HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU THIẾU SẮT Ở PHỤ NỮ SAU SANH Đặng thị Hà* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát 881 phụ nữ sau sanh Bệnh viện Đại học Y Dược sở từ tháng năm 2007 ñến tháng 11 năm 2009 Phương pháp: Tiến hành xét nghiệm Hemoglobin( Hb) ñể chọn phụ nữ thiếu máu Xét nghiệm Ferritin ñể ñánh giá dự trữ sắt thể Kết quả: Tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt (TMTS) sau sanh 227 thai phụ chiếm 25.7%.Trong thời gian tháng,mỗi ngày bổ sung 100 mg sắt nguyên tố ñường uống cho sản phụ Đánh giá hiệu ñiều trị nhờ vào xét nghiệm Hemoglobin Ferritin sau bổ sung sắt cho sản phụ.Tỷ lệ thiếu máu cải thiện 80,6% tình trạng dự trữ sắt tăng lên chiếm tỷ lệ 76,7 % Kết luận: Từ kết quả nghiên cứu góp phần khẳng ñịnh tầm quan trọng việc bổ sung sắt cho phụ nữ sau sanh Từ khóa: Phụ nữ sau sanh- Thiếu máu thiếu sắt- Xét nghiệm Hemoglobin- Xét nghiệm Ferritin SUMMARY THE EFFICIENCY OF TREATMENT OF IRON DEFICIENCY ANEMIA IN POSTPARTUM WOMEN Dang Thi Ha Objective: An cross-sectional study of 881 cases of postpartum women at Hospital of Medical University, branch from April 2007 to November 2009 Methods: To investigate Hemoglobin (Hb) selecting anemia in postpartum women.The ferritin test is ordered to assess a person’s iron stores in the body Results: The rate of iron deficiency anemia in women postpartum is 227 persons equal 25.7 percent We give 100 mg element of iron by oral every day in postpartum women during two months.Evaluation the efficency of treatment with hemoglobin and ferritin tests results after iron supplementation for postpartum women.The rate of anemia is improved about 80,6 percent and The iron stores condition increase with 76,7 percent Conclusion: This study confirm the importance of iron supplementation for women after delivery Keywords: Postpartum women- Iron deficiency anemia- Hemoglobin testFerritin test ĐẶT VẤN ĐỀ Nước ta, năm gần ñây có nhiều chuyển biến kinh tế, văn hoá, xã hội ñời sống kéo theo thay ñổi lớn lối sống, dinh dưỡng, chăm sóc sức khỏe sinh sản Ở nước ñang phát triển vấn ñề thiếu máu thiếu sắt (TMTS) bật thiếu máu thiếu dinh dưỡng nghèo ñói Có hàng triệu người chịu cảnh thiếu dinh dưỡng bữa ăn hàng ngày.TMTS phụ thuộc *Khoa ĐDKTYH, Đại học Y Dược TP.HCM Liên hệ : TS.BS Đặng Thị Hà – ĐT: 0913115025- Email:dangha0511@yahoo.com vào ñiều kiện kinh tế xã hội, mức thu nhập bình