gn cht vo dõy thn kinh v mch mỏu 10 Bờ u cú th nhn hay nhiu thu múi U dng hỡnh cu thng gp vũm s, cnh ng gia, trờn yờn v hi khu UMN t nhng vựng m mng nóo phõn chia cỏc h nóo thng khụng u v cú dng dựi trng, vớ d UMN lim nóo cú th gõy tn thng c hai bờn hay UMN vựng lu tiu nóo cú th lan to vo c thựy chm v bỏn cu tiu nóo Khụng giụng UMN dng khi, u dng mng (en plaque) khụng li vo nhu mụ nóo gn ú m cú xu hng thm vo cu ttrỳc xng cnh u ú to hỡnh nh tng sinh xng trờn nh CLVT Tn thng ny hay xy cỏnh xng bm UMN nóo tht thng phỏt sinh t ỏm ri mch mc, cú th t t bo np mng nhn bm sinh, chim 17% tng s UMN tr em v 1,6% ngi ln Khi u cú kớch thc ln v lp y nóo tht s lm thay i ng m nóo tht Mc dự kớch thc u ln li vo nóo tht nhng khụng cú s xõm ln nhu mụ nóo rừ rng Tuy nhiờn u ny xõm ln vo mng cng, xoang tnh mch v vo xng Cỏc UMN ỏc tinh thng cú phự n quanh u nhiu, úng vụi, tng quang khụng ng nht, cú cỏc vựng gim m trờn phim chp khụng cn quang, bờ u khụng u, khú xỏc nh Trong xoang hang u cú th thõm nhim ngoi mc ng mch cnh, bao quanh ng mch cnh Trờn mt ct ngang UMN thay i tu theo kớch thc u, t chc t bo u v bt c s thay i th phỏt no ca u mt ct ngang u chc, nhiu thu múi, mu sc tu thuc vo s phõn b mch mỏu, thay i t mu trng hng n mu hoc mu nõu U hỡnh cu ln thng mm hn ging cao su, d v Ni u gn vo mng cng thỡ u thng chc, cng hn t thnh nhng di dng si, dng nan hoa Nu u cú vụi hoỏ mnh v kớch thc ln thỡ u nh ỏm si 1.4.2 Gii phu vi th UMN [6], [22], [74] 1.4.2.1 Cỏc UMN it cú nguy c tỏi phỏt 34 - Chn oỏn hỡnh nh: + Xquang qui c + Chp CLVT Hỡnh nh ct lớp vi tớnh Tng t trng, bt thuc S bnh nhõn T l % cn quang mnh ng t trng Phự quanh u Xp nóo tht, ố y ng gia Hin tng vụi hoỏ Chy mỏu u + Chp ng mch nóo + Chp CHT - iu tr phu thut + Phng phỏp m + Bin chng sau m - Phõn loi tn thng theo gii phu bnh - Kt qu hi phc sau m (dựa theo bng Karnofski) + Hi phc v triu chng lõm sng + Hi phc v cỏc du hiu hỡnh nh hc trờn chop CLVT hoc CHT - D kin ỏnh kt qu chia lm hai giai on: + Kết qu gn: sau m ch ti vin + Kết qu xa: sau m > thỏng (gi bnh nhõn lờn kim tra) Chng D kin bn lun 35 Cn c vo cỏc kt qu thu c nghiờn cu, d kin bn lun nhng sau: - Yu t dch t: + tui + Gii - Tin s bnh nhõn: + Chn thng vựng u + Ung th + X tr vựng u mt c + tin s m UMN - Biu hin lõm sng: + hi chng tng ỏp lc ni s + hi chng tiu nóo + Nhỡn m + lit ng + Ri lon ni tit + ng kinh - Chn oỏn hỡnh nh + kớch thc u trờn CHT Di 3cm 3-6 cm Trờn cm Kớch thc u 6cm Tng - iu tr phu thut : ỏnh giỏ kt qu gn, xa Sớmpon v v Tng S