Việc thu thập và đưa ra cỏc bằng chứng về tỏc động kinh tế và sức khỏe của hỳt thuốc lỏ là hết sức cần thiết vỡ vậy nghiờn cứu này được thực hiện với mục tiờu: ước tớnh cập nhật về ch
Trang 1Y học thực hành (759) – số 4/2011 86
3 Trịnh Hồng Sơn
Một số kỹ thuật trong mổ tiêu hóa
Y học thực hành, 2009, 8 (670) : 53- 57
4 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Quốc Đạt, Nguyễn Trường
Giang, Bùi Trung Nghĩa, Nguyễn Thành Khiêm
Xử lý viêm phúc mạc sau dẫn lưu mỏm tá tràng
không hiệu quả
Y học thực hành, 2011, 1 (748) : 60 – 63
5 Chung RS, Church JM, van Stolk R:
Pancreas-sparing duodenectomy: Indications,
surgical technique, and results Surgery 1995; 117: 254–
259
6 Degiannis E, Boffard K
Duodenal Injury
Bristish Journal of Surgery, 2000, 87, 1473- 1479
7 Gregory G Tsiotos, Michael G Sarr
Pancreas- Preserving Total Duodenectomy
Dig Surg 1998;15: 398–403
8 Jai Dev Wig, Ashwinikumar Kudari, Thakur Deen
Yadav, Rudra Prasad Doley, Kishore Gurumoorthy,
Subramanya Bharathy, Naveen Kalra
Pancreas Preserving Total Duodenectomy for
Complex Duodenal Injury
JOP J Pancreas (Online) 2009 Jul 6; 10(4):
425-428
9 Maher MM, Yeo CJ, Lillemoe KD, Roberts JR, Cameron JL
Pancreas-sparing duodenectomy for infra-ampullary duodenal pathology
Am J Surg 1996; 171:62–67
10 Michael W Mỹller, Rolf Dahmen, Jửrg Kửninger, Christoph W Michalski, Ulf Hinz, Mark Hartel, Martina Kadmon, Jửrg Kleeff, Markus W Bỹchler, Helmut Friess
Is there an advantage in performing a pancreas-preserving total duodenectomy in duodenal adenomatosis?
The American Journal of Surgery 2008, Volume
195, 6: 741-748
11 Poves I, Burdio F, Alonso S, Seoane A
Laparoscopic pancreas-sparing subtotal duodenectomy
JOP 2011 Jan 5;12(1):62-5
12 Piotr Paluszkiewicz, Wojciech Dudek, Kathryn Lowery, Colin A Hart
Pancreas sparing duodenectomy as an emergency procedure
World Journal of Emergency Surgery 2009, 4: 19 CHI PHí ĐIềU TRị MộT Số BệNH LIÊN QUAN ĐếN Sử DụNG THUốC Lá
ở VIệT NAM NĂM 2007
TểM TẮT:
Tại Việt Nam, thuốc lỏ là nguyờn nhõn gõy ra 4.000
trường hợp tử vong hàng năm, gấp 4 lần số tử vong do
tai nạn giao thụng Việc thu thập và đưa ra cỏc bằng
chứng về tỏc động kinh tế và sức khỏe của hỳt thuốc lỏ
là hết sức cần thiết vỡ vậy nghiờn cứu này được thực
hiện với mục tiờu: ước tớnh cập nhật về chi phớ điều trị 3
bệnh (ung thư phổi, bệnh phổi tắc nghẽn món tớnh và
bệnh tim do thiếu mỏu cục bộ), bao gồm cả cỏc chi phớ
điều trị nội trỳ, điều ngoại trỳ và tự điều trị Phương
phỏp nghiờn cứu: Mụ tả cắt ngang Kết quả: Tổng chi
phớ điều trị COPD là 2.007.794.507.841 VND (US$
105.673.395 $US)/năm, tiếp theo là nhồi mỏu cơ tim
(NMCT) (164.629.836.378 VND hoặc 8.664.728 $US) và
ung thư phổi (132.061.155.335 VND, hoặc 6.950.587
$US) Kết luận: Kết quả từ nghiờn cứu này khẳng định
một thực tế là hỳt thuốc đó gõy ra những tổn thất kinh tế
đỏng kể cho Việt Nam
Từ khúa: Chi phớ điều trị, Sử dụng thuốc lỏ, Việt
Nam
UPDATE ESTIMATE OF TREATMENT COSTS FOR
