Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
Bộ y tế Viện da liễu Việt nam dự án Thử nghiệm mô hình ngăn ngừa nhiễm trùng đờng sinh dục: Kết quả điều tra cơ bản (Báo cáo điều tra cơ bản tháng 6/ 1999) hà nội 1999 1 lời cảm ơn Chúng tôi xin chân thành cảm ơn BS. Ngô Khang Cờng, giám đốc Dự án Dan số- Sức khoẻ gia đình đ tạo điều kiện, tận tình giúp đỡ chúng tôi và đóngã góp các ý kiến chỉ đạo quí báu trong quá trình thực hiện đề tài này. Chúng tôi xin gửi lời cảm ơn đến Bà Trần Thị Thanh Mai, phó giám đốc Dự án Dân số- Sức khoẻ gia đình đ giúp đỡ chúng tôi nhiệt tình trong quá trình thựcã hiện nghiên cứu này Chúng tôi cũng xin chân thành cảm ơn GS. Dơng Thị Cơng, chủ tịch Hội sản phụ khoa Việt nam, PGS.TS. Phạm Bích San đ đóng góp những ý kiếnã chuyên môn sát thực rất có giá trị giúp chúng tôi hoàn thành nghiên cứu này. Xin gửi lời cảm ơn chân thành đến các cán bộ của Dự án Dan số- Sức khoẻ gia đình, Cơ quan giám sát giai đoạn II/ nội dung V- Dự án DS-SKGĐ đ ã đóng góp ý kiến và giúp đỡ chúng tôi trong quá trình thực hiện nghiên cứu này. Chúng tôi cũng xin chân thành gửi lời cám ơn đến các cán bộ y tế tại các địa phơng, những phụ nữ đ nhiệt tình tham gia vào cuộc điều tra nàyã Viện trởng Viện Da liễu Trởng nhóm nghiên cúu PGS. TS. Phạm Văn Hiển 2 tóm tắt Với mục đích mô tả kiến thức, thực hành của ngời phụ nữ đối với bệnh NTĐSD, xác định tỷ lệ hiện mắc các bệnh NTĐSD, các yếu tố ảnh hởng đến bệnh và khả năng chẩn đoán, điều trị của y tế cơ sở nhằm có cơ sở để triển khai các hoạt động can thiệp, 1991 phụ nữ tuổi từ 15-49 tại 10 xã thuộc 5 tỉnh Thai nguyên, Hải phòng, Nam định, Đồng tháp và Lâm đồng đã đợc hỏi và khám lâm sàng, xét nghiệm. Kết quả cho thấy: 1. Kiến thức và thực hành của phụ nữ đối với bệnh NTĐSD Tỷ lệ phụ nữ hiểu biết về các triệu chứng của bệnh VNĐSS tại 10 xã thuộc 5 tỉnh nghiên cứu là tơng đối thấp chiếm 55,1%. Đồng thời tỷ lệ phụ nữ hiểu biết về đờng lây truyền, cách phòng chống bệnh VNĐSS cũng rất thấp, chỉ có 4% số phụ nữ trả lời rằng bệnh có thể lây truyền qua đờng tình dục và 38,2 % trả lời bệnh có thể do thiếu vệ sinh cá nhân và dùng nớc bẩn. Không có khoảng cách giữa kiến thức và thực hành của ngòi phụ nữ đối với các bệnh VNĐSS. Có 64,1 % phụ nữ trả lời là có làm vệ sinh cơ quan sinh dục trớc khi giao hợp và tỷ lệ phụ nữ mắc bệnh đi khám tại trạm y tế xã là 42,6%, tiếp đến là phòng khám và bệnh viện 22,1% và ông lang/ bà mế 16,1%, đặc biệt có 11,2% phụ nữ mắc các bệnh VNĐSS không đi khám chữa bệnh. 2. Tỷ lệ hiện mắc bệnh VNĐSS Tỷ lệ hiện mắc ít nhất một bệnh VNĐSS là 70,56%, trong đó viêm cổ tử cung chiếm tỷ lệ cao nhất 29,2% rồi đến viêm âm đạo 14,4%. Đặc biệt có 18 trờng hợp mắc giang mai có