Một số tình huống lâm sang sử dụng thuốc KHÁNG ĐÔNG đường uống mới trong RUNG NHĨ

MỘT SỐ TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG ĐÔNG ĐƯỜNG UỐNG MỚI TRONG RUNG NHĨ PGS TS Trương Quang Bình ĐHYD TP HCM [...]... Please check local prescribing information for further details 29 Dec 2011 KẾT LUẬN - Thuốc kháng đơng đường uống mới ngày càng được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị phòng ngừa đột quị cho BN rung nhĩ - Đã có cơ sở để dùng thuốc cho nhiều tình huống rung nhĩ trên lâm sàng và cũng đã bắt đầu có kinh nghiệm dùng thuốc này - Hiệu quả và an tồn khơng thua anti vitamin K nhưng mức độ tiện lợi thì cao... máu trong hộp sọ So với warfarin, dabigatran 110 mg x 2/ngày:  Có nguy cơ đột q/thuyên tắc hệ thống tương đương  Giảm có ý nghóa nguy cơ chảy máu nói chung, chảy máu nặng, chảy máu nguy hiểm đến tính mạng và chảy máu trong hộp sọ Điều trị kháng đơng Dabigatran 150 mg x 2 / ngày, uống Tình huống 3: 4 năm sau Đang dùng Dabigatran etexilate 150 mg BID Nhập cấp cứu vì XHTH mức độ vừa – nặng Vừa uống. .. & Circulation 2011;123:1144–50 April 2012 Hạn chế của kháng vitamin K trong dự phòng đột quị ở BN rung nhĩ Thuốc kháng vitamin K có hiệu quả cao hơn nhưng khó dùng:2,3 – Cửa sổ điều trị hẹp – Đặc tính dược động/dược lực khó lường – Tương tác nhiều thuốc và thực phẩm – Cần XN đánh giá đơng máu thường xun để chỉnh liều – Khởi phát và chấm dứt tác dụng chậm 1 ACCF/AHA/HRS focused update guidelines: Fuster... sau Dùng Dabigatran 110x2/ngày uống aPTT= activated partial thromboplastin time; ASA = acetylsalicylic acid Disclaimer: Dabigatran etexilate is now approved for clinical use in stroke prevention in atrial fibrillation in certain countries Please check local prescribing information for further details 22 Jan 2013 Điều trị kháng đơng Dabigatran 110 mg x 2 / ngày, uống Tình huống 4: phẫu thuật chƣơng trình... TAK 442 IIa Dabigatran etexilate  Thuốc ức chế trực tiếp thrombin dạng uống  Ức chế cả thrombin tự do lẫn thrombin gắn fibrin Dabigatran  Gắn với thrombin bằng một nối đơn Nghiên cứu RE-LY   TNLS phân nhóm ngẫu nhiên Mục tiêu: So sánh hiệu quả ngừa đột q/thuyên tắc hệ thống của dabigatran và warfarin ở BN rung nhó Đối tượng:  Rung nhó kèm ≥ 1 yếu tố nguy cơ: tiền sử đột q/TIA, EF < 40%, NYHA ≥ II,... ngày trước ≥ 30 đến < 50 18 (13-23) 2-3 ngày trước 4 ngày trước * Nguy cơ chảy máu cao là những trường hợp cần có tình trạng đông máu-cầm máu hoàn chỉnh khi mổ, gồm phẫu thuật tim, phẫu thuật thần kinh, phẫu thuật bụng và phẫu thuật trên các cơ quan lớn Gây tê tủy sống cũng đòi hỏi tình trạng đông máu-cầm máu hoàn chỉnh (Huisman MV et al Thromb Haemost 2012; doi:10.1160/TH11-10-0718) Dec 2011 Periprocedural.. .Tình huống lâm sàng 2 • - Bắt đầu cho dùng Acenocoumarol uống • - Tái khám 3 lần để chỉnh liều dựa vào INR, lần cuối INR đạt 2,7 với liều 3 mg/ngày • - Acenocoumarol 3 mg/ngày, TK sau 1 tháng • - Gần đến ngày tái khám, nhập viện... ngày, uống Tình huống 4: phẫu thuật chƣơng trình Đang dùng dabigatran 110 mg x 2 lần/ ngày Cần colonoscopic polypectomy 1.5 cm polyp ở sigmoid colon vào tuần tới Bệnh sử Thuốc đang dùng Khám Tăng HA Atrial fibrillation BB để kiểm sốt tần số tim ACEi để hạ áp HA: 120/60 mmHg M: 80 bpm (regular) ECG: BT CTM: BT Ion đồ: BT CrCl: 45 mL/min ACE = angiotensin-converting enzyme; BP = blood pressure; CrCl =... đơng Dabigatran 150 mg x 2 / ngày, uống Tình huống 3: 4 năm sau Đang dùng Dabigatran etexilate 150 mg BID Nhập cấp cứu vì XHTH mức độ vừa – nặng Vừa uống Dabigatran 5 giờ trƣớc Bệnh sử Bệnh sử RN Stent ĐM vành 6 tháng trước Thuốc dùng kèm ASA Khám HA: 118/75 mmHg M: 82 l/p CrCL: 66 mL/min XHTH vừa – nặng ASA = acetylsalicylic acid; BID = twice daily; BP = blood pressure; CrCL = creatinine clearance; ER... dùng Dabigatran XH nhẹ Hỗn liều kế hoặc ngƣng điều trị XH vừa đến nặng • • • • Điều trị triệu chứng Chèn ép cơ học Can thiệp phẫu thuật Truyền dịch, nâng đỡ tuần hồn • Truyền sản phẩm máu • Uống than hoạt (nếu uống Dabigatran . MỘT SỐ TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG ĐÔNG ĐƯỜNG UỐNG MỚI TRONG RUNG NHĨ PGS TS Trương Quang Bình ĐHYD TP HCM