Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả của phẫu thuật nội soi cắt tử cung tại khoa sản bệnh viện Nhân Dân Gia Định trong 6 tháng đầu năm năm 2009. Đối tượng là tất cả bệnh nhân có chỉ định cắt tử cung bằng phẫu thuật nội soi trong 6 tháng đầu năm 2009. Thu thập số liệu bằng bảng câu hỏi soạn sẵn liên quan đến các yếu tố: Nhân khẩu học, tiền sử sản khoa, nội khoa, triệu chứng lâm sàng, siêu âm, xét nghiệm, số ngày nằm viện, sử dụng kháng sinh, tai biến trong và sau phẫu thuật.
PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TỬ CUNG TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH 2009 Lê Anh Phương* TÓM TẮT Phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi phương pháp có nhiều ưu điểm so với phương pháp cắt tử cung cổ điển Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt tử cung khoa sản bệnh viện Nhân Dân Gia Định tháng đầu năm năm 2009 Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu Đối tượng tất bệnh nhân có định cắt tử cung phẫu thuật nội soi tháng đầu năm 2009 Thu thập số liệu bảng câu hỏi soạn sẵn liên quan đến yếu tố: nhân học, tiền sử sản khoa, nội khoa, triệu chứng lâm sàng, siêu âm, xét nghiệm, số ngày nằm viện, sử dụng kháng sinh, tai biến sau phẫu thuật Sử dụng phần mềm SPSS 11.0 để xử lý mô tả kết Kết quả: Tổng cộng có 27 bệnh nhân cắt tử cung phẫu thuật nội soi Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 50±8,2 (nhỏ 33 lớn 71) Tỉ lệ thành công phẫu thuật nội soi cắt tử cung 92,6% Thời gian phẫu thuật trung bình 2,58±0,8 (ngắn giờ, dài giờ) Đường kính trước sau trung bình tử cung qua siêu âm trước mổ 49,2±22,4 cm bệnh lý chẩn đoán sau mổ thường gặp là: u xơ tử cung (37%) u nang buồng trứng (33,3%) Thời gian nằm viện trung bình 5,4±2,9 ngày Tai biến phẫu thuật 7,4%, sau phẫu thuật 3,7% Kết luận: Cần huấn luyện thêm chuyên môn để hạ thấp tai biến phẫu thuật, từ áp dụng phương pháp phẫu thuật mang lại lợi ích cho bệnh nhân Từ khóa: nội soi cắt tử cung ABSTRACT LAPAROSCOPIC HYSTERECTOMY AT NHAN DAN GIA DINH HOSPITAL IN 2009 HOSPITAL Le Anh Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No – 2009: 248 - 252 Recently, laparoscopic hysterectomy gets more advantages than the classical ones in Ob-Gyn surgery Objective: Reporting the laparoscopic hysterectomy at Obstetric department of Nhan Dan Gia Dinh Hospital in 2009 Methods: Prospective study Recruited subjects are patients with the indication of laparoscopic hysterectomy during months in the year 2009 Prepared questionnaire is used to collect information including demographic factors, medical history, clinical signs, ultrasound parametters, hospitalization duration, antibiotics use, accidents happen during operation and post operation Statistical software SPPS 11.0 is used for data processing Results: Totally, 27 patients had laparoscopic hysterectomy performed The mean age is appromiately 50 ± 8.2 (33.71) The successful rate is 92.6% with mean surgical duration of 2.58±0.8 hours The mean DAP of uterus is 49.2±22.4 cm in ultrasound examination Two common diseases involved in these patients are myoma and ovarian mass with percentage of 37.0% and 33.3%, respectively The average of *Khoa Sản- Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định Địa liên lạc: BS Lê Anh Phương ĐT: 0903.729.429 Email: aphuong@hcm.vnn.vn 248 hospitalization period is 5.4 ± 2.9 days 7.4% and 3.7% of complications happens during operation and in post operation, respectively Conclusion: More technique training to avoid complications during surgery period and