phản ứng RPR (+). Tỷ lệ phụ nữ mắc 2 bệnh nhiễm trùng đờng sinh dục cùng một lúc chiếm tỷ lệ 19,5% bao gồm các dấu hiệu của viêm âm hộ, viêm âm đạo (11,2%), viêm âm đạo và viêm cổ tử cung (1%) và viêm cổ tử cung, viêm tử cung (5,4%).Tỷ lệ phụ nữ mắc từ 3 bệnh cùng một lúc trở lên chiếm tỷ lệ 2,5%. Nguyên nhân chính gây nên các bệnh lây truyền theo đờng sinh dục là nấm Candida Albicans 346 trờng hợp chiếm tỷ lệ 17,4 %, rồi đến các loại tạp khuẩn khác, trùng roi âm đạo chiếm tỷ lệ thấp 1,7% Tỷ lệ mắc các bệnh VNĐSS khác nhau cho từng tỉnh, đối với bệnh viêm âm đạo tỉnh Nam định là tỉnh có tỷ lệ mắc cao nhất 38,5% rồi đến Thành phố Hải phòng 20,3% trong khi đó các tỉnh khác nh Thái 3 nguyên, Lâm đồng và Đồng Tháp tỷ lệ mắc rất thấp vào khoảng 4,3- 4,4%. Đối với bệnh viêm cổ tử cung, Thái nguyên là tỉnh có tỷ lệ mắc cao nhất chiếm tỷ lệ 38,3% thấp nhất là tỉnh Đồng Tháp. Đối với bệnh do nấm Candida và Trichomonas tỷ lệ mắc giữa các tỉnh không khác biệt nhiều lắm. 3. Các yếu tố nguy cơ ảnh h ởng đến bệnh VNĐSS Những ngời có trình độ văn hoá thấp, là nông dân và ở độ tuổi tuổi có tần số hoạt động tình dục nhiều nhất thì có tỷ lệ mắc cao hơn những nhóm ngời khác có ý nghĩa thống kê. Những ngời có áp dụng biện pháp tránh thai, đã từng có thai, nạo hút thai và không dùng xà phòng để vệ sinh cơ quan sinh dục hàng ngày có tỷ lệ mắc cao hơn những nhóm ngời khác một cách có ý nghĩa thống kê. 4. Khả năng chẩn đoán và điều trị bệnh VNĐSS của y tế cơ sở Khả năng chẩn đoán bệnh VNĐSS của cán bộ y tế cơ sở là yếu kém cả về kiến thức, kỹ năng và cả thăm khám lâm sàng và xét nghiệm. Tỷ lệ cán bộ y tế biết ra quyết định cần làm xét nghiệm cơ bản phục vụ cho chẩn đoán dao động từ 7-18% (tuỳ từng bệnh) và chỉ khoảng 1/3 cán bộ y tế có kỹ năng khám và phát hiện đợc các bệnh VNĐSS. Từ những phát hiện trên nhằm làm giảm tỷ lệ mắc các bệnh VNĐSS tại cộng đồng, chúng tôi có một số kiến nghị sau đây: Cần tuyên truyền giáo dục cho ngời phụ nữ về các triệu chứng của bệnh VNĐSS để họ biết và có thể phát hiện bệnh sớm và kịp thời điều trị. Đồng thời cũng cần giáo dục cho họ biết đờng lây truyền và từ đó có cách phòng chống có hiệu quả các bệnh VNĐSS. Nên tập trung tuyên truyền nhiều cho những ngời phụ nữ là nông dân, ở độ tuổi hoạt động sinh dục nhiều và những ngời phụ nữ có nguy cơ cao mắc bệnh là ngời phụ nữ có thai nhiều lần, nạo hút thai và những ngời đang áp dụng các biện pháp tránh thai. Việc tuyên truyền, giáo dục về bệnh VNĐSS nếu có điều kiện không chỉ tập trung vào ngời phụ nữ mà còn phải tuyên truyền giáo dục cho cả nam giới. Nên đa kiến thức giáo dục về bệnh lây truyền qua đờng sinh dục vào trờng phổ thông Biện pháp tuyên truyền giáo dục phải là