Đánh giá hiệu quả kháng đông khi dùng dùng các thuốc kháng đông đường tiêm và đường uống

XÉT NGHIỆM ĐÁNH GIÁ KHI DÙNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG ĐƯỜNG UỐNG VÀ ĐƯỜNG TIÊM TS. Trần thị Kiều My Trưởng phòng Đông máu-Khoa Huyết học BV Bạch mai 1 NHẮC LẠI CƠ CHẾ ĐÔNG CẦM MÁU • 3 giai đoạn: - Cầm máu ban đầu - Đông máu huyết tương - Tiêu sợi huyết • Các thành phần tham gia: - Thành mạch - Tiểu cầu - Yếu tố đông máu huyết tương - Hệ thống tiêu sợi huyết - Các yếu tố chống đông sinh lý 2 CẦM MÁU BAN ĐẦU 3 CẦM MÁU BAN ĐẦU CHỨC NĂNG TIỂU CẦU Platelet  Dính  Nhờ glycoprotein (GP)  Thay đổi hình dạng  Từ dạng đĩa thành dạng amip  Phóng thích các chất  ADP, thromboxane A2, vWF  Ngưng tập  Nhờ glycoprotein (GP) 4 CẦM MÁU BAN ĐẦU CHỨC NĂNG TIỂU CẦU ligand receptor  dính vWF GP Ib/IX/V collagen GP Ia/IIa  ngưng tập fibrinogen GP IIb/IIIa 5 Yếu tố Von Willebrand Ngưng tập Dính bám Lớp dưới nội mạc 6 Coagulation cascade XIIa IIa Intrinsic system (surface contact) XII XI XIa Tissue factor IX IXa VIIa VII VIII VIIIa Extrinsic system (tissue damage) X V Va II Fibrinogen Fibrin (Thrombin) Xa (Prothrombin) TIÊU SỢI HUYẾT 8 9 ĐẠI CƯƠNG VỀ THUỐC CHỐNG ĐÔNG VÀ CHỐNG HUYẾT KHỐI • Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu • Thuốc chống các yếu tố đông máu huyết tương • Thuốc tiêu sợi huyết và huyết khối • Các chất chống đông không phải là thuốc dùng trong xét nghiệm 10 [...]... thuốc chống đông khác Loại thuốc/ đường dùng Yếu tố đích Các test dùng theo dõi và hoặc đánh giá hoạt tính Fondaparinux (TDD) Ức chế gián tiếp nhưng chọn lọc FXa qua ATIII • Anti-Xa Lepirudin (hirudin) (TM) Ức chế trực tiếp thrombin • APTT (1.5-2.5 x baseline APTT) Bivalirudin (oligopeptide of hirudin) (TM) Ức chế trực tiếp thrombin • ACT • ECT Favaloro EJ, et al Pathology 2011;43(7):682-692 Thuốc kháng. .. máu • Kiểm tra đếm tế bào máu, đông máu, chức năng thận, chức năng gan • Thời điểm dùng thuốc cuối cùng - có sự liên quan nào với tác dụng chống đông của NOACs ? • Ngừng ngay loại thuốc NOACs đang dùng • Xác định vị trí và mức độ chảy máu • Cứu chữa tích cực • Ngăn chặn tác dụng chống đông của thuốc Loại bỏ NOACs • Dùng than hoạt tính • • Uống than hoạt tính nếu uống thuốc trong vòng 4 giờ >99% Dabigatran... năng TC bằng PFA, ROTEM VerifyNow Nhóm khác: Cloricromen, Ditazole, Vorapaxar Uống NTTC, phân tích chức năng TC bằng PFA, ROTEM VerifyNow 13 THUỐC CHỐNG YẾU TỐ ĐÔNG MÁU HUYẾT TƯƠNG 1 Nhóm thuốc kháng các yếu tố phụ thuộc vitamin K 2 Heparin (UH, LMWH) 3 Nhóm thuốc kháng trực tiếp yếu tố IIa, Xa (đường uống mới-NOACs) 4 Các thuốc khác 14 Development of anticoagulants over the past century Unfractionated... prothrombin time; Theo dõi đông máu và các xét nghiệm Labo với NOACs • Không đòi hỏi theo dõi điều trị thường quy • Xét nghiệm về các tác dụng của thuốc khi: – Trước mổ hoặc các thủ thuật xâm nhập – Chấn thương – Nghi ngờ quá liều – tương tác thuốc, suy thận – Bệnh nhân có chảy máu • Chảy máu nặng –Tác dụng quá mức của thuốc • Chảy máu do nồng độ thuốc quá cao hay do lý do khác? Khi bệnh nhân chảy máu... VIIIa X Xa V Main target of LMWH VII Va