quân, tập quán thói quen ăn uống[2] Đối với phụ nữ mang thai nhu cầu sắt folate tăng gấp lần, qua bữa ăn hàng ngày ñáp ứng ñủ lượng sắt cần thiết, làm tăng nguy TMTS thai kỳ[7] Ở phụ nữ thời kỳ hậu sản ñã có nguy TMTS thai kỳ mà bị lượng máu sau sanh phải nuôi sữa mẹ nguy TMTS gia tăng cách ñáng kể[4] TMTS phụ nữ nói chung phụ nữ sau sanh nói riêng vấn ñề thiết chuyên ngành sản phụ khoa.TMTS dẫn ñến tình trạng ñáng lo ngại cho bà mẹ trè em nước ta nước ñang phát triển Phát ñiều trị có hiệu TMTS bà mẹ dự phòng TMTS trẻ em Đánh giá hiệu bổ sung sắt yếu tố giúp cộng ñồng kiểm soát ñược TMTS, kết tham khảo ñối chiếu có ý nghĩa cho bác sĩ thực hành bệnh viện nhà sư phạm giảng ñường trường y khoa MỤC TIÊU ĐỀ TÀI - Khảo sát tỷ lệ TMTS phụ nữ sau sanh - Xác ñịnh tình trạng hemoglobin ferritin thai phụ TMTS trước sau bổ sung sắt - Đánh giá hiệu bổ sung sắt phụ nữ sau sanh bị TMTS ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: - Nhóm gồm 227 phụ nữ sau sanh bị TMTS chọn lọc từ 881 sản phụ ñến sanh Bệnh viện Đại học Y Dược sở - Nghiên cứu tiền cứu cắt ngang sau ñó tiến hành nghiên cứu can thiệp - Thời gian nghiên cứu: từ tháng năm 2007 ñến tháng 11 năm 2009 Tiêu chuẩn chọn mẫu: - Sản phụ không bị bệnh mãn tính bệnh máu - Sản phụ không bị tai biến lúc sanh hay mổ lấy thai - Sản phụ ñồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Không ñảm bảo tiêu chuẩn chọn mẫu Phương pháp nghiên cứu: - Khảo sát Hemoglobin 881 phụ nữ sau sanh - Khảo sát ferritin 227 sản phụ có hemoglobin thấp 11g/dl - Đánh giá hiệu ñiều trị TMTS sản phụ sau tháng bổ sung sắt - Nghiên cứu cắt ngang, thống kê mô tả - Xử lý số liệu phần mềm Excel *Khoa ĐDKTYH, Đại học Y Dược TP.HCM Liên hệ : TS.BS Đặng Thị Hà – ĐT: 0913115025- Email:dangha0511@yahoo.com KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Phân bố tỷ lệ sản phụ theo ñộ tuổi Độ tuổi tần số tỷ lệ (%) 18-22 15 6,6 23-27 63 27,8 28-32 92 40,5 33-37 46 20,3 38-42 11 4,8 Tổng cộng 227 100 Nhận xét: Phân bố tỷ lệ sản phụ theo ñộ tuổi, nhận thấy từ 28-32 tuổi cao 92 trường hợp chiếm tỷ lệ 40,5% Độ tuổi từ 23 ñến 27 chiếm tỷ lệ cao 27,8% Như vậy, ña số sản phụ ñộ tuổi sinh ñẻ Bảng 2: Phân bố tỷ lệ sản phụ theo nghề nghiệp Nghề nghiệp Tần số Tỷ lệ (%) Nội trợ 43 18,9 Buôn bán 66 29,0 Công nhân viên 97 42,8 Làm ruộng 12 5,3 Khác 4,0 Tổng cộng 227 100 Nhận xét: Phân bố tỷ lệ sản phụ theo nghề nghiệp nhận thấy thành phần công nhân viên