các biện pháp có hiệu quả, kết hợp với các cấp chính quyền địa phơng, các ban ngành đoàn thể khoong khoán trắng cho y tế, mà y tế chỉ là ngời thực hiện và chịu trách nhiệm về kỹ thuật. Huy động tối đa sự tham gia của cộng đồng trong việc khống chế bệnh VNĐSS 4 Chú ý tập trung vào việc khuyến cáo tập quán vệ sinh kinh nguyệt, vệ sinh sinh dục và nhất là sử dụng xà phòng trong việc vệ sinh các cơ quan sinh dục Vận động những ngời mắc bệnh nên đến các cơ sở y tế Nhà nớc để khám chữa bệnh, không nên đến ông lang/ bà mế làm bệnh nặng lên và gây biến chứng Đào tạo cho cán bộ y tế về kỹ năng phát hiện, điều trị bệnh VNĐSS, đặc biệt là cho cán bộ y tế cơ sở để họ có thể phát hiện bệnh sớm, điều trị kịp thời và giúp cho ngời bệnh không phải đi khám xa nhà. Cung cấp phác đồ điều trị đúng đắn cho các cơ sở y tế tuyến dơi để tránh hiện tợng kháng thuốc kháng sinh trong điều trị các bệnh VNĐSS Xây dựng một qui trình giám sát các bệnh VNĐSS từ tuyến trung ơng đến tận tuyến xã để có thể kịp thời hỗ trợ cho những địa phơng có tỷ lệ mắc cao hoặc có vụ dịch xảy ra Lồng ghép các hoạt động phòng chống các bệnh VNĐSS vào các chơng trình y tế quốc gia nh Chơng trình BVBMTE/ KHHGĐ, Dân số, tiêm chủng mở rộng, khống chế HIV/ AIDS Cung cấp một số test chẩn đoán nhanh cho y tế cơ sở đề họ có thể chẩn đoán đúng và điều trị dứt điểm 5 mục lục Tóm tắt 2 Mục luc 5 1. Giớí thiệu vấn đề nghiên cứu 6 2. Mục tiêu nghiên cứu 8 3. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 3.1. Đối tợng nghiên cứu 9 3.2. Phơng pháp nghiên cứu 9 4. Kết quả nghiên cứu 4.1. Các đặc trng của đối tợng nghiên cứu 14 4.2. Kiến thức và thực hành đối với bệnh VNĐSS 17 4.3. Tỷ lệ hiện mắc các bệnh VNĐSS 20 4.4. Liên quan giữa các yếu tố nguy cơ và bệnh 22 4.5. Khả năng chẩn đoán của y tế cơ sở 5. Bàn luận 29 6. Kết luận 33 7. Kiến nghị 35 8. Tài liệu tham kháo 37 Phụ luc 38 6 I. Giới thiệu vấn đề nghiên cứu Viêm nhiễm đờng sinh dục (Reproductive tract Infection: RTI) bao gồm ba loại: các nhiễm khuẩn lây truyền qua đờng tình dục (Sexually Transmitted Infection: STI), các nhiễm khuẩn âm đạo nội sinh (Endogenous Vaginal Infection) và các nhiễm khuẩn do các thủ thuật y tế nh nạo hút thai, đặt vòng tránh thai (Iatrogenic Infection). Tác nhân gây bệnh viêm nhiễm đờng sinh sản (VNĐSS) bao gồm các loại vius HSV, CMV, HBV, HPV, MCV , các loại vi khuẩn bao gồm lậu cầu khuẩn, Chlammydia, giang mai, trực khuẩn hạ cam , các loại đơn bào nh lỵ amíp, trùng roi âm đạo, nấm candida và một số loại ký sinh trùng khác. Biểu hiện lâm sàng của các bệnh VNĐSS rất đa dạng và phong phú bao gồm các triệu chứng viêm niệu đạo, viêm mào tinh hoàn, viêm cổ tử cung, viêm âm đạo, viêm hố chậu, loét sinh dục, sùi