CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY SINH NON TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN AN GIANG

CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY SINH NON TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN AN GIANG Trương Kim Thuyên, Nguyễn Thanh Khôi Trần Thị Như Hoa khoa Sản Bệnh viện An giang TÓM TẮT: Mục tiêu: Tìm hiểu yếu tố nguy gây sinh non Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ tương lai có nhóm đối chứng Địa điểm: Khoa Sản, Bệnh Viện Đa Khoa trung Tâm An Giang Đối tượng nghiên cứu: Tất thai phụ nhập viện chuyển sinh non 300 thai phụ chuyển sinh đủ tháng chọn ngẫu nhiên với dự tính gấp đôi số thai phụ sinh non tháng (từ 01/03/2012 đến 30/05/2012) Kết quả: Tổng cộng có 437 thai phụ, 137 thai phụ sinh non Qua phân tích đơn biến, yếu tố có khác biệt có ý nghĩa thống kê gồm: tuổi, nghề nghiệp, bất thường sản khoa, tiền sử sinh non, số lần khám thai, stress nhiễm thuốc thụ động thai kỳ Sử dụng mô hình phân tích hồi qui logistic đa biến để xác định yếu tố nguy độc lập, kết cho thấy: mẹ 19-34 tuổi giảm 60% nguy sinh non (OR=0,4; 95% CI: 0,13-0,9) Ngược lại, không khám thai tăng nguy sinh non lần (OR=4,6; 95% CI: 1-20); tiền sử sinh non tăng nguy sinh non lần (OR=9,3; 95% CI: 3,3 – 25,6), bất thường sản khoa tăng nguy sinh non 19 lần (OR=19; 95% CI: 6-59), stress mang thai tăng nguy sinh non lần (OR=3; 95% CI: 1,5-6), nhiễm thuốc thụ động tăng nguy sinh non gần lần (OR = 2,7; 95% CI: 1,6 - 4,3) Kết luận: tuổi mẹ, số lần khám thai, tiền sử sinh non, bất thường sản khoa, stress nhiễm thuốc thai kỳ yếu tố nguy độc lập gây sinh non SUMMARY Objective: Determine the risk factors of preterm birth Study Design: prospective cohort study with control group Setting: Department of Obstetrics, Center Hospital of An Giang Research Subjects: All pregnant women with preterm labor compared with 300 pregnant women with term labor, admitted to obstetric ward form 01/03/2012 to 30 / 05/2012 Results: A total of 437 women, including 137 women with preterm labor By univariate analysis, the risk factors of preterm birth were: age, occupation, abnormal obstetric history of preterm birth, number of antenatal visits, stress and passive smoking during pregnancy KY YEU HNKH 10/2012 BENH VIEN AN GIANG Trang 109 Using multivariate logistic regression analysis to identify independent risk factors, the results showed : 19-34 year-old mother reduced the risk factor of preterm birth by 60% (OR = 0.4; 95% CI: 0.13 to 0.9) In contrast, no antenatal visits, women with history of preterm birth, obstetric abnormalities, stress during pregnancy, passive smoking increased the risk of preterm birth The odds ratio were 4.6 (95% CI: 1-20), 9.3 (95 % CI: 3.3 - 25.6); 19 (95% CI: 6-59); (95% CI: 1.5 to 6) and 2.7 (95% CI: 1.6 - 4.3) respectively Conclusion: The independent risk factor for preterm birth were: age of the mother, number of antenatal visits, a history of preterm delivery, obstetric abnormalities, stress and passive smoking during pregnancy ĐẶT VẤN ĐỀ: Sinh non nguyên nhân thường gặp gây tử vong biến chứng chu sinh Tình trạng sinh non tháng làm cho trẻ sơ sinh bị khiếm khuyết thể chất tinh thần Cứ trẻ sinh non có bé chậm phát triển tâm thần, 1/3 số có vấn đề thính giác thị giác [1] Theo kết tổng quan hệ thống thực năm 2007 tỉ lệ sinh non xấp xỉ 13% tổng số thai kỳ [4] Mặc dù có nhiều cố gắng nhằm làm giảm tần suất sinh non, sinh non có xu hướng gia tăng toàn giới, đứng đầu Châu Phi 11.9%, Bắc Mỹ 10.6%, Châu Á 9.1% Việt Nam mười quốc gia có tỉ lệ sinh non cao giới 15,8% ( WHO-2005) [13] Bất người phụ nữ sinh sớm, số phụ nữ có nguy cao Nhiều nghiên cứu giới xác định số yếu tố nguy như: đa thai, đa ối, tiền đạo, bong non, bất thường tử cung cổ tử cung, có sinh non trước đó, số