Mục tiêu chính của nghiên cứu nhằm đánh giá thực tiễn của công tác dự phòng và quản lý (kiểm tra sinh học và lâm sàng quản lý điều trị) của thiếu sắt trong thời kỳ mang thai bởi bác sĩ sản phụ khoa Việt Nam. Mục tiêu phụ để đánh giá tần số các dấu hiệu và triệu chứng của thiếu sắt ở các giai đoạn khác nhau của thai kỳ cũng như lý do có thể thiếu hụt chất sắt, đặc biệt là do chế độ ăn uống.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐIỀU TRỊ THIẾU SẮT Ở PHỤ NỮ MANG THAI TẠI VIỆT NAM Đặng thị Hà*, L Avril**, S Boussetta***, V Habert****, R Raguideau****, J.Teillac****, Nguyễn Hà Giang**** TÓM TẮT Mục tiêu: Mục tiêu nghiên cứu đánh giá thực tiễn công tác dự phòng quản lý (kiểm tra sinh học lâm sàng quản lý điều trị) thiếu sắt thời kỳ mang thai bác sĩ sản phụ khoa Việt Nam Mục tiêu phụ để đánh giá tần số dấu hiệu triệu chứng thiếu sắt giai đoạn khác thai kỳ lý thiếu hụt chất sắt, đặc biệt chế độ ăn uống Phương pháp: Đây nghiên cứu dịch tễ học, nước cắt ngang 347 phụ nữ mang thai, bao gồm chủ yếu thai phụ độ tuổi 18 Tham gia có 110 bác sĩ sản phụ khoa Việt Nam làm việc 25 bệnh viện thành phố lớn nước đồng ý tham gia vào nghiên cứu Mỗi bác sĩ tham gia yêu cầu khảo sát thai phụ theo giai đoạn thai kỳ (một thai tháng, từ đến tháng sau tháng) Kết quả: Các bác sĩ cho thiếu sắt phụ nữ chiếm khoảng 31%, nguyên nhân chủ yếu chế độ ăn ngày khoảng 50% hấp thu 50,9% Trong nghiên cứu này, triệu chứng thiếu sắt 21,4% nhạy cảm với lạnh, cảm giác khó chịu 12,9% khó khăn tập trung 10,8% Những triệu chứng tìm thấy nhiều thường xuyên mang thai tiến triển Như vậy, 24,6% phụ nữ nhạy cảm lạnh sau tháng thai kỳ có 18,2% giai đoạn 3-6 tháng 21,3% thai tháng Kết có 62,5% phụ nữ mang thai bị thiếu máu (Hb trung bình 10.9g/dl) Quản lý điều trị thiếu sắt có 87% phụ nữ điều trị sắt Các yếu tố định toa sắt chủ yếu hiệu dễ dàng để sử dụng sản phẩm (tương ứng 73,3% 51,3%) không theo toa lý buồn nơn chi phí điều trị Trong số người phụ nữ nhận bổ sung sắt có 18,4% bị gián đoạn Ngun nhân gián đoạn điều trị tác dụng phụ đường tiêu hóa 70,7% bệnh nhân (táo bón, buồn nơn, nơn) Vì vậy, dung nạp qua đường tiêu hoá vấn đề quan trọng mà bác sĩ bệnh nhân phải đối mặt với việc sử dụng sản phẩm bổ sung sắt Kết luận: Từ nghiên cứu này, nhận thấy việc bổ sung sắt cho phụ nữ mang thai Việt Nam chiếm tỷ lệ cao Qua đó, cho thấy bác sĩ sản phụ khoa người dân nhận thức tầm quan trọng việc bổ sung sắt thời kỳ mang thai Tuy nhiên, lượng sắt thực phẩm quan sát nghiên cứu so với lượng sắt nói chung tham khảo hàng ngày (27mg/day) Tại Việt Nam, khuyến nghị Bộ Y tế phụ nữ nên bổ sung sắt tháng sau sinh Chúng tơi nghĩ ngồi việc tư vấn dinh dưỡng để giúp phụ nữ mang thai có chế độ ăn uống cân bằng, vấn đề bổ sung sắt đường uống thực quan trọng với sản phẩm dung nạp tốt tuân thủ điều trị nghiêm túc cần thiết Từ khoá: Điều trị thiếu sắt phụ nữ mang thai Việt Nam * Đại học Y Dược TP.HCM ** Pierre Fabre Medicament, Castres, France *** Public Health and Quality of life Department Pierre FabreBoulogne, France **** FIMEX internationnal,Ho chi Minh City Vietnam Tác giả liên lạc: TS.BS Đặng Thị Hà 50 ĐT: 0913115025 Email: dangha0511@yahoo.