mào gà và một số các triệu chứng ngoài hệ sinh dục và tiết niệu (1). Nhiễm khuẩn đờng sinh dục là bệnh có thể phòng ngừa và điều trị khỏi đợc. Nếu không điều trị hoặc điều trị không đúng, không đầy đủ có thể gây các biến chứng nh vô sinh chửa ngoài tử cung, sảy thai, ung th cổ tử cung, các biến chứng cho thai nhi nh thai chết lu, dị tật bẩm sinh, trì độn trí tuệ Hơn nữa, các bệnh này làm tăng nguy cơ lây truyền HIV ít nhất 2 lần có thể lên đến 5 - 9 lần so với ngời không bị bệnh. Khi bị nhiễm khuẩn sinh dục làm cho không tiến hành đợc các biện pháp tránh thai hoặc sẽ gây tai biến. Những thiệt hại về kinh tế do bị bệnh gây ra là rất lớn, những gánh nặng về y tế, những vấn đề về gia đình, xã hội do bệnh gây nên rất nặng nề. Nhiễm khuẩn đờng sinh dục bị rất nhiều yếu tố nguy cơ ảnh hởng đến sự phát triển của bệnh. Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã mô tả các nhóm yếu tố nguy cơ của bệnh lây truyền theo đờng tình dục bao gồm các yếu tố nguy cơ do các đặc trng về cá nhân nh tuổi, giới, nghề nghiệp, trình độ văn hoá, dân tộc, tôn giáo nhóm các yếu tố nguy cơ thứ hai bao gồm các yếu tố về hành vi, lối sống nh các hành vi giữ gìn vệ sinh, sử dụng n- ớc sạch, xà phòng, băng vệ sinh, quan hệ tình dục bừa bãi, nhiều bạn tình, Nhóm thứ ba bao gồm các yếu tố nguy cơ khác liên quan đến vấn đề sinh đẻ nh số lần có thai, số lần nạo hút, xảy thai, áp dụng các biện pháp sinh đẻ có kế hoạch 7 Nhiễm khuẩn đờng sinh dục là một bệnh lí rất thờng gặp trên toàn cầu, đặc biệt ở các nớc đang phát triển, chỉ tính riêng các bệnh VNĐSS đã đứng hàng thứ 2 sau bệnh lí về sản khoa (8,9% so với 18%) (2). Theo UN AIDS ớc tính năm 1998 có tới 390 triệu trờng hợp mới mắc các bệnh lây truyền qua đờng tình dục (LTQĐTD, bao gồm giang mai, lậu, trùng roi, nhiễm Chamydia). Ngoài ra còn có các bệnh NTĐSS khác mà có thể phòng tránh đợc nhng không chữa khỏi đợc là các bệnh do vi - rút nh HIV/AIDS, Sùi mào gà, Viêm gan B, éc-péc sinh dục. ở Việt nam, theo báo cáo từ các tỉnh, năm 1998 có 119.188 trờng hợp bệnh LTQĐTD nhng số ớc tính trong hội thảo quốc gia 8/1999 do Bộ y tế chủ trì với sự tham gia của WHO, UN AIDS, Viện Da liễu, Viện vệ sinh dịch tễ thì số ớc tình là gần 1 triệu trờng hợp mới mắc năm 1998. Nhiều nghiên cứu trong đó có chơng trình nghiên cứu can thiệp điều trị các bệnh LTQĐTD có triệu chứng đã làm giảm tỉ lệ mới nhiễm HIV giảm tới 42% so với vùng không can thiệp. Nh vậy, hiệu quả của việc điều trị bệnh LTQĐTD rất rõ ràng trong phòng chống HIV/AIDS. Một nghiên cứu năm 1994 trên 500 phụ nữ tuổi 15 - 55 thuộc năm phờng xã Hà nội, Hà tây, Hải hng, Nghệ an và Thanh hoá cho thấy tỉ lệ nhiễm viêm âm hộ 1,4%, viêm âm đạo 37,4%, viêm cổ tử