Cập nhật điều trị tăng huyết áp

Cập nhật Điều trị Tăng Huyết Áp PGS.TS. Phạm Mạnh Hùng; FACC. FESC. Tổng thư ký – Hội Tim Mạch Học Việt Nam Trưởng Đơn Vị TMCT – Viện Tim Mạch Câu hỏi 1 (1)Bệnh nhân Nam 85 tuổi HA: 145/70 mmHg; (2) bệnh nhân nam 47 tuổi holter HA lúc 3 giờ sáng 130/80 mmHg; (3) BN nữ 57 tuổi HA 140/80 mmHg Câu hỏi: lựa chọn phương án đúng nhất, BN bị THA là: 1. BN 1 2. BN 2 3. BN 3 4. Tất cả các bệnh nhân Câu hỏi 2 Bệnh nhân Nam 80 tuổi, không bị THA, ĐTĐ và YTNC nào khác; HA: 150/90 mmHg, thái độ điều trị là: 1. Cho thuốc lợi tiểu liều thấp 2. Cho chẹn kênh calci 3. Chỉ điều chỉnh lối sống, không cho thuốc 4. Cho phối hợp CCB và ƯCMC Câu hỏi 3 Bệnh nhân Nam 50 tuổi, ĐTĐ type 2 và bệnh ĐMV; HA: 150/90 mmHg, đích điều trị là 1. Giữ nguyên 2. 140/90 mmHg 3. 140/85 4. 130/80 Câu hỏi 4 Bệnh nhân Nam 50 tuổi, ĐTĐ type 2 và bệnh ĐMV; HA: 150/90 mmHg, thuốc điều trị nên ưu tiên lựa ƯCM để điều trị THA 1. CCB 2. Lợi tiểu 3. Chẹn beta 4. ƯCMC Sự phát triển các khuyến cáo về THA Các khuyến cáo về điều trị THA theo thời gian và các khu vực Quốc gia / Vùng 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 KDIGO ADA JNC8 Hoa Kỳ JNC7 EU ESH/ESC Vương quốc Anh NICE Trung Quốc Cập nhật trong 2 năm tới Nhật Bản Hàn Quốc Trước đây chờ hướng dẫn điều trị tăng huyết áp JNC8 Đài Loan Trước đây chờ hướng dẫn điều trị tăng huyết áp JNC8 Canada ISHIB Trên toàn thế giới 8 CHEP Vấn đề cơ bản của các khuyến cáo • • • • • • Điều trị THA để làm gì? Khi nào cho thuốc? Đích điều trị với số HA? Thuốc gì?? Như thế nào??? Phối hợp thuốc? Một số tình huống đặc biệt? Điều trị THA để làm gì?? • Không phải chỉ để hạ con số huyết áp • Làm giảm các biến cố liên quan đến THA Prevalence % Lợi ích của điều trị hạ huyết áp trong cộng đồng After Intervention Before Intervention Reduction in BP % Reduction in Mortality Reduction in SBP (mmHg) Stroke CHD Total 2 -6 -4 -3 3 -8 -5 -4 5 -14 -9 -7 Adapted from Whelton, PK et al. JAMA 2002;288:1882-1888 KHI NÀO BẮT ĐẦU ĐIỀU TRỊ??? Định nghĩa về THA (ESC 2013) Phân độ THA dựa trên số đo HA (mmHg) (ESC 2013) Phân độ HA tâm thu HA tâm trương Tối ưu 80 150/90 160/90 160/NA ĐTĐ 140/90 140/85 130/80 Bệnh Thận Mạn tính 140/90 140/90 140/90 2013 ESH/ESC Hướng dẫn điều trị tăng huyết áp Phân tầng nguy cơ tim mạch để định hướng tiếp cận điều trị bệnh nhân THA Các hướng dẫn về bệnh THA ESH/ESC 2013 Khởi đầu từ cách thay đổi lối sống và điều trị bằng thuốc ở bệnh nhân THA Huyết áp (mmHg) Các nhân tố nguy cơ khác, các tổn thương cơ quan hoặc bệnh không có triệu chứng bệnh Tiền cao huyết áp SBP 130-139 Hoặc DBP 85-89  Không có nhân tố nguy cơ khác Không có can thiệp huyết áp 1-2 nhân tố nguy cơ  Thay đổi lối sống  Không có can thiệp huyết áp ≥3 nhân tố nguy cơ  Thay đổi lối sống  Không có can thiệp huyết áp Bệnh nghề nghiệp, bệnh thận mạn giai đoạn 3 hoặc tiểu đường  Thay đổi lối sống  Không có can thiệp huyết áp Bệnh tim mạch triệu chứng, bệnh thận mạn giai đoạn ≥4, tiểu đường kèm bệnh nghề nghiệp/nhân tố nguy cơ  Thay đổi lối sống  Không có can thiệp huyết áp          Cấp I HT SBP 140-159 Hoặc DBP 90-99 Thay đổi lối sống trong vài tháng Sau đó bổ sung thuốc BP mục tiêu [...]