chiếm tỷ lệ cao 42,8% Trong mẫu nghiên cứu nghề buôn bán nội trợ chiếm tỷ lệ 29% 18,9% Bảng3 : Phân bố tỷ lệ sản phụ theo trình ñộ học vấn Trình ñộ học vấn Tần số Tỷ lệ (%) Dưới cấp 2,6 Cấp & 76 33,5 Cấp 103 45,4 Cao ñẳng & Đại học 42 18,5 Tổng cộng 227 100 *Khoa ĐDKTYH, Đại học Y Dược TP.HCM Liên hệ : TS.BS Đặng Thị Hà – ĐT: 0913115025- Email:dangha0511@yahoo.com Nhận xét: Phân bố tỷ lệ sản phụ theo trình ñộ học vấn nhận thấy trình ñộ cấp chiếm tỷ lệ cao 45,4% Trình ñộ cấp & Cao ñẳng & Đại học chiếm tỷ lệ 33,5% 18,5% Bảng 4: Phân bố tỷ lệ sản phụ theo số lần mang thai Số lần mang thai Tần số Tỷ lệ (%) 124 54,6 91 40,1 4,0 1,3 Tổng cộng 227 100 Nhận xét: Phân bố tỷ lệ sản phụ theo số lần mang thai cho thấy sanh so chiếm lệ cao 54,6% Trong mẫu nghiên cứu sanh lần chiếm tỷ lệ 40,1% Bảng 5: Phân bố tỷ lệ sản phụ theo số lần hút nạo thai Số lần hút nạo thai Tần số Tỷ lệ (%) 128 56,4 56 24,6 21 9,3 14 6,2 4-6 3,5 Tổng cộng 227 100 Nhận xét: Phân bố tỷ lệ sản phụ theo số lần hút nạo thai cho thấy: chưa hút nạo thai lần chiếm lệ cao 56,4% ; sau ñó hút nạo thai từ ñến lần chiếm tỷ lệ 24,6% 9,3% Bảng 6: Phân bố tỷ lệ nồng ñộ Hb(g/dl) sản phụ TMTS Hb(g/dl) Tần số Tỷ lệ (%) 7,5 - 7,9 3,1 8,0- 8,9 37 16,3 9,0-9.9 67 29,5 10,0-10.9 116 51,1 Tổng cộng 227 100 Nhận xét: Phân bố tỷ lệ sản phụ theo nồng ñộ Hb (g/dl) cho thấy nồng ñộ từ 10,0 ñến 10,9 (g/dl) có 116 trường hợp chiếm tỷ lệ cao 51,1% *Khoa ĐDKTYH, Đại học Y Dược TP.HCM Liên hệ : TS.BS Đặng Thị Hà – ĐT: 0913115025- Email:dangha0511@yahoo.com Nồng ñộ từ 9,0-9,9 8,0 - 8,9 (g/dl) chiếm tỷ lệ 29,5% 16,3% Bảng 7: Phân bố tỷ lệ nồng ñộ ferritin sản phụ TMTS Ferritin ( ng/ml) Tần số Tỷ lệ (%) 9,5-10,5 4,1 10,6-11,5 78 34,2 11,6-12,5 108 47,6 12,6 - > 12,6 32 14,1 Tổng cộng 227 100 Nhận xét: Phân bố tỷ lệ sản phụ theo nồng ñộ ferritin (ng/ml) cho thấy nồng ñộ từ 11,6 ñến 12,5(ng/ml) có 108 trường hợp chiếm tỷ lệ cao 47,6% Riêng nồng ñộ từ 10,6 ñến 11,5(ng/ml) chiếm tỷ lệ 34,2% Kết cho thấy dự trữ sắt phụ nữ sau sanh hầu hết ngưỡng thấp Bảng 8: Phân bố tỷ lệ nồng ñộ Hb(g/dl) sản phụ TMTS sau bổ sung sắt Hb(g/dl) Tần số Tỷ lệ (%) 9,0 - 9,9 4,1 10,0- 10,9 35 15,3 11,0-11.9 52 22,9 12,0- > 12 131 57,7 Tổng cộng 227 100 Nhận xét: Phân bố tỷ lệ sản phụ theo nồng ñộ Hb(g/dl) sau bổ sung sắt cho thấy nồng ñộ từ 12,0 ñến >12 ( g/dl) có 131 trường hợp chiếm tỷ lệ cao 57,7% Nồng ñộ từ 11,0-11,9(g/dl) chiếm tỷ lệ 22,9% Bảng 9: Phân bố