THREE TOBACCO-RELATED DISEASES IN VIETNAM,
2007
Summary:
In Viet Nam, tobacco use is responsible for 40,000
deaths each year, four times the number of people that
die on the country’s roads each year Objective: to
estimate treatment costs of three tobacco-related
obstructive diseases and ischemic heart diseases),
including inpatient costs, outpatient costs and
Results: Annual treatment costs of lung cancer, COPO
and IDH are VND 2,007,794,507,841 ($US 105,673,395) per year, followed by ischemic disease (VND 164,629,836,378, or $US 8,664,728) and then lung cancer ($VN 132,061,155,335, or $US 6,950,587)
Conclusion: The findings from this study confirm the
fact that smoking has caused significant losses for Vietnam
Keywords: Treatment cost, smoking, Vietnam
ĐẶT VẤN ĐỀ
Việt Nam là một trong những nước cú tỷ lệ hỳt thuốc
lỏ cao nhất trờn thế giới Tỷ lệ hỳt thuốc của những người từ 15 tuổi trở lờn năm 2002 là 56,1% ở nam giới
và 1,8% ở nữ giới [4] ở Việt Nam, thuốc lỏ là nguyờn nhõn gõy ra 4.000 trường hợp tử vong hàng năm, gấp 4 lần số tử vong do tai nạn giao thụng Tỏc động về kinh
tế của hỳt thuốc lỏ cũng rất lớn Năm 2002, người dõn Việt nam đó chi tới 10.400 tỷ đồng cho cỏc sản phẩm thuốc lỏ Một nghiờn cứu gần đõy cho thấy, Việt nam cũng đó phải chi tới trờn 1.160 tỷ đồng cho điều trị ung thư phổi, bệnh nhồi mỏu cơ tim và cỏc bệnh phổi tắc nghẽn món tớnh, đõy mới chỉ là 3 trong số 25 bệnh do hỳt thuốc lỏ gõy ra [7]
Việc thu thập và đưa ra cỏc bằng chứng về tỏc động kinh tế và sức khỏe của hỳt thuốc lỏ là hết sức cần thiết Rose và cộng sự đó thực hiện một nghiờn cứu về ước lượng chi phớ bệnh viện của 3 bệnh liờn quan đến thuốc
lỏ (ung thư phổi, bệnh phổi tắc nghẽn món tớnh và nhồi mỏu cơ tim) vào năm 2005 [7] Tuy nhiờn, nghiờn cứu trước đõy chỉ tớnh đến chi phớ điều trị nội trỳ của cỏc
Trang 2Y häc thùc hµnh (759) – sè 4/2011 87
bệnh này Chi phí ngoại trú và tự điều trị chưa được tính
đến, vì vậy nghiên cứu này được thực hiện với mục tiêu
là ước tính cập nhật về chi phí điều trị 3 bệnh (ung thư
phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính và bệnh tim do thiếu
máu cục bộ), bao gồm cả các chi phí điều trị nội trú, điều
ngoại trú và tự điều trị
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
1 Đối tượng nghiên cứu
Hồ sơ, tài liệu, số liệu thứ cấp liên quan đến nội
dung nghiên cứu
2 Thời gian nghiên cứu
Từ tháng 3 – tháng 9 năm 2010
3 Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang
4 Phương pháp nghiên cứu: áp dụng phương
pháp của Ross và cộng sự gồm 3 bước [7]:
4.1 Bước 1: Đối với mỗi bệnh kể trên, ước lượng
chi phí điều trị trung bình cho
Một đợt điều trị nội trú (Ch): Sử dụng kết quả từ
nghiên cứu của Ross và cộng sự và hiệu chỉnh theo số
liệu trượt giá, sử dụng Chỉ số giá tiêu dùng (CPI) của
Tổng cục Thống kê [7]
o Một đợt điều trị ngoại trú (Co ): Do không có số
liệu điều trị ngoại trú của 3 bệnh trên, nên phải áp dụng
phương pháp cổ điển là sử dụng số liệu từ nghiên cứu
