Bài giảng hồi sức sơ sinh

Hồi sức sơ sinh Dr Paul Craven & Denise Kinross AVVRG celebrating more than 10 years of collaboration in Health Education HCMC - 2014 Mục tiêu • Để nhấn mạnh việc cần thiết phải chuẩn bị & huấn luyện hồi sức cấp cứu sơ sinh • Để hướng dẫn thực hồi sức sơ sinh • Ôn lại quy trình hồi sức sơ sinh • Thực hành kỹ hồi sức sơ sinh Australia Bệnh viện nhi Newcastle John Hunter BV Hunter New England Health New South Wales Hunter New England Health Dân số Vietnam Australia Hunter New England Health Dân số 88,780,000/2012 22,680,000/2012 850,000/2011 Diện tích 325,361 km2 7,692,024 km2 130,000 km2 Tổng số sinh năm 1,480,000/2011 309,582/2012 10,821/2010 Y học chứng HSSS • 10 % trẻ cần hỗ trợ sau sinh • < 1% cần hồi sức tích cực • 0.01% cần sử dụng Adrenaline (Epinephrine) • Theo khuyến cáo Tổ chức y tế giới (WHO), bước HSSS đơn giản cứu sống triệu trẻ sơ sinh hàng năm. Các bước để HSSS thành công • • • • • Cảnh giác Nhận biết Chuẩn bị phương tiện Sự điều phối Tổ chức hồi sức thích hợp Sự thay đổi sinh lý trẻ sau sinh Sinh lý bào thai • Trong tử cung, thai nhi thực trao đổi khí qua • Các phế nang chứa đầy dịch phổi • Các tiểu động mạch co thắt • Lưu lượng máu phổi giảm • Máu qua ống thông động mạch Sinh lý sau sinh • Phổi nở rộng chứa đầy không khí • Dịch phổi phế nang hấp thụ • Tiểu động mạch phổi giãn nở • Lưu lượng máu gia tăng • Nồng độ oxy máu gia tăng • Ống thông động mạch co thắt lại • Máu giàu oxy đến phổi Nếu lồng ngực bé không chuyển động Cần xem xét: • M- mặt nạ có phù hợp không có đặt vị trí không. • R- tư trẻ có không • S- việc hút nhớt • O- miệng trẻ có mở không • P- áp lực tăng /tràn khí màng phổi • I- gia tăng lượng khí vào (IT) • I- vị trí nội khí quản Tuần hoàn • Sau 30 giây thông khí áp lực dương, đánh giá lại  Nhịp tim  Nhịp thở • Nếu nhịp tim < 60lần/phút  Thông khí áp lực dương KẾT HỢP VỚI ấn ngực 30 giây kế tiếp. Ấn ngực Ấn ngực Khi xem xét đặt nội khí quản Nước ối có phân su bé phản xạ Giúp thở bóng mặt nạ không hiệu Khi cần cho Adrenaline (Epinephrine) qua nội khí quản (ETT) Các định đặc biệt: bơm Surfactant, trẻ bị thoát vị hoành. Kiểm tra vị trí nội khí quản • Cải thiện nhịp tim dấu hiệu cho biết thông khí hiệu trình hồi sức • Lồng ngực bé chuyển động bóp bóng • Quan sát vị trí nội khí quản qua quản • Quan sát bọt khí thành nội khí quản thở • Lắng nghe âm phế trường ống nghe • Thiết bị phát CO2 gợi ý xác định vị trí xác nội khí quản trường hợp tầng số tim không cải thiện Nội khí quản Bảo đảm nội khí quản chỗ Thuốc • Sau 30 giậy đánh giá ban đầu, 30 giây thông khí áp lực dương 30 giây thông khí áp lực dương kết hợp với ấn ngực, tiếp tục đánh giá  Tầng số tim  Tầng số thở • Nếu nhịp tim < 60lần/phút  Thông khí áp lực dương KẾT HỢP VỚI ấn ngực Adrenaline (Epinephrine) Tiêm tĩnh mạch rốn (UVC) Tiêm tĩnh mạch rốn Adrenaline (Epinephrine) • 1:10,000 Adrenaline • 0.1ml/kg-0.3ml/kg (v.d. thai đủ tháng= 1ml) • Tình trạng bé cải thiện qua sử dụng thuốc đường tĩnh mạch rốn (UVC) • Nếu bơm thuốc qua nội khí quản, liều tối đa 1ml/kg • Sử dụng dung dịch mặn đẳng trương sau thông tĩnh mạch rốn nội khí quản Dung dịch mặn đẳng trương • Sử dụng trường hợp có máu sốc • 10ml/kg dung dịch mặn đẳng trương truyền máu nhóm O • Vẫn qua đường tĩnh mạch rốn Nếu không cải thiện, cần kiểm tra: 1. Thông khí 2. Ấn ngực 3. Nội khí quản 4. Liều Adrenalin Xem xét khả năng: 5. Giảm volemia 6. Toan máu nặng Nhịp tim [...]