tỷ lệ nồng ñộ ferritin sản phụ TMTS sau bổ sung sắt Ferritin ( ng/ml) Tần số Tỷ lệ (%) 10,5-11,5 3,1 11,6-14,9 46 20,2 15,0-18,5 105 46,3 18,6 - > 18,6 69 30,4 Tổng cộng 227 100 Nhận xét: Sau bổ sung sắt cho thấy nồng ñộ ferritin từ 15,0 ñến 18,5(ng/ml) có 105 trường hợp chiếm tỷ lệ cao 46,3% *Khoa ĐDKTYH, Đại học Y Dược TP.HCM Liên hệ : TS.BS Đặng Thị Hà – ĐT: 0913115025- Email:dangha0511@yahoo.com Bảng 10: So sánh tỷ lệ nồng ñộ Hb(g/dl) sản phụ TMTS trước sau bổ sung sắt Hb(g/dl) Trước Tỷ lệ (%) Sau Tỷ lệ (%) < 11 227 100 44 19,4 11-11,9 52 22,9 12- >12 131 57,7 Hiệu giảm TMTS 183 80,6 Nhận xét: So sánh tỷ lệ nồng ñộ Hb(g/dl) sản phụ TMTS trước sau bổ sung sắt Chúng nhận thấy có 131 trường hợp nồng ñộ Hb từ 12- > 12 g/dl chiếm tỷ lệ 57,7% nồng ñộ từ 11 ñến 11,9 g/dl chiếm tỷ lệ 22,9% Qua ñó cho thấy việc bổ sung sắt có hiệu giảm ñược tình trang TMTS phụ nữ sau sanh 183 trường hợp chiếm tỷ lệ 80,6% Bảng 11: So sánh tỷ lệ nồng ñộ Ferritin(ng/ml) sản phụ TMTS trước sau bổ sung sắt Ferritin (ng/ml) Trước Tỷ lệ (%) Sau Tỷ lệ (%) < 12,6 195 85,9 53 23,3 15,0- 18,5 105 46,3 18,6- >18,6 69 30,4 Cải thiện dự trữ sắt 174 76,7 Nhận xét: So sánh tỷ lệ nồng ñộ ferritin (ng/ml) sản phụ TMTS trước sau bổ sung sắt nhận thấy có 105 trường hợp nồng ñộ ferritin (ng/ml) từ 15- 18,5 chiếm tỷ lệ 46,3% nồng ñộ từ 18,6 ñến 18,6(ng/ml) chiếm tỷ lệ 30,4% Qua ñó cho thấy việc bổ sung sắt có hiệu cải thiện tình trang dự trữ sắt phụ nữ sau sanh 174 trường hợp chiếm tỷ lệ 76,6% BÀN LUẬN Nhiều phụ nữ nước công nghiêp lẫn nước ñang phát triển bị thiếu sắt chí TMTS trình mang thai Có thiếu sắt máu sau sanh nguy TMTS tăng lên[3] Nhu cầu sắt tăng lên trình mang thai nhằm cung cấp cho bào thai phát triển nhằm bù lại lượng sắt xuất huyết sinh Sau sanh người mẹ cần bổ sung sắt ñể bù lại lượng máu sau sanh mà cần cho nhu cầu nuôi bú [3] Chúng ta biết bổ sung sắt trình mang thai ảnh hưởng tích cực lên dự trữ sắt người mẹ sau sanh[5] *Khoa ĐDKTYH, Đại học Y Dược TP.HCM Liên hệ : TS.BS Đặng Thị Hà – ĐT: 0913115025- Email:dangha0511@yahoo.com Trong mẫu nghiên cứu nhận thấy từ 28-32 tuổi có 92 trường hợp chiếm tỷ lệ cao 40,5% Độ tuổi từ 23 ñến 27 chiếm tỷ lệ cao 28,3% Phân bố tỷ lệ sản phụ theo trình ñộ học vấn nhận thấy trình ñộ cấp chiếm tỷ lệ cao 45,4% thuận lợi cho khả nhận thức theo dõi chăm sóc thai kỳ thời kỳ hậu sản Tỷ lệ sản phụ theo số lần mang thai cho thấy sanh so chiếm lệ cao 54,6% Trong