của Ross và cộng sự và một nghiên cứu của Trường
Đại học Y Hà Nội về sử dụng dịch y tế và chi phí y tế hộ
gia đình cho các bệnh ung thư, COPD và nhồi máu cơ
tim [2], [7] Ví dụ để ước lượng chi phí điều trị của 1
bệnh nhân bị ung thư phổi (Co_lungcancer), thì sử dụng số
tiền hộ gia đình phải chi trả để điều trị ngoại trú cho
bệnh nhân (đã được hiệu chỉnh theo tỷ lệ lạm phát)
(HPo_cancer) nhân với tỷ lệ giữa chi phí của một đợt điều
trị nội trú (được hiệu chỉnh theo tỷ lệ lạm phát)
(Ch_lungcancer) và số tiền hộ gia đình phải chi trả cho một
đợt điều trị nội trú (HPh_cancer) Các chi phí trên đều đã
được hiệu chỉnh theo tỷ lệ lạm phát 2 bệnh COPD và
nhồi máu cơ tim cũng làm tương tự
Co_lungcancer=HPo_cancer * (Ch_lungcancer / HPh_cancer)
Co_COPD=HPo_respiratory * (Ch_COPD / HPh_respiratory)
Co_IHD=HPo_cardiovascular * (Ch_IHD/ HPh_cardiovascular)
Tự điều trị (Cs): Do không có số liệu điều trị ngoại trú
của 3 bệnh này, nên cũng áp dụng phương pháp tương
tự như trên
Cs_lungcancer=HPo_cancer * (Ch_lungcancer / HPs_cancer)
Cs_COPD=HPo_respiratory * (Ch_COPD / HPs_respiratory)
Cs_IHD=HPo_cardiovascular * (Ch_IHD/ HPs_cardiovascular)
4.2 Bước 2: Đối với mỗi bệnh, ước lượng chi phí
quy thuộc chi hút thuốc lá (SAC) sử dụng hệ số quy
thuộc (SAF)
SACh=Ch * SAF
SACo=Co * SAF
SACs=Cs * SAF
SAF được tính theo những bước sau [7]:
Ước lượng phần người hút thuốc trong số những người được chẩn đoán là mắc 1 trong 3 bệnh trên Tỷ lệ hiện hút thuốc trong số những bệnh nhân mắc COPD được dựa vào nguồn tài liệu tham khảo, và tỷ lệ hiện hút thuốc trong số những bệnh nhân bị ung thư phổi được lấy từ số liệu sẵn có của Viện Ung thư Quốc gia [8] Tỷ
lệ hiện hút thuốc của những bệnh nhân nhồi máu cơ tim được ước lượng từ số liệu của Bệnh viện Bạch Mai Chi phí của những người không hút thuốc được loại ra khỏi phần chi phí quy thuộc do hút thuốc lá Ví dụ, nếu có
100 bệnh nhân được chẩn đoán mắc COPD và tỷ lệ hiện hút thuốc trong số những bệnh nhân này là 92%, như vậy chỉ có 92% chi phí điều trị COPD được sử dụng
để tính hệ số quy thuộc
Do cũng có những người không hút thuốc mắc những bệnh liên quan đến thuốc lá, một số người có thể quên những bệnh không liên quan đến tình trạng hút thuốc của họ Do vậy, chỉ một số nhỏ những người không hút thuốc có bệnh được đưa vào phân tích Ví dụ nếu có 92 người hút thuốc và 8 người không hút thuốc mắc COPD, giả định là 8 người có thể quên tình trạng bệnh của họ nếu họ không hút thuốc lá Do vậy, chỉ có chi phí của 92,3% của những người hút thuốc được đưa vào nghiên cứu tính nguy cơ quy thuộc
Nghiên cứu giả định rằng những người hút thuốc được chẩn đoán mắc những bệnh liên quan đến hút thuốc lá sẽ phải chi trả ít nhất một khoản tiền tương đương với mức chi y tế trung bình nếu họ không được chẩn đoán là mắc những bệnh liên quan đến thuốc lá
Do vậy chỉ những chi phí điều trị gần với chi phí trung bình được đưa vào phân tích
