ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT HEN PHẾ QUẢN BẰNG BẢNG TRẮC NGHIỆM ACT

Sự ra đời của bảng trắc nghiệm kiểm soát HPQ Asthma Control Test đã đáp ứng được tính đơn giản, rẻ tiền, tiện lợi, dễ hiểu, không cần đo chức năng hô hấp, cho kết quả nhanh chóng, khá ch

ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT HEN PHẾ QUẢN

BẰNG BẢNG TRẮC NGHIỆM ACT

Lê Văn Nhi*

TÓM TẮT

Đặt vấn đề: Hen phế quản (HPQ) là vấn đề sức khỏe trầm trọng trên toàn Thế Giới, mọi

lứa tuổi đều có thể mắc phải và có xu thế gia tăng Khi không được kiểm soát, HPQ có thể trở nên nặng làm giới hạn cuộc sống hàng ngày và đôi khi đưa đến tử vong Trong thực hành lâm sàng, thường đánh giá mức độ kiểm soát HPQ theo tiêu chuẩn GINA Tuy nhiên, cách đánh giá này khó được áp dụng rộng rãi do có tiêu chuẩn về đo chức năng hô hấp và không phải mọi tuyến y tế cơ sở đều có thể thực hiện được đo chức năng hô hấp cho mọi bệnh nhân HPQ Sự ra đời của bảng trắc nghiệm kiểm soát HPQ (Asthma Control Test) đã đáp ứng được tính đơn giản, rẻ tiền, tiện lợi, dễ hiểu, không cần đo chức năng hô hấp, cho kết quả nhanh chóng, khá chính xác về mức độ kiểm soát HPQ và đã được chứng minh về tính hiệu quả tại nhiều quốc gia khác nhau Tuy nhiên, giá trị của bảng câu hỏi để đánh giá mức độ kiểm soát HPQ trong điều kiện thực tế Việt Nam chưa từng được xem xét.

Mục tiêu: Xác định giá trị bảng câu hỏi trắc nghiệm ACT và so sánh với tiêu chuẩn

GINA 2006 trong đánh giá mức độ kiểm soát hen phế quản.

Đối tượng và phương pháp: Thực hiện nghiên cứu cắt ngang với 124 bệnh nhân hen

phế quản đến khám và điều trị tại BV Đại học Y Dược từ tháng 2/2006 – 2/2007.

Kết quả: Qua nghiên cứu cho thấy tỉ lệ kiểm soát được hen phế quản hoàn toàn theo tiêu

chuẩn GINA cao hơn so với tiêu chuẩn ACT (p=0,032), trong khi đó tỉ lệ kiểm soát được HPQ một phần theo tiêu chuẩn ACT lại có tỉ lệ cao hơn so với tiêu chuẩn GINA (p=0,033)

Tỉ lệ không kiểm soát được HPQ ở 2 tiêu chuẩn là như nhau (p=0,34) và khi so sánh chung nhóm bệnh nhân có mức độ kiểm soát HPQ hoàn toàn và kiểm soát HPQ một phần được đánh giá theo GINA 2006 (88/124 – 70,97%) và theo bảng trắc nghiệm ACT (85/124 – 68,55%) thì sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p=0,08).

Kết luận: Kiểm soát HPQ theo bảng câu hỏi trắc nghiệm ACT cho kết quả tương tự như

tiêu chuẩn GINA 2006 Bảng câu hỏi trắc nghiệm ACT có thể giúp bệnh nhân đánh giá được mức độ kiểm soát HPQ ngay tại nhà do đặc điểm đơn giản, rẻ tiền, dễ thực hiện, khá chính xác và không cần đo chức năng hô hấp và quan trọng hơn hết là tăng cường được sự hợp tác giữa thầy thuốc và bệnh nhân, giúp tuân thủ điều trị tốt hơn.