cung 47,0%, viêm tiểu khung 1,4%, các bệnh viêm nhiễm khác 0,6% (3). Một nghiên cứu khác trên 600 phụ nữ có thai ở Thừa thiên - Huế cho kết quả nh sau: VNĐSS chiếm tỷ lệ 21,2%, STI chiếm 4,7% và nhiễm khuẩn nội sinh chiếm 17,2% (4). Hệ thống cung cấp dịch vụ y tế Nhà nớc ở Việt nam bao gồm 4 tuyến từ tuyến xã, huyện, tỉnh và trung ơng. Tại các trạm y tế xã, các cán bộ y tế xã chủ yếu làm công tác dự phòng và điều trị những bệnh thông thờng, các phơng tiện để chẩn đoán cũng nh trình độ khám chữa các bệnh NTĐSS rất hạn chế và hầu nh cha đáp ứng đợc nhu cầu của ngời dân. Tại tuyến huyện, mỗi bệnh viện đều đã có khoa sản, và đội BVBMTE/ KHHGĐ có trách nhiệm cung cấp các dịch vụ khám và chữa các bệnh VNĐSS và các loại dịch vụ BVBMTE/ KHHGĐ khác nữa. Tuy trình độ cán bộ và các trang thiết bị y tế, thuốc men có khá hơn tuyến xã nhng việc chẩn đoán và điều trị các bênh VNĐSS vẫn còn bị hạn chế rất nhiều. Tại một số tỉnh đã có bệnh viện phụ sản hoặc có khoa sản của bệnh viện tỉnh, tại đây việc khám chữa bệnh VNĐSS đã có chất lợng tốt hơn các tuyến dới do có lực lợng các bác sỹ chuyên khoa, phơng tiện dụng cụ tốt hơn nhng qua kết quả của một số cuộc khảo sát thì việc khám chữa bệnh VNĐSS vẫn còn nhiều vấn đề trong đó trình độ cán bộ y tế và trang thiết bị y tế chuyên khoa là nhngx cản trở lớn. 8 Các kết quả nghiên cứu về các bệnh VNĐSS và việc cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh VNĐSS ở Việt nam chủ yếu mới đề cập đến tỷ lệ hiện mắc và một số ít yếu tố đặc trng cá nhân của ngời bệnh đồng thời cũng cha phân tích đợc mối liên quan giữa yếu tố nguy cơ và bệnh. Các phân tích sâu hơn về việc cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh VNĐSS về cả chất lợng và số lợng cũng cha đợc thực hiện. Hơn nữa phơng pháp nghiên cứu các bệnh VNĐSS cũng cha thật sự khoa học, các định nghĩa về các bệnh VNĐSS trong các nghiên cứu trớc đây là cha thống nhất dẫn đến tình trạng khác biệt quá lớn về tỷ lệ. Các kỹ thuật phát hiện các tác nhân gây bệnh cha thật nhạy và không đồng nhất. Các kết quả nghiên cứu trớc đây cũng mới chỉ nêu lên hiện trạng chứ cha đợc sử dụng để can thiệp làm giảm tỷ lệ mắc các bệnh VNĐSS. Đợc sự tài trợ của Uỷ ban Quốc gia dân số và Kế hoạch hoá gia đình, Viện Da liễu triển khai dự án can thiệp nhằm làm giảm tỷ lệ mắc các bệnh VNĐSS tại cộng đồng. Nghiên cứu này đợc tiến hành nhằm cung cấp bộ số liệu cơ bản về tình hình VNĐSS và tình hình cung cấp các dịch vụ khám chữa bệnh tại các địa phơng sẽ can thiệp nhằm giúp cho việc lập kế hoạch can thiệp, định hớng cho các hành động can thiệp và đánh giá hiệu quả của dự án can thiệp tại các địa phơng trên trong tơng lai. 9 2. Mục tiêu nghiên cứu Mô tả kiến thức và