CHỈ KHÂU PHẪU THUẬT

CHỈ KHÂU PHẪU THUẬT Giảng viên: TS BS Phạm Văn Bùng Mục tiêu giảng      Phải biết khâu phẫu thuật Phân loại tan không tan Trình bày chế đáp ứng sinh học tan không tan Phân tích mối liên hệ lực bền tốc độ hấp thụ tan Kể tên số loại tan không tan thông dụng Đònh nghóa khâu phẫu thuật  Chỉ khâu phẫu thuật vật liệu dạng sợi dùng để buộc mạch máu và/hoặc khâu mô (tổ chức) lại với giữ chúng đến vết thương lành hẳn Nhắc lại lòch sử     Chỉ khâu phẫu thuật mô tả vào thời Edwin Smith Papyrus, người Hy Lạp sau người La Mã tiếp thu phát triển Từ “catgut” bắt nguồn từ chữ “kittegut”: làm ruột cừu bò Thời Trung cổ, Ambroise Paré (1510-1590) dùng khâu buộc mạch máu thay đốt cháy sắt nung đỏ John Hunter (1728-1793) Philip Physik (17681837) người trình bày đặc tính khâu phẫu thuật áp dụng thường quy Lòch sử (tt)    Nguyên liệu dùng làm khâu phẫu thuật từ vàng, bạc, thép, sợi gai, sợi bông, gân bò, lông ngựa… Một số hóa chất dùng để chế hóa nhằm để vô khuẩn làm chậm tan 50 năm qua, kỹ nghệ chế tạo tiến nhiều tạo tan không tan tổng hợp nhiều ưu điểm Tiêu chuẩn khâu      Có đủ trì lực bền quan khâu lành hẳn Tạo phản ứng mô chỗ không tạo điều kiện thích hợp cho vi khuẩn phát triển Không phải chất điện giải, tính mao dẫn, không gây dò ứng không gây ung thư Cho nút buộc bảo đảm, không dễ tuột, không xơ tua, không dễ đứt Rẻ tiền, dễ sử dụng, dễ vô khuẩn, không thay đổi tính chất Phân loại khâu phẫu thuật   Chỉ tan (absorbable) Chỉ không tan (non-absorbable) Phân nhóm nhỏ  Tự nhiên, tổng hợp  Đơn sợi, đa sợi Phân loại khâu phẫu thuật   Chỉ tan: sợi vô khuẩn chế tạo từ chất collagen động vật hữu nhũ trùng phân tổng hợp Cơ chế tan: khâu vào thể bạch cầu công enzyme thực bào (đối với tan tự nhiên) chế thủy phân chậm (đối với tan tổng hợp) Nguyên vật liệu tan   Tự nhiên (Plain, Chromic): lớp niêm mạc ruột cừu, bò, gân bò Tổng hợp (Dexon, Vicryl): làm Polyglactin 910, Polyglycolic acid, Polydioxanone… Phân loại khâu phẫu thuật Chỉ tan  Lực bền (thời gian nâng đỡ vết thương): thời gian sợi khâu đủ để giữ vết thương  Tốc độ hấp thụ (thời gian tan hoàn toàn): thời gian sợi khâu chế thực bào thủy phân làm tan rã hoàn toàn  Khi tăng thân nhiệt, nhiễm trùng, suy dinh dưỡng… làm thay đổi thời gian [...]