Bài giảng Nhiễm virus bẩm sinh

Nhiễm virus bẩm sinhbệnh nhiễm Rubella và Cytomegalovirus bẩm sinh... Nhiễm virus bẩm sinhbẩm sinh mạn tính nếu có: hình thể hoặc tổn thương các cơ quan.. Nhiễm virus bẩm sinh• Nhiễm Rub

Trang 1

NHIỄM VIRUS BẨM SINH:

Rubella và Cytomegalovirus

Bach Mai HospitalHanoi, VietnamNovember, 2015

Nancy K Henry, PhD, MD

Trang 2

Nhiễm virus bẩm sinh

bệnh nhiễm Rubella và Cytomegalovirus bẩm

sinh.

Trang 3

Trang 4

bẩm sinh mạn tính nếu có:

hình thể hoặc tổn thương các cơ quan

diện sự nhiễm trùng.

Trang 5

Rubella và hội chứng Rubella bẩm

(CRS)

Trang 6

• Nhiễm Rubella trong 3 tháng đầu thai kỳ có thể gây ra sẩy thai, thai chết lưu hoặc dị dạng bẩm sinh

• Sự kiểm soát Rubella ở Đông nam Á rất kém

• Nếu mẹ mắc phải Rubella tại thời điểm < 12 tuần của thai kỳ, thai nhi/ trẻ sơ sinh sẽ có dấu hiệu của hội chứng Rubella mạn tính

• Dịch tễ bao gồm cả Việt Nam 2011-2012

• Nghiên cứu n=130*

• N=110 bà mẹ

• 103/110 đa ối

• N=20 thai nhi/ trẻ sơ sinh

• 20/20 nuôi cấy dịch họng + *Pham VH et al J Clin Virol 2013; 57(2):52-6.

Trang 7

• Dị tật đơn lẻ

Trang 8

• Bệnh tim bẩm sinh

• Còn ống động mạch, hẹp động mạch phổi

• Bất thường ở mắt

• Đục thuỷ tinh thể, tăng nhãn áp, microphthalmia?

• Có thể điếc và/hoặc tật đầu nhỏ.

Trang 9

• Viêm cơ tim

• Thóp trước rộng, tăng sáng xương dài thoáng qua, chậm tăng trưởng, bất thường về răng hàm mặt

• Có thể viêm võng mạc (không giảm thị giác)

Trang 10

• Có thể: viêm phổi, viêm não vô khuẩn.

• Thời kỳ thơ ấu: đái đường, viêm não ( panencephalitis) tiến triển mạn tính

• Dị tật đơn lẻ

• Chậm nói, mù, điếc, viêm gan ởt trẻ sơ sinh.

Trang 11

xác định CRS gồm:

• Dấu hiệu xác định CRS

• Dấu hiệu chắc chắn có CRS

• Dấu hiệu có thể có hoặc không

• Dấu hiệu không có CRS

• http://www.cdc.gov/nip/publications/pink/rubella.pdr

Trang 12

Cytomegalovirus

Trang 13

các ca nhiễm virus bẩm sinh tại Mỹ

Trang 14

• Dấu hiệu kết hợp hoặc riêng lẻ: một hoặc vài dấu hiệu bất thường trên CT sọ não trong thời kỳ sơ sinh sẽ dự đoán tiên lượng không tốt

• 90% trẻ có bất thường trên CT sọ có > 1 di chứng, bao gồm các dấu hiệu chậm phát triển tâm thần với 29% không cải thiện

• Thay đổi sức nghe

• IUGR và chấm xuất huyết được dự đoán khiếm thính sau này

Trang 15

• Dấu hiệu “Blueberry muffin baby”

• Các tế bào ống thận nhiếm virus: bài tiết virus ra nước tiểu

• Phổi

•

Trang 16

• Số liệu thống kê không đầy đủ

• Nghiên cứu của Doan chỉ ra viêm phổi kẽ ở trẻ

< 3 tuổi có thể xảy ra*

*Doan et al BMC Infect Dis 2013;13:424-30

Trang 17

Nhiễm virus bẩm sinh: Rubella và Cytomegalovirus

• Lâm sàng

• Mắt (đục thuỷ tinh thể, bệnh võng mạc)

• Tim (tiếng thổi)

• Gan / lách (vàng da, gan lách to)

Trang 18

Trang 19

-Nhiễm virus bẩm sinh

Trang 20

Trang 21

• 6 tuần

• 2003 khuyến cáo cho dùng Ganciclovir đường tĩnh mạch là 10 mg/kg/ngày x 14 ngày, sau đó 5

mg/kg/ngày

Trang 22

• Điều trị

• CMV

• Ganciclovir

• 6 tháng

• Kimberlin et al NEJM 2015;372;10:933

• Ganciclovir đường tĩnh mạch với đường uống (Valganciclovir)

• Bắt đầu Ganciclovir tĩnh mạch, sau đó chuyển đường uống (Valganciclovir) liều 32 mg/kg/ngày chia 2 lần/

ngày (=16 mg/kg BID) khi đường uống có thể được dung nạp

• Valganciclovir đường uống hiếm khi gây giảm bạch cầu hạt và không cần thiết truyền tĩnh mạch

Trang 23

• Điều trị

• CMV

• Nghiên cứu tại Việt Nam*

• viêm phổi kẽ cả 2 bên ở trẻ < 3 tháng thì đáp ứng tốt với Ganciclovir đường tĩnh mạch

• Phác đồ điều trị: 10 mg/kg/ng x 14 ngày, sau đó 5 mg/kg/ngày cho đến khi virus âm tính

• Nguy cơ gây bệnh: các triệu chứng biểu hiện ở thời kỳ sau sinh đến khoảng >30 ngày, nhưng không thể

khẳng định phơi nhiễm bệnh trong tử cung, trong quá trình chuyển dạ hay bú mẹ

Trang 24

• 2014* bùng phát mạnh và bắt đầu có cả phía nam.

• 78% đã được tiêm vaccin

• Các kiểu gen được tìm thấy khác nhau ở các vùng : HCM D8; Hanoi H1, đây là vấn đề đang được quan tâm.

*Pham VH et al EBioMedicine 2014;1:133-40

Trang 25

• WHO nhấn mạnh nên sử dụng cơ hội hành động kiểm soát sởi làm nền tảng để thực hiện tiêm phòng rubella đồng thời

• Kế hoạch hành động tiêm viccin phòng sởi và Rubella toàn cầu từ 2012 – 2020 bao gồm nhiều sự kiện quan trọng để tiến tới thanh toán Rubella và HC Rubella bẩm sinh vào năm

2020

Trang 26

• Rubella và CMV có thể gây hậu quả nghiêm trọng

với thai nhi và trẻ mới sinh nếu mắc bẩm sinh

• Có nhiều dấu hiệu lâm sàng để nhận biết những

nhiếm trùng bẩm sinh này

• Xác định chẩn đoán dựa vào xét nghiệm

Trang 27

• CMV : liệu pháp kháng virus với Ganciclovir và

Valganciclovir nên dùng cho nhiễm CMV nặng, nguy

• Sự giám sát dịch bệnh là rất quan trọng.

• Mục tiêu là thực hiện tiêm chủng rubella cùng với lịch

Trang 28

Cảm O’n

Định dạng
Số trang	28
Dung lượng	562,15 KB