thực hành của ngời phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ về VNĐSS tại 10 xã điểm thuộc 5 tỉnh can thiệp. Xác định tỷ lệ hiện mắc VNĐSS của phụ nữ tuổi 15-49 tại 10 xã thuộc các địa phơng triển khai mô hình nghiên cứu can thiệp. Xác định mô hình mắc các VNĐSS cũng nh mô hình khám chữa bệnh của những phụ nữ đã mắc và điều trị tại các bệnh viện thuộc các địa phơng can thiệp Phân tích mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ và VNĐSS trên cơ sở đó có thể đề ra đợc các biện pháp can thiệp Đánh giá khả năng chẩn đoán các bệnh VNĐSS cả về lâm sàng và xet nghiệm của cán bộ y tế cơ sở . 10 [...]... tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh VNĐSS Theo vị trí giải phẫu Ngời ta chia ra 2 loại: 1 Nhiễm trùng đờng sinh dục thấp gần các nhiễm trùng ở âm hộ, âm đạo và cổ tử cung, nghi ngờ có bệnh khi có khí h 2 Nhiễm trùng đờng sinh dục cao hay viêm tiểu khung (Pelvic inflemetong diseases) khi nhiễm trùng ở tử cung, vòi trứng và buồng trứng Bệnh đợc xác định khi tử cung hoặc phần phụ đau hoặc cả hai cùng với viêm cổ... nghề nghiệp và bệnh VNĐSS Trong tất cả các bệnh VNĐSS đợc khảo sát là viêm âm đạo, viêm cổ tử cung, các nhiễm trùng đờng sinh dục do trùng roi, do nấm candida ngời phụ nữ là nông dân có xu hớng mắc cao nhất Điều này tơng đối hợp lý do các bệnh VNĐSS liên quan nhiều đến vấn đề vệ sinh cá nhân, vệ sinh gia đình, điều kiện làm việc Tỷ lệ mắc các bệnh VNĐSS trong nông dân cao hơn các nhóm nghề nghiệp khác... sát về tình hình mắc VNĐSS và việc chẩn đoán, điều trị các VNĐSS Tổng số hồ sơ bệnh án đợc nghiên cứu sẽ là 500 Tại 5 huyện đợc nghiên cứu, tất cả các nữ hộ sinh, y sỹ sản nhi của 10 trạm y tế xã, các bác sỹ, y sỹ sản nhi và nữ hộ sinh của khoa sản bệnh viện huyện cũng đợc phỏng vấn Ước tính khỏng 80 ngời Chọn mẫu nghiên cứu Một mẫu nghiên cứu nhiều bậc (multi-stage sampling) đã đợc sử dụng để chọn... ghi rõ vị trí của viêm nhiễm Viêm âm đạo và viêm tử cung chiếm tỷ lệ 16,1 % và 14,3% Việc mô tả mô hình VNĐSS tại bệnh viện rất có lọi cho việc đào tạo cán bộ và lập kế hoạch nhằm tăng cờng chất lợng chẩn đoán và điều trị VNĐSS tại bệnh viện 31 Bảng 4.4.1 Mô hình nhiễm VNĐSS tại bệnh viện Số liệu từ 503 bệnh nhân đợc điều trị tại BV huyện và tỉnh năm 1997-1999 Viêm nhiễm đờng sinh sản Số lợng Tỉ lệ %... băng vệ sinh Tỷ lệ mắc các bệnh VNĐSS theo nơc rửa Tỷ lệ mắc các bệnh VNĐSS và sử dụng xà phòng vệ sinh Tỷ lệ mắc các bệnh VNĐSS liên quan với việc sử dụng các biện pháp KHHGĐ Tỷ lệ mắc các bệnh VNĐSS liên quan với số làn có thai Tỷ lệ mắc các bệnh VNĐSS liên quan với việc nạo hút thai 3.2.5 Một số tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh VNĐSS Theo vị trí giải phẫu Ngời