MẮT và BỆNH TOÀN THÂN

MẮT VÀ BỆNH TOÀN THÂN BS.NGUYỄN THỊ THU TÂM Bộ môn Mắt- ĐHYD TPHCM MỤC TIÊU • Nắm tổn thương mắt bệnh lý thường gặp. NỘI DUNG • Giới thiệu • Biểu mắt bệnh thường gặp  THA  ĐTĐ  Tăng áp lực nội sọ  Cường giáp ĐỊNH NGHĨA  Biểu mắt liên quan bệnh lý toàn thân tình trạng bệnh lý gây hậu trực tiếp hay gián tiếp mắt.  Có nhiều bệnh thể gây ảnh hưởng đến mắt đôi khi, biểu mắt dấu hiệu điểm giúp chẩn đoán bệnh lý toàn thân. Deborah PL., Manual of Ocular Diagnosis and Therapy, 2008, 6th Edition, Chapter 15 - Ocular Manifestations of Systemic Disease, pp. 429-452. Phân loại bệnh lý toàn thân thường gặp, ảnh hưởng đến mắt • Dị ứng • Bệnh lý da niêm • Bệnh collagen • HC thần kinh – da • Nhiễm virus • Nhiễm VK • Nhiễm Chlamydia động vật nguyên sinh Deborah PL., Manual of Ocular Diagnosis and Therapy, 2008, 6th Edition, Chapter 15 - Ocular Manifestations of Systemic Disease, pp. 429-452. • Nhiễm nấm • Nhiễm giun sán • Bất thường gen nhiễm sắc thể • Các bệnh lý huyết học • Bệnh lý tim mạch • Bệnh nội tiết • Bệnh dày – ruột dinh dưỡng • Rối loạn chuyển hóa • Bệnh xương • Bệnh phổi • Bệnh thận • Các u tân sinh gây di mắt … Varicella (thủy đậu) VD: Rubeola (sởi) Rubella (sởi Đức) Biểu mô Quai bị Da mi Variola (trái rạ) Lệ đạo Herpes simplex Kết mạc Giác mạc Cúm Các bệnh lý virus gây có ảnh hưởng đến mắt Màng bồ đào Adeno virus Võng mạc HIV Cytomegalo virus Epstein- Barr virus … Thị thần kinh Biểu mô Nhu mô Nội mô MỘT SỐ BỆNH LÝ TOÀN THÂN THƯỜNG GẶP CÓ BIỂU HIỆN TẠI MẮT SƠ BỘ GIẢI PHẪU VÕNG MẠC LIỆT VẬN NHÃN • TK vận nhãn dễ bị tổn thương TK VI • Tuy nhiên, giá trị khu trú vị trí tổn thương. BỆNH NHÃN GIÁP Sơ lược giải phẫu hốc mắt • Hốc mắt giới hạn thành xương. • Nhãn cầu (6ml) nằm hốc mắt (23-30ml). • Có lớp màng xơ hốc mắt, tạo ngăn: ngăn nội chóp ngăn ngoại chóp. • Là bệnh tự miễn • Thường xảy phụ nữ trẻ • Bệnh lý hốc mắt liên quan tuyến giáp xảy trước, hay sau bệnh tuyến giáp xuất xuất tình trạng cường giáp, suy giáp hay bình giáp. Marcocci C, Bartalena L, Bogazzi F, Panicucci M, Pinchera A. Studies on the occurrence of ophthalmopathy in Graves’ disease. Acta Endocrinol (Copenh) 1989; 120:473–478. Cơ chế bệnh sinh: chưa rõ ràng, hệ thay đổi tổ chức mô liên kết hốc mắt. • Quá trình viêm • Phóng thích mucopolysacharide từ nguyên bào sợi. • Collagen nguyên bào sợi nội mạc (endomysial fibroblast) Phì đại vận nhãn Hạn chế vận nhãn Chèn ép TTK Tăng mô liên kết hốc mắt Giảm thoát lưu TM hốc mắt Co rút mi Cường Muller Lồi mắt Co trợn mí Bệnh GM hở mí Phù mí – kết mạc, tăng nhãn áp TCCN: • Cảm giác cộm xốn, dị vật, nhói mắt, nóng mắt… • Chảy nước mắt, sợ ánh sáng • Song thị • Nhìn mờ • Lồi mắt TCTT: • Kết mạc: phù nề, cương tụ mạch máu… • Giác mạc: loét GM • Tăng nhãn áp • Mi mắt:  Dấu Dalrymple: co trợn mi co rút mi  Dấu Von Graefe: đồng mi – nhãn cầu nhìn xuống  Ngoài ra: tăng sắc tố mi trên, nháy mắt, run mi nhắm mắt, co rút mi dưới… • Lồi mắt: thường bên, thường không cân xứng, thẳng trục, ấn vào được, mạch đập, không âm thổi, không đau • Vận nhãn hạn chế • Đĩa thị