PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TỬ CUNG TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH 2010

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TỬ CUNG TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH 2010 Lê Anh Phương* TÓM TẮT Phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi phương pháp có nhiều ưu ñiểm so với phương pháp cắt tử cung cổ ñiển Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt tử cung khoa sản bệnh viện Nhân Dân Gia Định tháng ñầu năm năm 2010 Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu Đối tượng tất bệnh nhân có ñịnh cắt tử cung phẫu thuật nội soi tháng ñầu năm 2010 Thu thập số liệu bảng câu hỏi soạn sẵn liên quan ñến yếu tố: nhân học, tiền sử sản khoa, nội khoa, triệu chứng lâm sàng, siêu âm, xét nghiệm, số ngày nằm viện, sử dụng kháng sinh, tai biến sau phẫu thuật Sử dụng phần mềm SPSS 11,0 ñể xử lý mô tả kết Kết quả: Tổng cộng có 71 bệnh nhân cắt tử cung phẫu thuật nội soi (trong thời gian từ tháng 1./.2010 ñến thâng /2010 ) Tuổi trung bình ñối tượng nghiên cứu 51±0,5 (nhỏ 35 lớn 72) Tỉ lệ thành công phẫu thuật nội soi cắt tử cung 95,78% Thời gian phẫu thuật trung bình 100 phút ± 20 phút (ngắn 90phút, dài 150 phút) Đường kính trước sau trung bình tử cung qua siêu âm trước mổ 52,2 ± 15,7mm Hai bệnh lý chẩn ñoán sau mổ thường gặp là: u xơ tử cung (40,84%) u nang buồng trứng (36,61%) Thời gian nằm viện trung bình 4,8±1,5 ngày Tai biến phẫu thuật 1,4%, sau phẫu thuật 2,8% Kết luận: Cần huấn luyện thêm chuyên môn ñể hạ thấp tai biến phẫu thuật, từ ñó áp dụng phương pháp phẫu thuật rộng rãi mang lại lợi ích cho bệnh nhân Từ khóa: nội soi cắt tử cung ABSTRACT LAPAROSCOPIC HYSTERECTOMY AT NHAN DAN GIA DINH HOSPITAL IN 2010 Le Anh Phương * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 49 - 53 In current gynecologic surgery, laparoscopic hysterectomy has show more advantages than classical abdominal hysterectomy Objective: Reporting the cases of laparoscopic hysterectomy at Obstetric department of Nhan Dan Gia Dinh Hospital in 2010 Methods: Prospective study Recruited subjects were patients with the indication of laparoscopic hysterectomy during first months of the year 2010 Prepared questionnaire is used to collect informations including demographic factors, medical history, clinical signs, ultrasound parametters, hospitalization duration, antibiotics use, accidents happen during and after the operation Statistical software SPPS 11.0 is used for data processing Results: Totally, 71 patients had laparoscopic hysterectomy performed The mean age is *Khoa Sản Phụ khoa - Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định Địa liên lạc: BSCKII Lê Anh Phương ĐT: 0903.729.429 Email: aphuong@hcm.vnn.vn appromiately 51 ±0 (35.72) The successful rate is 95.78% with mean surgical duration of 100 ±20 minute The mean DAP of uterus is 52,2 ± 15,7 mm in ultrasound examination Two common Hội Nghị Phẫu Thuật Nội Soi BV Nhân Dân Gia Định - Năm 2010 49 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học diseases involved in these patients are myoma and ovarian mass with percentage of 36.61% and 40.84%, respectively The average of hospitalization period is 4.8 ± 1.5 days 2.8% and 1.4% of complications happens during operation and in post operation, respectively Conclusion: More technique training is needed to avoid complications in the future Effective application of this procedure will bring more benefits to patients Keywords: Laparoscopic hysterectomy operation ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp phẫu thuật cắt tử cung qua ngã nội soi ñang ñược áp dụng rộng rãi bệnh viện tuyến chuyên khoa sản mà bệnh viện tỉnh(4) với ưu ñiểm mặt chuyên môn như: phẫu trường rõ, dễ thám sát âm ñạo trực tràng, có khả hút rửa cục máu ñông cầm máu tốt Về phía bệnh nhân tránh giảm ñược ñau vết mổ, giảm