ta chia ra 2 loại: 1 Nhiễm trùng đờng sinh dục... khi đến khoa sản Số liệu từ 503 bệnh nhân đợc điều trị tại BV huyện và tỉnh năm 1997-1999 Nơi khám Số lợng Tỉ lệ % Trạm y tế xã, phờng 62 12,3 Phòng khám quận, huyện 51 10,1 Y tế t nhân 49 9,7 Cha điều trị 341 67,9 503 bệnh nhân điều trị nội trú VNĐSS tại khoa sản của các bệnh viện huyện, tỉnh đều đợc hỏi về nơi khám chữa bệnh trớc khi đến khoa sản Trên 32 2/3 số bệnh nhân đến thằng khoa sản để khám... vòng 100 19,8 Bao cao su 24 4,8 Thuốc uống 20 4,0 Thuốc đặt 0 0 Triệt sản 20 4,0 Không 199 22 39,6 4.2 Kiến thức và thực hành của phụ nữ về các bệnh VNĐSS Do đặc điểm ở các vùng nông thôn Việt nam, tỷ lệ ngời có khả năng tiếp cận với các phơng tiện truyền thông không phải là cao TV 43,5%, loa đài 34,5% và báo 4,5%, việc giáo dục vệ sinh sinh dục cha đợc tiến hành tại nhà trờng cũng nh tại cộng đồng, bên... giữ gìn vệ sinh cá nhân cho ngời phụ nữ 23 Bảng 4.2.1 Sự hiểu biết của phụ nữ về các bệnh VNĐSS Số liệu từ 1991 phụ nữ 15-49 tuổi tại 10 x ã nghiên cứu Hiểu biết Biết các triệu chứng VNĐSS Khí h Ngứa Ra máu bất thờng Đái buốt Đái rắt Đái máu Loét sinh dục ngoài Không biết Hiểu biết về mức độ nguy hiểm Nguy hiểm Không nguy hiểm Hiểu biết về cách lây truyền Do quan hệ tình dục Do thiếu vệ sinh cá nhân... xu hớng mắc bệnh cao hơn những ngời dới 19 tuổi Đối vơi bệnh do trùng roi gây ra, phụ nữ độ tuổi từ 40- 49 tuổi có tỷ lệ mắc cao gấp từ 5-8 lần những ngời phụ nữ độ tuổi dới 19 Phụ nữ từ 2039 tuổi có tỷ lệ mắc nấm candida albicans, viêm âm đạo, viêm cổ tử cung cao hơn các nhóm khác do độ tuổi này liên quan nhiều đến các hoạt động sinh sản nh hoạt động tình dục, nạo hút thai, dùng vòng tránh thai là... ứng RPR (+), không có trờng hợp nào bị mắc lậu Theo thoả thuận ban đầu giữa Viện Da liễu và Dự án không chẩn đoán xác định số mắc Chlamydia do không có sẵn test đặc hiệu Tỷ lệ phụ nữ mắc 2 bệnh nhiễm trùng đờng sinh dục cùng một lúc chiếm tỷ lệ 19,5% bao gồm các dấu hiệu của viêm âm hộ, viêm âm đạo (11,2%), viêm âm đạo và viêm cổ tử cung (1%) và viêm cổ tử cung, viêm tử cung (5,4%).Tỷ lệ phụ nữ mắc từ . phẫu. Ngời ta chia ra 2 loại: 1. Nhiễm trùng đờng sinh dục thấp gần các nhiễm trùng ở âm hộ, âm đạo và cổ tử cung, nghi ngờ có bệnh khi có khí h. 2. Nhiễm trùng đờng sinh dục cao hay viêm tiểu khung. cứu Viêm nhiễm đờng sinh dục (Reproductive tract Infection: RTI) bao gồm ba loại: các nhiễm khuẩn lây truyền qua đờng tình dục (Sexually Transmitted Infection: STI), các nhiễm khuẩn âm đạo nội sinh. 500. Tại 5 huyện đợc nghiên cứu, tất cả các nữ hộ sinh, y sỹ sản nhi của 10 trạm y tế xã, các bác sỹ, y sỹ sản nhi và nữ hộ sinh của khoa sản bệnh viện huyện cũng đợc phỏng vấn. Ước tính khỏng