...Lưu đồ hồi sức sơ sinh Australian algorithm American Academy of Pediatrics Đánh giá ban đầu cho yêu cầu hồi sức • • • • Tần số tim Nhịp thở & sự gắng sức để thở Trương lực cơ Màu sắc da Đánh giá trẻ • Tất cả trẻ sơ sinh sau sinh đều phải được đánh giá trong vòng 30 giây đầu tiên  Trẻ có thở không  Trẻ có khóc không... giây Dụng cụ giúp thở Bóng tự phồng Dụng cụ hồi sức qua ống T (Neopuff) Bóng tự phồng • Thuận lợi  Không cần nguồn oxy  Dễ di chuyển, dễ sử dụng  An toàn, van giảm áp lực tối đa • Bất lợi  Khó cài đặt áp lực phù hợp  Dễ tạo ra áp lực cao khi bóp bóng  Không thể cung cấp áp lực dương cuối thì thở ra (PEEP) hoặc áp lực dương liên tục (CPAP) Dụng cụ hồi sức chữ T • Thuận lợi  Có thể lưu lượng và... • Thiết lập và duy trì dung tích khí cặn của phổi Kích cỡ của mặt nạ Quá nhỏ Quá lớn Kích cỡ đúng Thông khí áp lực dương liên tục 40 - 60 nhịp thở trong một phút Dùng oxy khí trời hoặc nguồn oxy để hồi sức • Oxy nồng độ 100% có tác dụng  Làm tăng hoạt động thở lên 45%  Tăng sự tiêu thụ oxy lên 25% và sản xuất Cabonic lên 17%  Tạo ra các gốc tự do • Tăng lưu lượng oxy cho trẻ đủ tháng  Thời gian... qua nội khí quản (ETT) Các chỉ định đặc biệt: bơm Surfactant, trẻ bị thoát vị hoành Kiểm tra vị trí nội khí quản • Cải thiện nhịp tim là dấu hiệu cơ bản cho biết thông khí hiệu quả trong quá trình hồi sức • Lồng ngực bé chuyển động khi bóp bóng • Quan sát vị trí của nội khí quản đi qua thanh quản • Quan sát bọt khí trên thành nội khí quản ở thì thở ra • Lắng nghe âm phế trường bằng ống nghe • Thiết... trẻ có đủ tháng không • Nếu tất cả đều bình thường  Giữ ấm  Đặt trẻ ở tư thế thông đường thở Giữ ấm • Chú ý đến cơ chế mất nhiệt  Bức xạ nhiệt  Sự bay hơi  Sự đối lưu  Sự dẫn nhiệt • Đối với trẻ sinh non < 28 tuần tuổi nên:  Bọc trẻ trong một túi polyethylene  Tỷ lệ tử vong gia tăng 28% khi nhiệt độ cơ thể giảm 10C Làm ấm bằng bàn sưởi WHO,1997 Giữ thông đường thở • Tư thế trung gian • Miệng . luyện hồi sức cấp cứu sơ sinh • Để hướng dẫn thực hiện hồi sức sơ sinh • Ôn lại quy trình hồi sức sơ sinh • Thực hành các kỹ năng hồi sức sơ sinh AVVRG 2014 – more than a decade of health education. Denise Kinross Hồi sức sơ sinh AVVRG 2014 – more than a decade of health education in HCMC Mục tiêu • Để nhấn mạnh việc cần thiết phải chuẩn bị & và huấn luyện hồi sức cấp cứu sơ sinh • Để hướng. in HCMC Lưu đồ hồi sức sơ sinh Australian algorithm American Academy of Pediatrics AVVRG 2014 – more than a decade of health education in HCMC Đánh giá ban đầu cho yêu cầu hồi sức • Tần số tim • Nhịp