bnh nhõn - Cỏc yu t tiờn lng n kt qu iu tr T l % 37 D kin kt lun 5.1 Dch t hc - Tui hay gp - Gii 5.2.c im lõm sng v chn oỏn hỡnh nh - V lõm sng + triu chng tng ALNS + Triu chng u chốn ép gõy - c im cn lõm sng: + GiI phu bnh + Hỡnh nh UMNCG trờn chp CLVT v CHT 5.3 ỏnh giỏ kt qu phu thut - kt qu gn v xa sau phu - Thi gian sng sau phu thut 5.4 a nhng yu t tiờn lng nh hng n kt qu iu tr phu thut MC LC t Tng quan 1.1 Lch s bnh lý u mng nóo .3 1.1.1 Trờn th gii: 1.2 Nghiờn cu ti Vit Nam 1.3.Bnh nguyờn 1.3.1 Yếu tố di truyn [104], [116] 1.3.2 Yếu tố hormon.[81], [82] 1.3.3 Yếu t phúng x [60] .8 1.3.4 Yu tố chn thng [128] 1.3.5 Yu tố vi rút [114] 1.4 Gii phu bnh UMN 1.4.1 i th [120] 1.4.2 Gii phu vi th UMN [6], [22], [74] 10 1.5 Gii phu mng nóo, mch mỏu nóo [29], [20], [32], [45] 12 1.5.1.Mng nóo 12 1.5.2 H thng cp mỏu 15 1.6 Cỏc phng phỏp chn oỏn 17 1.6.1 Lõm sng 17 1.6.2 Cn lõm sng 18 1.7 iu tr phu thut 25 i tng v phng phỏp nghiờn cu 27 2.1 i tng nghiờn cu 27 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn: 27 2.1.2 Tiu chun loi tr: 27 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 27 2.2.1 Thit k mu nghiờn cu 28 2.2.2 Cỏc ch tiờu cn nghiờn cu 29 D kin Kt qu nghiờn cu 33 2.1 Phõn loi theo tui, giớ 33 D kin bn lun 34 D kin kt lun .37 5.1 Dch t hc 37 5.2.c im lõm sng v chn oỏn hỡnh nh .37 5.3 ỏnh giỏ kt qu phu thut .37 5.4 a nhng yu t tiờn lng nh hng n kt qu iu tr phu thut 37 .37 MC LC 38 TI LIU THAM KHO 42 I Ting vit: .42 Nguyn Nh Bng, ng Vn Qu (1991) Nhn xột gii phu bnh U mng nóo tu sng, Tp Ngoi khoa, XXI, tr 26 26 .42 Phm Ho Bỡnh (2007) Kt qu iu tr phu thut 50 trng hp u mng nóo s Tp Y hc Vit Nam số 1, tr 12 19 42 Bụ mụn Ngoi - i hc Y H Ni (1999) Bnh hc ngoi khoa II Nh xut bnh Y hc: Tr 76 84 42 Clarisse J, Nguyn Thi Hựng, Phm Ngc Hoa (2008) Hỡnh nh hc s nóo xquang ct lớp in toỏn cng hng t Nh xut bn Y hc 42 Lờ Vn Cụng (2009) Kt qu iu tr phu thut 34 trng hp u mng no vựng bỏn cu i nóo ti Bnh vin 121 Hi ngh Phu thut Thn kinh thng niờn ln th X, tr 480 486 42 Nguyn Phúc Cng (2002) Vn chn oỏn v tiờn lng ca u mng nóo qua hỡnh nh mụ bnh hc Tp Ngoi khoỏ s 1, tr 36 41 .42 Lờ Ngc Dng (1999) U nóo cú nang Bỏo cỏo khoa hc ti hi ngh Ngoi khoa Vit Nam ln th X, tr 28 31 42 Lờ Ngc Dng, Nguyn Ngc Bỏ, Lờ Nghiờm Bo (1998) Nhõn trng hp u nóo v thai nghộn Tp y hc Vit Nam số 6,7,8 225, tr 29- 33 43 Phan Trung ụng, Vừ Vn Nho, Nguyn Phong, Bựi Phỳ Minh v Cs (2002) Nhn xột v chn oỏn v iu tr phu thut u mng nóo cnh xoang tnh mch dc trờn