VALIDATION OF THE ACT QUESTIONNAIRE IN THE ASSESSMENT OF ASTHMA BY

LEVEL OF CONTROL

Le Van Nhi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No 2 - 2010: 232 - 238

Context: Asthma is a major serious health problem worldwide affecting all groups of

age and its prevalence is increasing Without appropriate treatment, it can become severe and sometimes fatal and decreasing the quality of life In clinical practice, the GINA recommend the classification of Asthma by level of control but its implementation is complicated by the need of the functional respiratory exploration which cannot be available

in most of the health posts The Asthma Control Test questionnaire was developed to help medical doctor to classify with accuracy asthma by level of control without the use of functional respiratory exploration It is a simple, cheap, accurate and efficient tool to assess this level of control It has been validated in many different countries but not yet in VietNam.

Objectives: To validate the ACT questionnaire and to compare with the criteria from

GINA 2006 in the classification of Asthma by level of control.

Methods: This is a cross sectional study with 124 asthmatic patients diagnosed and

treated at the Medical and Pharmacy University Hospital of HCMC from Feb 2006 to Feb 2007.

Results: From the study, the results show that the percentage of the complete control of

asthma level according to the criteria from GINA 2006 is higher compare with those from the ACT questionnaire (p=0,032) while the percentage of the partially complete control with the ACT is higher than with those of GINA (p=0,033) The percentage of the level of no control of asthma was similar in the 2 groups (p=0,34) However, there is no statistically difference (p=0,08) in the group of control and complete control in the classification from GINA 2006 (88/124 = 70,97%)and from ACT (85/124 = 68,55%).

Conclusion: The classification of asthma by level of control with ACT questionnaire is

comparable with the classification from GINA 2006 With the ACT questionnaire, the asthmatic patients can assess their disease at home since it is a simple, cheap, accurate tool for monitoring the disease without the need of functional respiratory exploration and enhances the collaboration between the doctor and the patient and increasing its adherence

to treatment.

Key words: ACT: Asthma Control Test, GINA: Global Initiative for Asthma.

MỞ ĐẦU

Bệnh hen phế quản là một trong những bệnh mạn tính rất thường gặp, ước tính có khoảng

300 triệu người trên thế giới mắc bệnh chiếm 4-14% dân số các nước Theo WHO ước tính đến năm 2025 dự kiến có thêm 100 triệu người mắc bệnh HPQ trong 2 thập niên tới(10,11) Tại Việt Nam, tỉ lệ mắc bệnh HPQ đã tăng gấp đôi trong hơn 20 năm qua, từ 2.5% năm 1981 lên 5% như hiện nay(12) Mặc dù có những tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị, bệnh HPQ vẫn còn là một trong những nguyên nhân tử vong hàng đầu và là gánh nặng kinh tế cho các quốc gia trên thế giới(6,8,9,11) Ước tính mỗi năm trên thế giới có khoảng 250.000 người chết vì bệnh HPQ, chỉ tính riêng tại Mỹ có hơn 5000 người chết vì HPQ mỗi năm(1,2,8,11) Tại Việt Nam ước tính có khoảng 3000 ca tử vong hàng năm do HPQ(12)

Trong những thập niên qua, sự hiểu biết ngày càng nhiều hơn về sinh lý bệnh của HPQ

và sự ra đời của nhiều loại thuốc giúp dự phòng những đợt cấp tính hiệu quả hơn đã hướng các bác sỹ lâm sàng chuyển từ mục tiêu điều trị cơn kịch phát sang mục tiêu làm thế nào để kiểm soát được bệnh HPQ(11) Các bác sĩ lâm sàng thường đánh giá mức độ kiểm soát HPQ theo tiêu chuẩn GINA, tuy nhiên cách đánh giá này khó được áp dụng rộng rãi do có tiêu chuẩn về chức năng hô hấp, trong khi đó không phải cơ sở y tế nào cũng sẵn có máy đo chức năng hô hấp, bên cạnh đó cơ sở y tế có số lượng bệnh nhân quá đông, bác sĩ quá bận rộn nên không thể cho đo chức năng hô hấp cho tất cả bệnh nhân và như vậy đánh giá mức độ kiểm soát HPQ theo chủ quan của người bác sĩ sẽ không còn chính xác Chính vì vậy mà sự ra đời của bảng trắc nghiệm kiểm soát HPQ (Asthma Control Test) đã nhận được sự ủng hộ của hầu hết các Hội hô hấp trên thế giới nhờ tính đơn giản, dễ hiểu và không cần đo chức năng

hô hấp, cho kết quả về mức độ kiểm soát HPQ nhanh chóng và hiệu quả Giá trị bảng câu hỏi trong việc đánh giá kiểm soát HPQ đã được chứng minh trong một số nghiên cứu tại các quốc gia khác nhau(3,4-8,10,11)