Việc ước lượng chi phí điều trị trung bình (tính riêng cho điều trị nội trú, ngoại trú và tự điều trị) sử dụng số liệu từ Tài khoá Y tế Quốc gia 2007 (về tổng chi phí y tế hàng năm đối với điều trị nội trú, ngoại trú và tự điều trị),
số liệu từ Niên giám Thống kê Y tế 2008 (về tổng số trường hợp nhập viện hàng năm), và số liệu từ Điều tra Mức sống Dân cư 2006 (về tổng số bệnh nhân ngoại trú
và tự điều trị hàng năm) SAF của một bệnh được tính bằng cách nhân các tỷ lệ phần trăm đã tính từ 3 bước [1], [5], [8]
3 Bước 3: Đối với mỗi bệnh, tập hợp từng chi phí
riêng của mỗi đợt điều trị (tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế đối với từng bệnh) ở Viẹt Nam trong thời gian 1 năm Tuy nhiên, chỉ hệ số của những chi phí y tế có liên quan đến thuốc lá là được đưa vào tính toán do những bệnh này cũng xảy ra ở những người không hút thuốc lá
KẾT QUẢ
Bảng 1 thể hiện chi phí cho một đợt điều trị nội trú (Ch) cho từng loại bệnh nghiên cứu Vào năm 2007, chi phí cho một đợt điều trị nội trú ung thư phổi, bệnh tắc nghẽn đường hô hấp mãn tính và nhồi máu cơ tim lần lượt là 14.406.178 đồng, 4.364.520 đồng và 36.604.143 đồng
Bảng 1: Chi phí trung bình của một đợt điều trị nội trú, Việt Nam
giá **
Chi phí trung bình của một đợt điều trị nội trú đối với ung thư phổi (đồng) 12.358.000 14.406.178 Chi phí trung bình của một đợt điều trị nội trú đối với bệnh tắc nghẽn đường hô
hấp mãn tính (đồng)
Chi phí trung bình của một đợt điều trị nội trú đối với nhồi máu cơ tim (đồng) 31.400.000 36.604.143
Trang 3Y häc thùc hµnh (759) – sè 4/2011 88
* Theo Ross và cộng sự [7] ; **Tính toán có sử dụng CPI
Chi phí điều trị hàng năm của ung thư phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) và bệnh tim do thiếu máu cục
bộ được trình bày trong bảng 2 Tổng chi phí điều trị COPD là 2.007.794.507.841 VND (US$ 105.673.395 $US)/năm, tiếp theo là NMCT (164.629.836.378 VND hoặc 8.664.728 US$) và ung thư phổi (132.061.155.335 VND, hoặc 6.950.587 US$)
Bảng 2: Chi phí điều trị ung thư phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) và bệnh tim do thiếu máu cục bộ, năm 2007
Bệnh tim do thiếu máu cục bộ 125.725.297.888 23.633.221.194 15.271.317.296 164.629.836.378
Tổng chi phí các bệnh liên quan đến thuốc lá là
khoảng 2.304.485.499.554 VND ($US
121,288,711)/năm, hoặc khoảng 0,17% GDP của Viẹt
Nam năm 29007 và chiếm khoảng 2,4% của tổng chi
cho chăm sóc sức khỏe của Việt Nam
Cơ cấu chi phí điều trị hàng năm của 3 bệnh trên
trong năm 2007 được trình bày trong hình 1 Đối với cả
3 bệnh, chi phí điều trị nội trị chiếm phần lớn nhất
(50,3%) Chi phí cho điều trị ngoại trú và tự điều trị là
23,3% và 16,4%
56.0%
47.8%
76.4%
50.3%
27.8%
23.7%
14.4%
23.3%
16.2%
28.5%
9.3%
26.4%
Ung thư phổi COPD Bệnh tim TMCB Chung 3 bệnh
CP nhập viện CP ĐT ngoại trú Chi phí tự điều trị
Hình 1: Tổng chi phí điều trị hàng năm của 3 bệnh
năm 2007
BÀN LUẬN
Trong nghiên cứu này, nhóm nghiên cứu đã đưa ra
được những số liệu cập nhật về gánh nặng kinh tế của
hút thuốc lá ở cấp quốc gia cho Việt Nam Mặc dù các