v lim nóo Tp Y hc thc hnh s 5, tr 29 30 43 10 Dng i H (2000) Nghiờn cu c im lõm sng cn lõm sng v kt qu phu thut u mng nóo trờn ln tiu nóo ti Bnh vin Vit c (1996 2000) Lun Bỏc s ni trỳ Bnh vin, Trng i hc Y H Ni 43 11 Dng i H, Dng Chm Uyờn (2008) Nghiờn cu c im lõm sng hỡnh nh cng hng t v iu tr phu thut u mng nóo trờn yờn Tp Ngoi khoa số 4, tr 13 18 43 12 Nguyn Th Ho, Lý Ngc Liờn (2005) U mng nóo nóo tht bờn Tp Ngoi khoa số 4, tr 8-13 43 13 Phm Ngc Hoa (2000) Mt s c im dch t hc u mng nóo ni s ti Bnh vin Ch ry Tp Y hc thc hnh s 9, tr 22 24 43 14 Phm Ngc Hoa (2001) Nghiờn cu c im lõm sng v hỡnh nh trờn CLVT ca u mng nóo ni s Lun ỏn Tin s Y hc Hc vin Quõn Y 43 15 Phm Ngc Hoa, Lờ Vn Phc ( 2000) Giỏ tr ca ct lớp vi tớnh v cng hng t chn oỏn u mng nóo ni s Tp Y hc thc hnh s 9, tr 29 30 44 16 Trn Cụng Hon, V Long (1999) Chn oỏn ct lớp vi tớnh u nóo nm 1996 1997 ti Bnh vin Vit c H Ni, Tp Y hc Vit Nam số 67, tr 34 -37 44 17 Xuõn Hp (1971) Gii phu i cng, gii phu u mt s Nh xut bn Y hc, tr 146 171 44 18 Nguyn Quc Hựng (2008) Bc u nhn xột hỡnh nh u mng nóo c phỏt hin bng k thut chp cng hng t Tp Y hc Vit Nam số 5, tr 30 34 .44 19 Nguyn Vn Hng, Nguyn Phúc Cng, Phm Kim Bỡnh (2006) Phõn b mụ bnh hc mt s bin th him gp ca u mng nóo nguyờn phỏt Tp Nghiờn cu Y hc 46 (6), tr 99 102 44 20 Mai Trng Khoa, Phm S An, Trn Hỡnh H v CS (2007) Bc u ỏp dng k thut x phu bng dao gamma quay (rotating gamma knife) iu tr mt số bnh lý s nóo Tp Y hc lõm sng s 22, tr 28 35 44 21 Hong c Kit (1993) Mt s nhn xột v dỏu hiu X quang CLVT qua 113 trng hp u nóo ó m Hi ngh khoa hc Bnh vin Hu ngh thỏng tr 44 22 Hong c Kit (2002) Phng phỏp chp ct lớp vi tớnh Ti liu o to JICA, Bnh vin Bch Mai tr 1-10 44 23 Nguyn Thanh Lam (2007) Nghiờn cu c im lõm sng, chn oỏn hỡnh nh v kt qu phu thut u mng nóo trờn lu tiu nóo ti bnh vin xanh pụn (2000 2007) Lun thc s Y hc i hc Y H Ni 45 24 Phm Vn Lỡnh, Trn c Thỏi, Trng Vn Tớn, Nguyn Thanh Minh (2006) ỏnh giỏ kt qu bc u iu tr u mng nóo bng dao gamma ti bnh vin Trng i hc y khoa Hu Tp Ngoi khoa số 5, tr 95 100 45 25 Thỏi Th Loan, Hong c Kit (1996) i chiu lõm sng v chp CLVT vi gii phu bnh lý t 70 trng hp u bỏn cu i nóo ó m, Tp Y hc Vit Nam số 9, tr 45 51 .45 26 Netter: F.H (ngi dch, Nguyn Quang Quyn, Atlas gii phu ngi Nh xut bn Y hc tr 26 29, tr 156 159 45 27 Lờ in Nhi ( 1998) Tng kt u mng nóo v u mng tu gii phu Bnh vin Nhõn dõn 115 t 1993 1996 Tp thụng tin Y hc Vit Nam, số 6,7,8; tr 112 117 45 28 Lờ in Nhi v cng s (2004) Kt qu iu tr phu