Tuy nhiên đây là bảng trắc nghiệm tự điền, phụ thuộc nhiều vào sự hiểu biết và nhận thức của người bệnh do vậy cần phải được kiểm chứng Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu nào về vấn đề này, chính vì vậy chúng tôi muốn tiến hành nghiên cứu này nhằm xác định giá trị của bảng câu hỏi trong đánh giá mức độ kiểm soát HPQ trong điều kiện thực tế Việt Nam

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu cắt ngang với tất cả bệnh nhân (>12 tuổi và <75 tuổi) được chẩn đoán xác

định HPQ tại Bệnh Viện Đại học Y dược TPHCM từ tháng 2/2006 – 2/2007

Tiểu chuẩn nhận vào

Tất cả bệnh nhân >12 tuổi và <75 tuổi đến khám tại phòng khám Hô Hấp Bệnh Viện Đại học Y dược TPHCM được chẩn đoán HPQ theo tiêu chuẩn GINA và những bệnh nhân đang điều trị và theo dõi HPQ tại phòng khám Hô Hấp được đo chức năng hô hấp ngay tại thời điểm tham gia nghiên cứu; Không có bệnh lý khác ảnh hưởng đến chức năng hô hấp (COPD, lao phổi, suy tim); Đọc và hiểutiếng Việt;Đồng ý tham gia nghiên cứu

Tiêu chuẩn loại ra

Chẩn đoán HPQ không rõ ràng; Không biết đọc hoặc không hiểu để trả lời bảng câu hỏi; Không đồng ý tham gia nghiên cứu; Không có kết quả đo chức năng hô hấp; Không thu thập

đủ các dữ liệu được ghi trong bệnh án nghiên cứu

Đánh giá mức độ kiểm soát HPQ theo GINA 2006

- HPQ được kiểm soát hoàn toàn: tất cả các tiêu chuẩn đều đạt

- HPQ được kiểm soát một phần: không đạt 1-2 tiêu chuẩn

- HPQ không được kiểm soát khi không đạt ≥ 3 tiêu chuẩn

Đánh giá mức độ kiểm soát HPQ theo ACT

- Bảng trắc nghiệm ACT gồm 5 câu hỏi, mỗi câu hỏi gồm 5 câu trả lời được đánh số theo thứ tự từ 1-5, tương ứng với số điểm từ 1-5 điểm

- Bệnh nhân tự trả lời bằng cách khoanh tròn vào con số phía trước câu trả lời và đó cũng

là số điểm cho câu trả lời đó Sau đó cộng dồn số điểm từ năm câu trả lời sẽ có được con số tạm gọi là điểm số kiểm soát HPQ của bệnh nhân

Đánh giá kiểm soát HPQ theo ACT

- Bệnh HPQ chưa được kiểm soát: ≤19 điểm

- Bệnh HPQ được kiểm soát một phần: 20-24 điểm

- HPQ được kiểm soát hoàn toàn: đạt 25 điểm

KẾT QUẢ

Qua nghiên cứu 124 bệnh nhân HPQ đến khám và điều trị tại Phòng Khám và Thăm dò Chức năng Hô hấp Bệnh viện Đại học Y dược TPHCM trong thời gian từ 2/2006 – 2/2007, chúng tôi ghi nhận được:

Bảng 1: Giới tính

Nhận xét: Trên 60% bệnh nhân HPQ trong nghiên cứu là nữ, tỉ lệ nam: nữ là 1:2 Có sự

khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỉ lệ bệnh nhân nam và nữ (p = 0,03)

Bảng 2: Tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu

X ± SD 42,49 ±

18,35

42,26 ± 15,6

0.85

Nhận xét: Tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 42,54 Không có sự khác biệt

về độ tuổi trung bình giữa nam- nữ (p=0,85)

