Bài giảng thở máy sơ sinh

THỞ MÁY SƠ SINH Mục tiêu    Thực cài đặt thơng số thở ban đầu cho trẻ SS Thực cài đặt thơng số thở ban đầu cho trẻ SS bệnh lý đặc biệt Thực cai máy thở SS Giới thiệu Mục tiêu giúp thở: Ổn định LS & khí máu mức FiO2 & áp lực thấp  Chiến lược thở máy: Bảo đảm Vt bình thường – thấp – 5ml/kg & tránh PaCO2 thấp  Các phương thức thở  Thở máy thơng thường: Kiểm sốt áp lực  Thở máy tần số cao  Chỉ định thở máy Thở hước, ngưng thở  Thất bại với thở NCPAP  Cơn ngưng thở (> 15 giây + nhịp tim < 100/ph hay tím) # cơn/giờ với Caffeine  SpO2 < 85% hay PaO2 < 50 mmHg FiO2 # 60% (trừ TBS tím)  PaCO2 > 60 mmHg kèm pH < 7,2  Suy hơ hấp hậu phẫu  Cài đặt thơng số ban đầu Mode thở:  Kiểm sốt hồn tồn: PC Chỉ định trẻ khơng tự thở  Hỗ trợ: SIMV/PS Chỉ định trẻ tự thở Cai máy:  CPAP/PS: Hỗ trợ hai áp lực  CPAP máy: Hỗ trợ áp lực dương cuối thở THỞ MÁY THƠNG THƯỜNG Tự thở (-) Tổn thương phổi (-) (+) Mode PC: - IP: 10 + (max: 25, ngực nhơ tốt, phế âm rõ, VT 4-6 ml/kg) - PEEP: + (max: 8, ↑PaO2) - RR: 40-80l/p - Ti: 0,33 - 0,5” Mode PC: - IP: + (max: 25, ngực nhơ tốt, phế âm rõ, VT 5-7 ml/kg) - PEEP: 4-5 - RR: 30-40 l/p - Ti: 0,5” KMĐM (sau 30 – 60’) THỞ MÁY THƠNG THƯỜNG Tự thở (+) Tổn thương phổi (+) SIMV/PS PC/PS: 8/6 + (max: 25, ngực nhơ tốt, PA rõ, VT 5-7) PEEP: 4-5 RR: 30 l/p I/E: ½ Breath cyc T (Ti: ≥ 0,25”) Insp Cyc Off: 25% (+) Mode PS: - PS: # 2/3PC (VT 5-7 ml/kg) - PEEP: cũ - Insp Cyc Off: 25% - Trig Flow - PC: cũ KMĐM (sau 30 – 60’) (+) SIMV/PS PC/PS: 10/7 + (max: 25, ngực nhơ tốt, phế âm rõ, VT 4-6 ml/kg) PEEP: 5+ (max: 8) RR: 40-60 l/p I/E: ½ Breath cyc T (Ti≥ 0,25”) Insp Cyc Off: 25% THƠNG SỐ BAN ĐẦU:    Trẻ tím: FiO2 = 100% &  dần Trường hợp khác: FiO2 = FiO2 trẻ thở (NCPAP) + 10% Đặt PIP từ giới hạn & ↑ dần 1-2 cmH2O để nâng đều, thơng khí phế nang rõ & đạt Vt – 7ml/kg (đủ tháng); – 5ml/kg (non tháng) Insp Cyc Off: Insp Cyc Off nhỏ  Ti nhịp hỗ trợ dài Các trường hợp bệnh lý: Bệnh màng trong: C ↓ , R ⊥    Ti 0,4” PEEP cao = – cmH2O, +/- ↑ đến cmH2O Chấp nhận PCO2 cao trị số sinh lý để ↓ chấn thương áp lực Các trường hợp bệnh lý: Hội chứng hít phân su: C ↓ , R ↑   Te đủ: 0,5 – 0,7” Nếu có bẫy khí, ↑Te lên 0,7 – 1” PEEP trung bình = cmH2O giúp ↓ tắc nghẽn, ↓ tình trạng bẫy khí Các trường hợp bệnh lý: Thốt vị hồnh: Cao áp phổi, FRC ↓       Nên giữ IP mức thấp để tránh tai biến TKMP bên khơng vị Nếu khơng có máy rung tần số cao, +/- dùng thở máy thơng thường áp lực dương tần số cao: Mode HFPPV Tần số 100 lần/phút, Ti 0.3”, I/E 1/1 PIP = 20 cmH2O PEEP = cmH2O Các trường hợp bệnh lý: Bệnh phổi mãn: C ↓ ,R ↑ , xơ phổi     Cài đặt thơng số tối thiểu giữ SaO2 = 90% - 92%, chấp nhận PaCO2 cao 55 – 65mmHg, pH > 7,25 Tần số thấp 20 – 40 lần/ph, Ti dài 0.5 – 0,7”, I/E 1/3 – 1/2 IP