thut 108 trng hp u mang nóo s Tp thụng tin Y dc thỏng 7, tr 181 188 45 29 Nguyn Quang Quyn (1998) Bi ging gii phu hc II Nh xut bn Y hc, tr 361 373 45 30 Vừ Tn Sn, Trn Huy Hon Bo (2004) Lõm sng, chn oỏn hỡnh nh v mt s yu t liờn quan n phu thut u mng nóo vựng bỏn cu i nóo Tp Y hc Thnh ph H Chớ Minh, thỏng 3, tr 80 82 .45 31 Phm Phc Sung (2007) Nghiờn cu c im lõm sng, hỡnh nh hc v mụ bnh hc ca u mng nóo s Lun Thc s Y hc i hc Y H Ni 46 32 Nguyn Vn Tn (2008) Nghiờn cu lõm sng v kt qu phu thut u mng nóo vựng rónh khu Tp Y hc thc hnh s 3, tr 91 94 46 33 Phm Minh Thụng (2004) in quang thn kinh Bi ging sau i hc i hc Y H Ni, tr 43 46 34 Lờ Xuõn Trung, Nguyn Nh Bng (1965) Thng kờ v nhn xột s b cỏc u nóo Bnh vin Vit c Tp Y hc Vit Nam số 2,3, tr 91 95 46 35 Lờ Xuõn Trung, Trn Thu Lõn, Th Yn (1978) Nhn xột v cỏc u mng nóo cnh xoang tnh mch dc trờn Tp ngoi khoa III số 1, tr -4 46 36 Nguyn ỡnh Tun (1996) Chp mch mỏu v bch mch - in quang can thip Ti liu ging dy sau i hc tr 33 39 46 37 Trn c Tun (2007) Nghiờn cu c im hỡnh nh v giỏ tr ca cng hng t chn oỏn u mng nóo ni s Lun Thc s Y hc Trng i hc Y H Ni 46 38 Ninh Th ng (1993) Kt qu chp X quang CLVT chn oỏn u nóo tr em, Tp nhi khoa số 1, tr 23 27 46 39 Ninh Th ng, Hong Cm Tú, Ngụ Vn Tớnh (1990) Nhn xột 62 trng hp u nóo tr em, Tp chó nhi khoa số 1, tr 64 67 46 40 Trn Vn Vit (2001) Nghiờn cu c im hỡnh nh CLVT v chp mnh chn oỏn u mng nóo Lun Thc s Y hc Trng i hc Y H Ni 47 41 Trn Vn Vit, ng Vn H (2010) Cỏc phng phỏp iu tr u mng nóo Tp Y hc thc hnh, s 5, tr 146 - 152 47 42 Trn Vn Vit, Nguyn Vn Huy (2010) Gii phu mng nóo, mỏu nóo v ng dng nút mch trc m u mng nóo Tp Y hc thc hnh s 4, tr 104 109 47 43 Trn Vn Vit, Phm Minh Thụng (2010) Cỏc vt liu nút mch trc m u mng nóo Tp Y hc thc hnh s 4, tr 66 71 47 44 Trn Vn Vit, Phm Minh Thụng, ng Vn H (2008) Nghiờn cu c im hỡnh nh u mng nóo trờn phim chp mch s hoỏ xoỏ nn v bc u ỏnh giỏ hiu qu ca nút mch trc m Tp Y hc Vit Nam số 1, tr 31 35 47 45 Trn Vn Vit, Phm Minh Thụng, ng Vn H (2009) Nghiờn cu giỏ tr cng hng t chn oỏn u mng nóo Tp Y hc thc hnh, s 10, tr 12- 16 47 46 Trn Vn Vit, Phm Minh Thụng, ng Vn H (2009) Nút mch trc m u mng nóo t ng mch cnh Tp Y hc thc hnh, s 11, trang 47 50 47 47 Nguyn Trng Yờn (2008) Kt qu iu tr u mng nóo cnh ng gia Tp Y dc hc lõm sng s 2, tr 79 83 .47 TI LIU THAM KHO I Ting vit: Nguyn Nh Bng, ng Vn Qu (1991) Nhn xột gii phu bnh U mng nóo tu sng, Tp Ngoi khoa, XXI, tr 26 26 Phm Ho Bỡnh (2007) Kt qu iu tr phu thut 50 trng hp u mng