ñó sanh lần chiếm tỷ lệ 40,1% Phân bố tỷ lệ sản phụ theo số lần hút nạo thai cho thấy chưa hút nạo thai lần chiếm lệ cao 56,4% tình trạng ña sản không hút nạo thai ñã góp phần giảm bớt nguy thiếu máu thai kỳ băng huyết sau sanh Nếu phụ nữ sau sanh có trình ñộ học vấn thấp, ña sản, nạo hút thai nhiều lần, dinh dưỡng không bổ sung sắt thai kỳ sau sanh nguy TMTS gia tăng ñáng kể[1] Qua khảo sát 881 sản phụ sau sanh nhận thấy có 227 sản phụ bị TMTS chiếm tỷ lệ 25,7% Khảo sát nồng ñộ Hb từ 10,0 ñến 10,9 (g/dl) có 116 trường hợp chiếm tỷ lệ cao 51,1% Nồng ñộ từ 9,0-9,9 (g/dl) 8,0 - 8,9(g/dl) chiếm tỷ lệ 29,5% 16,3% Theo mẫu nghiên cứu nồng ñộ ferritin(ng/ml) từ 11,6 ñến 12,5(ng/ml) có 108 trường hợp chiếm tỷ lệ cao 47,6% Nồng ñộ Ferritin từ 10,6 ñến 11,5(ng/ml) chiếm tỷ lệ 34,2% Kết phản ánh tình trạng dự trữ sắt phụ nữ sau sanh hầu hết ngưỡng thấp Qua xét nghiệm Hb ferritin sản phụ sau tháng bổ sung sắt cho thấy nồng ñộ Hb từ 12,0 ñến >12 (g/dl) có 131 trường hợp chiếm tỷ lệ cao 57,7% Nồng ñộ Hb từ 11,0-11,9(g/dl) chiếm tỷ lệ 22,9% Nồng ñộ ferritin từ 15,0 ñến 18,5(ng/ml) có 105 trường hợp chiếm tỷ lệ cao 46,3% nồng ñộ từ 18,6 ñến > 18,6 ,5(ng/ml) chiếm tỷ lệ 30,4% Từ kết ñạt ñược cho thấy việc bổ sung sắt có hiệu cải thiện tình trạng dự trữ sắt phụ nữ sau sanh 174 trường hợp chiếm tỷ lệ 76,6% Một nghiên cứu Mỹ bổ sung sắt ngày 125mg FeSO4 phụ nữ từ ñến tuần sau sanh bị TMTS Đánh giá sau 10 tuần cho thấy hiệu ñiều trị nhóm TMTS có ý nghĩa so với nhóm chứng[6] Đối với nghiên cứu thời gian tháng,mỗi ngày bổ sung 100 mg sắt nguyên tố ñường uống cho sản phụ Sau bổ sung sắt, nhận thấy có 131 trường hợp nồng ñộ Hb từ 12 - > 12 g/dl chiếm tỷ lệ 57,7% nồng ñộ từ 11 ñến 11,9 g/dl chiếm tỷ lệ 22,9% Qua khảo sát nồng ñộ ferritin, nhận thấy có 105 trường hợp nồng ñộ ferritin (ng/l) từ 15 - 18,5 chiếm tỷ lệ 46,3% nồng ñộ từ 18,6 ñến 18,6 chiếm tỷ lệ 30,4% Đánh giá hiệu ñiều trị nhờ vào xét nghiệm Hemoglobin Ferritin sau bổ sung sắt Tỷ lệ thiếu máu cải thiện 80,6% tình trạng dự trữ sắt tăng lên chiếm tỷ lệ 76,7% Từ kết quả nghiên cứu góp phần khẳng ñịnh tầm quan trọng việc bổ sung sắt cho phụ nữ sau sanh *Khoa ĐDKTYH, Đại học Y Dược TP.HCM Liên hệ : TS.BS Đặng Thị Hà – ĐT: 0913115025- Email:dangha0511@yahoo.com KẾT LUẬN Qua ñề tài nghiên cứu ñã xác ñịnh ñược: Tỷ lệ TMTS phụ nữ sau sanh 27,5% 2.Trong mẫu nghiên cứu lứa tuổi từ 28 ñến 32 sanh so chiếm tỷ lệ cao 40,5% 54,6% Nồng