... propylen… Phân loại chỉ khâu phẫu thuật Chỉ không tan  Không bò tiêu hủy bởi enzym hoặc thủy phân trong mô cơ thể  Ưu điểm: có lực bền chắc lâu dài, được khâu ở mô cần lực nâng đỡ vónh viễn  Nhược điểm: tồn tại vật lạ trong cơ thể Phân loại chỉ khâu phẫu thuật Chỉ tự nhiên:  Được chế tạo từ nguyên vật liệu tự nhiên như mô động vật, thực vật, kim loại  Ưu điểm: Dễ sử dụng, dễ buộc nút chỉ, giá rẻ  Nhược...Phân loại chỉ khâu phẫu thuật Loại chỉ tan Plain Thời gian nâng đỡ Thời gian tan vết thương (ngày) hoàn toàn (ngày) 7-10 60-90 Chromic 17-21 90-110 Coated vicryl 28-35 56-70 56 182 PDS Phân loại chỉ khâu phẫu thuật (tt) Chỉ không tan:  Là sợi chỉ có tính kháng lại tác động của mô động vật hữu nhũ, được chế tạo từ kim loại hoặc... giá rẻ  Nhược điểm: Dễ bò phản ứng Phân loại chỉ khâu phẫu thuật Chỉ tổng hợp  Được chế tạo bằng hóa chất  Là những chất trơ, không gây phản ứng Đáp ứng sinh học của chỉ khâu Chỉ tan tự nhiên:  Là chất đạm  Đại thực bào tiết ra enzym tấn công và làm tan rã chuỗi đa phân tử aminoacid thành những đơn phân tử hòa tan được Đáp ứng sinh học của chỉ khâu Chỉ tan tổng hợp:  Được thực hiện qua cơ chế... biết trước rõ ràng hơn chỉ tan tự nhiên Đáp ứng sinh học của chỉ khâu  Chỉ không tan: cơ thể tạo ra một lớp vỏ sợi để bao và lưu lại Kích cỡ chỉ khâu    Được thể hiện bằng những số 0 Càng nhiều số 0, kích cỡ sợi chỉ càng nhỏ Thí dụ: 10-0, 9-0, … 1, 2, 3, 4 Kích cỡ chỉ khâu    Bên cạnh còn có hệ thống Metric gauge (của European Pharmacopoeia) đo lường cụ thể đường kính của sợi chỉ 1 đơn vò Metric... (polydioxanone) sau 14 ngày duy trì được 70% lực bền chắc ban đầu Các loại chỉ khâu thông thường     Chỉ tan tự nhiên: plain, chromic Chỉ tan tổng hợp: Dexon (polyglycolic acid), Vicryl (polylactic acid, polyglactin 910), PDS (polydioxanone) Chỉ không tan tự nhiên: tơ (silk), cotton (sợi bông), thép không rỉ sét (surgical stainless steel) Chỉ không tan tổng hợp: nylon, polyester, polypropylen ... cỡ được tính từ Metric 0,1 đến Metric 10 (0,01 mm  1 mm) Lực bền chắc của sợi chỉ    Là lực nâng đỡ vết thương, có khả năng duy trì cho đến khi vết thương tái lập đủ lực giữ và dính chặt lại với nhau Chỉ không tan: lực vónh viễn Chỉ tan: lực tạm thời Lực bền chắc của sợi chỉ  Được đo lường bằng lực căng đứt của sợi chỉ và nút buộc   Thí dụ: Chromic 00 chòu được lực căng 2,5 kg và nút buộc chòu ... khâu phẫu thuật  Chỉ khâu phẫu thuật vật liệu dạng sợi dùng để buộc mạch máu và/hoặc khâu mô (tổ chức) lại với giữ chúng đến vết thương lành hẳn Nhắc lại lòch sử     Chỉ khâu phẫu thuật mô... tính chất Phân loại khâu phẫu thuật   Chỉ tan (absorbable) Chỉ không tan (non-absorbable) Phân nhóm nhỏ  Tự nhiên, tổng hợp  Đơn sợi, đa sợi Phân loại khâu phẫu thuật   Chỉ tan: sợi vô khuẩn... loại khâu phẫu thuật Chỉ không tan  Không bò tiêu hủy enzym thủy phân mô thể  Ưu điểm: có lực bền lâu dài, khâu mô cần lực nâng đỡ vónh viễn  Nhược điểm: tồn vật lạ thể Phân loại khâu phẫu thuật