bệnh lý mạn tính mẹ cao huyết áp, tiểu đường, mẹ hút thuốc lá, uống rượu, mẹ trẻ tuổi 18 lớn tuổi 35, mẹ bị thiếu cân, có tiền sử nhiễm trùng đường sinh sản mắc bệnh lây lan qua đường tình dục, mang thai nhiều lần, đứng làm việc 40 giờ/tuần, công việc gây áp lực căng thẳng… Tuy nhiên, phần lớn trường hợp sinh non không tìm thấy nguyên nhân rõ ràng thường xem vô Tiên lượng dự phòng sinh non vấn đề quan trọng quản lý thai kỳ, vấn đề cần quan tâm nhiều biện pháp can thiệp điều trị KY YEU HNKH 10/2012 BENH VIEN AN GIANG Trang 110 Mục đích nghiên cứu nhằm xác định số yếu tố nguy gây sinh non Khoa Sản Bệnh viện Đa Khoa Trung Tâm An Giang PHƯƠNG PHÁP: Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang có phân tích Địa điểm nghiên cứu: Khoa Sản, Bệnh Viện Đa Khoa trung Tâm An Giang Đối tượng tham gia: Tất thai phụ nhập viện sinh từ 01/03/2012 đến 30/05/2012, tuổi thai từ 28 đến 35 tuần (Kinh cuối siêu âm tháng đầu) Loại trừ trường hợp sinh non đình thai nghén mẹ bị tiền sản giật nặng không đáp ứng điều trị nội, thai dị dạng, hoang thai Chọn ngẫu nhiên 300 thai phụ nhập viện sinh thời điểm có tuổi thai từ 38 đến 40 tuần (Kinh cuối siêu âm tháng đầu) Các thai phụ vấn thu thập thông tin theo biểu mẫu câu hỏi soạn sẵn gồm: tuổi mẹ, nghề nghiệp, số khối thể BMI trước có thai, số lần sinh, tiền sử sinh non, bất thường sản khoa, số lần khám thai, số tăng cân thai kỳ, tiền sử bệnh lý nội khoa, trạng thái tinh thần tình trạng nhiễm thuốc thụ động mang thai Các biến nghiên cứu: Biến kết cục: Sinh non sinh trước 37 tuần (WHO), tính theo ngày kinh cuối dựa vào kết siêu âm tháng đầu Biến dự đoán: Nghề nghiệp: chia nhóm, nhóm lao động nặng gồm nghề làm ruộng, buôn bán, công nhân, làm mướn; nhóm lao động nhẹ gồm nghề lại Chỉ số khối thể BMI: BMI = cân nặng(Kg)/chiều cao(m)2 Bệnh lý nội khoa: tim, phổi, hen suyễn, tiểu đường, cao huyết áp, viêm gan, suy thận KY YEU HNKH 10/2012 BENH VIEN AN GIANG Trang 111 Bất thường Sản khoa: đa thai, đa ối, tiền đạo, bong non, bất thường tử cung cổ tử cung, ối vỡ non, tiền sản giật, Số lần khám thai: số lần thai phụ đến sở y tế tư nhân, nhân viên y tế thăm khám, đánh giá tình trạng phát triển thai nhi cung cấp thuốc thiết yếu Stress thai kỳ: thai phụ có tâm trạng buồn rầu, lo lắng vấn đề áp lực công việc nặng nề, tinh thần căng thẳng kéo dài liên tục thai kỳ, đau đớn nhiều người thân bị chấn thương té, tai nạn giao thông Hút thuốc thụ động: có chồng người thân sống chung nhà hút thuốc tiếp xúc khói thuốc nơi làm việc (thời gian làm việc ≥40 giờ/tuần) Xử lý số liệu: Dùng phần mềm SPSS 13.0 Các biến số liên tục xử lý phép kiểm T Student phép kiểm Mann Whitney Biến số nhị phân dùng phép kiểm Chi-Square Dùng phân tích hồi qui logistic đơn đa biến để xác định yếu tố nguy độc lập liên quan đến sinh non Các test có khác biệt có ý nghĩa thống kê p40 giờ/tuần làm tăng nguy sinh non Chúng chưa ghi nhận rõ tính chất công việc dân số nghiên cứu Một số công việc nhóm nghề buôn bán, làm mướn, công nhân chưa hẳn phải đứng >40 giờ/tuần KY YEU HNKH 10/2012 BENH VIEN AN GIANG Trang 115 Kết phân tích đa biến cho thấy yếu tố có khác biệt mang ý nghĩa thống kê nhóm sinh non sinh đủ tháng gồm: tuổi mẹ, tiền sử sinh non, bất thường sản khoa, số lần khám thai, stress nhiễm thuốc Mẹ 19-34 tuổi giảm 60% nguy sinh non (OR=0,4; KTC 95%: 0,13-0,9) Chứng y học nói nhiều đến nguy xảy bà mẹ trẻ lớn tuổi, có nguy sinh non P Astolfi LA Zonta (1999-Ý), tần số sinh non thấp bà mẹ độ tuổi từ 20 đến 30 tăng 1,6 lần bà mẹ >35 tuổi Một nghiên cứu khác Viện thông tin y tế Canada (CIHI), nguy sinh non cao cho bà mẹ lớn tuổi Nghiên cứu cho thấy 13 đứa trẻ sinh sớm bà mẹ tuổi 20 đến 34, so với 11 nhóm tuổi 35-39 trong nhóm 40 tuổi Martius JA, thực khảo sát 106.345 ca sinh non sớm ( 35 tuổi (OR 1,8, 95% CI 1,47-2,16) tăng lần tuổi