nóo s Tp Y hc Vit Nam số 1, tr 12 19 Bụ mụn Ngoi - i hc Y H Ni (1999) Bnh hc ngoi khoa II Nh xut bnh Y hc: Tr 76 84 Clarisse J, Nguyn Thi Hựng, Phm Ngc Hoa (2008) Hỡnh nh hc s nóo xquang ct lớp in toỏn cng hng t Nh xut bn Y hc Lờ Vn Cụng (2009) Kt qu iu tr phu thut 34 trng hp u mng no vựng bỏn cu i nóo ti Bnh vin 121 Hi ngh Phu thut Thn kinh thng niờn ln th X, tr 480 486 Nguyn Phúc Cng (2002) Vn chn oỏn v tiờn lng ca u mng nóo qua hỡnh nh mụ bnh hc Tp Ngoi khoỏ s 1, tr 36 41 Lờ Ngc Dng (1999) U nóo cú nang Bỏo cỏo khoa hc ti hi ngh Ngoi khoa Vit Nam ln th X, tr 28 31 Lờ Ngc Dng, Nguyn Ngc Bỏ, Lờ Nghiờm Bo (1998) Nhõn trng hp u nóo v thai nghộn Tp y hc Vit Nam số 6,7,8 225, tr 29- 33 Phan Trung ụng, Vừ Vn Nho, Nguyn Phong, Bựi Phỳ Minh v Cs (2002) Nhn xột v chn oỏn v iu tr phu thut u mng nóo cnh xoang tnh mch dc trờn v lim nóo Tp Y hc thc hnh s 5, tr 29 30 10 Dng i H (2000) Nghiờn cu c im lõm sng cn lõm sng v kt qu phu thut u mng nóo trờn ln tiu nóo ti Bnh vin Vit c (1996 2000) Lun Bỏc s ni trỳ Bnh vin, Trng i hc Y H Ni 11 Dng i H, Dng Chm Uyờn (2008) Nghiờn cu c im lõm sng hỡnh nh cng hng t v iu tr phu thut u mng nóo trờn yờn Tp Ngoi khoa số 4, tr 13 18 12 Nguyn Th Ho, Lý Ngc Liờn (2005) U mng nóo nóo tht bờn Tp Ngoi khoa số 4, tr 8-13 13 Phm Ngc Hoa (2000) Mt s c im dch t hc u mng nóo ni s ti Bnh vin Ch ry Tp Y hc thc hnh s 9, tr 22 24 14 Phm Ngc Hoa (2001) Nghiờn cu c im lõm sng v hỡnh nh trờn CLVT ca u mng nóo ni s Lun ỏn Tin s Y hc Hc vin Quõn Y 15 Phm Ngc Hoa, Lờ Vn Phc ( 2000) Giỏ tr ca ct lớp vi tớnh v cng hng t chn oỏn u mng nóo ni s Tp Y hc thc hnh s 9, tr 29 30 16 Trn Cụng Hon, V Long (1999) Chn oỏn ct lớp vi tớnh u nóo nm 1996 1997 ti Bnh vin Vit c H Ni, Tp Y hc Vit Nam số 67, tr 34 -37 17 Xuõn Hp (1971) Gii phu i cng, gii phu u mt s Nh xut bn Y hc, tr 146 171 18 Nguyn Quc Hựng (2008) Bc u nhn xột hỡnh nh u mng nóo c phỏt hin bng k thut chp cng hng t Tp Y hc Vit Nam số 5, tr 30 34 19 Nguyn Vn Hng, Nguyn Phúc Cng, Phm Kim Bỡnh (2006) Phõn b mụ bnh hc mt s bin th him gp ca u mng nóo nguyờn phỏt Tp Nghiờn cu Y hc 46 (6), tr 99 102 20 Mai Trng Khoa, Phm S An, Trn Hỡnh H v CS (2007) Bc u ỏp dng k thut x phu bng dao gamma quay (rotating gamma knife) iu tr mt số bnh lý s nóo Tp Y hc lõm sng s 22, tr 28 35 21 Hong c Kit (1993) Mt s nhn xột v dỏu hiu X quang CLVT qua 113 trng hp u nóo ó m Hi ngh khoa hc Bnh vin Hu ngh thỏng tr 22 Hong c Kit (2002) Phng phỏp chp ct lớp vi tớnh Ti liu o to JICA, Bnh vin Bch Mai tr 1-10 