Bảng 3 Trình độ văn hóa

Giới tính Trình độ văn hóa

Nam

n = 45 (%)

Nữ

n = 79 (%)

p

Biết đọc, biết viết 1 (2,22) 3 (3,8) 0,63 Cấp 1 3 (6,67) (16,45)13 0,11 Cấp 2 11 (24,44) (31,64)25 0,39 Cấp 3 16 (35,55) (31,64)25 0,65 Đại học và trên

đại học 14 (31,11) (16,45)13 0,57

Nhận xét: 50% bệnh nhân HPQ có trình độ văn hóa từ cấp 3 trở lên, trình độ văn hóa

giữa nam và nữ khác nhau không có ý nghĩa thông kê(p > 0,05)

Bảng 4 Nghề nghiệp

Lao động trí óc 21 16,93 Già, mất sức lao

Học sinh, sinh viên 12 9,67

Nhận xét: mọi tầng lớp đều có thể mắc bệnh HPQ.

Bảng 5 Tần suất các yếu tố khởi phát

Nhận xét: Một bệnh nhân HPQ thường cùng lúc có nhiều YTKP cơn HPQ Thời tiết,

bụi, khói thuốc là những YTKP cơn HPQ thường gặp

Bảng 6 Tỉ lệ bậc HPQ

Nhận xét: >50% các đối tượng nghiên cứu bậc HPQ là bậc hen 3 và hen bậc 4.

Bảng 7 So sánh trung bình và độ lệnh chuẩn FEV 1 theo bậc HPQ

Bậc hen

FEV1

± 9,73

87,04

± 4,99

76,6 ± 7,83

67,3

± 8,88

<0,01

Nhận xét: Trung bình và độ lệch chuẩn của FEV1 giữa các bậc HPQ khác nhau có ý nghĩa thống kê (p < 0,05)

Bảng 8: So sánh trung bình và độ lệch chuẩn PEF theo bậc HPQ

Bậc HPQ

± 12,36

85,68 ± 8,51

78,15

± 11,32

64,06

± 10,61 <0,001

Nhận xét: Trung bình và độ lệch chuẩn của PEF giữa các bậc HPQ khác nhau có ý nghĩa

thống kê (p <0,001)

Bảng 9 FEV 1 và mức độ kiểm soát HPQ theo ACT

FEV 1

Ks HPQ

theo ACT

FEV 1

< 60%

n = 9 (%)

60% - 80%

n = 29 (%)

>80%

n = 86 (%)

p

Ks hoàn toàn

n = 16

(3,45)

Ks một phần

n = 69

(31,03)

58 (67,44) <0,001

Không kiểm soát

n = 39

(65,51)

14 (16,28) <0,001

Nhận xét: Giá trị FEV1 ở nhóm bệnh nhân kiểm soát được HPQ một phần theo tiêu chuẩn ACT có khuynh hướng tăng dần (p<0,001), trong khi đó FEV1 ở nhóm bệnh nhân không kiểm soát được HPQ theo ACT lại có khuynh hướng giảm dần (p<0,001)

Bảng 10 PEF và mức độ kiểm soát HPQ theo ACT

PEF

Ks HPQ theo ACT

PEF

< 60%

n = 13 (%)

60% - 80%

n = 33 (%)

>80%

n = 78 (%)

p

Ks hoàn toàn

n = 29

1 (7,69)

4 (12,12%) 24 (30,77) 0,02

Ks một phần

10 (30,30) 46 (58,97) 0,02 Không kiểm soát

19 (57,58)

8 (10,26) <0,001

Nhận xét: Giá trị PEF ở nhóm bệnh nhân không kiểm soát được HPQ theo tiêu chuẩn

ACT có khuynh hướng giảm dần (p<0,001)

Bảng 11: Tỉ lệ kiểm soát HPQ theo tiêu chuẩn GINA

KS hoàn toàn KS một phần Không được KS

KS HPQ theo GINA 2006 N =

Nhận xét: > 75% bệnh nhân HPQ chưa được kiểm soát hoàn toàn.

