Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn là một bệnh lý rất phức tạp , nặng nề.. Các quan điểm khoa học ngày nay đã chứng minh vai trò tích cực của việc phẫu thuật sớm cho các bệnh nhân viêm nội tâm
Trang 1TS BS Đỗ Phương Anh Viện Tim mạch – BV Bạch Mai
Trang 6Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 22 (2016) 336–345
Trang 7Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 22 (2016) 336–345
Trang 8Heart, 2016 Jun 15;102(12):950-7, Early versus late surgical intervention or medical management for infective endocarditis: a systematic review and meta-analysis
Trang 152015 ESC Guideline for the management of IE Eur Heart Jour Advanced Asses August 2015
Trang 162015 ESC Guideline for the management of IE Eur Heart Jour Advanced Asses August 2015
Trang 172015 ESC Guideline for the management of IE Eur Heart Jour Advanced Asses August 2015
Trang 19Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn là một bệnh lý rất phức tạp , nặng nề
Các quan điểm khoa học ngày nay đã chứng minh vai trò tích cực của việc phẫu thuật sớm cho các bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, đặc biệt là các bệnh nhân với tổn thương cấu trúc van nặng, suy tim , không kiểm soát được nhiễm khuẩn, có nguy cơ biến chứng thuyên tắc mạch cao Các bệnh nhân VNTMNK cần phải được chẩn đoán sớm, được heo dõi chặt chẽ và liên tục bằng siêu âm tim để đánh giá các thương tổn cấu trúc tim
Tất cả các bệnh nhân VNTMNK cần được chuyển ngay đến những trung tâm có thể phẫu thuật tim
KẾT LUẬN
Trang 20 Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn là một bệnh lý rất phức
tạp , nặng nề
Các quan điểm khoa học ngày nay đã chứng minh vai trò
tích cực của việc phẫu thuật sớm cho các bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, đặc biệt là các bệnh nhân với tổn thương cấu trúc van nặng, suy tim , không kiểm soát được nhiễm khuẩn, có nguy cơ biến chứng thuyên tắc mạch cao
Các bệnh nhân VNTMNK cần phải được chẩn đoán sớm,
được theo dõi chặt chẽ và liên tục bằng siêu âm tim để đánh giá các thương tổn cấu trúc tim
Tất cả các bệnh nhân VNTMNK cần được chuyển ngay
đến những trung tâm có thể phẫu thuật tim
KẾT LUẬN
Trang 21Việc quyết định thời điểm phẫu thuật tim luôn là một vấn đề phức tạp cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa các bác sĩ nội khoa và ngoại khoa tim mạch, kết hợp với ý kiến của các chuyên gia về nhiễm khuẩn, hồi sức
Về các chỉ định phẫu thuật đã được thống nhất kết hợp giữa guideline ACC (2014) và ESC (2015): Các thương tổn cấu trúc nặng dẫn đến tình trạng suy tim, không kiểm soát được nhiễm khuẩn, phòng ngừa các biến
Trang 222 Không kiểm soát được nhiễm khuẩn :
ESC (2015) Phẫu thuật cấp (<7 ngày) cho những bệnh nhân có bằng chứng không kiểm soát đượcnhiễm khuẩn: abces, dò , giả phình , sùi ngày càng tiến triển, sốt kéo dài sau , cấy máu dương tính sau 7-10 ngày dùng kháng sinh tích cực đúng phác đồ (I) Phẫu thuật cấp (<7 ngày) hoặc
có thể trì hoãn (1-2 tuần) với những trường hợp vi khuẩn phức tạp ( nấm,
vi khuẩn đa kháng, tụ cầu, nhóm gram âm non – HACEK…)
AHA/ACC (2014) Phẫu thuật sớm cho các bệnh nhân có biểu hiện nhiễm trùng dai dẳng, có các thương tổn dạng abces hoặc block dẫn truyền, các
vi khuẩn kháng thuốc (tụ cầu vàng, nấm, …) (I)
KẾT LUẬN
Trang 233.Phòng ngừa các biến cố thuyên tắc mạch
ESC (2015) Phẫu thuật cấp (<7 ngày) cho những bệnh nhân có kích thước sùi lớn hơn 10mm và có tiền sử thuyên tắc mạch hoặc có thêm những chỉ định ESC (2015) Phẫu thuật cấp (<7 ngày) cho những bệnh nhân có những khác cho phẫu thuật (I); cho những trường hợp sùi lớn kt trên 15mm di động mạnh (IIb)
AHA/ACC (2014) Phẫu thuật sớm cho các bệnh nhân có biểu hiện thuyên tắc mạch, kích thước sùi không thuyên giảm dù đã điều trị kháng sinh thích hợp (IIa) , sùi kích thước lớn di động mạnh (IIb)
KẾT LUẬN
Trang 24Đối với các bệnh nhân có biến cố thần kinh việc phẫu thuật sớm sẽ có thể làm tăng những nguy cơ tổn thương nặng nề về thần kinh chu phẫu : nguy cơ xuất huyết nội sọ do dùng các liệu pháp kháng đông, nguy cơ tổn thương thiếu máu não nặng nề hoặc phù não do huyết áp thấp trong khi chạy tuần hoàn ngoài cơ thể Chỉ định phẫu thuật cho các bệnh nhân này cần được cân nhắc rất kỹ đối với từng trường hợp
cụ thể
Các bệnh nhân viêm nội tâm mạc trên van nhân tạo là một thể bệnh phức tạp, ít khi điều trị thành công với kháng sinh đơn thuần Nhìn chung các guide hiện nay thống nhất nên xem xét chỉ định phẫu thuật sớm cho các bệnh nhân VNTMNK trên van nhân tạo có suy tim, abces,
hở cạnh chân van, sốt liên tục kéo dài
KẾT LUẬN