23 Nguyn Thanh Lam (2007) Nghiờn cu c im lõm sng, chn oỏn hỡnh nh v kt qu phu thut u mng nóo trờn lu tiu nóo ti bnh vin xanh pụn (2000 2007) Lun thc s Y hc i hc Y H Ni 24 Phm Vn Lỡnh, Trn c Thỏi, Trng Vn Tớn, Nguyn Thanh Minh (2006) ỏnh giỏ kt qu bc u iu tr u mng nóo bng dao gamma ti bnh vin Trng i hc y khoa Hu Tp Ngoi khoa số 5, tr 95 100 25 Thỏi Th Loan, Hong c Kit (1996) i chiu lõm sng v chp CLVT vi gii phu bnh lý t 70 trng hp u bỏn cu i nóo ó m, Tp Y hc Vit Nam số 9, tr 45 51 26 Netter: F.H (ngi dch, Nguyn Quang Quyn, Atlas gii phu ngi Nh xut bn Y hc tr 26 29, tr 156 159 27 Lờ in Nhi ( 1998) Tng kt u mng nóo v u mng tu gii phu Bnh vin Nhõn dõn 115 t 1993 1996 Tp thụng tin Y hc Vit Nam, số 6,7,8; tr 112 117 28 Lờ in Nhi v cng s (2004) Kt qu iu tr phu thut 108 trng hp u mang nóo s Tp thụng tin Y dc thỏng 7, tr 181 188 29 Nguyn Quang Quyn (1998) Bi ging gii phu hc II Nh xut bn Y hc, tr 361 373 30 Vừ Tn Sn, Trn Huy Hon Bo (2004) Lõm sng, chn oỏn hỡnh nh v mt s yu t liờn quan n phu thut u mng nóo vựng bỏn cu i nóo Tp Y hc Thnh ph H Chớ Minh, thỏng 3, tr 80 82 31 Phm Phc Sung (2007) Nghiờn cu c im lõm sng, hỡnh nh hc v mụ bnh hc ca u mng nóo s Lun Thc s Y hc i hc Y H Ni 32 Nguyn Vn Tn (2008) Nghiờn cu lõm sng v kt qu phu thut u mng nóo vựng rónh khu Tp Y hc thc hnh s 3, tr 91 94 33 Phm Minh Thụng (2004) in quang thn kinh Bi ging sau i hc - i hc Y H Ni, tr 43 34 Lờ Xuõn Trung, Nguyn Nh Bng (1965) Thng kờ v nhn xột s b cỏc u nóo Bnh vin Vit c Tp Y hc Vit Nam số 2,3, tr 91 95 35 Lờ Xuõn Trung, Trn Thu Lõn, Th Yn (1978) Nhn xột v cỏc u mng nóo cnh xoang tnh mch dc trờn Tp ngoi khoa III số 1, tr -4 36 Nguyn ỡnh Tun (1996) Chp mch mỏu v bch mch in quang can thip Ti liu ging dy sau i hc tr 33 39 37 Trn c Tun (2007) Nghiờn cu c im hỡnh nh v giỏ tr ca cng hng t chn oỏn u mng nóo ni s Lun Thc s Y hc Trng i hc Y H Ni 38 Ninh Th ng (1993) Kt qu chp X quang CLVT chn oỏn u nóo tr em, Tp nhi khoa số 1, tr 23 27 39 Ninh Th ng, Hong Cm Tú, Ngụ Vn Tớnh (1990) Nhn xột 62 trng hp u nóo tr em, Tp chó nhi khoa số 1, tr 64 67 40 Trn Vn Vit (2001) Nghiờn cu c im hỡnh nh CLVT v chp mnh chn oỏn u mng nóo Lun Thc s Y hc Trng i hc Y H Ni 41 Trn Vn Vit, ng Vn H (2010) Cỏc phng phỏp iu tr u mng nóo Tp Y hc thc hnh, s 5, tr 146 - 152 42 Trn Vn Vit, Nguyn Vn Huy (2010) Gii phu mng nóo, mỏu nóo v ng dng nút mch trc m u mng nóo Tp Y hc thc hnh s 4, tr 104 109 43 Trn Vn Vit, Phm Minh Thụng (2010) Cỏc vt liu nút mch trc m u mng nóo Tp Y hc thc hnh s 