Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnhnội soi và hóa mô ở bệnh nhân Barret thực quản

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Barrett thực quản mô tả lần vào năm 1950 Norman Barrett [1] Barrett thực quản tình trạng biến đổi biểu mơ vảy bình thường thực quản thành biểu mơ trụ dạng ruột Năm 1957, Barrett cho tượng mang tên ông gọi “thực quản thấp lót biểu mơ trụ.” Trong 20 năm sau, mô tả mô học thực quản Barrett thay đổi đáng kể từ biểu mô kiểu đáy vị tiết axit thành kiểu biểu mô ruột với tế bào đài.Hiện tượng chuyển sản ruột (SIM), với tế bào đài, trở thành điều kiện khơng thể thiếu cho việc chẩn đốn thực quản Barrett Cho đến nguyên nhân xác barret thực quản chưa biết đến.Người ta cho biến chứng thường gặp bệnh lý trào ngược dày- thực quản Tuy nhiên có bệnh nhân chẩn đốn Barret thực quản khơng có biểu ợ nóng hay trào ngược axit, có bệnh nhân sinh có Barret Triệu chứng lâm sàng bệnh Barrett thực quản nghèo nàn khơng đặc hiệu Thực tế có bệnh nhân tình cờ phát bệnh khám sức khỏe định kì mà khơng có biểu khác.Nhưng phần lớn bệnh nhân thường có biểu triệu chứng GERD.Tuy nhiên bệnh Barrett thực quản lại có nguy trở thành ung thư thực quản (0,12 – 0,38% năm) Vì việc chẩn đốn sớm theo dõi để phát loạn sản quan trọng Chẩn đoán Barret thực quản dựa nội soi mơ bệnh học, có dấu hiệu nghi ngờ cần tiến hành nội soi thực quản - dày Hình ảnh nội soi đặc trưng Barrett thực quản thay đổi niêm mạc từ đường Z lan lên phía (là đường tiếp nối thực quản dày) Cũng xuất vùng niêm mạc biến đổi tách rời riêng rẽ, tổn thương thơ có màu hồng đến đỏ (đặc trưng màu cá hồi) khác với niêm mạc nhẵn, nhạt màu biểu mô vảy bình thường thực quản, thương tổn dễ bỏ sót khơng quan tâm mức Trước hình thái tổn thương vậy, cần tiến hành sinh thiết làm xét nghiệm mô bệnh học xác nhận thương tổn dị sản ruột đồng thời phát tình trạng loạn sản khác, chí ung thư thực quản Mô bệnh học đặc trưng Barret thực quản tế bào ruột hay tế bào hình đài chế nhày nhuộm PAS, HE bắt màu xanh bật nhuộm Blue Alcian môi trường pH khác Barret thực quản nguyên nhân dẫn tới ung thư tuyến thực quản.Tại Mỹ số người chết bệnh tăng lần thập kỉ qua [4] Ở Việt Nam, bệnh Barrett thực quản khơng phải bệnh Song bệnh chưa quan tâm nhiều bác sỹ lâm sàng nội soi Hơn ,các nghiên cứu bệnh Barrett thực quản cịn Bởi vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi hóa mơ bệnh nhân Barret thực quản”, nhằm mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi hóa mơ bệnh nhân Barrett thực quản Đối chiếu nội soi với hóa mơ bệnh nhân barret thực quản Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử bệnh Barrett Barret thực quản mô tả lần vào năm 1950 Norman Barret Năm 1953, Allison Johnstone mơ tả bệnh nhân có trào ngược thực quản liên quan đến "thực quản lót màng nhầy dày" Năm 1957, Barrett cho tượng mang tên ông gọi “thực quản thấp lót biểu mơ trụ.” Năm 1951, Bosher Taylor người mô tả tế bào ruột - tế bào hình chén gọi là” tế bào cột lót thực quản” Năm 1952, Morson Belcher báo cáo bệnh nhân có ung thư tuyến niêm mạc thực quản mà "thay đổi teo khuynh hướng loại ruột có chứa nhiều tế bào cốc” Những thập kỷ tiếp theo, người ta tập trung mô tả loại tế bào Barrett thực quản với tên gọi khác nhau: tế bào chế tiết, tế bào đường ruột (tế bào hình đài chế nhầy)… gọi dị sản ruột Biểu dị sản ruột với tế bào hình đài chế nhầy trở thành tiêu chuẩn quan để chẩn đoán bệnh Barrett thực quản Sau nhiều tranh luận vị trí dị sản ruột thực quản có hay khơng phải tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh Barrett có phải tổn thương tiền ung thư hay khơng ngày người ta chấp thuận quan điểm tìm kiếm diện dị sản ruột vị trí thực quản có dị sản ruột gọi bệnh Barrett thực quản 1.2 Sơ lược giải phẫu thực quản 1.2.1 Hình dạng, kích thước vị trí - Thực quản đoạn ống tiêu hóa nối họng với dày Ở người lớn, chiều dài thực quản khoảng 25 cm, đường kính ngang trung bình - cm Khi giãn thực quản có chỗ hẹp: ngang vị trí sụn nhẫn, chỗ chia đơi khí quản, chỗ chui qua hồnh tâm vị - thực quản có phần chính: phần cổ dài - cm, phần ngực dài 16 18 cm, phần bụng dài - cm Hình 1.1 Lược đồ giải phẫu thực quản [Error: Reference source not found] (Chú thích: Thoracic: Thuộc ngực; Tracheal bifurcation: Chỗ chia đơi khí quản; Esophagogastric junction: Vùng tiếp nối dày – thực quản) [Error: Reference source not found] Hình 1.2 Lược đồ thắt thực quản Các nếp niêm mạc chỗ nối tiếp thực quản- dày có tác dụng van Góc nhọn chỗ thực quản chạy vào dày tạo hiệu giống van Cơ vòng đầu thực quản thắt sinh lý thắt giải phẫu Sự xắp xếp sợi dày quanh tâm vị có tác dụng thắt khơng trì góc nhọn chỗ thực quản chạy vào dày 1.3 Cấu tạo mô học thực quản Thành thực quản chia thành lớp tính từ ra: - Lớp niêm mạc: dày 0,5-0,8mm gồm lớp nhỏ: + Lớp biểu mô phủ: trên, lớp biểu mô lát tầng khơng sừng hố, phía mơ liên kết thưa có vùng lồi lên phía tạo thành nhú Dưới mơ liên kết tổ chức đệm có sợi tạo keo, sợi chun, tế bào sợi, tuyến thực quản, tế bào lympho rải rác, nang bạch huyết nhỏ vây quanh đường xuất tuyến + Lớp niêm: tế bào trơn xếp thành lớp mỏng Phía tâm vị 1,5-2cm biểu mơ thực quản hồn toàn giống với niêm mạc dày, ngăn cách với biểu mơ phía thực quản đường cưa không gọi đường, diềm cưa dài