thời gian nằm viện, hồi phục giảm tỉ lệ nhiễm trùng biến chứng tắc ruột(6) Tuy nhiên, ñể áp dụng có hiệu phương pháp cần phải có trang thiết bị máy móc cần thiết bác sĩ phẫu thuật ñược huấn luyện chu ñáo(3) Bệnh viện Nhân Dân Gia Định ñã bắt ñầu triển khai mổ cắt tử cung qua nội soi từ ñầu năm 2009 Chúng thực nghiên cứu với mục tiêu ñánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt tử cung tháng ñầu năm 2010 PHƯƠNGPHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu Đối tượng Tất bệnh nhân nhập viện Nhân Dân Gia Định có ñịnh cắt tử cung phẫu thuật nội soi tháng ñầu năm 2010 chống ñịnh ñối với phẫu thuật Chỉ ñịnh phẫu thuật - U xơ tử cung to 10-12tuần, u xơ tử cung có biến chứng (ñau bụng, rối loạn kinh nguyệt, chèn ép) - Ung thư chỗ tổn thương tân sinh biểu mô cổ tử cung - Khối u buồng trứng phụ nữ lớn tuổi - Rong kinh, rong huyết ñiều trị nội thất bại Chống ñịnh phẫu thuật - Vết mổ cũ nhiều lần - Viêm phúc mạc, dò ruột, dính ruột, tắc ruột Bệnh nhân ñược khám thực xét nghiệm tiền phẫu Kỹ thuật Nội soi cắt tử cung cân Các bước thực bao gồm: - Chuẩn bị bệnh nhân, ñặt dụng cụ ñẩy tử cung - Đặt trocart - Kẹp, ñốt cắt: + Dây chằng tròn + Bó mạch thắt lưng-buồng trứng + Vòi trứng (tùy theo trường hợp) + Dây chằng tử cung-cùng + Bó mạch tử cung + Cân cổ tử cung + Động mạch âm ñạo Hội Nghị Phẫu Thuật Nội Soi BV Nhân Dân Gia Định - Năm 2010 50 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học - Mở vòm âm ñạo, lấy tử cung qua ngã âm ñạo ñóng mỏm cắt - Đặt dẫn lưu ñóng lỗ Trocart Một bảng câu hỏi soạn sẵn ñể ghi nhận yếu tố khảo sát nghiên cứu bao gồm: nhân học, tiền sử sản khoa, nội khoa, triệu chứng lâm sàng, siêu âm, xét nghiệm, số ngày nằm viện, sử dụng kháng sinh, tai biến sau phẫu thuật Tỉ lệ thành công phương pháp phẫu thuật ñược ñịnh nghĩa dựa vào tổng số ca cắt tử cung qua ngã nội soi mà không cần sử dụng phương pháp can thiệp khác tổng số ñối tượng tham gia nghiên cứu Cộng tác viên tham gia nghiên cứu ñược huấn luyện ñể thống cách thu thập số liệu Số liệu ñược xử lý phần mềm thống kê SPSS 11.0 ñể trình bày kết nghiên cứu KẾT QUẢNGHIÊN CỨU Tổng cộng có 71 trường hợp ñưa vào nghiên cứu ñể phân tích kết Có trường hợp (4,22%) chuyển qua phẫu thuật ngã bụng: (2TH) mặt tử cung ñoạn eo dính vào mặt trước trực tràng gặp khó khăn việc gỡ dính, (1TH) ruột dính vaò tử cung , tỉ lệ thành công phương pháp phẫu thuật nghiên cứu 95,78% nhóm tuổi ñược ñịnh phẫu thuật nhiều 40-49 50-59, 67,6% ñối tượng nghiên cứu sống thành phố, 23,29% sống tỉnh 8,4% ñối tượng ñộc thân chưa lập gia ñình (Bảng 1) Bảng 1: Đặc ñiểm nhân học: Yếu tố Tuổi Nơi cư ngụ Tình trạng hôn nhân 30-39 40-49 50-59 ≥ 60 Tỉnh Thành phố Lập gia ñình Độc thân Số lượng 28 29 11 23 48 65 Tỉ lệ % 4,22 39,43 40,84 15,50 32,39 67,60 91,6 8,4 Số trung bình phụ nữ lập gia ñình 2,3 Sinh nhiều Các triệu chứng thường gặp khám lâm sàng rối loạn kinh nguyệt, ñau bụng chèn ép (Bảng 2) 37% khám lâm sàng tử cung to với kích thước tử cung trung bình tương tương ñương thai 10,5 ± 2,3 tuần Kết siêu âm ñường kính trước sau tử cung 47,25±20,4 mm U xơ tử cung có 29 trường hợp chiếm 40,84% U buồng trứng xuất với tỉ lệ 36,61% với kích thước trung bình 46,6±16,6 mm (Bảng 2) Tỉ lệ thiếu máu nhóm ñối tượng nghiên cứu cao 25,35% có số Hb ... An (2006) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt tử cung toàn phần bệnh lý u xơ tử cung khoa Sản bệnh viện Trung Ương Huế Báo cáo Đại hội thành lập Hội Phẫu thuật Nội soi Nội soi Việt Nam Tháng 02... dụng phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ Tạp chí Phụ sản Việt Nam Tháng 09 năm 2001, số 2, trang 29-32 Phạm Thị Thanh Nguyệt (2006) Ứng dụng phẫu thuật nội soi sản phụ khoa. .. Bá Tín (2008) Phẫu thuật nội soi cắt tử cung khoa Sản bệnh viện Đa khoa Quảng Ngãi Y học TP HCM Chuyên ñề Ngoại Chuyên Ngành Tập 12 Phụ 4, trang 368-371 Hội Nghị Phẫu Thuật Nội Soi BV Nhân Dân