hệ số SAF tính được trong nghiên cứu này thấp hơn
nghiên cứu của Ross (do chúng tôi áp dụng chi phí đièu
trị trung bình riêng cho điều trị nội trú
Chi phí liên quan đến điều trị các bệnh liên quan đến
sử dụng thuốc lá là rất cao Nếu tính cả chi phí khám
ngoại trú và tự điều trị thì chi phí sẽ tăng gấp đôi so với
năm 2005 Kết quả từ nghiên cứu này khẳng định một
thực tế là hút thuốc đã gây ra những tổn thất kinh tế
đáng kể cho Việt Nam
Như đã được nhắc đến trong nghiên cứu của Ross,
phương pháp áp dụng trong nghiên cứu này có một số
hạn chế có thể dẫn đến ước lượng thấp hơn chi phí
thực tế [7]:
- Nghiên cứu của Ross và cs dựa vào cỡ mẫu nhỏ và
không đại diện cho Việt Nam
- Số liệu để tính chi phí điều trị chỉ từ số liệu bệnh
viện và do vậy là hoàn toàn thấp hơn chi phí thực của
chăm sóc y tế của Việt Nam
- Không có những số liệu gốc để ước lượng SAF do vậy kết quả có thể thấp hơn thực tế
- Chi phí tử vong liên quan đến thuốc lá chưa được tính đến Một nghiên cứu gần đây của Hồng Kông đã ước tính chi phí tử vong liên quan đến thuốc lá chiếm khoảng 30% tổng chi phí xã hội của hút thuốc lá [3]
- Chi phí của hút thuốc thụ động chưa được tính đến Nghiên cứu của Hồng Kông cho thấy chi phí hút thuốc thu động chiếm khoảng 23% tổng chi phí hút thuốc [3]
- Nghiên cứu này chỉ quan tâm đén 3 bệnh liên quan đến hút thuốc, do vậy đã không tính được đến tất cả những tình trạng bệnh liên quan đến thuốc lá
Chi phí liên quan đến sử dụng thuốc lá chắc chắn sẽ còn cao hơn rất nhiều nếu chi phí liên quan đến tử vong sớm được tính toán
KHUYẾN NGHỊ
Tác hại của hút thuốc lá đã gây ra gánh nặng kinh tế lớn cho xã hội ở Việt Nam do vậy những biện pháp phòng chống thuốc lá cần phài được thực hiện mạnh mẽ hơn Nghiên cứu này đã cho thấy sự cần thiết phải có những nghiên cứu đại diện và tổng hợp hơn về vấn đề này, như
cỡ mẫu đại diện hơn, ước tính SAF chính xác hơn, nên bao gồm cả chi phí gián tiếp và chi phí liên quan đến tử vong, nhiều bệnh hơn nên đưa vào nghiên cứu
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 General Statistics Office Vietnam Living Standard Survey Hanoi, General Statistics Office, 2007
2 Hanoi Medical Univeristy Pattern of health service use and expenditure on treatment of chronic disease in Ha Dong, Ha Noi, 2009 Hanoi, Hanoi Medical Univeristy, 2009
3 McGhee, S.M et al Cost of tobacco-related
diseases, including passive smoking, in Hong Kong Tob
Control 15 (2): 125-30 (2006)
4 Ministry of Health Vietnam National Health Survey (VNHS), 2001-02 Hanoi, Ministry of Health,
2003
5 Ministry of Health of Vietnam Health Statistic Year Book 2007 Hanoi, Ministry of Health of Vietnam,
2008
6 National Cancer Institute Cancer prevalence in Vietnam 2000 (2005)
7 Ross, H et al The costs of smoking in Vietnam:
the case of inpatient care Tobacco Control 16 (6):
405-409 (2007)
8 World Health Organization Vietnam National
Trang 4Y häc thùc hµnh (759) – sè 4/2011 89 Health Count 2007 Hanoi, World Health Organization, 2007