II Fibrinogen IIa (Thrombin) Fibrin Xét nghiệm theo dõi thuốc chống đông cổ điển Loại thuốc Yếu tố đích Các test dùng theo dõi và hoặc đánh giá hoạt tính heparin không phân đoạn(UH) +ATIII (ức chế XIIa, Xia, Ixa, Xa, IIa) • APTT • Anti-Xa • Thrombin time Kháng Vitamin K Các yếu tố phụ thuộc vitamin K(i.e II, VII, IX, X) • PT / INR LMWH Ức chế trực tiếp Xa (tác dụng... factors VII Xa V Va II Fibrinogen IIa (Thrombin) Fibrin Xét nghiệm theo dõi thuốc chống đông cổ điển Loại thuốc Yếu tố đích Các test dùng theo dõi và hoặc đánh giá hoạt tính heparin không phân đoạn(UH) Anti-thrombin activity • APTT (and to lesser extent anti- • Anti-Xa FXa, FIXa and FXIa • Thrombin time activity) Kháng Vitamin K Các yếu tố phụ thuộc vitamin K(i.e II, VII, IX, X) • PT / INR Favaloro EJ,...THUỐC CHỐNG NGƯNG TẬP TIỂU CẦU 11 Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu Nhóm thuốc ức chế Glycoprotein IIb/IIIa: Abciximab, Tirofiban Đường sử dụng TM Eptifibatide, Nhóm ức chế receptor ADP /P2Y12  +thienopyridines  Clopidogrel  Prasugrel  Ticlopidine  +nucleotide/nucleoside analogs Cangrelor Elinogrel, Ticagrelor Uống TM TM +uống Uống Nhóm Prostaglandin analogue (PGI2): Beraprost, Uống Iloprost... Mức độ loại bỏ của thuốc trung bình - 62% sau 2 h và 68% sau 4 h Rivaroxaban/Apixaban – gắn rất mạnh với albumin, KHÔNG lọc được Am J Hematol 87:S141–S145, 2012 Loại trừ tác dụng của NOACs • Không có thuốc giải độc đặc hiệu cho các loại thuốc này • Huyết tương, HT tươi đông lạnh, tủa lạnh sẽ không ngăn chặn được NOAC vì nó sẽ ức chế ngay thrombin / yếu tố Xa trong chế phẩm truyền vào • Chất có tiềm... chế trực tiếp thrombin • APTT (1.5-2.5 x baseline APTT) Bivalirudin (oligopeptide of hirudin) (TM) Ức chế trực tiếp thrombin • ACT • ECT Favaloro EJ, et al Pathology 2011;43(7):682-692 Thuốc kháng đông đường uống mới ( NOACs) Xa Rivaroxaban Apixaban Edoxaban Dabigatran THROMBIN Tests for Dabigatran: Semiquantitative  Normal aPTT = no pharmacologically relevant anticoagulation • median peak level ~2-fold... Acetylsalicylicacid/Aspirin#Aloxiprin,Carbasalate, calcium, Indobufen, Triflusal Uống NTTC, phân tích chức năng TC bằng PFA, ROTEM VerifyNow Nhóm ức chế Thromboxane: +thromboxane synthase inhibitors Dipyridamole (+Aspirin), Picotamide +receptor antagonist : Terutroban† Uống NTTC, phân tích chức năng TC bằng PFA, ROTEM VerifyNow Nhóm ức chế Phosphodiesterase: Cilostazol, Dipyridamole, Triflusal Uống NTTC, phân tích chức năng TC bằng PFA, . XÉT NGHIỆM ĐÁNH GIÁ KHI DÙNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG ĐƯỜNG UỐNG VÀ ĐƯỜNG TIÊM TS. Trần thị Kiều My Trưởng phòng Đông máu-Khoa Huyết học BV Bạch mai 1 NHẮC LẠI CƠ CHẾ ĐÔNG CẦM MÁU • 3. CƯƠNG VỀ THUỐC CHỐNG ĐÔNG VÀ CHỐNG HUYẾT KHỐI • Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu • Thuốc chống các yếu tố đông máu huyết tương • Thuốc tiêu sợi huyết và huyết khối • Các chất chống đông không. chống đông không phải là thuốc dùng trong xét nghiệm 10 THUỐC CHỐNG NGƯNG TẬP TIỂU CẦU 11 12 Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu Đường sử dụng Xét nghiệm theo dõi Nhóm thuốc ức chế Glycoprotein