thấp = 20 - 30 cmH2O để đạt VT từ -8 mL/kg PEEP = - cmH2O Thất bại với thở máy thơng thường  Để trì SaO2>90%, pO2>50 mmHg, pCO2 20 cmH20 PIP > 25 cmH20 Chỉ định tuyệt đối PIP > 25 cmH20 PIP > 28 cmH20 Tóm lược thơng số cài đặt ban đầu & điều chỉnh thơng số: Bệnh màng trong: C↓R⊥ IP (cmH2O) PEEP (cmH2O) RR (l/p) Ti (s) I/E 14 - 20 60 0.4 1/1 80 -100 20 - 25 40 30 15 – 20 40 0.5 1/2 100 0.3 1/1 20 20 30 40 Điều chỉnh Hội chứng hít phân su: C↓R↑ Điều chỉnh Thoát vò hoành: cao áp phổi, FRC ↓ Điều chỉnh Bệnh phổi mãn: C ↓ R ↑ xơ phổi Điều chỉnh 1/1 0.5 1/2 1/3 0.5 - 0.7 1/3 –1/2 ĐIỀU CHỈNH THƠNG SỐ MÁY THỞ THEO KHÍ MÁU PaO2 PaCO2 PEEP PIP < 50 mmHg < 30 mmHg ⇑ < 50 mmHg > 50 mmHg > 80 mmHg > 50 mmHg > 80 mmHg < 30 mmHg < 50 mmHg 35-45 mmHg > 80 mmHg 35-45 mmHg ⇓ FiO2 < 0,6 50-80 mmHg < 30 mmHg ⇓ BN tự thở 50-80 mmHg > 50 mmHg RR FiO2 ⇑ ⇓ Te dài ⇓ ⇓ (nếu RR cao) ⇑ ⇓ ⇓ ⇑ CAI & NGƯNG THỞ MÁY BN khơng tổn thương phổi (khơng bệnh phối hạn chế) Rút NKQ khi: Sinh hiệu ổn định, tự thở khá, PIP < 15, FiO2 < 40 Cai máy sau 1-2 & rút NKQ sau vài hay 1-2 ngày BN có tổn thương phổi Bệnh ngun ổn định Cung cấp đủ lượng Kiểm sốt nhiễm trùng Hct > 36 – 45% Khơng rối loạn nước điện giải kiềm toan KMĐM ổn định Khơng xẹp phổi     Tiến hành cai máy PaO2 > 80 mmHg (SpO2 > 93%)  Giảm FiO2 10% đến < 40% MV 250- 300 (VT 4- 6ml/kg), PaCO2 < 50 Giảm PIP cmH2O đến < 15 Chuyển mode thở SIMV/PS hay PSV (nếu thở PC) Cai SIMV: Ngưng TTM Morphin, ↓RR lần/phút đến < 30 lần/phút  Ổn định > –12 với FiO2 < 40%, PIP < 15 cmH2O, RR < 20 l/ph, SaO2 > 93% PaO2 > 60 mmHg & PaCO2 < 50 mmHg Chuẩn bị rút NKQ Chuẩn bị rút NKQ  Thở máy >7 ngày, đặt NKQ gây sang chấn hay đặt NKQ nhiều lần: Dexamethasone mg/kg/ng chia giờTM 48 trước & 24 sau rút  Trẻ sanh non: điều trị RGO nghi ngờ Caffeine 7% 20 mg/kg (TB) trước 30 ph Diaphylline 4,8% 6,5 mg/kg pha D5% TTM/ 30ph Duy trì: Caffeine 7% mg/kg (TB) Diaphylline 4,8% mg/kg pha D5% TTM/ 30ph / ngày  Nhịn ăn trước rút NKQ  Hút đàm NKQ, hút mũi, đặt thơng miệng – dày trước rút      Rút NKQ NCPAP: P = - cmH2O, FiO2 = 40%  giảm < 30% giảm áp lực CPAP – T/dõi: nhịp thở, kiểu thở, mạch, SpO2 & KMĐM (sau 30 ph) Nếu trẻ ngưng Morphin ≤ giơ & ngưng thở sau rút ống: Naloxon 0,1mg/kg (TMC) Nếu có dấu khó thở quản (thở rít thì, co lõm thượng ức): khí dung Adrenaline ml pha ml NaCl    Đặt lại NKQ: thở hước, ngưng thở hay ngưng thở (> 15” + nhịp tim < 100/phút hay tím) ≥ cơn/giờ hay SpO2 < 88% hay PaO2 < 50 mmHg FiO2 > 60% hay PaCO2 > 60 mmHg kèm pH < 7,25 Rút NKQ lần thất bại + khơng rõ NN  nội soi quản - hạ mơn Rút NKQ lần thất bại + khơng rõ NN  mở khí quản [...]... 