4, tr 66 71 44 Trn Vn Vit, Phm Minh Thụng, ng Vn H (2008) Nghiờn cu c im hỡnh nh u mng nóo trờn phim chp mch s hoỏ xoỏ nn v bc u ỏnh giỏ hiu qu ca nút mch trc m Tp Y hc Vit Nam số 1, tr 31 35 45 Trn Vn Vit, Phm Minh Thụng, ng Vn H (2009) Nghiờn cu giỏ tr cng hng t chn oỏn u mng nóo Tp Y hc thc hnh, s 10, tr 12- 16 46 Trn Vn Vit, Phm Minh Thụng, ng Vn H (2009) Nút mch trc m u mng nóo t ng mch cnh Tp Y hc thc hnh, s 11, trang 47 50 47 Nguyn Trng Yờn (2008) Kt qu iu tr u mng nóo cnh ng gia Tp Y dc hc lõm sng s 2, tr 79 83 CH VIT TT UMN :U : U mng nóo UMNCG : U mng nóo cnh ng gia CLVT : Ct lớp vi tớnh CHT : Cng hng t ( CHT IMR ) CMMHXN : : Chp ng mch mó hoỏ xoỏ nn ( DSA ) M : ng mch : Động mạch TM : Tnh mch : Tĩnh mạch ALNS: : p lc ni s PTTK : Phu thut thn kinh HSCC: Hi sc cp cu : Phẫu thuật thần kinh : Hồi sức cấp cứu [...]... ph u thuật gặp rất nhi u khó khăn do u liên quan đến các tĩnh mạch dẫn l u trên bề mặt vỏ não và cũng liên quan đến xoang tĩnh mạch dọc trên Đối với UMN cạnh đường giữa ở 1/3 trước có nhi u khả năng ph u thuật triệt để mang lại kết quả rất tốt sau ph u thuật UMN cạnh đường giữa ở 1/3 giữa và sau thì khó ph u thuật triệt để u, nguy cơ xúât hiện tri u chứng thi u xót thần kinh sau mổ Các trang bị kĩ thuật... phủ, màng cứng được nhi u mạch m u nuôi dưỡng Màng cứng tách ra năm vách: vách l u ti u não, liềm đại não, liềm ti u não, l u tuyến yên và l u hành kh u L u ti u não là một vách to, tạo nên một mái trên hố sọ sau, ngăn cách mặt trên ti u não với thuỳ chẩm của bán c u đại não L u có hai bờ, bờ trong là vòng nhỏ tự do, lõm s u hợp với yên bướm tạo thành khuyết l u ti u não và là giới hạn trên của trung não. .. phình động mạch màng não giữa, và Simon [140] cho rằng có thể gây biến chứng chảy m u 1.7 Đi u trị ph u thuật Hiện nay phương pháp đi u trị chủ y u là ph u thuật Mục đích của ph u thuật là lấy bỏ triệt để khối u mà hạn chế đến mức tối đa tổn thương mô não lành xung quanh Với đặc tính dễ chảy m u của u đã đưa đến việc dùng dao điện vào ph u thuật căt bỏ u (H Cushing 1922) UMN cạnh đường giữa : đây là... nên màng nuôi đệm, hình thành các khoang quanh mạch m u thuộc khoang dưới màng nhện và cũnh chứa dịch não tuỷ Hai mặt của màng mềm được phủ bởi một líp tế bào trung bi u mô Màng nuôi cũng là c u trúc mà qua đó có sự trao đổi chất giữa các mao mạch với dịch não tuỷ(tái hấp thu của dịch não tuỷ) 15 Khoang dưới nhện chứa dịch não tuỷ l u thông và những chỗ rộng của nó được gọi là các bể dưới nhện