Bảng 12 Tỉ lệ kiểm soát HPQ theo ACT

KS hoàn toàn (25 điểm)

KS một phần (20-24 điểm)

Không KSđược (≤19 điểm)

Nhận xét: có hơn 85% bệnh nhân chưa kiểm soát HPQ hoàn toàn.

Bảng 13: So sánh tỉ lệ (%) mức độ kiểm soát HPQ theo bảng trắc nghiệm kiểm soát HPQ

(ACT) và theo tiêu chuẩn GINA 2006

Tiêu chuẩn đánh giá

Mức độ kiểm soát

GINA 2006

n = 124 (%)

ACT

n = 124 (%)

p

Nhận xét: tỉ lệ kiểm soát được HPQ hoàn toàn theo tiêu chuẩn GINA cao hơn so với tiêu

chuẩn ACT (p = 0,032), trong khi đó tỉ lệ kiểm soát được HPQ một phần theo tiêu chuẩn ACT lại có tỉ lệ cao hơn so với tiêu chuẩn GINA (p = 0,033) Tỉ lệ không kiểm soát được HPQ ở 2 tiêu chuẩn là như nhau (p = 0,34)

BÀN LUẬN

Qua nghiên cứu 124 bệnh nhân, có trên 60% bệnh nhân HPQ trong nghiên cứu là nữ, tỉ lệ nam: nữ là 1:2 (bảng 1) Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỉ lệ bệnh nhân nam và nữ (p<0,05) Tuổi trung bình của bệnh nhân trong nghiên cứu là 42,54 ± 16,64 (bảng 2), không

có sự khác biệt có ý nghĩa về tuổi giữa nam và nữ trong nghiên cứu này

Không có sự khác biệt giữa nam và nữ về trình độ văn hóa của đối tượng nghiên cứu

(bảng 3) Mọi tầng lớp đều có thể mắc bệnh HPQ Trong đó nhóm bệnh nhân già, mất sức lao động, nội trợ chiếm khoảng 30%, lao động trí óc chiếm 21%, công nhân chiếm 21%, trong khi đó nông dân chỉ chiếm khoảng 7% (bảng 4) Trong đó hơn 70% bệnh nhân sống tại TPHCM, phần lớn sống tại các quận nội thành Có khoảng 15% đối tượng nghiên cứu hút thuốc lá, trong đó 80% là nam Tỉ lệ nam hút thuốc lá là 35,55%

Trên 70% bệnh nhân có yếu tố khởi phát cơn HPQ, không có mối liên quan giữa yếu tố khởi phát và giới tính (p>0,05) Trong nghiên cứu chúng tôi ghi nhận sự thay đổi thời tiết là yếu tố thường gặp nhất, chiếm tỉ lệ gần 63%

Trên 70% bệnh nhân có yếu nguy cơ HPQ (bảng 5), yếu tố khởi phát giữa nam và nữ khác nhau không có ý nghĩa thống kê tính (p>0,05) Có 60% bệnh nhân HPQ có người thân mắc bệnh HPQ, điều này cũng phù hợp với y văn là HPQ có liên quan đến di truyền Các dữ liệu hiện nay cho thấy có nhiều gien liên quan đến bệnh học của HPQ Đối với những bệnh nhân có người nhà mắc bệnh HPQ, nên đi khám khám sớm để xác định chẩn đoán khi có triệu chứng gợi ý HPQ

Chúng tôi ghi nhận >50% các đối tượng nghiên cứu có bậc hen là 3 và 4, hen bậc 4 chiếm 26% đối tượng nghiên cứu (bảng 6) Không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa giới tính và bậc hen (p>0,05)

Khảo sát sự phù hợp giữa FEV1, PEF và mức độ kiểm sóat hen phế quản theo tiêu chuẩn GINA và ACT cho thấy: trung bình và độ lệch chuẩn của FEV1 và PEF giữa các bậc hen phế quản khác nhau có ý nghĩa thống kê (p<0,05) (bảng 7) và (bảng 8)