40%  giảm < 30% rồi giảm áp lực CPAP còn 4 – 5 T/dõi: nhịp thở, kiểu thở, mạch, SpO2 & KMĐM (sau 30 ph) Nếu trẻ ngưng Morphin ≤ 6 giơ & ngưng thở sau rút ống: Naloxon 0,1mg/kg (TMC) Nếu có dấu khó thở thanh quản (thở rít 2 thì, co lõm thượng ức): khí dung Adrenaline 2 ml pha 1 ml NaCl    Đặt lại NKQ: thở hước, ngưng thở hay cơn ngưng thở (> 15” + nhịp tim < 100/phút hay tím) ≥ 3 cơn/giờ hay SpO2... THƠNG SỐ MÁY THỞ THEO KHÍ MÁU PaO2 PaCO2 PEEP PIP < 50 mmHg < 30 mmHg ⇑ < 50 mmHg > 50 mmHg > 80 mmHg > 50 mmHg > 80 mmHg < 30 mmHg < 50 mmHg 35-45 mmHg > 80 mmHg 35-45 mmHg ⇓ nếu FiO2 < 0,6 50-80 mmHg < 30 mmHg ⇓ nếu BN tự thở 50-80 mmHg > 50 mmHg RR FiO2 ⇑ ⇓ Te dài ⇓ ⇓ (nếu RR cao) ⇑ ⇓ ⇓ ⇑ CAI & NGƯNG THỞ MÁY BN khơng tổn thương phổi (khơng bệnh phối hạn chế) Rút NKQ khi: Sinh hiệu ổn định, tự thở khá,... 40 Cai máy sau 1-2 giờ & rút NKQ sau vài giờ hay 1-2 ngày BN có tổn thương phổi Bệnh ngun ổn định Cung cấp đủ năng lượng Kiểm sốt nhiễm trùng Hct > 36 – 45% Khơng rối loạn nước điện giải kiềm toan KMĐM ổn định Khơng xẹp phổi     Tiến hành cai máy PaO2 > 80 mmHg (SpO2 > 93%)  Giảm FiO2 mỗi 10% đến < 40% MV 250- 300 (VT 4- 6ml/kg), PaCO2 < 50 Giảm PIP mỗi 2 cmH2O đến < 15 Chuyển mode thở SIMV/PS... 6ml/kg), PaCO2 < 50 Giảm PIP mỗi 2 cmH2O đến < 15 Chuyển mode thở SIMV/PS hay PSV (nếu đang thở PC) Cai SIMV: Ngưng TTM Morphin, ↓RR 5 lần/phút đến < 30 lần/phút  Ổn định > 6 –12 giờ với FiO2 < 40%, PIP < 15 cmH2O, RR < 20 l/ph, SaO2 > 93% hoặc PaO2 > 60 mmHg & PaCO2 < 50 mmHg Chuẩn bị rút NKQ Chuẩn bị rút NKQ  Thở máy >7 ngày, đặt NKQ gây sang chấn hay đặt NKQ nhiều lần: Dexamethasone 1 mg/kg/ng chia...Các trường hợp bệnh lý: Thốt vị hồnh: Cao áp phổi, FRC ↓       Nên giữ IP ở mức thấp nhất để tránh tai biến TKMP bên khơng thốt vị Nếu khơng có máy rung tần số cao, +/- dùng thở máy thơng thường áp lực dương tần số cao: Mode HFPPV Tần số 100 lần/phút, Ti 0.3”, I/E 1/1 PIP = 20 cmH2O PEEP = 0 cmH2O Các trường hợp bệnh lý: Bệnh phổi mãn: C ↓ ,R ↑ , xơ phổi   ... = 90% - 92%, chấp nhận PaCO2 cao 55 – 65mmHg, pH > 7,25 Tần số thấp 20 – 40 lần/ph, Ti dài 0.5 – 0,7”, I/E 1/3 – 1/2 IP thấp = 20 - 30 cmH2O để đạt VT từ 5 -8 mL/kg PEEP = 5 - 8 cmH2O Thất bại với thở máy thơng thường  Để duy trì SaO2>90%, pO2>50 mmHg, pCO2 20 cmH20 PIP > 25 cmH20 Chỉ định tuyệt đối PIP ... lược thở máy: Bảo đảm Vt bình thường – thấp – 5ml/kg & tránh PaCO2 thấp  Các phương thức thở  Thở máy thơng thường: Kiểm sốt áp lực  Thở máy tần số cao  Chỉ định thở máy Thở hước, ngưng thở. .. đầu Mode thở:  Kiểm sốt hồn tồn: PC Chỉ định trẻ khơng tự thở  Hỗ trợ: SIMV/PS Chỉ định trẻ tự thở Cai máy:  CPAP/PS: Hỗ trợ hai áp lực  CPAP máy: Hỗ trợ áp lực dương cuối thở THỞ MÁY THƠNG... tiêu    Thực cài đặt thơng số thở ban đầu cho trẻ SS Thực cài đặt thơng số thở ban đầu cho trẻ SS bệnh lý đặc biệt Thực cai máy thở SS Giới thiệu Mục tiêu giúp thở: Ổn định LS & khí máu mức