ñộ Hb phụ nữ sau sanh thấp từ 10 - 10,9(g/dl) chiếm tỷ lệ 51,1% cho thấy tình hình thiếu máu chiếm tỷ lệ cao 4.Nồng ñộ ferritin sản phụ 15ng/ml chiếm tỷ lệ 47,7% tình trạng dự trữ sắt phụ nữ mang thai thấp Đánh giá hiệu bổ sung sắt phụ nữ sau sanh với tỷ lệ thiếu máu cải thiện 80,6% tình trạng dự trữ sắt tăng ñến 76,7 % KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu ñã ñạt ñược, xin ñề xuất: Xét nghiệm Hb thường quy cho phụ nữ sau sanh ñể tầm soát thiếu máu Nếu ñiều kiện cho phép ,xét nghiệm ferritin cho sản phụ có Hb thấp ñể xác ñinh TMTS Bổ sung sắt cho phụ nữ TMTS sau sanh từ ñến tháng ñể phục hồi lượng sắt dự trữ Hướng nghiên cứu khảo sát mẫu lớn ñại diện cho cộng ñồng ñể có kết khách quan ñộ tin cậy cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Bodnar LM, Cogswell ME, Scanlon KS Bodnar LM, Cogswell ME KS Scanlon,.Low income postpartum women are at risk of iron deficiency J Nutr.J Nutr 2002 Aug; 132(8): 2298-302 Breymann C, Zimmermann R, Huch R, Huch A Use of recombinant human erythropoietin in combination with parenteral iron in the treatment of postpartum anaemia European Journal of Clinical Investigation 1996; 26: 123-13 Investigation &Management of iron deficiency, British Columbia Guidelines,2006 Iron deficiency anemia- Assessment, prevention and control,World Health Or-ganissation,2007 Lindsay H Allen Anemia and iron deficiency: effects on pregnancy out-come.Am J Clin Nutr.2000:71(suppl):1280S-4S Murray-Kolb L.E and Beard J.L Iron deficiency and child and maternal health Am J Clinical Nutrition, March 1, 2009; 89(3): 946S - 950S Preventigation & Controllling iron deficiency anaemia through primary health care,World Health Organisation.1998 *Khoa ĐDKTYH, Đại học Y Dược TP.HCM Liên hệ : TS.BS Đặng Thị Hà – ĐT: 0913115025- Email:dangha0511@yahoo.com ... lệ 30,4% Đánh giá hiệu ñiều trị nhờ vào xét nghiệm Hemoglobin Ferritin sau bổ sung sắt Tỷ lệ thiếu máu cải thiện 80,6% tình trạng dự trữ sắt tăng lên chiếm tỷ lệ 76,7% Từ kết quả nghiên cứu góp... hình thiếu máu chiếm tỷ lệ cao 4.Nồng ñộ ferritin sản phụ 15ng/ml chiếm tỷ lệ 47,7% tình trạng dự trữ sắt phụ nữ mang thai thấp Đánh giá hiệu bổ sung sắt phụ nữ sau sanh với tỷ lệ thiếu máu cải... trang dự trữ sắt phụ nữ sau sanh 174 trường hợp chiếm tỷ lệ 76,6% BÀN LUẬN Nhiều phụ nữ nước công nghiêp lẫn nước ñang phát triển bị thiếu sắt chí TMTS trình mang thai Có thiếu sắt máu sau sanh