Khi khảo sát FEV1 và mức độ kiểm sốt hen phế quản theo ACT cho thấy giá trị FEV1 ở nhóm bệnh nhân kiểm soát được hen phế quản một phần theo tiêu chuẩn ACT có khuynh hướng tăng dần (p<0,001), trong khi đó FEV1 ở nhóm bệnh nhân không kiểm soát được hen phế quản theo ACT lại có khuynh hướng giảm dần (p<0,001) Ngoài ra, giá trị PEF ở nhóm bệnh nhân không kiểm soát được hen phế quản theo tiêu chuẩn ACT có khuynh hướng giảm dần (p<0,001) (bảng 9) và (bảng 10)

Qua đánh giá mức độ kiểm soát HPQ theo GINA 2006 chúng tôi ghi nhận tỉ lệ HPQ kiểm soát hoàn toàn là 23,39%, HPQ kiểm soát không hoàn toàn là 47,58% và HPQ không kiểm soát được là 29,03% (bảng 11)

Qua đánh giá mức độ kiểm soát HPQ của 124 bệnh nhân bằng bảng trắc nghiệm kiểm soát HPQ, chúng tôi ghi nhận tỉ lệ kiểm soát HPQ hoàn toàn là 12,9% (25 điểm), kiểm soát HPQ một phần là 55,65% (20-24 điểm), HPQ không kiểm soát được là 31,45% (<19 điểm) (bảng 12) Qua khảo sát mức độ kiểm soát HPQ tại một số nước Châu Á bằng bảng trắc nghiệm kiểm soát HPQ ghi nhận tỉ lệ bệnh nhân có điểm ACT>20 tức là HPQ kiểm soát một phần là 17% Tỉ lệ này thay đổi theo từng quốc gia, như 10% tại Philippine, 31% ở Hàn Quốc, 28% ở Malaysia, 24% ở Malaysia, 23% ở Đài Loan Khoảng 2% bệnh nhân HPQ trong nghiên cứu tại Hàn Quốc đạt điểm số ACT là 25, tức là HPQ kiểm soát hoàn toàn

chúng tôi (những bệnh đang được theo dõi và điều trị theo phác đồ GINA) cao hơn so với kết quả khảo sát trong cộng đồng (bao gồm những bệnh nhân được điều trị và không điều trị) tại các nước nghiên cứu(13)

Tỉ lệ kiểm soát được HPQ hoàn toàn theo tiêu chuẩn GINA cao hơn so với tiêu chuẩn ACT (p = 0,032) bảng 13, trong khi đó tỉ lệ kiểm soát được HPQ một phần theo tiêu chuẩn ACT lại có tỉ lệ cao hơn so với tiêu chuẩn GINA (p = 0,033) Tỉ lệ không kiểm soát được HPQ ở 2 tiêu chuẩn là như nhau (p = 0,34) Tuy nhiên, nếu so sánh nhóm bệnh nhân có mức

độ kiểm soát HPQ hoàn toàn và kiểm soát HPQ một phần được đánh giá theo GINA 2006 (70,97%) và theo bảng trắc nghiệm ACT (68,55%) (bảng 12) thì sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p=0,08) Từ đó có thể nhận xét rằng tỉ lệ kiểm soát HPQ hoàn toàn và kiểm soát HPQ một phần khi đánh giá theo tiêu chuẩn GINA và ACT là như nhau (bảng 13)

Tuy nhiên với những cơ sở y tế có nguồn nhân lực hạn chế, số lượng bệnh nhân đông và kinh tế bệnh nhân không cho phép, bệnh nhân sẽ không được đo chức năng hô hấp thường xuyên Tiêu chuẩn về chức năng hô hấp làm cho cách đánh giá theo GINA 2006 khó sử dụng rộng rãi Trong khi ACT gồm 5 câu hỏi đơn giản, dễ hiểu, có thể áp dụng ở mọi nơi Cách cho điểm cũng đơn giản và không cần thông số đo chức năng hô hấp Và đã có nhiều nghiên cứu cho thấy đánh giá theo ACT và GINA có mối liên quan với nhau(2-8,10,11,13) Tuy nhiên hạn chế của ACT là thông tin sử dụng thuốc giãn phế quản, nếu bệnh nhân không sử dụng thuốc giãn phế quản dạng hít mặc dù có chỉ định thì khi trả lời câu hỏi số 4 trong bảng trắc nghiệm