effective application of this procedure bring more benefits to patients Keywords: Laparoscopic hysterectomy operation ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp phẫu thuật cắt tử cung qua ngã nội soi áp dụng rộng rãi bệnh viện tuyến chuyên khoa sản mà bệnh viện tỉnh(3) với ưu điểm mặt chuyên môn như: phẫu trường rõ, dễ thám sát âm đạo trực tràng, có khả hút rửa cục máu đơng cầm máu tốt Về phía bệnh nhân tránh đau vết mổ, giảm thời gian nằm viện, hồi phục giảm tỉ lệ nhiễm trùng biến chứng tắc ruột(7) Tuy nhiên, để áp dụng có hiệu phương pháp cần phải có trang thiết bị máy móc cần thiết bác sĩ phẫu thuật huấn luyện chu đáo(6) Bệnh viện Nhân Dân Gia Định bắt đầu triển khai mổ cắt tử cung qua nội soi đầu năm 2009 Chúng thực nghiên cứu với mục tiêu đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt tử cung tháng vừa qua PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu Đối tượng Tất bệnh nhân nhập viện Nhân Dân Gia Định có định cắt tử cung phẫu thuật nội soi tháng đầu năm 2009 khơng có chống định phẫu thuật Chỉ định phẫu thuật - U xơ tử cung to, u xơ tử cung có biến chứng (đau bụng, rối loạn kinh nguyệt, chèn ép) - Ung thư tổn thương tăng sinh biểu mô cổ tử cung - Khối u buồng trứng phụ nữ lớn tuổi - Rong kinh, rong huyết điều trị nội thất bại Chống định phẫu thuật - Viêm phúc mạc, dò ruột, dính ruột, tắc ruột Bệnh nhân khám thực xét nghiệm tiền phẫu Kỹ thuật Nội soi cắt tử cung cân Các bước thực bao gồm: - Chuẩn bị bệnh nhân, đặt dụng cụ đẩy tử cung - Đặt trocart - Kẹp, đốt cắt: + Dây chằng tròn + Bó mạch thắt lưng-buồng trứng + Vòi trứng (tùy theo trường hợp) + Dây chằng tử cung-cùng + Bó mạch tử cung + Cân cổ tử cung + Động mạch âm đạo - Mở vòm âm đạo, lấy tử cung qua ngã âm đạo đóng mỏm cắt - Đặt dẫn lưu đóng lỗ Trocart Một bảng câu hỏi soạn sẵn để ghi nhận yếu tố khảo sát nghiên cứu bao gồm: nhân học, tiền sử sản khoa, nội khoa, triệu chứng lâm sàng, siêu âm, xét nghiệm, số ngày nằm viện, sử dụng kháng sinh, tai biến sau phẫu thuật Tỉ lệ thành công phương pháp phẫu thuật định nghĩa dựa vào tổng số ca cắt tử cung qua ngã nội soi mà không cần sử dụng phương pháp can thiệp khác tổng số đối tượng tham gia nghiên cứu Cộng tác viên tham gia nghiên cứu huấn luyện để thống cách thu thập số liệu Số liệu xử lý phần mềm thống kê SPSS 11.0 để trình bày kết nghiên cứu - Vết mổ cũ nhiều lần 249 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU nhân Độc thân 7,4 Tổng cộng có 27 trường hợp đưa vào nghiên cứu để phân tích kết Có trường hợp (7,4%) chuyển qua phẫu thuật ngã bụng: (TH1) mặt tử cung đoạn eo dính vào mặt trước trực tràng gặp khó khăn việc gỡ dính, (TH2) tổn thương mạch máu thành bụng Như vậy, tỉ lệ thành công phương pháp phẫu thuật nghiên cứu 92,6% Số trung bình phụ nữ lập gia đình 2,3 Sinh nhiều Các triệu chứng thường gặp khám lâm sàng rối loạn kinh nguyệt, đau bụng chèn ép (Bảng 2) nhóm tuổi định phẫu thuật nhiều 40-49 50-59 90% đối tượng nghiên cứu sống thành phố, số sống tỉnh 7,4% đối tượng độc thân chưa lập gia đình (Bảng 1) Kết siêu âm đường kính trước sau tử cung 49,2±22,4 mm 29,6% có nhân xơ với đường kính 52,2±15,7mm U buồng trứng xuất với tỉ lệ 37% với kích thước trung bình 46,6±16,6 mm (Bảng 2) Bảng 1: Đặc điểm nhân học: Yếu tố Tuổi Nơi cư ngụ Tình trạng 30-39 40-49 50-59 ≥ 60 Tỉnh Thành phố Lập gia đình Số lượng 11 10 24 25 Tỉ lệ % 7,4 40,7 37,0 14,8 11,1 88,9 92,6 37% khám lâm sàng tử cung to với kích thước tử cung trung bình tương đương thai 10,8±2,5 tuần (Bảng 2) Tỉ lệ thiếu máu nhóm đối tượng nghiên cứu cao 48,1% có số Hb