Đề cương bảng hỏi trưng cầu ý kiến

Công việc hiện tại ………… Câu hỏi cho phần thực trạng và ảnh hưởng tới môi trường Câu1 : Theo ý kiến của ông/bà, hoạt động của nhà máy xi măng có ảnh hưởng đến môi trường sống của người dâ

Đề cương bảng hỏi trưng cầu ý kiến

Thông tin cá nhân:

1 Giới tính: ……(.Nam /Nữ)

2 Tuổi……….

3 Nơi sinh sống hiện tại……

4 Công việc hiện tại …………

Câu hỏi cho phần thực trạng và ảnh hưởng tới môi trường

Câu1 : Theo ý kiến của ông/bà, hoạt động của nhà máy xi măng có ảnh hưởng đến môi trường sống của người dân không? (chọn 1 đáp án)

c Không biết Kết thúc pv

Câu 2: Vậy theo ông bà, những hoạt động nào từ nhà máy xi măng gây ảnh hưởng đến môi trường sống cuả người dân ở đây? (chọn 1 hoặc nhiều đáp án)

a Xả khói bụi

b Xả nước thải

c Gây tiếng ồn

d Hoạt động khác

Câu 3: Theo quan sát của ông bà, mức độ hoạt động của nhà máy như thế nào:

a Hoạt động suốt ngày đêm

b Hoạt động ½ ngày

c Khác

Câu 4: Theo ông bà, hoạt động đó của nhà máy xi măng có ảnh hưởng như thế nào tới môi trường sống của người dân ở đây? (chọn 1 hoặc nhiều đáp án)

a Gây ô nhiễm môi trường

b Ảnh hưởng đến cảnh quan

c Ảnh hưởng tới giao thông, đi lại

d Ảnh hưởng đến sức khỏe con người

e Ảnh hưởng khác ……….(ghi cụ thể)

Câu 5: Mức độ ảnh hưởng: (điền số tương ứng với câu trả lời)

1 Ảnh hưởng rất nhiều

2 Ảnh hưởng nhiều

3 Ảnh hưởng ít

4 Không ảnh hưởng

Ảnh hưởng

Nguyên nhân

Ô nhiễm môi trường

Đến sức khỏe

Đến cảnh quan

Đến giao thông

Khác (ghi rõ) Tiếng ồn

Nước bẩn

Khí bụi

Mùi hôi thối

Khác (ghi rõ)

Câu 6 Theo ông bà, ô nhiễm môi trường ở địa phương gồm những loại nào?

(chọn 1 hoặc nhiều phương án)

a Ô nhiễm nguồn nước

b Ô nhiễm không khí

c Ô nhiễm âm thanh

d Ô nhiễm đất

Câu 7: Vậy yếu tố nào từ hoạt động của nhà máy xi măng là nguyên nhân gây

ra các loại ô nhiễm trên?

Ảnh hưởng

Yếu tố

Ô nhiễm không khí

Ô nhiễm tiếng ồn

Ô nhiễm nguồn nước

Ô nhiễm đất

Tiếng ồn

Nước bẩn

Khí thải và bụi

Mùi hôi thối

Khác (ghi rõ)

Phần tác động đến sức khỏe:

Câu 8: Trong câu 3, ông bà có cho rằng: Hoạt động của nhà máy xi măng gây ảnh hưởng tới sức khỏe, vậy những ảnh hưởng đó là gì? Mức độ ảnh hưởng của các yếu tố trên đến sức khỏe của ông bà như thế nào?

Mức độ Ảnh hưởng rất

nhiều

Ảnh hưởng nhiều

Ảnh hưởng ít

Không ảnh hưởng Gây ra bệnh tật

Gây khó thở do

khói bụi

Gây khó thở do

mùi hôi thối

Gây mất ngủ

Khác (ghi rõ)

Câu 9: Theo ông bà, những bệnh thường gặp ở địa phương thuộc loại bệnh nào? Nguyên nhân chính gây nên các bệnh đó là gì?

Nguyên nhân

Loại bệnh

Khí bụi Tiếng ồn Nước bẩn Mùi hôi Nguyên

nhân khác Bệnh về đường

hô hấp

Bệnh về đường

tiêu hóa

Bệnh ngoài da

Bệnh về thần

kinh

Bệnh khác

Đề cương phỏng vấn sâu cá nhân

diễn ra như thế nào?

………

măng có ảnh hưởng tới môi trường sống của người dân địa phương không Nếu có, những ảnh hưởng đó là gì?

………

quả như thế nào đến môi trường ở địa phương

4 Theo ông bà, ngoài những ảnh hưởng về môi trường, hoạt động của nhà máy xi măng có ảnh hưởng đến sức khỏe của người dân không?, nếu có, những ảnh hưởng đó là gì?

………

hưởng nặng nề nhất từ hoạt động của nhà máy xi măng

………

nhà máy xi măng hay không?, nếu có, những ảnh hưởng đó là gì?

………

vi ảnh hưởng của nhà máy xi măng

………

đó chưa?, nếu có, xin ông bà cho biết rõ

………

môi trường của các cơ quan chức năng hiện tại như thế nào?

………

quyền địa phương nhằm cải thiện môi trường sống hay không?

………