Bài giảng hồi sức sơ sinh

Mục tiêu• Để nhấn mạnh việc cần thiết phải chuẩn bị & và huấn luyện hồi sức cấp cứu sơ sinh • Để hướng dẫn thực hiện hồi sức sơ sinh • Ôn lại quy trình hồi sức sơ sinh • Thực hành các kỹ

Dr Paul Craven &

Denise Kinross

Hồi sức sơ sinh

Mục tiêu

• Để nhấn mạnh việc cần thiết phải chuẩn bị & và huấn luyện hồi sức cấp cứu sơ sinh

• Để hướng dẫn thực hiện hồi sức sơ sinh

• Ôn lại quy trình hồi sức sơ sinh

• Thực hành các kỹ năng hồi sức sơ sinh

Bệnh viện nhi Newcastle

John Hunter

BV Hunter New England Health

New South Wales Hunter New England Health

Dân số

England Health

Dân số 88,780,000/2012 22,680,000/2012 850,000/2011Diện tích 325,361 km2 7,692,024 km2 130,000 km2

Tổng số sinh

trong năm 1,480,000/2011

309,582/2012 10,821/2010

• Theo khuyến cáo của Tổ chức y tế thế

giới (WHO), các bước HSSS đơn giản sẽ cứu sống một triệu trẻ sơ sinh hàng năm.

Sự thay đổi sinh lý của trẻ sau sinh

Sinh lý bào thai

khí qua nhau

Sinh lý sau sinh

• Phổi nở rộng chứa đầy không khí

• Dịch phổi trong các phế nang được hấp thụ

• Tiểu động mạch phổi giãn nở

• Lưu lượng máu gia tăng

• Nồng độ oxy trong máu gia tăng

• Ống thông động mạch co thắt lại

• Máu giàu oxy đến phổi

Lưu đồ hồi sức sơ sinh

Australian algorithm American Academy of Pediatrics

Đánh giá ban đầu cho yêu cầu hồi sức

• Tần số tim

• Nhịp thở & sự gắng sức để thở

• Trương lực cơ

• Màu sắc da

 Trương lực cơ của trẻ

 Nước ối có phân su không

 Tuổi thai: trẻ có đủ tháng không

• Nếu tất cả đều bình thường

 Giữ ấm

 Đặt trẻ ở tư thế thông đường thở

• Đối với trẻ sinh non < 28 tuần tuổi nên:

 Bọc trẻ trong một túi polyethylene

 Tỷ lệ tử vong gia tăng 28% khi nhiệt độ cơ thể giảm 10C

Làm ấm bằng bàn sưởi

WHO,1997

Giữ thông đường thở

• Tư thế trung gian

• Miệng hơi mở

• Cổ không ngửa và cũng không gập quá

Tư thế - thông đường thở

Nâng nhẹ cằm Nâng nhẹ hàm

• Đầu tư thế trung gian

Tư thế sai

Quá duỗi cổ Quá gập cổ

Dụng cụ giúp thở

Bóng tự phồng Dụng cụ hồi sức qua

ống T (Neopuff)

 Dễ tạo ra áp lực cao khi bóp bóng

 Không thể cung cấp áp lực dương cuối thì

Dụng cụ hồi sức chữ T

 Có thể xác định được tầng số và thời gian thở ra

 An toàn – van giảm áp lực tối đa

• Bất lợi

 Bất kỳ sự thay đổi nào sẽ ảnh hưởng đến áp lực khí

Thế nào là PEEP?

Có thể được định nghĩa:

• Là áp suất của phổi vào cuối thì thở ra

Tại sao PEEP quan trọng như vậy?

• Cài đặt PEEP thích hợp sẽ giữ cho phổi luôn giãn nở trong suốt thì thở ra tránh làm tổn thương phổi

• Thiết lập và duy trì dung tích khí cặn của phổi

Kích cỡ của mặt nạ

Thông khí áp lực dương liên tục

40 - 60 nhịp thở trong một phút

Dùng oxy khí trời hoặc nguồn oxy để hồi sức

• Oxy nồng độ 100% có tác dụng

 Làm tăng hoạt động thở lên 45%

 Tăng sự tiêu thụ oxy lên 25% và sản xuất Cabonic lên 17%

 Tạo ra các gốc tự do

• Tăng lưu lượng oxy cho trẻ đủ tháng

 Thời gian khởi phát hô hấp tự nhiên giảm

 Giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ trong thời gian

theo dõi

Nếu lồng ngực bé không chuyển động

Cần xem xét:

• M- mặt nạ có phù hợp không và có được đặt đúng vị trí không.

 Thông khí áp lực dương KẾT HỢP VỚI

ấn ngực trong 30 giây kế tiếp.

Ấn ngực

Ấn ngực

Khi nào xem xét đặt nội khí quản

Nước ối có phân su và bé không có phản

Kiểm tra vị trí nội khí quản

• Cải thiện nhịp tim là dấu hiệu cơ bản cho biết thông khí hiệu quả trong quá trình hồi sức

• Lắng nghe âm phế trường bằng ống nghe

• Thiết bị phát hiện CO2 là gợi ý xác định vị trí chính xác của nội khí quản trong trường hợp

Nội khí quản

Bảo đảm nội khí quản đúng chỗ

• Sau 30 giậy đánh giá ban đầu, 30 giây

thông khí áp lực dương và 30 giây

thông khí áp lực dương kết hợp với ấn ngực, tiếp tục đánh giá

Tiêm tĩnh mạch rốn (UVC)

Tiêm tĩnh mạch rốn

• Nếu bơm thuốc qua nội khí quản, liều tối

đa là 1ml/kg

• Sử dụng dung dịch mặn đẳng trương sau

1 Thông khí

2 Ấn ngực

3 Nội khí quản

4 Liều Adrenalin Xem xét khả năng:

Nhịp tim <60 Hoặc Không có

Nếu vẫn không cải thiện, cần kiểm tra:

Các thiết bị hồi sức

Cảm ơn