... tim mạch để định hướng tiếp cận điều trị bệnh nhân THA Các hướng dẫn về bệnh THA ESH/ESC 2013 Khởi đầu từ cách thay đổi lối sống và điều trị bằng thuốc ở bệnh nhân THA Huyết áp (mmHg) Các nhân tố nguy cơ khác, các tổn thương cơ quan hoặc bệnh không có triệu chứng bệnh Tiền cao huyết áp SBP 130-139 Hoặc DBP 85-89  Không có nhân tố nguy cơ khác Không có can thiệp huyết áp 1-2 nhân tố nguy cơ  Thay đổi... ĐÍCH ĐIỀU TRỊ ??? Đích điều trị THA theo các khuyến cáo Đích điều trị ởn bệnh nhân THA chung, ở người cao tuổi, suy thận Tất cả các hiệp hội • • • • • ACC 14; AHA/ISH; ESH 13 (no Pro); KDIGO (no Pro) ESC 13: 130/90mmHg (protein niệu) KDIGO 12 : < 130/80 (Pro) ACC/AHA/ISH 2014 > 60 tuổi ESH 2013; NICE 2011; CHEP 2014 > 80 tuổi Đích điều trị THA ở bệnh nhân ĐTĐ vẫn còn nhiều bàn cãi??? Đích điều trị THA... bắt đầu cho thuốc điều trị (dựa trên số huyết áp và nguy cơ của bệnh nhân) Các nhóm “JNC -8” 2014 ESC/ESH 2013 CHEP 2014 Nhóm chung > 18 tuổi - Chưa có biến chứng 140/90 - Nguy cơ cao, B/C 140/90 160/100 140/90 160/100 140/90 Nhóm tuổi cao - > 60 - > 80 150/90 160/90 160/NA ĐTĐ 140/90 140/85 130/80 Bệnh Thận Mạn tính 140/90 140/90 140/90 2013 ESH/ESC Hướng dẫn điều trị tăng huyết áp Phân tầng nguy... đổi lối sống  Không có can thiệp huyết áp ≥3 nhân tố nguy cơ  Thay đổi lối sống  Không có can thiệp huyết áp Bệnh nghề nghiệp, bệnh thận mạn giai đoạn 3 hoặc tiểu đường  Thay đổi lối sống  Không có can thiệp huyết áp Bệnh tim mạch triệu chứng, bệnh thận mạn giai đoạn ≥4, tiểu đường kèm bệnh nghề nghiệp/nhân tố nguy cơ  Thay đổi lối sống  Không có can thiệp huyết áp          Cấp I HT SBP...Prevalence % Lợi ích của điều trị hạ huyết áp trong cộng đồng After Intervention Before Intervention Reduction in BP % Reduction in Mortality Reduction in SBP (mmHg) Stroke CHD Total 2 -6 -4 -3 3 -8 -5 -4 5 -14 -9 -7 Adapted from Whelton, PK et al JAMA 2002;288:1882-1888 KHI NÀO BẮT ĐẦU ĐIỀU TRỊ??? Định nghĩa về THA (ESC 2013) Phân độ THA dựa trên số đo HA (mmHg)... minh lợi ích khi hạ huyết áp SBP đến 150-140 mmHg (IA) • Có một nghiên cứu cũng chứng minh bằng chứng ở tuổi ≥ 80 (HYVET), với BN có thể trạng/tinh thần tốt (IB) • SBP < 140 mmHg là đích có thể cân nhắc cho bệnh nhân lứa tuổi 65-79 (một số NC quan sát) (IIbC) • Với bệnh nhân quá già yếu, đích hạ huyết áp cần phù hợp với dung nạp từng lứa tuổi (IIbC) Nghiên cứu HYVET (đích điều trị HATT ... tới Nhật Bản Hàn Quốc Trước chờ hướng dẫn điều trị tăng huyết áp JNC8 Đài Loan Trước chờ hướng dẫn điều trị tăng huyết áp JNC8 Canada ISHIB Trên toàn giới CHEP Vấn đề khuyến cáo • • • • • • Điều. .. ESH/ESC Hướng dẫn điều trị tăng huyết áp Phân tầng nguy tim mạch để định hướng tiếp cận điều trị bệnh nhân THA Các hướng dẫn bệnh THA ESH/ESC 2013 Khởi đầu từ cách thay đổi lối sống điều trị thuốc bệnh... đầu điều trị SBP < 140 mmHg Đích điều trị với SBP < 130 mmHg liên quan đến giảm proteinuria / microalbuminuria, không giảm biến cố tim mạch chậm suy thận Lợi ích điều trị cộng hưởng cho điều trị