CHỈ KHÂU PHẪU THUẬT

Mục tiêu bài giảng Phải biết chỉ khâu phẫu thuật là gì  Phân loại được chỉ tan và chỉ không tan  Trình bày được cơ chế đáp ứng sinh học của chỉ tan và không tan  Phân tích được mối l

CHỈ KHÂU PHẪU THUẬT

Giảng viên: TS BS Phạm Văn Bùng

Mục tiêu bài giảng

 Phải biết chỉ khâu phẫu thuật là gì

 Phân loại được chỉ tan và chỉ không tan

 Trình bày được cơ chế đáp ứng sinh học của chỉ tan và không tan

 Phân tích được mối liên hệ giữa lực bền chắc và tốc độ hấp thụ của chỉ tan

 Kể tên một số loại chỉ tan và không tan thông dụng

Định nghĩa chỉ khâu phẫu thuật

 Chỉ khâu phẫu thuật là vật liệu dạng sợi dùng để buộc mạch máu và/hoặc khâu mô (tổ chức) lại với nhau và giữ chúng đến khi vết thương lành hẳn

Nhắc lại lịch sử

 Chỉ khâu phẫu thuật được mô tả đầu tiên vào thời Edwin Smith Papyrus, người Hy Lạp đầu tiên và sau này được người La Mã tiếp thu và phát triển

 Từ “catgut” bắt nguồn từ chữ “kittegut”: làm bằng ruột cừu hoặc bò

 Thời Trung cổ, Ambroise Paré (1510-1590) dùng chỉ khâu buộc mạch máu thay vì đốt cháy bằng sắt nung đỏ

 John Hunter (1728-1793) và Philip Physik 1837) là những người đầu tiên trình bày đặc tính của chỉ khâu phẫu thuật và áp dụng thường quy

Tiêu chuẩn chỉ khâu

 Có đủ và duy trì lực bền chắc cho đến khi cơ quan được khâu lành hẳn

 Tạo ít phản ứng mô tại chỗ và không tạo điều kiện thích hợp cho vi khuẩn phát triển

 Không phải là chất điện giải, không có tính mao dẫn, không gây dị ứng và không gây ung thư

 Cho nút buộc bảo đảm, không dễ tuột, không xơ tua, không dễ đứt

 Rẻ tiền, dễ sử dụng, dễ vô khuẩn, không thay đổi tính chất

Phân loại chỉ khâu phẫu thuật

 Chỉ tan (absorbable)

 Chỉ không tan (non-absorbable)

Phân nhóm nhỏ

 Tự nhiên, tổng hợp

 Đơn sợi, đa sợi

Phân loại chỉ khâu phẫu thuật

 Chỉ tan: là sợi chỉ vô khuẩn được chế tạo từ chất

collagen của động vật hữu nhũ hoặc một trùng phân tổng hợp

 Cơ chế tan: khi khâu vào cơ thể sẽ được bạch cầu tấn công bằng enzyme và thực bào (đối với chỉ tan tự nhiên) và bằng cơ chế thủy phân chậm (đối với chỉ tan tổng hợp)

Nguyên vật liệu của chỉ tan

 Tự nhiên (Plain, Chromic): lớp dưới niêm mạc ruột của cừu, bò, gân bò

 Tổng hợp (Dexon, Vicryl): làm bằng Polyglactin

910, Polyglycolic acid, Polydioxanone…

Phân loại chỉ khâu phẫu thuật

 Khi tăng thân nhiệt, nhiễm trùng, suy dinh dưỡng… có thể làm thay đổi thời gian này

Phân loại chỉ khâu phẫu thuật

Loại chỉ tan Thời gian nâng đỡ

vết thương (ngày)

Thời gian tan hoàn toàn (ngày)

Coated vicryl 28-35 56-70

Phân loại chỉ khâu phẫu thuật (tt)

Chỉ không tan:

 Là sợi chỉ có tính kháng lại tác động của mô động vật hữu nhũ, được chế tạo từ kim loại hoặc sợi tự nhiên

 Nguyên vật liệu:

trùng phân của polyamide, polyethylen, propylen…

Phân loại chỉ khâu phẫu thuật

Phân loại chỉ khâu phẫu thuật

Chỉ tự nhiên:

 Được chế tạo từ nguyên vật liệu tự nhiên như mô động vật, thực vật, kim loại

 Ưu điểm: Dễ sử dụng, dễ buộc nút chỉ, giá rẻ

 Nhược điểm: Dễ bị phản ứng

Phân loại chỉ khâu phẫu thuật

Chỉ tổng hợp

 Được chế tạo bằng hóa chất

 Là những chất trơ, không gây phản ứng

Đáp ứng sinh học của chỉ khâu

Chỉ tan tự nhiên:

 Là chất đạm

 Đại thực bào tiết ra enzym tấn công và làm tan rã chuỗi đa phân tử aminoacid thành những đơn phân tử hòa tan được

Đáp ứng sinh học của chỉ khâu

Chỉ tan tổng hợp:

 Được thực hiện qua cơ chế thủy phân, hòa tan hóa học do nước Nước tấn công các cầu nối các phân tử

cơ bản khiến sự trùng phân bị tan rã

 Thời gian tan được biết trước rõ ràng hơn chỉ tan tự nhiên

Đáp ứng sinh học của chỉ khâu

 Chỉ không tan: cơ thể tạo ra một lớp vỏ sợi để bao và lưu lại

Kích cỡ chỉ khâu

 Được thể hiện bằng những số 0

 Càng nhiều số 0, kích cỡ sợi chỉ càng nhỏ

 Thí dụ: 10-0, 9-0, … 1, 2, 3, 4

Kích cỡ chỉ khâu

 Bên cạnh còn có hệ thống Metric gauge (của

European Pharmacopoeia) đo lường cụ thể đường kính của sợi chỉ

 1 đơn vị Metric = 0,1 mm

 Kích cỡ được tính từ Metric 0,1 đến Metric 10 (0,01

mm  1 mm)

Lực bền chắc của sợi chỉ

 Là lực nâng đỡ vết thương, có khả năng duy trì cho đến khi vết thương tái lập đủ lực giữ và dính chặt lại với nhau

 Chỉ không tan: lực vĩnh viễn

 Chỉ tan: lực tạm thời

Lực bền chắc của sợi chỉ

 Được đo lường bằng lực căng đứt của sợi chỉ và nút buộc

buộc chịu được 2,3 kg

 Lực bền chắc giảm dần theo thời gian

chắc ban đầu

chắc ban đầu

ban đầu

Các loại chỉ khâu thông thường

 Chỉ tan tự nhiên: plain, chromic

 Chỉ tan tổng hợp: Dexon (polyglycolic acid), Vicryl (polylactic acid, polyglactin 910), PDS