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ABSTRACT TREATMENT OF IRON DEFICIENCY IN PREGNANT VIETNAMESE WOMEN Dang Thi Ha, L Avril, S Boussetta, V Habert, R Raguideau, J.Teillac, NguyenHa Giang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 50 – 55 Objective: The main objective of our study was to evaluate the practices of prevention and management (biological and clinical check-up, therapeutic management) of iron deficiency by Vietnamese obstetricians and gynecologists during pregnancy The secondaries objectives were to evaluate the frequency of signs and symptoms of iron deficiency at different stages of pregnancy as well as the possible reasons for this deficiency, especially deficiencies due to diet Methods This was an epidemiological, national and transverse study on 347 pregnant women The main inclusion criteria were to be pregnant and aged over than 18 There are 110 vietnamese obstetricians and gynecologists working in 25 hospitals in major cities of the country agreed to take part in this study Each participant doctor was asked to include pregnant women according to the stage of their pregnancy (one before the rd month, one between the and the month and one after the month) Results Doctors suspected an iron deficiency in 31% of the women, maily due to deficient diet 50% and digestive absorption failure 50.9%.In this study, the main symptoms of iron deficiency were a sensibility to cold 21.4% irritability 12.9% and some concentration difficulties 10.8% These symptoms were found more and more frequently as the pregnancy was progressing Thus, 24.6% of the women were cold sensitive after months of pregnancy but only 18.2% at the stage of 3-6 months and 21.3% at less than months The results of the collected data confirmed that more than a half 62.5% of those pregnant women were anaemic (with a mean Hb of 10.9g/dl) Therapeutic management of the iron deficienc, over 87% of the women were prescribed iron The decisive factors of iron prescription were mainly the efficacy and ease to use the product (respectively 73.3% and 51.3%) The main non-prescription reasons were nausea and the cost of treatment.Among the women who received an iron preparation 18.4% interrupted the treatment The main causes of this interruption were adverse effects on the digestive tractus for 70.7% of patients (constipation, nausea, vomiting) Thus, gastrointestinal tolerance is very important matter that doctors and patients have to face with the use of iron supplementation products Conclusion From this study, the high rate of iron supplementation for pregnant women in Vietnam shows that obstetricians and gynecologists and inhabitants are aware of the importance of iron supplementation during pregnancy Still, the food iron intake observed in this study was inferior to the Daily Reference intake(DRI) for iron (27mg/day) More generally,this study allows us to glimpse the dietary problems of these pregnant women In Vietnam, the recommendations of the Ministry Of Health (MOH) to take the iron supplementation up to one month in post-partum In conclusion, we think that in addition to nutritional advice to help vietnamese pregnant women have a well-balanced diet,oral iron supplementation is really important with a well tolerated product to have a good compliance Key words: Treatment of iron deficiency in pregnant Vietnamese women hàng ngày.TMTS phụ thuộc vào điều kiện ĐẶT VẤN ĐỀ kinh