phù teo Thang đo độ viêm lâm sàng (Clinical Active Score = CAS) Đau Đỏ Sưng phù Tổn thương chức Triệu chứng Điểm Đau tự nhiên sau hậu nhãn cầu. Đau cố gắng liếc mắt. Đỏ mi mắt. Đỏ kết mạc. Phù mi mắt. Phù kết mạc Sưng đỏ nếp gấp kết mạc góc Tăng độ lồi mắt ≥ 2mm Hạn chế vận nhãn hướng bất kz ≥ 80 Giảm thị lực ≥ hàng Snellen ≥3: viêm 0-2: xơ (bất hoạt) Mourits MP, Prummel M, Wiersinga WM & Koornneef L. Clinical activity score as a guide in the management of patients with Graves’ ophthalmopathy. Clinical Endocrinology 1997 47 9–14. Tiến triển: • Thuận lợi: Tiến triển chậm, không gây tổn thương chức năng. Nếu mức độ nhẹ, thường có xu hướng tự cải thiện. • Không thuận lợi: Lồi mắt nhanh, nhiều, hở mi nặng gây BC lên GM (loét GM), hay chèn ép TTK, tắt TM, tăng NA. Bartalena L, Pinchera A, Marcocci C. Management of Graves’ ophthalmopathy: reality and perspectives. Endocr Rev 2000; 21(2):168–199 Những yếu tố nguy tiến triển xấu bệnh Grave • Cường giáp tái diễn • Cường giáp nặng • Tăng nồng độ kháng thể kháng TSH-receptor • Tăng nồng độ TSH • Iod phóng xạ • Cường giáp điều trị trễ • Bệnh lý hốc mắt có trước • Hút thuốc CLS: SA, thị trường, CTscan, MRI… Điều trị: * Nội khoa: • Nước mắt nhân tạo bôi trơn • Steroid • Xạ trị •Hạ nhãn áp •Lăng kính (chỉnh lé) •Thuốc UCMD •Che mắt (giảm hở mi) …. * Phẫu thuật: • Khâu cò • Tạo hình mi • PT làm yếu co rút mi • Giải áp hốc mắt • Chỉnh lé XIN CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý CỦA CÁC ANH CHỊ VÀ CÁC BẠN  [...]... mạc dạng đốm lửa và phù nề võng mạc • Xuất huyết dạng đốm: đậm và sâu hơn • Xuất tiết cứng, sao hoàng điểm • Tăng huyết áp ác tính có thể gây phù đĩa thị A Co hẹp mạch máu, nốt dạng bông và xuất huyết hình ngọn lửa, xuất tiết cứng B Co hẹp mạch máu, nốt dạng bông, sao hoàng điểm và phù đĩa thị Các biểu hiện thứ phát tại mắt trong bệnh cảnh THA mạn tính: • Tắc nghẽn mạch máu VM • Bệnh lý viêm đầu thị... tính: • Tắc nghẽn mạch máu VM • Bệnh lý viêm đầu thị TK thiếu máu không do viêm ĐM Bệnh lý VM do THA cấp tính • Thường ảnh hưởng đến thị lực • Có thể kèm các TC khác: nhức đầu, hoa mắt, nhìn đôi, ám điểm… • THA ác tính gây tổn thương tại mắt, chia làm 3 dạng: 1 Bệnh lý VM do THA 2 Bệnh lý HM do THA 3 Bệnh lý thị TK do THA Bệnh lý hắc mạc do THA • Tổn thương tại hắc mạc: ít gặp, nhưng có thể xảy ra trong... Thời gian mắc bệnh: quan trọng nhất • Sự kiểm soát đường huyết: ít quan trọng hơn thời gian mắc bệnh • Thai kz: thường kết hợp làm bệnh lý VMĐTĐ nặng hơn • THA: phải kiểm soát nghiêm ngặt • Bệnh lý tại thận: bệnh thận nặng có thể làm bệnh VMĐTĐ tệ hơn • Các yếu tố khác: béo phì, tăng lipid máu, thiếu máu, bệnh lý ĐM cảnh, hút thuốc lá… Kanski JJ., Clinical Ophthalmology: A Systematic ApproachChapter... tương ứng bắt chéo với ĐM tại nhiều nơi, có bao chung •Hàng rào máu - VM BỆNH LÝ VÕNG MẠC DO TĂNG HUYẾT ÁP BỆNH LÝ VÕNG MẠC DO TĂNG HUYẾT ÁP • Biểu hiện tại mắt- cơ quan đích của tăng huyết áp động mạch hệ thống • Có thể ảnh hưởng không chỉ VM, mà còn hắc mạc và gai thị CÁC BIỂU HIỆN TẠI VM 1 Co nhỏ động mạch: một vùng hay toàn thể A Co hẹp tiểu động mạch võng mạc một vùng B Co hẹp tiểu động mạch... Độ III: Nốt dạng bông và xuất huyết hình ngọn lửa Độ IV: Độ III và phù đĩa thị 2 bên (Adapted from Walsh JB Hypertensive retinopathy Description, classification and prognosis Ophthalmology 1981;89:1127–31.) Theo Scheie Độ 0: Bình thường Độ I: Thu hẹp tiểu động mạch nhẹ toàn bộ, khó phát hiện ánh phản xạ động mạch rộng ra, che lấp tĩnh mạch Độ II: Co hẹp tiểu động mạch nhiều hơn, toàn bộ hay khu trú;... của bệnh lý VM do THA Mũi tên chỉ nốt dạng bông, Ellipse chỉ xuất huyết hình ngọn lửa Hoa thị chỉ sao hoàng điểm Điều trị - Theo dõi – Tiên lượng • Điều trị bệnh nền • Những tổn thương mạch máu VM thường không hồi phục • Giảm thị lực vĩnh viễn thường do thay đổi biểu mô sắc tố sau BVM hoặc teo gai thị sau phù gai BỆNH LÝ VÕNG MẠC DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1 Các yếu tố nguy cơ: • ĐTĐ type 1 • Thời gian mắc bệnh: ... Yanoff & Duker: Ophthalmology, 3rd ed, section5, Chapter 6.15 – Hypertensive Retinopathy Chẩn đoán bệnh lý VM do THA • Đây là một chẩn đoán lâm sàng, dựa trên các triệu chứng khám được trên đáy mắt ở mắt đã nhỏ dãn đồng tử trên BN có THA • FA (Fluorescein angiography) thường ít cần thiết • Đo HA Phân độ bệnh lý VM do THA Theo KWB (KEITH-WAGENER-BARKER) Độ 0: Bình thường Độ I: Co hẹp ĐM nhẹ đến vừa, với...Hình ảnh VM bình thường • Màu vàng nhạt, được tạo thành bởi 3 yếu tố: màu sắc hắc mạc, tuần hoàn mạch máu và biểu mô sắc tố VM • Người ta chia đáy mắt làm 2 phần: dựa theo nhánh lớn nhất của ĐM thái dương  VM cực sau  VM chu biên VM cực sau: • Gai thị: đk 1.5 mm bờ rõ, lõm gai sinh lý •... trong, phì đại áo giữa và tăng sản nội mô • Thay đổi diển hình trên lâm sàng là dấu bắt chéo động tĩnh mạch (AV nipping) Bình thường, chỗ bắt chéo ĐM-TM võng mạch có một bao chung Tasman W., Jaeger EA., Duane's Ophthalmology, 2007, Chapter 13: Pathology of the Retina Dấu bắt chéo động – tĩnh mạch, giường mao mạch giãn 3 Nốt dạng bông ( cotton wool spots) Là dấu hiệu tiến triển và trầm trọng của VM do... hypertensive crisis) • Elschnig spots: những nốt màu đen có quầng vàng xung quanh; do nhồi máu HM • Siegrist streaks: những đốm sáng xếp dạng đường thẳng dọc theo mạch máu HM; biểu hiện của hiện tượng hoại tử tơ huyết, liên quan đến THA ác tính • Bong VM xuất tiết: trong THA cấp tính như TSG Siegrist’s streaks Bong VM xuất tiết + xếp nếp VM Bệnh lý thị TK do THA • Do sự co mạch của ĐM mi sau (cấp máu . MẮT VÀ BỆNH TOÀN THÂN BS.NGUYỄN THỊ THU TÂM Bộ môn Mắt- ĐHYD TPHCM MỤC TIÊU • Nắm được những tổn thương tại mắt của các bệnh lý thường gặp. NỘI DUNG • Giới thiệu • Biểu hiện tại mắt của. Bất thường gen và nhiễm sắc thể • Các bệnh lý huyết học • Bệnh lý tim mạch • Bệnh nội tiết • Bệnh dạ dày – ruột và dinh dưỡng • Rối loạn chuyển hóa • Bệnh cơ xương • Bệnh phổi • Bệnh thận • Các. trực tiếp hay gián tiếp tại mắt.  Có rất nhiều bệnh trong cơ thể gây ảnh hưởng đến mắt và đôi khi, biểu hiện tại mắt là dấu hiệu chỉ điểm giúp chẩn đoán bệnh lý toàn thân. Deborah PL., Manual