Tuỳ... động độ hơn nhu mô não xung quanh, ranh giới rõ + Bắt thuốc cảm quang rõ, đồng đ u + Phù nề quanh u 30 - Chụp động mạch não để xem mức độ tăng sinh mạch m u não, tĩnh mạch dẫn l u để đánh giá mức độ chảy m u khi ph u thuật Rất quan trọng đối với UMN ở nền sọ và các vùng chức năng - Chụp CHT để phân biệt với các loại u khác 2.2.2.3 Chẩn đoán phân biệt U bán c u đại não: - U tế bào hình sao - U tế bào hình... khi chẩn đoán trước mổ tại khoa ph u thuật thần kinh bệnh viện Việt Đức * Học viên và thấy hướng dẫn khám bệnh nhân trước mổ theo m u bệnh án chuẩn bị sẵn 28 * Trực tiếp tham gia mổ và xem mổ * Chẩn đoán trong mổ là UMN não cạnh đường giữa( ph u thuật viên) * Chẩn đoán UMN ( giải ph u bệnh là ti u chuẩn vàng) * Theo dõi biến chứng sau mổ * Đánh giá kêt quả sau mổ khi bệnh nhân ra viện * Đánh giá sau... 1.6 Các phương pháp chẩn đoán 1.6.1 Lâm sàng 18 UMN là loại u ở ngoài não phát triển từ các tế bào màng nhện, có ranh giới rõ ràng, dính sát vào màng não, đè Ðp nhưng không xâm lấn vào nhu mô não ở dưới, tiến triển từ từ, thường là một u độc nhất nhưng cũng có khi có nhi u u D u hi u đ u tiên khiến bệnh nhân đi khám bệnh thường là đau đ u, đau đ u lan toả, lóc đ u bệnh nhân nhức đ u âm ỉ về sau thì... nghành Xquang chuẩn đoán hình ảnh bằng sự thay đổi hấp thụ tia X của các c u trúc cơ thể bi u hiện trên màn hình Trên Xquang 19 thường quy, d u hi u của UMN là các d u hi u gián tiếp u não nói chung và UMN nói riêng với các hình ảnh sau: - Có đóng vôi bất thường trong U - Thay đổi xương, dầy xương, tăng sinh xương hay bào mòn xương, huỷ xương - Di lệnh các c u trúc đóng vôi bình thường trong hộp sọ( tuyến... của màng cứng là một màng xơ có nhi u líp sợi tạo keo và Ýt sợi chun Trong màng cứng cũng có một hệ thống mao mạch ki u xoang thông với các tĩnh mạch của não và tĩnh mạch của sọ Giữa màng xương, màng cứng và mạng nhện của não không có khoang ngăn cách 1.5.1.2 Màng nhện Màng nhện mỏng, trong suốt gồm hai lá áp sát vào nhau tạo nên một khoang ảo, màng nhện bắc c u qua các rãnh bán c u đại não của các cuống... không gây đau - UMN thể u m u (angiomatous): u c u tạo chủ y u bởi nhi u xoang tĩnh mạch lớn nhỏ, với những ổ nhỏ thể bi u mô koặc thể xơ rải rác trong đó bao gồm cả thể nguyên bào mạch m u (haemangioblastoma) giống với u nguyên bào mạch của ti u não, phân biệt bởi ví trí của chúng không phải ở ti u não, có tế bào của màng não, có nhi u tế bào bọt và vỏ bọc cũ - Các thể u nguyên bào khác: + Thể màng mạch