tế xã hội, mức thu nhập bình quân, tập Ở nước phát triển vấn đề thiếu quán thói quen ăn uống(2) máu thiếu sắt (TMTS) bật thiếu máu Đối với phụ nữ mang thai nhu cầu sắt thiếu dinh dưỡng nghèo đói Có hàng triệu folate tăng gấp lần, qua bữa ăn hàng người chịu cảnh thiếu dinh dưỡng bữa ăn Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 51 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ngày đáp ứng đủ lượng sắt cần thiết, làm tăng nguy TMTS thai kỳ(6) Nhiều phụ nữ từ nước công nghiệp hóa phát triển trở thành thiếu sắt thiếu máu mang thai Thật vậy, 1/3 phụ nữ Việt Nam (32,2%) bị thiếu máu Để trì mức độ sắt bình thường, phụ nữ có kinh nguyệt tháng phải hấp thụ khoảng 1,5mg sắt ngày Sắt nhu cầu tăng thai kỳ để đáp ứng nhu cầu phát triển thai thai nhi 300mg để bù lại lượng máu sau sinh tương ứng với 600mg(1) Nhu cầu sắt cần thiết phải đảm bảo khoảng đến mg ngày ba tháng cuối thai kỳ Tuy nhiên, hấp thụ sắt cải thiện sinh lý thai kỳ từ khoảng 10% đến 40%, kho dự trữ sắt giảm rõ rệt phụ nữ mang thai(4,5) Một số lượng lớn phụ nữ bị thiếu sắt trước thụ thai Thiếu hụt có nguyên nhân khác nhau, chủ yếu chế độ ăn nghèo nàn chất sắt Thiếu sắt thời kỳ mang thai đa số gây nên băng huyết sau sanh, nhiễm trùng hậu sản, tỷ lệ tử vong chu sinh cao, sinh có trọng lượng thấp sinh non Bổ sung sắt thời kỳ mang thai góp phần tích cực tác động đến tình trạng sắt bà mẹ sau sinh phòng tránh thiếu máu thiếu sắt trẻ em(6,7) đoạn thai kỳ (một thai tháng, từ đến tháng sau tháng) Mục tiêu nghiên cứu Bảng 1: Phân bố tỷ lệ thai phụ theo độ tuổi - Đánh giá thực tiễn cơng tác dự phòng quản lý (kiểm tra sinh học lâm sàng quản lý điều trị) thiếu sắt thời kỳ mang thai Bác sĩ Sản Phụ khoa Việt Nam - Đánh giá tần số dấu hiệu triệu chứng thiếu sắt giai đoạn khác thai kỳ lý thiếu hụt chất sắt, đặc biệt chế độ ăn uống ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu có 347 phụ nữ mang thai, bao gồm chủ yếu thai phụ độ tuổi 18 Tham gia có 110 bác sĩ sản phụ khoa Việt Nam làm việc 25 bệnh viện thành phố lớn nước đồng ý tham gia vào nghiên cứu Mỗi bác sĩ tham gia khảo sát thai phụ theo giai 52 Tiêu chuẩn chọn mẫu Thai phụ không bị bệnh mãn tính bệnh máu, khơng bị tai biến lúc sanh hay mổ lấy thai đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Không đảm bảo tiêu chuẩn chọn mẫu Phương pháp nghiên cứu - Đây nghiên cứu dịch tễ học, nước cắt ngang - Bác sĩ yêu cầu điền vào bảng câu hỏi "bác sĩ" xác định đặc điểm nhân khẩu-xã hội bệnh nhân, kiểm tra lâm sàng sinh học thiếu sắt, tóm tắt lý thiếu hụt chất sắt, bệnh lý, điều trị, quản lý tiền sử mang thai trước - Mỗi thai phụ yêu cầu điền vào bảng câu hỏi dinh dưỡng" bảng câu hỏi tư vấn dinh dưỡng” mô tả tần số tiêu thụ thực phẩm đồ uống suốt thời gian qua Nghiên cứu cắt ngang, thống kê mô tả Xử lý số liệu phần mềm SPSS, Excel KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Độ tuổi 18-22 23-27 28-32 33-37 38-42 Tổng cộng tần số 45 93 152 56 11 347 tỷ lệ (%) 12,9 26,8 43,8 16,2 0,3 100 Nhận xét: Phân bố tỷ lệ thai phụ theo độ tuổi, nhận thấy từ 28-32 tuổi cao 152 trường hợp chiếm tỷ lệ 43,8% Độ tuổi từ 23 đến 27 chiếm tỷ lệ cao 26,8% Như vậy, đa số thai phụ độ tuổi sinh đẻ Bảng 2: Phân bố tỷ lệ thai phụ theo nghề nghiệp Nghề nghiệp Nội trợ Buôn bán Công nhân viên Làm ruộng Tần số 67 90 121 36 Tỷ lệ (%) 19,3 25,9 34,9 10,4 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghề nghiệp Khác Tổng cộng Tần số 33 347 Tỷ lệ (%) 9,5 100 Nhận xét: phân bố tỷ lệ thai phụ theo nghề nghiệp nhận thấy thành phần công nhân viên chiếm tỷ lệ cao 34,9%, mẫu nghiên cứu nghề buôn bán nội trợ chiếm tỷ lệ 25,9% 19,3% Bảng 3: Phân bố tỷ lệ thai phụ theo trình độ học vấn Trình độ học vấn Dưới cấp Cấp & Cấp Cao đẳng &Đại học Tổng cộng Tần số 31 102 147 67 347 Tỷ lệ (%) 8,9 29,4 42,4 19,3 100 Nhận xét: Phân bố tỷ lệ thai phụ theo trình độ học vấn chúng tơi nhận thấy trình độ cấp chiếm tỷ lệ cao 42,4% Trình độ cấp & Cao đẳng & Đại học chiếm tỷ lệ 29,4% 19,3% Bảng 4: Phân bố tỷ lệ thai phụ theo số lần mang thai Số lần mang thai Tổng cộng Tần số 196 109 39 3477 Tỷ lệ (%) 56,5 31,5 11,2 0,8 100 Nhận xét: Phân bố tỷ lệ thai phụ theo số lần mang thai cho thấy sanh so chiếm lệ cao 56,5% Trong mẫu nghiên cứu sanh lần chiếm tỷ lệ 31,5% Bảng 5: Phân bố tỷ lệ sản phụ theo số lần hút nạo thai Số lần hút nạo thai Tổng cộng Tần số 218 58 71 347 Tỷ lệ (%) 62.7 16,7 20,6 100 Nhận xét: Phân bố tỷ lệ thai phụ theo số lần hút nạo thai cho thấy chưa hút nạo thai lần chiếm lệ cao 62,7% Sau hút nạo thai từ đến lần chiếm tỷ lệ 16,7% 20,6% Bảng 6: Phân bố tiền sản khoa thai phụ Tiền sản khoa Chưa sanh Tần số 196 Tỷ lệ (%) 56,5 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học Tiền sản khoa Sanh thường Sanh mổ Tổng cộng Tần số 113 38 347 Tỷ lệ (%) 32,6 10,9 100 Nhận xét: Phân bố tỷ lệ thai phụ theo tiền sản khoa cho thấy 196 trường hợp chưa sanh chiếm tỷ lệ cao 56,5% Sanh thường sanh mổ chiếm tỷ lệ 32,6% 10,9% Bảng 7: Phân bố thai phụ theo tuổi thai Tuổi thai < tháng Từ - tháng > tháng Tổng cộng Tần số 114 115 118 347 Tỷ lệ (%) 32,9 33,1 34,0 100 Nhận xét: Phân bố thai phụ theo tuổi thai cho thấy tỷ lệ giai đoạn thai kỳ gần tương đương 32,9%, 33,1% 34,0% Bảng 8: Phân bố tình trạng thiếu máu thai phụ Tình trạng Bình thường TM(Hb< 10,9g/dl) Tổng cộng Tần số 130 217 347 Tỷ lệ (%) 37,5 62,5 100 Nhận xét: Phân bố tình trạng TM thai phụ có 217 trường hợp TM chiếm tỷ lệ 62,5% Bảng 9: Phân bố tình trạng TMTS thai phụ Tình trạng TMTS Bình thường TMTS Tổng cộng Tần số 239 108 347 Tỷ lệ (%) 69 31 100 Nhận xét: Phân bố tình trạng thai phụ có 108 trường hợp TMTS chiếm tỷ lệ 31% Bảng 10: Triệu chứng thai phụ TMTS Triệu chứng Tuổi thai < tháng Từ 3-6 tháng > tháng Tổng(%) Nhạy cảm Dễ cáu Khó tập Tổng (%) với lạnh (%) gắt (%) trung (%) 21,3 18,2 24,6 64,1 9,5 9,2 19,6 38,3 10,4 6,4 15,6 32,4 41,2 33,8 59,8 134,8 Nhận xét: So sánh tỷ lệ triệu chứng thai phụ TMTS giai đoạn thai kỳ nhận thấy 24,6% phụ nữ nhạy cảm lạnh sau tháng thai kỳ có 18,2% giai đoạn 3-6 tháng 21,3% lúc thai 53 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 tháng Đồng thời 19,6% phụ nữ dễ cáu gắt tháng cuối 9,5% xảy tháng đầu thai kỳ Kết cho thấy 15,6% khó khăn tập trung tháng cuối so với 10,4% tháng đầu thai kỳ Trong nghiên cứu này, nhận thấy có 152 trường hợp tuổi từ 28-32 chiếm tỷ lệ cao 43,8% Độ tuổi từ 23 đến 27 chiếm tỷ lệ cao 26,8% Như vậy, đa số thai phụ độ tuổi sinh đẻ Bảng 11: Điều trị thai phụ TMTS Trong mẫu nghiên cứu thành phần công nhân viên chiếm tỷ lệ cao 34,9% Nôn, Gián Loại sắt buồn đoạn nơn, điều bác sĩ táo trị (%) lựa chọn bón (%) (%) Tardyferon 9,3 13,6 20 B9 sản phẩm 70,7 18,4